誤診為多種疾病的非典型亞急性甲狀腺炎臨床分析

孫 霞，江 帆，戴芳芳，吳 霞

亞急性甲狀腺炎(SAT)為一種由病毒感染引起的甲狀腺非細(xì)菌性炎癥，是引起疼痛性甲狀腺炎的最常見原因，在甲狀腺疾病中發(fā)生率較低(約占5%)，近年本病發(fā)生呈上升趨勢(shì)[1]。本病以中年婦女多見，男女患病比例為1∶3～1∶6，其發(fā)病呈季節(jié)性，冬季是其發(fā)病高峰，大多發(fā)病前有上呼吸道感染史[2]。本病病程長(zhǎng)短不一(數(shù)周至6個(gè)月以上)，一般為2～3個(gè)月。SAT主要表現(xiàn)為甲狀腺增大并伴發(fā)熱、乏力、觸痛、自發(fā)痛、放射痛等，患者常因頸前區(qū)增大、疼痛、觸痛、放射痛就診。本病發(fā)生率較低，起病急，臨床表現(xiàn)多樣，常伴上呼吸道感染、發(fā)熱、頸部疼痛與觸痛等非特異性癥狀體征，常與多種疾病癥狀重疊或伴隨發(fā)生，若僅表現(xiàn)為無痛、質(zhì)硬結(jié)節(jié)等極易誤診為甲狀腺腫瘤[3]，若患者以咽痛、發(fā)熱、咽部阻塞感為首發(fā)癥狀就診于非內(nèi)分泌科，加之部分接診醫(yī)師對(duì)SAT認(rèn)識(shí)不足，就極易誤診為上呼吸道感染、咽炎等疾病[4]。有文獻(xiàn)指出，該病臨床誤診率較高，初診誤診率可超過50%[5]，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。本研究納入我院2019年2月—2022年9月收治的就診初期曾誤診為多種疾病的10例非典型SAT，通過回顧其臨床資料分析該病臨床特點(diǎn)、鑒別診斷要點(diǎn)、誤診原因，以期減少此類事件的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組10例中男2例，女8例；年齡30～64(50.2±13.4)歲，其中40～50歲者7例；發(fā)病季節(jié)：冬季發(fā)病7例，春季發(fā)病3例；文化程度：小學(xué)2例，初中3例，高中及以上5例；職業(yè)：退休職工2例，自由職業(yè)者2例，務(wù)農(nóng)1例，公司文員4例，公務(wù)員1例；居住地：農(nóng)村6例，城鎮(zhèn)4例。10例均無結(jié)核、血液系統(tǒng)疾病史，無甲狀腺功能亢進(jìn)癥等甲狀腺疾病史；合并高血壓病3例、糖尿病和高脂血癥各1例。發(fā)病前1個(gè)月有上呼吸道感染史5例，有發(fā)熱史6例。首診醫(yī)院級(jí)別：首診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6例，首診社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心4例。

1.2癥狀體征

1.2.1癥狀：10例均無甲狀腺明顯疼痛，伴咽痛8例，吞咽時(shí)疼痛加重；咽部干燥不適8例；輕度聲音嘶啞、咽部阻塞感3例；上頸部及耳后放射痛3例；伴煩躁、憋氣、乏力等全身癥狀6例；打噴嚏、流涕、肌肉酸痛、食欲不振5例；右側(cè)牙痛1例，冷熱刺激疼痛明顯，漸出現(xiàn)右側(cè)頭疼，夜間加重，咀嚼時(shí)頭痛加重；均無咳痰、腹瀉及皮疹癥狀。

1.2.2體征：本組患者一般狀態(tài)可，心臟聽診未聞及病理性雜音，心界不大；雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音；腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及；雙下肢無水腫。甲狀腺均輕度增大，均無明顯壓痛，質(zhì)地中等，表面光滑；伴頸淋巴結(jié)增大2例；1例右側(cè)頭痛者腦膜刺激征陰性；6例發(fā)熱(37.8～38.8 ℃)；咽部充血3例；懸雍垂均無充血、水腫，聲帶充血、水腫3例。

1.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 本組9例查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高[(12.8～22.3)×109/L]，9例超敏C反應(yīng)蛋白升高(66.30～92.17 mg/L)；10例行紅細(xì)胞沉降率檢查，結(jié)果均升高(59.23～73.17 mm/h)；10例IgG及IgM抗體均陰性。1例行腫瘤標(biāo)志物檢查未見明顯異常。

1.4影像學(xué)檢查 10例行X線胸片提示肺紋理增粗紊亂5例；3例行纖維喉鏡檢查示雙聲帶充血、水腫；1例行甲狀腺彩超示甲狀腺彌漫性增大，見不均質(zhì)團(tuán)塊狀低回聲，邊界模糊，其內(nèi)見少許血流信號(hào)。

1.5誤診及誤治情況 本組首診誤診為上呼吸道感染5例，咽炎3例，甲狀腺腫瘤及急性牙髓炎各1例，均為外院誤診，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院誤診6例、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心誤診4例。①1例誤診甲狀腺腫瘤者，因甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)腫物，表現(xiàn)為頸部疼痛、壓痛及腫物質(zhì)硬，考慮為甲狀腺腫瘤，首診醫(yī)院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。②誤診急性牙髓炎1例因右側(cè)牙痛，冷熱刺激疼痛明顯，漸出現(xiàn)右側(cè)頭痛，夜間加重，咀嚼時(shí)疼痛加重，伴低度熱(37.8 ℃)，初步診斷為急性牙髓炎，在局麻下行右側(cè)下第一尖牙開髓引流減壓術(shù)。③誤診咽炎3例，因主要癥狀為咽痛、咽部干燥、輕度聲音嘶啞、咽部阻塞感，吞咽時(shí)疼痛加重，無發(fā)熱，初步考慮為咽炎，予抗感染、抗病毒、糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療。④誤診上呼吸道感染5例，因白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白升高，伴發(fā)熱，同時(shí)伴咽痛、全身不適、肌肉酸痛、食欲不振，X線胸片示肺紋理增粗紊亂，初步診斷為上呼吸道感染，予哌拉西林鈉靜脈滴注及利巴韋林口服治療。

2 結(jié)果

2.1確診經(jīng)過 ①誤診甲狀腺腫瘤1例轉(zhuǎn)我院后，經(jīng)會(huì)診并加行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果示：甲狀腺濾泡變大、結(jié)構(gòu)破壞伴多核巨細(xì)胞浸潤，間質(zhì)纖維組織增生，見少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。查血游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)升高，分別為11.2和41.9 pmol/L，促甲狀腺激素(TSH)降低(0.13 μU/ml)，24 h甲狀腺131碘吸收率為0.6%，遂確診為SAT。②誤診急性牙髓炎1例在行患牙開髓引流減壓術(shù)后，發(fā)熱、吞咽疼痛等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，遂就診我院，加行甲狀腺超聲示甲狀腺輕度增大，雙側(cè)甲狀腺彌漫性不均勻低回聲，查血FT3、FT4升高，分別為10.1和40.7 pmol/L，TSH降低(0.11 μU/ml)，24 h甲狀腺131碘吸收率為0.5%，遂確診為SAT。③誤診咽炎3例按咽炎予抗感染、抗病毒、糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)我院后依據(jù)甲狀腺輕度增大，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(14.2×109/L、16.7×109/L、19.4×109/L)，紅細(xì)胞沉降率升高(60.12、65.24、71.03 mm/h)，F(xiàn)T3、FT4升高(分別為11.8、12.3、15.6 pmol/L和42.1、43.2、44.7 pmol/L)且TSH降低(0.22、0.25、0.31 μU/ml)，24 h甲狀腺131碘吸收率均降低(0.32%、0.34%、0.45%)，均確診為SAT。④誤診上呼吸道感染5例，外院予哌拉西林鈉靜脈滴注及利巴韋林口服治療后癥狀均未好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)我院后查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺均輕度增大，超聲示雙側(cè)甲狀腺彌漫性不均勻低回聲，查血紅細(xì)胞沉降率升高(59.23～73.17 mm/h)，F(xiàn)T3、FT4升高(分別為12.0～16.4 pmol/L和40.3～45.6 pmol/L)且TSH降低(0.21～0.32 μU/ml)，24 h甲狀腺131碘吸收率均降低(0.31%～0.83%)，均確診為SAT。本組誤診時(shí)間為7 d～4個(gè)月。

2.2治療及預(yù)后 本組確診后，6例全身癥狀較重出現(xiàn)發(fā)熱、乏力者加用潑尼松40 mg每日3次口服，2周后逐漸減量(每周減5 mg)至停藥，總療程2～3個(gè)月；癥狀較輕者4例予吲哚美辛25 mg每日3次口服，阿司匹林0.5 g每日3次口服，療程1～2周。經(jīng)治療本組均痊愈，體溫恢復(fù)正常，紅細(xì)胞沉降率、炎性指標(biāo)、甲狀腺功能指標(biāo)均恢復(fù)正常，隨訪半年均無復(fù)發(fā)及永久性甲狀腺功能減退者。

3 討論

3.1疾病概述 SAT是一種以頸部疼痛和全身癥狀為特征的、由多種原因?qū)е碌淖韵扌约谞钕俜羌?xì)菌感染性疾病，病因尚不明確，目前多認(rèn)為與病毒感染、自身免疫反應(yīng)和遺傳因素等有關(guān)[6]，常見感染病毒為柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、正粘病毒、人類免疫缺陷病毒、戊型肝炎病毒和麻疹病毒等。上呼吸道感染是SAT常見誘因，患者多在患上呼吸道感染或扁桃體炎1～3周后發(fā)病。有數(shù)據(jù)顯示，SAT臨床發(fā)病率約為49/10萬，約占甲狀腺疾病的5%，近年發(fā)病有增多趨勢(shì)[7]。SAT多見于40～50歲中年女性，男女發(fā)病比例約為1∶4，具有季節(jié)性發(fā)作特征，冬春季為其高發(fā)季節(jié)。本病病程長(zhǎng)短不一，一般為2～3個(gè)月，長(zhǎng)者可為1年以上。本組男2例，女8例；年齡30～64歲，以40～50歲者居多(7例)；均為冬春季發(fā)病，冬季發(fā)病7例、春季發(fā)病3例；發(fā)病前1個(gè)月有上呼吸道感染史5例；符合SAT發(fā)病特點(diǎn)。

3.2臨床特點(diǎn) SAT多急性起病，常伴畏寒、發(fā)熱、乏力、頸部淋巴結(jié)增大等上呼吸道感染癥狀體征，多伴中度熱(38.1～38.9 ℃)，并伴乏力、煩躁、憋氣、多汗等全身癥狀。查體見甲狀腺輕中度增大，質(zhì)硬，多觸痛明顯，少數(shù)伴頸淋巴結(jié)增大及聲音嘶啞。SAT特征性表現(xiàn)為甲狀腺疼痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼吞咽時(shí)疼痛加重，血清甲狀腺激素和攝碘能力呈“分離現(xiàn)象”[8]。SAT病變范圍無規(guī)律性，可始終限于一葉也可轉(zhuǎn)移或擴(kuò)大到另一葉，且病變腺體質(zhì)硬、增大，壓痛感明顯。癥狀較輕或不典型者甲狀腺可輕度增大，輕微疼痛甚至無明顯疼痛，全身癥狀亦可較輕，本組10例均為不典型SAT患者，甲狀腺均輕度增大，觸痛均陰性，3例有上頸部及耳后放射痛，6例伴煩躁、憋氣、乏力等全身癥狀，6例發(fā)熱(37.8～38.8 ℃)；觸診甲狀腺質(zhì)地中等，表面光滑，2例伴頸淋巴結(jié)增大。SAT常伴上呼吸道感染、發(fā)熱、咽痛不適、頸部疼痛及放射痛等非特異性癥狀體征，常與多種疾病癥狀重疊或伴隨出現(xiàn)，極易導(dǎo)致誤診[9]。本組誤診急性牙髓炎、上呼吸道感染及咽炎者即是如此。

3.3診斷及鑒別診斷

3.3.1診斷：①起病急，有發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀，發(fā)病前有上呼吸道感染史，多見于40～50歲女性；②甲狀腺觸診可伴或不伴疼痛且甲狀腺增大、質(zhì)硬；③紅細(xì)胞沉降率顯著增快；④血FT3、FT4升高與甲狀腺131碘吸收率降低(常<5%～10%)；⑤甲狀腺超聲示甲狀腺彌散增大或局部低回聲；⑥甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體陰性或效價(jià)低；⑦病理活檢是診斷SAT金標(biāo)準(zhǔn)，超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺病理學(xué)檢查示甲狀腺濾泡變大、結(jié)構(gòu)破壞，可見多核巨細(xì)胞和類上皮細(xì)胞成群出現(xiàn)及巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、少量淋巴細(xì)胞浸潤[10]。患者發(fā)熱，甲狀腺增大且觸痛陽性，早期紅細(xì)胞沉降率升高，血FT3、FT4升高而TSH降低，甲狀腺131碘吸收率降至5%～10%以下，上述特征對(duì)診斷SAT有重要意義。

3.3.2鑒別診斷

3.3.2.1急性牙髓炎：急性牙髓炎主要癥狀為劇烈牙痛，自發(fā)性陣痛、夜間痛，溫度變化可加劇疼痛，疼痛程度取決于誘因強(qiáng)度、性質(zhì)與持續(xù)時(shí)間，患者常不能指出患牙所在；不伴甲狀腺增大及觸痛，無甲狀腺功能異常[11]。SAT以甲狀腺增大、觸痛陽性為主要特征，疼痛多為頸部不明原因或定位不清的觸痛或隱痛，且疼痛范圍較大，可放射至下頜、牙齦甚至耳后、枕部，咀嚼、吞咽、進(jìn)食或低頭運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛可加重，不典型患者觸痛可陰性。當(dāng)二者相互并存時(shí)，若其中一種疾病癥狀明顯掩蓋另一種疾病癥狀時(shí)就易導(dǎo)致誤漏診，本組1例初診急性牙髓炎患者即是如此，漏診SAT，待術(shù)后發(fā)熱、吞咽疼痛等癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕度增大，查血紅細(xì)胞沉降率明顯加快，F(xiàn)T3、FT4升高及TSH、甲狀腺131碘吸收率降低時(shí)，方確診SAT。

3.3.2.2上呼吸道感染：上呼吸道感染多由病毒引起，少數(shù)由細(xì)菌引起，一般鼻咽部癥狀明顯，多有鼻塞、流涕、咽痛、咽干，并可伴發(fā)熱、干咳，一般無咳痰，肺部體征無異常，痰培養(yǎng)可見致病菌生長(zhǎng)，且不伴甲狀腺增大及觸痛，無甲狀腺功能異常。SAT是一種與病毒感染相關(guān)的自限性疾病，多見于40～50歲女性，起病前多有上呼吸道感染史，典型者甲狀腺觸痛明顯，可放射至下頜、耳部，查體會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺增大，常伴吞咽疼痛，少數(shù)伴有發(fā)熱、無力等全身癥狀，查血紅細(xì)胞沉降率明顯加快和甲狀腺功能異常。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺增大及甲狀腺激素與甲狀腺131碘吸收率呈分離現(xiàn)象，可鑒別二者。

3.3.2.3咽炎：咽炎患者一般咽部疼痛不明顯，多為咽部異物感、干癢、灼熱感等，急性發(fā)作時(shí)可見咽部炎性改變；而SAT除具有咽痛癥狀外，還存在心悸、發(fā)熱、乏力、甲狀腺觸痛等多種臨床癥狀體征。SAT超聲檢查甲狀腺呈低回聲。鑒別二者還可采取診斷性治療的方法，若予咽炎對(duì)癥治療，病情未見明顯改善甚至加重時(shí)，則提示可能患有SAT。本組10例中誤診為咽炎者3例，若能分辨二者不相符的癥狀體征，再加行甲狀腺超聲、紅細(xì)胞沉降率和甲狀腺功能等檢查，多可避免誤診。

3.3.2.4甲狀腺腫瘤：部分甲狀腺腫瘤患者有類似SAT的臨床表現(xiàn)，甲狀腺局限性增大，質(zhì)硬，甲狀腺超聲示甲狀腺彌漫性不均勻低回聲，其內(nèi)見血流信號(hào)。必要時(shí)可行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺濾泡變大、結(jié)構(gòu)破壞，見多核巨細(xì)胞和類上皮細(xì)胞成群出現(xiàn)及巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、少量淋巴細(xì)胞浸潤[12-13]，有利于二者鑒別。本組1例初診時(shí)誤診為甲狀腺腫瘤，后經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)診斷。

3.4誤診原因分析

3.4.1臨床少見，表現(xiàn)不典型：SAT發(fā)病率低，部分患者臨床表現(xiàn)不典型，多以發(fā)熱、全身不適、肌肉酸痛、食欲缺乏、咽痛為首發(fā)癥狀，上述癥狀無特異性，易誤診為上呼吸道感染、咽炎，加之甲狀腺觸痛和壓痛也非SAT所特有，增加了診斷的難度[14]。

3.4.2多病并存，并發(fā)癥掩蓋：SAT起病急，常伴上呼吸道感染、發(fā)熱、頸部疼痛與甲狀腺觸痛等非特異性癥狀體征，常與多種疾病癥狀重疊或伴隨出現(xiàn)，特別是其中一種疾病癥狀突出掩蓋另一種疾病癥狀時(shí)，極易誤漏診[15]，本組誤診上呼吸道感染、咽炎者即是如此。當(dāng)患者咽痛、發(fā)熱癥狀較重，而無甲狀腺局部癥狀或癥狀較輕時(shí)，常誤診為上呼吸道感染及咽炎；本組初診急性牙髓炎1例外院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)牙體缺損等牙髓炎表現(xiàn)，接診醫(yī)師只重視牙髓炎的診治，忽略了其他疾病存在的可能，導(dǎo)致誤診SAT。

3.4.3對(duì)SAT認(rèn)識(shí)不足，缺乏警惕性：對(duì)SAT臨床特點(diǎn)缺乏認(rèn)識(shí)，本病表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如合并發(fā)熱等多種全身癥狀，且對(duì)本病典型特征(甲狀腺增大伴壓痛、紅細(xì)胞沉降率升高及血FT3、FT4升高而TSH、甲狀腺131碘吸收率降低)不甚熟知，極易在診治過程中導(dǎo)致誤漏診。患者常因不同的臨床表現(xiàn)就診于多個(gè)科室，特別是部分非內(nèi)分泌科接診醫(yī)師或低年資接診醫(yī)師在此之前未診治過該疾病，若對(duì)SAT臨床特點(diǎn)缺乏認(rèn)識(shí)，僅考慮本專科疾病，僅憑某一癥狀草率做出診斷，就容易造成誤診[16]。如本組誤診急性上呼吸道感染5例中，接診醫(yī)師未對(duì)查體發(fā)現(xiàn)的甲狀腺輕度增大引起足夠重視，忽略重要體征，僅憑上呼吸道感染癥狀草率診斷為上呼吸道感染而導(dǎo)致誤診。

3.4.4查體不全面，診斷思維局限，病史詢問不充分：對(duì)患者缺乏全面詳細(xì)的查體，SAT患者多有甲狀腺增大及觸痛、壓痛，如查體時(shí)不系統(tǒng)、不細(xì)致，就較易漏掉這一對(duì)本病診斷有極大幫助的體征。部分基層醫(yī)院接診醫(yī)生極易忽略望、聞、觸、叩等基本查體步驟，極少對(duì)患者進(jìn)行全面查體和病史詢問，診斷思維局限，僅根據(jù)患者局部體征及主觀癥狀做出診斷，如發(fā)病前受涼、出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛即認(rèn)為患有上呼吸道感染或咽炎，從而造成誤診[17]。病史詢問不充分，忽略或遺漏某些有診斷價(jià)值的病史，SAT患者多有前驅(qū)上呼吸道感染史，本組10例中僅50%有前驅(qū)上呼吸道感染史，其中3例均未問及上呼吸道感染等相關(guān)病史，導(dǎo)致接診醫(yī)師忽視SAT的診斷。

3.4.5醫(yī)技檢查不完善，未及時(shí)行特異性檢查：本組10例均行血常規(guī)、炎性因子檢查，而此類檢查并不能區(qū)分感染性發(fā)熱及非感染性發(fā)熱；SAT患者除紅細(xì)胞沉降率增快、超敏C反應(yīng)蛋白升高外，血FT3、FT4升高而TSH、甲狀腺131碘吸收率降低，但因甲狀腺131碘吸收率檢查非甲狀腺常規(guī)檢查項(xiàng)目，接診醫(yī)生有時(shí)易忽視其檢查的重要性[18]。同時(shí)行甲狀腺超聲一般會(huì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性增大、內(nèi)部低回聲、內(nèi)部有少許血流信號(hào)，與甲狀腺腫瘤常難以鑒別，必要時(shí)還需行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢及甲狀腺131碘吸收率檢查。本組首診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6例、首診社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心4例，均因接診醫(yī)療單位條件限制或接診醫(yī)師疏忽未在第一時(shí)間行甲狀腺功能檢查，導(dǎo)致誤漏診。

3.5防范誤診措施 ①加強(qiáng)對(duì)SAT的認(rèn)識(shí)，充分了解本病的臨床癥狀體征，詳細(xì)詢問病史和全面細(xì)致查體，提高對(duì)本病的警惕性，考慮到本病臨床表現(xiàn)的多樣性、復(fù)雜性；②完善必要的醫(yī)技檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、甲狀腺功能(血FT3、FT4、TSH、甲狀腺131碘吸收率)、甲狀腺超聲等，并結(jié)合病情仔細(xì)分析，全面動(dòng)態(tài)觀察病情變化；③必要時(shí)可行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或糖皮質(zhì)激素診斷性治療；④甲狀腺異常體征或甲狀腺功能異常伴發(fā)熱者需嚴(yán)格排查SAT；⑤對(duì)伴甲狀腺異常體征或甲狀腺功能異常的疑似甲狀腺腫瘤者應(yīng)及時(shí)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢[19]。

3.6治療及預(yù)后 SAT為自限性疾病，一般預(yù)后良好，輕度者可應(yīng)用非甾體類抗炎藥治療，重度者可每日予潑尼松20～40 mg，6～8周內(nèi)逐漸減量(每周減5 mg)至停藥[20-21]。但有5%～10%的患者可能出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退，需終身予甲狀腺激素替代治療，且有一定的復(fù)發(fā)率。有研究指出糖皮質(zhì)激素對(duì)SAT永久性甲狀腺功能減退有保護(hù)作用[22]。本組確診后，6例癥狀較重者予潑尼松40 mg每日3次口服，2周后逐漸減量至停藥，總療程2～3個(gè)月；癥狀較輕者4例予吲哚美辛25 mg每日3次口服，阿司匹林0.5 g每日3次口服，療程1～2周。經(jīng)治療本組均痊愈，隨訪半年均無復(fù)發(fā)及永久性甲狀腺功能減退者。

綜上，非典型SAT臨床表現(xiàn)多樣，對(duì)甲狀腺增大、血紅細(xì)胞沉降率升高、伴或不伴發(fā)熱者，無論有無甲狀腺觸痛或壓痛，均應(yīng)考慮SAT可能；仔細(xì)查體，詢問有無前驅(qū)上呼吸道感染史，及時(shí)行甲狀腺超聲及血FT3、FT4、TSH、甲狀腺131碘吸收率檢測(cè)，必要時(shí)還可行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或糖皮質(zhì)激素診斷性治療以明確診斷。