長期臥床患者小心壓瘡發(fā)生

■田勇麗（山西省兒童醫(yī)院骨科）

壓瘡，又稱褥瘡，是因為患者皮膚長期受壓導致的疾病，在長期臥床患者身上常見。一旦發(fā)生，不僅增加痛苦，影響全身疾病的恢復，甚至會引起局部皮膚破潰、感染乃至完全壞死。壓力性損傷通常位于骨隆突處，可能發(fā)生于體表皮膚，也可能在黏膜上、黏膜內(nèi)或黏膜下發(fā)生。

壓瘡發(fā)生的原因與誘因

聯(lián)合作用，造成壓瘡的3 個主要物理力是壓力、摩擦力和剪力；長期受壓的皮膚經(jīng)常受到外界刺激，如汗液、尿液、各種滲出液及引流液等刺激，使角質(zhì)層受到破壞，導致皮膚組織損傷；疾病影響：常見于昏迷、癱瘓、年老體弱、持續(xù)發(fā)熱及營養(yǎng)不良等患者。

壓瘡的分期

1 期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，觸壓不褪色。2 期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基地紅且無結痂，也可能產(chǎn)生破潰的血泡。3 期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚無暴露，可有結痂或潛行。4 期：全層皮膚缺失，伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，經(jīng)常伴有結痂和潛行。另外還有兩種分期為深部組織損傷和不可分期。

壓瘡的處理措施

1 期壓瘡可用賽膚潤輕柔按摩，外貼水膠體敷料，特別消瘦的患者適用泡沫敷料（主要用于減壓）；2 期壓瘡主要是保護皮膚，避免感染。水皰大于5 毫米，消毒后注射器抽吸水泡，待干后撒造口護膚粉，外貼水膠體或泡沫敷料。3 期、4 期壓瘡創(chuàng)面處理，遵循TIME 原則。這個時期需要專業(yè)的造口師（傷口師）或外科醫(yī)生處理，切勿自行處理。

壓瘡的預防

（1）高危人群應特別注意對壓瘡的預防，包括臥床患者、老年人、ICU 患者、嚴重營養(yǎng)不良、肥胖、手術或自行變換體位能力受損者等。

（2）預防壓瘡最主要的是消除誘因，勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換；其中勤翻身尤為重要，使用各種器具和敷料都不能替代翻身。翻身可以減少局部組織的壓力，一般每2 小時翻身一次，必要時30 分鐘～1 小時翻身一次。

（3）避免摩擦力和剪切力的作用：嚴格保持床單元及受壓部位衣物清潔、平整、無皺褶，避免與皮膚產(chǎn)生摩擦；有條件者，檢查全身的皮膚，尤其是受壓部位皮膚情況，盡量避免紅斑區(qū)域再受壓。協(xié)助患者翻身、更換床單被服時，動作須輕柔，避免發(fā)生拖、拉、拽、推等現(xiàn)象。

（4）避免局部潮濕等不良刺激：預防壓瘡的重要措施還包括保持患者皮膚和床單被服的干燥，尤其是對大小便失禁、分泌物多及出汗的患者，應及時洗凈并擦干，避免潮濕增加產(chǎn)生壓瘡的風險。

（5）促進局部血液循環(huán)：對長期臥床的患者，每日應進行各關節(jié)被動或主動運動，從而促進肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生；根據(jù)要求使用各種護墊，包括海綿墊、凝膠墊、蕎麥皮枕頭、足部護墊等。

（6）改善機體營養(yǎng)狀況、積極治療原發(fā)?。籂I養(yǎng)不良與壓力性損傷的發(fā)生、嚴重程度以及愈合時間有關。在病情允許情況下，應給高蛋白、高維生素飲食，積極補充營養(yǎng)，促進愈合。