帶你認(rèn)識重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）

■周文君（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院）

認(rèn)識一下ICU

ICU（Intensive Care Unit）是重癥監(jiān)護(hù)病房的簡稱。我國于20 世紀(jì)80 年代在協(xié)和醫(yī)院成立ICU。2009 年國家衛(wèi)健委發(fā)布《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》，規(guī)定二級以上醫(yī)院要建立重癥醫(yī)學(xué)科。

ICU 服務(wù)的患者范圍

存在生命風(fēng)險(xiǎn)或影響生命安全的病癥或發(fā)病情況都屬于重癥醫(yī)學(xué)接診的范疇。

（1）急性、可以逆轉(zhuǎn)、臟器功能衰竭的患者。通過監(jiān)測護(hù)理和有效治療在較短時(shí)間內(nèi)能夠恢復(fù)的患者。

（2）有著多種的風(fēng)險(xiǎn)因素，存在潛在的生命風(fēng)險(xiǎn)，通過監(jiān)測護(hù)理和高效醫(yī)治能夠降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。

（3）在慢性臟器或系統(tǒng)功能發(fā)生衰竭時(shí)，經(jīng)監(jiān)測護(hù)理和治療能夠恢復(fù)至正常狀態(tài)的患者。但對于慢性消耗類病癥患者、腫瘤晚期患者等，一般不屬于重癥醫(yī)學(xué)科治療范疇。

ICU 的醫(yī)護(hù)人員與普通病房的區(qū)別

在普通病房中，醫(yī)師關(guān)心患者的焦點(diǎn)一定程度上集中于本行業(yè)，但這對重癥患者而言是不夠的，一旦病情出現(xiàn)危重癥情況，患者全身的器官會受到累及，必須給予全面治療方案。與一般病房護(hù)士對比，ICU 護(hù)理人員必須掌握有效地?fù)尵群妥o(hù)理技能與經(jīng)驗(yàn)，1 名護(hù)理人員負(fù)責(zé)1 至2 名重癥患者，并全天候開展緊密監(jiān)測護(hù)理。在ICU 特殊病房，一般人員存在著較多的誤解或無法理解的事情。常見的有：（1）有些人認(rèn)為只要進(jìn)入ICU 后可以活著出來的患者很少，也有人覺得進(jìn)到ICU 后，機(jī)器設(shè)備和用藥較好，不會有生命危險(xiǎn)。ICU 在收治患者中有著一定的標(biāo)準(zhǔn)，盡量是重癥患者，但大多數(shù)患者在有效的管理治療后可控制臟器功能，病情能夠有所改善，逐步修復(fù)。ICU 也存在一定的局限性。對于病急、病情進(jìn)度快，人體反應(yīng)大，對人體重要器官造成不可逆的損傷，沒有救治時(shí)間的，會導(dǎo)致患者身亡。（2）ICU 不可以陪伴。ICU 大部分為危重癥型患者，會在一定程度上出現(xiàn)免疫功能降低，在較為封閉的房間內(nèi)，以及人員流動較少，能夠有效地防護(hù)外部病源侵入，降低發(fā)生傳染的概率。（3）為何要有效管理ICU 患者？重癥患者主要開展心電圖檢測、氣管插管、應(yīng)用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管、術(shù)后引流管等。患者因自身病癥因素發(fā)生心情低落，或是進(jìn)入ICU 后發(fā)生焦慮情緒。因此，有效的管理為開展治療創(chuàng)造了條件。（4）為何重癥患者呼之不應(yīng)。在國內(nèi)外的研究表明，大約有一半轉(zhuǎn)出ICU 的患者對ICU 有著不好的憶力，而三分之二以上的患者在ICU 期內(nèi)出現(xiàn)了焦慮和煩躁現(xiàn)象。重癥患者在初期可能會對有關(guān)治療方法產(chǎn)生抗拒、無法配合治療的現(xiàn)象。在開展手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛和焦慮患者必須采取適度鎮(zhèn)定治療，可減少重癥患者的體力消耗，有利于后期恢復(fù)。在病情的好轉(zhuǎn)期，ICU 病房內(nèi)機(jī)器的各種噪聲、晝夜不分燈光長明、各種置管造成的不適感等都會給神志清醒的患者病情帶來不良影響，因此需要給予適度鎮(zhèn)定。

醫(yī)學(xué)治療的目的在于救死扶傷，ICU 能夠密切開展監(jiān)測、早期診治、妥善處理和有效治療。隨著現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，ICU 將會有效地提升重癥患者的存活比例和生命質(zhì)量。