新形勢下對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考

文/任曉輝 （煙臺毓璜頂醫(yī)院）

生活水平逐漸提高使得人民的醫(yī)療保健意識隨之提升。為了規(guī)范我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，國務(wù)院也推行了一系列的相關(guān)文件。在這種前提下，公立醫(yī)院想要滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)要求，就需要加大醫(yī)療設(shè)備投入，隨之而來的便是固定資產(chǎn)的后續(xù)維護(hù)費(fèi)用激增。所以，合理地選擇醫(yī)療設(shè)備并進(jìn)行科學(xué)有效的管理，逐漸成為公立醫(yī)院運(yùn)營管理中的重要一環(huán)。

一、固定資產(chǎn)管理概述

（一）固定資產(chǎn)內(nèi)涵

固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院的重要組成部門，不僅能保證醫(yī)院日常運(yùn)營，還能夠?yàn)獒t(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)通常是指通用設(shè)備單位價值在1000元以上，使用期限為1年以上，且其物質(zhì)形態(tài)不會隨時間變化而改變的自有資產(chǎn)[1]。

（二）固定資產(chǎn)管理目標(biāo)

首先，購置時要保證固定資產(chǎn)符合醫(yī)院要求，且能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益；其次，針對固定資產(chǎn)的使用要足夠規(guī)范，在保證固定資產(chǎn)安全的同時，提高固定資產(chǎn)使用效率；再次，確保固定資產(chǎn)的準(zhǔn)確核算且賬目公開透明，能夠?qū)崟r查詢；最后，保證固定資產(chǎn)的處理有效及時，不會出現(xiàn)無價值的醫(yī)療器械被重復(fù)使用的情況。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的作用

公立醫(yī)院中的固定資產(chǎn)總額占比較大，作為醫(yī)院醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)，有的醫(yī)院固定資產(chǎn)在資產(chǎn)總額中可達(dá)到占比百分之七十，固定資產(chǎn)的使用在公立醫(yī)院日常運(yùn)營中起到?jīng)Q定性作用。

（一）提高資產(chǎn)的使用效率

公立醫(yī)院已經(jīng)從原來所依賴的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式變?yōu)榱苏斦杖牒歪t(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩項(xiàng)。因此，公立醫(yī)院不僅要提高醫(yī)療水平，還要保證其可持續(xù)發(fā)展，保證社會效益的同時，還要提高經(jīng)濟(jì)效益，通過加強(qiáng)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，可以降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，節(jié)省開支，將資金運(yùn)用到更有投資收益的項(xiàng)目中，提高資金的使用效率。

固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院最主要的資產(chǎn)，具有專業(yè)性強(qiáng)、分布廣、價值高等特點(diǎn)，但是公立醫(yī)院部分人員管理意識薄弱，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理效率偏低，資產(chǎn)管理混亂等問題頻發(fā)。另一方面，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員素質(zhì)不高，在采購環(huán)節(jié)并未嚴(yán)格按照流程執(zhí)行，容易出現(xiàn)貪污腐敗行為；在日常使用中，由于缺乏專人看管，固定資產(chǎn)折損嚴(yán)重，給公立醫(yī)院帶來不必要的損失。加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，可以有效改善以上情況，提高固定資產(chǎn)的使用效率[1]。

（二）提升內(nèi)部管理水平

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)從購置到報廢回收，涉及醫(yī)院上下各個部門的人員。財務(wù)科作為固定資產(chǎn)內(nèi)部控制的牽頭部門，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的價值管理和核算以及院外審批程序；醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)設(shè)備的管理、維護(hù)和鑒定，保證醫(yī)療設(shè)備在科室之間的合理調(diào)配；其他部門也會涉及固定資產(chǎn)的管理工作。傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理效率較低，臨床科室只負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的使用并不關(guān)心其日常維護(hù)，醫(yī)學(xué)工程處也只關(guān)心如何維修，部門之間缺乏合作。通過加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，可以加強(qiáng)各部門之間的溝通，促進(jìn)信息的流通，提高公立醫(yī)院的內(nèi)部管理水平[2]。

（三）提高醫(yī)療服務(wù)水平

醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)水平很大程度上決定了公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和規(guī)模大小。對于公立醫(yī)院而言，通過加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，不僅能夠提升固定資產(chǎn)的使用年限，還可以增加醫(yī)療設(shè)備出具報告的精準(zhǔn)度，給醫(yī)生提供準(zhǔn)確的參考，為病患提供更好的服務(wù),達(dá)到提高醫(yī)療水平的目的。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理面臨的困難

（一）固定資產(chǎn)采購計(jì)劃不科學(xué)

在單位活動中，制度起著至關(guān)重要的作用，但是個別醫(yī)院缺乏有效的固定資產(chǎn)采購制度，導(dǎo)致固定資產(chǎn)采購缺乏合理性。由于公立醫(yī)院的資金來源主要為政府財政補(bǔ)助及自籌，部分醫(yī)院為了迅速擴(kuò)大規(guī)模或者在期限內(nèi)用完財政補(bǔ)助，大量采購固定資產(chǎn)，并沒有結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用褚约搬t(yī)院自身的實(shí)際情況。采購審核小組對固定資產(chǎn)的專業(yè)知識不夠，沒有對醫(yī)院需求、設(shè)備是否符合規(guī)模以及醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行斟酌選擇，致使所采購的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)院貼合度不高，造成固定資產(chǎn)閑置，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失。此外，一般情況下，對于各個科室所要求的醫(yī)療設(shè)備醫(yī)院都會滿足，針對采購計(jì)劃的分析會議大多流于形式，審批監(jiān)管無法發(fā)揮作用，存在有些設(shè)備閑置的現(xiàn)象。

公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購，從原來的自行采購到現(xiàn)在需要政府進(jìn)行招標(biāo)，造成在采購過程中審批花費(fèi)的時間較長，但是醫(yī)療設(shè)備更新速度較快，當(dāng)時需要購買的醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)在看來已經(jīng)不處于領(lǐng)先水平，可能還會降低固定資產(chǎn)的使用年限，造成資產(chǎn)減值速度較快，給公立醫(yī)院帶來損失。此外，由于采購人員與醫(yī)院之間的委托代理問題，導(dǎo)致采購人員為了個人利益故意將醫(yī)院實(shí)際所需儀器進(jìn)行拆分，以達(dá)到低于政府采購的標(biāo)準(zhǔn)私下與供應(yīng)商合謀采購。

（二）盤點(diǎn)困難，核算不規(guī)范

公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備通常涉及各個科室部門，數(shù)量較多，個別醫(yī)療器械體積較大，且價格高昂，比如核磁共振成像儀。一些設(shè)備還經(jīng)常會隨人員調(diào)動等問題導(dǎo)致資產(chǎn)歸屬不明。此外，公立醫(yī)院信息化不足，相關(guān)工作人員要實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)標(biāo)簽的制定、填寫或打印、粘貼、資產(chǎn)狀態(tài)的檢查跟蹤等，工作時效和工作量較煩瑣，會占用很大的資源和人力。且公立醫(yī)院由于自身編制的原因，除了醫(yī)療相關(guān)人員外，其他部門人員配備較少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法達(dá)到固定資產(chǎn)盤點(diǎn)所需人數(shù)。

固定資產(chǎn)核算方法不夠規(guī)范，對于固定資產(chǎn)的折舊沒有按照會計(jì)準(zhǔn)則的要求進(jìn)行每月計(jì)提折舊，導(dǎo)致當(dāng)期折舊額偏高，使得當(dāng)期費(fèi)用過高，存在費(fèi)用虛增不真實(shí)現(xiàn)象。固定資產(chǎn)的報廢沒有根據(jù)具體的情況分別核算，對于新技術(shù)更替所造成的報廢與到期進(jìn)行報廢的固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)采取不同的會計(jì)核算方式。個別醫(yī)院甚至存在對固定資產(chǎn)清理不進(jìn)行相應(yīng)結(jié)轉(zhuǎn)后的凈損益核算，造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益受損。

（三）缺乏科學(xué)的資產(chǎn)調(diào)撥機(jī)制

公立醫(yī)院作為具有編制性質(zhì)的事業(yè)單位，在運(yùn)營管理中存在諸多問題，固定資產(chǎn)作為醫(yī)院的關(guān)鍵性資產(chǎn),盤點(diǎn)經(jīng)常出現(xiàn)實(shí)物與賬面不符的情況，有的科室盤盈有的科室盤虧，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因是公立醫(yī)院內(nèi)部管理僵化，科室之間私下相互借調(diào)固定資產(chǎn)，但是沒有向資產(chǎn)管理部門提出申請。固定資產(chǎn)的有效管理應(yīng)當(dāng)同時在資產(chǎn)管理部門、財務(wù)部門、資產(chǎn)使用部門建立“三賬一卡”制度，但是部分醫(yī)院為了使用方便普遍存在使用部門未建臺賬問題，資產(chǎn)變動缺乏明確、準(zhǔn)確記錄，很容易造成賬卡、賬賬、賬實(shí)不符的情況。

（四）固定資產(chǎn)缺乏全過程的追蹤和監(jiān)管

1.缺乏資產(chǎn)管理意識

公立醫(yī)院的工作人員固定資產(chǎn)管理意識薄弱，認(rèn)為資產(chǎn)管理就只是負(fù)責(zé)驗(yàn)收入庫、報修報廢，普遍缺乏資產(chǎn)管理的意識，內(nèi)部控制重視程度嚴(yán)重不足。公立醫(yī)院的管理層大多為醫(yī)護(hù)工作人員，必要的管理知識較為匱乏。因此在日常的工作中，容易忽視對固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制管理。對公立醫(yī)院的員工來說，固定資產(chǎn)管理是財務(wù)人員的事情。作為財務(wù)人員也只是對固定資產(chǎn)進(jìn)行登賬處理，缺乏部門之間的相互配合，容易造成固定資產(chǎn)管理不到位的現(xiàn)象。

2.內(nèi)部控制體系不夠完善

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理多是參考行政事業(yè)單位的相關(guān)制度。公立醫(yī)院作為特殊的事業(yè)單位，缺乏與醫(yī)院實(shí)際相適應(yīng)的固定資產(chǎn)管理體系，管理缺乏靈活性，沒有進(jìn)行全過程的追蹤和監(jiān)督，固定資產(chǎn)難以發(fā)揮出最大使用效率，影響醫(yī)院整體效益和可持續(xù)發(fā)展。此外，在固定資產(chǎn)的維修工作中，維修較為隨意，造成資產(chǎn)流失的風(fēng)險。有些固定資產(chǎn)維修后可使用，但由于維修人員專業(yè)知識匱乏或者沒有及時維修，導(dǎo)致固定資產(chǎn)直接報廢，且在報廢后回收不及時，造成資源浪費(fèi)。

部分醫(yī)院并沒有設(shè)立獨(dú)立的審計(jì)科，個別醫(yī)院雖然設(shè)立了該部門但人員配備不足，面對龐大的工作量，財務(wù)人員數(shù)量有限，監(jiān)督工作缺乏專業(yè)性與完備性，容易造成固定資產(chǎn)的審查被忽視。此外，公立醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息并不對外進(jìn)行披露，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)其他員工無法掌握固定資產(chǎn)的使用狀況，職工不能發(fā)揮有效監(jiān)督作用。在使用中對固定資產(chǎn)的外部監(jiān)督也容易流于形式，外部監(jiān)督僅僅是對資產(chǎn)的數(shù)據(jù)和報表進(jìn)行盤點(diǎn)，沒有實(shí)地考察，這種情況下固定資產(chǎn)的全過程監(jiān)督無法實(shí)現(xiàn)。

（五）資產(chǎn)利用率低，缺乏有效的考核評估機(jī)制

公立醫(yī)院目前固定資產(chǎn)管理信息化水平較低，管理模式較為單一,缺乏有效的考核評估機(jī)制。各科室只負(fù)責(zé)每年度的資產(chǎn)清查、檢查報廢工作，缺乏日常的監(jiān)督行為，各部門之間缺乏配合，并沒有把固定資產(chǎn)管理納入績效考核中。即使部門內(nèi)部固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)問題，也只會提醒相關(guān)人員改進(jìn)，并不會對其績效考核產(chǎn)生影響，使得管理人員積極性較低。比如，在固定資產(chǎn)的使用中由于使用不當(dāng)，導(dǎo)致固定資產(chǎn)減值，這種情況無法追責(zé)，造成了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重。由于醫(yī)院內(nèi)部未設(shè)置一套有效的考核機(jī)制，資產(chǎn)無法實(shí)現(xiàn)合理應(yīng)用，對固定資產(chǎn)的保養(yǎng)維護(hù)也不及時，最終導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理效率較低。

四、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效對策

（一）加強(qiáng)固定資產(chǎn)采購管理

公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，在新醫(yī)改的情形下還需要對固定資產(chǎn)的購置實(shí)行嚴(yán)格把控，傳統(tǒng)的購置方法存在一定的浪費(fèi)現(xiàn)象[3]。固定資產(chǎn)作為醫(yī)院的主要資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的采購部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常固定資產(chǎn)的采購工作。由于公立醫(yī)院有的固定資產(chǎn)專業(yè)性強(qiáng)且價值較高，因此在進(jìn)行決策時應(yīng)當(dāng)綜合考慮，即對當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展方向、外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境及醫(yī)院自身醫(yī)療水平三方綜合考慮，擬定前期方案，對醫(yī)療設(shè)備的采購進(jìn)行可行性研究之后再完善采購計(jì)劃；采購中，對于固定資產(chǎn)的質(zhì)量以及成本要進(jìn)行嚴(yán)格把控，并設(shè)立科學(xué)的預(yù)算機(jī)制，對采購過程實(shí)行全過程監(jiān)督。

其中，大型醫(yī)療設(shè)備的采購，要在設(shè)備性能以及設(shè)備質(zhì)量合格的前提下合理購置，采用政府公開公正招標(biāo)的形式，并由專業(yè)醫(yī)療人員、財務(wù)部門以及固定資產(chǎn)管理人員予以嚴(yán)格驗(yàn)收,普通的設(shè)備可通過抽樣的方法進(jìn)行驗(yàn)收，對于專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備需要請專家一同驗(yàn)收[4]。購進(jìn)的固定資產(chǎn)要及時入賬處理，對相關(guān)票據(jù)嚴(yán)格審核，以維護(hù)醫(yī)院利益。

（二）規(guī)范固定資產(chǎn)會計(jì)核算方法

新形勢下醫(yī)院固定資產(chǎn)核算不能使用傳統(tǒng)的核算方法，對于不同規(guī)格的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)采取不同的方法，對于低值易耗的醫(yī)療設(shè)備要及時進(jìn)行核算，對于價值較大的醫(yī)療設(shè)備根據(jù)其使用年限以及歷史價值計(jì)算其當(dāng)期現(xiàn)值，制定相應(yīng)的固定資產(chǎn)核算制度，避免出現(xiàn)單個資產(chǎn)核算多次的現(xiàn)象。固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)成員包括財務(wù)處、審計(jì)處、資產(chǎn)管理部門等相關(guān)人員，此外，為避免核算過程中的道德風(fēng)險，要創(chuàng)新會計(jì)核算工具，利用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)的嚴(yán)謹(jǐn)流程，保證會計(jì)信息的準(zhǔn)確性，規(guī)范固定資產(chǎn)的會計(jì)核算方法。

（三）建立健全有效的資產(chǎn)調(diào)撥機(jī)制

嚴(yán)格執(zhí)行資產(chǎn)調(diào)撥也是新形勢對公立醫(yī)院的具體要求。通過資產(chǎn)管理部門，財務(wù)部門以及使用部門三方配合，對固定資產(chǎn)進(jìn)行管控，對于固定資產(chǎn)的使用調(diào)配，必須是三方共同參加，以免出現(xiàn)固定資產(chǎn)隨意調(diào)配而導(dǎo)致出現(xiàn)問題難以問責(zé)的情況。

此外，堅(jiān)決執(zhí)行“三賬一卡”的固定資產(chǎn)管理制度，由財務(wù)部門牽頭負(fù)責(zé)總賬，固定資產(chǎn)管理助力明細(xì)賬，對固定資產(chǎn)使用部門進(jìn)行存檔記錄，要明確各部門的職責(zé)，使三個部門能夠相互協(xié)調(diào)、分工合作。例如，對于大型固定資產(chǎn)的驗(yàn)收，要先由財務(wù)部門登記入賬之后，方可使用，杜絕隨收隨用的現(xiàn)象。

（四）加強(qiáng)固定資產(chǎn)全生命周期的追蹤與管理

全生命周期管理就是對設(shè)備從采購、入庫、使用、維護(hù)、處置等過程進(jìn)行管理，全過程固定資產(chǎn)管理，在固定資產(chǎn)購置入賬后的使用中，定期追蹤，對其性能以及使用情況加以嚴(yán)格監(jiān)督，并且由專人進(jìn)行記錄[5]。通過日常的記錄，分析固定資產(chǎn)的收益率，確保醫(yī)院各項(xiàng)資產(chǎn)的使用效率；整合使用過程中造成的損耗以及故障，對由于人員操作不當(dāng)所造成的故障進(jìn)行具體人員的追責(zé)；并且按照月度、季度對固定資產(chǎn)予以全面盤點(diǎn)和維護(hù)，確保其數(shù)量與質(zhì)量。除此之外，科室內(nèi)部也應(yīng)當(dāng)執(zhí)行相應(yīng)的固定資產(chǎn)管理制度，對其使用的固定資產(chǎn)定期檢查，確保使用效率。

此外，在我國現(xiàn)行內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督體系尚不健全的情況下，各醫(yī)院要構(gòu)建相對獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)組織，選取具有良好思想道德素質(zhì)和專業(yè)業(yè)務(wù)技能的人才，參與到內(nèi)部審計(jì)工作中。并且要進(jìn)一步細(xì)化責(zé)任，對固定資產(chǎn)的效益作全面審查，還應(yīng)審查其使用過程中的規(guī)范性以及維護(hù)工作。

（五）完善考核評估機(jī)制，提高固定資產(chǎn)的使用效率

加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的績效考核，不僅可以更好地執(zhí)行監(jiān)督工作，同時也解決了管理制度難以落地執(zhí)行的問題。首先，要做好醫(yī)院科室的固定資產(chǎn)績效考核工作，可以從固定資產(chǎn)的采購到報廢，實(shí)行全過程考核；其次，設(shè)定相應(yīng)的指標(biāo)和權(quán)重，實(shí)行打分制，如果存在盤虧或者人為造成固定資產(chǎn)損壞的，應(yīng)對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行扣分，并體現(xiàn)在薪酬中，避免打分機(jī)制形式主義，通過這種方式加強(qiáng)醫(yī)院人員對于固定資產(chǎn)的重視；最后，還可以將本年度的固定資產(chǎn)使用情況與下一年科室預(yù)算相掛鉤，對固定資產(chǎn)管理良好的科室進(jìn)行追加預(yù)算，對得分低的科室可以適度削減其預(yù)算。

此外，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)將固定資產(chǎn)管理與評優(yōu)資格相掛鉤，通過固定資產(chǎn)管理績效考核，將固定資產(chǎn)管理意識落實(shí)到醫(yī)院的各個部門、各個崗位，提高資產(chǎn)的使用效率、資產(chǎn)貢獻(xiàn)維度，增強(qiáng)全院員工的責(zé)任感。

五、結(jié)束語

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，固定資產(chǎn)是提供醫(yī)療服務(wù)的前提，也是公立醫(yī)院醫(yī)療水平的重要評價指標(biāo)。作為肩負(fù)我國醫(yī)療重任的公立醫(yī)院，更應(yīng)當(dāng)執(zhí)行政府要求，以提高自身醫(yī)療水平和嚴(yán)格管理為目標(biāo)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，實(shí)現(xiàn)自身的高質(zhì)量發(fā)展，改善人民的醫(yī)療環(huán)境。