對(duì)公立醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)的幾點(diǎn)思考

文/許佳 （岳陽(yáng)縣人民醫(yī)院）

績(jī)效管理是在當(dāng)前我國(guó)各個(gè)行業(yè)中得到廣泛認(rèn)可的有效內(nèi)容，公立醫(yī)院在發(fā)展過程中也看到了績(jī)效管理的價(jià)值，將績(jī)效管理融入了公立醫(yī)院的日常管理中。但由于公立醫(yī)院的特殊性，在使用績(jī)效管理的過程中與其他行業(yè)企業(yè)、單位存在一定的差異，必須要立足于公立醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需求來對(duì)績(jī)效管理制度和績(jī)效管理方法、手段進(jìn)行調(diào)整，才能在公立醫(yī)院中發(fā)揮出績(jī)效管理應(yīng)有的價(jià)值，幫助公立醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)績(jī)效管理工作的支持下，實(shí)現(xiàn)對(duì)全成本核算管理工作的有效落實(shí)，為公立醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展奠定更為穩(wěn)定的基礎(chǔ)。

一、落實(shí)公立醫(yī)院全成本核算工作的作用

我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也較為激烈，不僅有大量私立醫(yī)院陸續(xù)涌現(xiàn)，國(guó)家還在大力推進(jìn)部分公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式的調(diào)整，例如河南的公醫(yī)改制。因此，公立醫(yī)院當(dāng)前所面臨的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)愈發(fā)激烈，公立醫(yī)院想要在這樣的競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)下始終保持較高的競(jìng)爭(zhēng)力，并且在醫(yī)療行業(yè)中始終占有重要地位，就必須重視公立醫(yī)院的全成本核算管理工作[1]。在公立醫(yī)院的全成本核算管理工作中，需要立足于公立醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行深入分析，了解公立醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中所產(chǎn)生的各項(xiàng)支出，對(duì)其中不必要或者不具備較高優(yōu)先級(jí)的支出進(jìn)行調(diào)整，在不影響公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的前提下，做好對(duì)公立醫(yī)院成本投入的有效控制。

公立醫(yī)院落實(shí)全成本核算工作的作用具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面是助力技術(shù)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的有效落實(shí)，保證公立醫(yī)院內(nèi)部各科室醫(yī)務(wù)人員能為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并且承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理工作的順利推進(jìn)；另一方面，也能提升公立醫(yī)院全體工作人員的工作積極性，保證在工作落實(shí)過程中始終能具備較強(qiáng)的工作熱情，更大限度地提升公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保證公立醫(yī)院能在當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療行業(yè)中具備更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力。

二、公立醫(yī)院全成本核算評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)與應(yīng)用問題

（一）未能重視績(jī)效管理工作

在當(dāng)前公立醫(yī)院的績(jī)效管理中，最為顯著的問題便是醫(yī)院管理層對(duì)績(jī)效管理工作的重視程度存在一定欠缺，在沒有醫(yī)院管理層支持的情況下，績(jī)效管理工作的推進(jìn)效果并不理想，因此績(jī)效管理工作的價(jià)值也很難得到充分發(fā)揮。加上公立醫(yī)院績(jī)效管理工作涉及醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門，在工作內(nèi)容上會(huì)更加繁雜，在公立醫(yī)院對(duì)績(jī)效管理工作重視程度不足的情況下，醫(yī)院內(nèi)部其他部門工作人員對(duì)績(jī)效管理工作的價(jià)值和作用的認(rèn)識(shí)并不全面，因此，績(jī)效管理工作很難得到醫(yī)院內(nèi)部其他部門工作人員的積極配合。并且我國(guó)公立醫(yī)院管理層人員在醫(yī)療方面的專業(yè)水平較高，但在管理方面雖然經(jīng)過長(zhǎng)期管理工作的鍛煉得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但由于我國(guó)當(dāng)前公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)環(huán)境變化頻率較快，醫(yī)院管理層的服務(wù)理念相對(duì)落后，導(dǎo)致患者對(duì)于部分公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)并不樂觀，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力也受到了一定的負(fù)面影響[2]。

（二）績(jī)效考核人員缺失

目前公立醫(yī)院的工作人員中，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較多，但在績(jī)效考核方面具有一定專業(yè)水平的工作人員數(shù)量有限，在部分公立醫(yī)院中甚至并沒有具有較高水平的績(jī)效考核人員。因此，部分公立醫(yī)院的績(jī)效管理工作只能暫由專業(yè)水平不足的工作人員代為處理，但由于并未經(jīng)受過系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，在處理績(jī)效管理工作的過程中難免存在失誤較多的情況，加上工作人員對(duì)績(jī)效管理工作的不適應(yīng)，也不愿意主動(dòng)參與到績(jī)效管理工作中，導(dǎo)致績(jī)效管理工作本身具備的價(jià)值受到限制，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力也無法得到績(jī)效管理工作的有力支持。

（三）績(jī)效考核指標(biāo)不規(guī)范

公立醫(yī)院中為了更好地保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，需要在績(jī)效考核指標(biāo)上具有一定的規(guī)范性，但由于公立醫(yī)院的績(jī)效考核工作融入日常管理中的時(shí)間較早，形成的績(jī)效考核指標(biāo)相對(duì)單一，雖然基本能滿足以往公立醫(yī)院的需求，但由于當(dāng)前外部環(huán)境變化過于明顯，醫(yī)療行業(yè)面臨的競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，導(dǎo)致這種較為單一的績(jī)效考核指標(biāo)逐漸無法與公立醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需求相適應(yīng)。廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也在不斷提升，為了更好地滿足人民群眾的要求，公立醫(yī)院需要對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行調(diào)整，而績(jī)效考核指標(biāo)便是醫(yī)療服務(wù)調(diào)整的重要指導(dǎo)，只有在績(jī)效考核指標(biāo)明確過程中充分考慮到醫(yī)院各部門、各科室的具體情況，才能保證在績(jī)效指標(biāo)落實(shí)過程中助力績(jī)效管理工作發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值。

（四）激勵(lì)與懲獎(jiǎng)機(jī)制缺失

公立醫(yī)院想要為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，就需要有相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備、藥品和專業(yè)水平較強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員，還需要醫(yī)院內(nèi)部其他工作人員為患者提供良好的生活環(huán)境，想要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)就需要構(gòu)建符合醫(yī)院內(nèi)部工作人員利益的激勵(lì)與懲獎(jiǎng)機(jī)制，保證醫(yī)院內(nèi)部工作人員的付出均能得到相應(yīng)的回報(bào)，醫(yī)院內(nèi)部工作人員在認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)后才能在工作中投入更多的精力，并且始終保有較為充沛的工作熱情[3]。但就目前公立醫(yī)院內(nèi)部管理體制來看，激勵(lì)與懲獎(jiǎng)機(jī)制并不完善，甚至部分公立醫(yī)院激勵(lì)懲獎(jiǎng)機(jī)制仍處于缺失狀態(tài)，在這種情況下，公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員的工作熱情很難被調(diào)動(dòng)出來，實(shí)際工作過程中更傾向于在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，盡量少參與到醫(yī)院日常管理工作中，導(dǎo)致醫(yī)院績(jī)效管理工作無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用，長(zhǎng)期維持這種狀態(tài)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著極為不利的影響。

（五）醫(yī)院信息化程度有待提升

目前公立醫(yī)院內(nèi)部對(duì)績(jī)效管理工作、成本核算管理工作的復(fù)雜性和特殊性都有一定的認(rèn)識(shí)，加上當(dāng)前公立醫(yī)院中負(fù)責(zé)績(jī)效管理工作的工作人員在專業(yè)性上存在一定的欠缺，導(dǎo)致在處理績(jī)效管理工作中往往需要付出更多的時(shí)間和精力才能在保證工作質(zhì)量的前提下做好績(jī)效管理工作的落實(shí)。但目前我國(guó)信息化技術(shù)發(fā)展迅速，多個(gè)行業(yè)、領(lǐng)域都在追求自身業(yè)務(wù)與信息化技術(shù)的有效結(jié)合，公立醫(yī)院也在信息化技術(shù)方面投入了一定的關(guān)注度，但出于公立醫(yī)院績(jī)效管理工作的特殊性，在信息化技術(shù)的應(yīng)用上存在一定欠缺，雖然在績(jī)效管理中應(yīng)用了部分信息化技術(shù)，但對(duì)績(jī)效管理工作的正面影響極為有限。需要更高質(zhì)量的信息化建設(shè)才能更好地滿足當(dāng)前時(shí)代背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理工作對(duì)信息化建設(shè)的需求，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理整體工作質(zhì)量的提升。

（六）未能結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)工作

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際情況以及發(fā)展目標(biāo)，有針對(duì)性和選擇性地構(gòu)建核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，并且還要充分考慮科室、人員等實(shí)際情況展開作業(yè)，如此才能保障工作效率。但就實(shí)際情況而言，部分公立醫(yī)院在設(shè)計(jì)成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系之時(shí)，還存在著較多問題，這些問題的存在不僅與設(shè)計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平存在直接關(guān)系，還與設(shè)計(jì)人員的成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)觀念存在直接關(guān)系。例如，有的科室因業(yè)務(wù)量小、人員少，無法建立完整的考核指標(biāo)，這就會(huì)導(dǎo)致其不能準(zhǔn)確反映工作業(yè)績(jī)。同時(shí)，由于缺乏對(duì)科室和人員的有效管理，部分科室和人員出現(xiàn)徇私舞弊等現(xiàn)象，進(jìn)而在醫(yī)院內(nèi)造成不良影響。

三、公立醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)的措施分析

（一）加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算管理力度

加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算管理力度是公立醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系建立健全的重要工作內(nèi)容之一。在實(shí)際落實(shí)過程中，首先需要讓公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員認(rèn)識(shí)到績(jī)效管理工作對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展和工作人員切身利益的重要影響，從而保證公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員在績(jī)效管理工作落實(shí)過程中做好與相關(guān)工作人員的任務(wù)配合，從而推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理工作的優(yōu)化。公立醫(yī)院管理層人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部全體工作人員有著重要影響，因此，想要績(jī)效管理工作更好地融入公立醫(yī)院日常管理工作中，需要醫(yī)院管理層人員做好表率作用，讓醫(yī)院內(nèi)部其他工作人員認(rèn)識(shí)到醫(yī)院管理層對(duì)績(jī)效管理工作的高度重視，從而讓醫(yī)院內(nèi)部工作人員主動(dòng)參與到績(jī)效管理工作中，實(shí)現(xiàn)對(duì)績(jī)效管理工作整體工作質(zhì)量的提升。在績(jī)效管理工作和全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系落實(shí)過程中，公立醫(yī)院管理層人員需要與其他工作人員做好溝通交流，分析當(dāng)前在績(jī)效管理工作和全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系中存在的問題，并及時(shí)對(duì)這部分內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。

（二）強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提升考核人員質(zhì)量水平

為了保證公立醫(yī)院績(jī)效管理工作的價(jià)值，體現(xiàn)公立醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的重要作用，必須保證公立醫(yī)院中具備一定數(shù)量的高水平績(jī)效考核人員，因此公立醫(yī)院必須重視對(duì)績(jī)效考核人員的培訓(xùn)，提升績(jī)效考核人員的能力，保證在績(jī)效管理工作落實(shí)過程中能充分發(fā)揮出績(jī)效管理工作應(yīng)有的價(jià)值，推動(dòng)公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提升[4]。在培訓(xùn)內(nèi)容安排上，需要始終明確公立醫(yī)院績(jī)效管理工作中所涉及的內(nèi)容極為豐富，并且需要公立醫(yī)院內(nèi)部全體工作人員共同參與，因此績(jī)效考核人員的培訓(xùn)內(nèi)容需要以工作能力和創(chuàng)新能力為主，并且做好對(duì)績(jī)效考核人員溝通能力提升的兼顧，保證在績(jī)效管理工作落實(shí)過程中實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)，讓醫(yī)院內(nèi)部工作人員更加積極地投入到工作中。

（三）建立健全成本核算績(jī)效考核指標(biāo)

面對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境變化，績(jī)效管理工作中的績(jī)效考核指標(biāo)也需要保證多元化，及時(shí)調(diào)整當(dāng)前績(jī)效管理工作中單一的績(jī)效考核指標(biāo)，在對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行優(yōu)化的過程中充分考慮到醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門、各個(gè)科室的具體情況，做好與不同部門、科室工作人員的溝通，并且收集公立醫(yī)院患者對(duì)各個(gè)部門、科室的意見，建立起更為全面的成本績(jī)效考核指標(biāo)，確保醫(yī)院內(nèi)部工作人員在實(shí)際工作落實(shí)過程中均能按照自身所屬部門、科室來做好對(duì)成本績(jī)效考核指標(biāo)的了解，在成本績(jī)效考核指標(biāo)的指導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作，更好地保證最終完成的工作內(nèi)容符合公立醫(yī)院和患者的需求，提升公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和人民群眾對(duì)公立醫(yī)院的認(rèn)可度。

（四）落實(shí)激勵(lì)與懲獎(jiǎng)機(jī)制

公立醫(yī)院始終是需要醫(yī)院內(nèi)部工作人員來進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的，因此必須保證每一位工作人員都能在保證自身工作質(zhì)量的前提下獲取到應(yīng)有的福利待遇，需要對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有激勵(lì)與懲獎(jiǎng)機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)部分醫(yī)院激勵(lì)與懲獎(jiǎng)機(jī)制缺失的情況進(jìn)行調(diào)整，保證公立醫(yī)院中均能具備更符合醫(yī)院內(nèi)部工作人員利益的激勵(lì)與懲獎(jiǎng)機(jī)制[5]。在機(jī)制優(yōu)化完善過程中，需要做好與醫(yī)院內(nèi)部工作人員的溝通交流，了解醫(yī)院內(nèi)部工作人員對(duì)激勵(lì)與懲獎(jiǎng)機(jī)制的意見，結(jié)合激勵(lì)與懲獎(jiǎng)機(jī)制在以往實(shí)際落實(shí)過程中存在的問題來進(jìn)行激勵(lì)與懲獎(jiǎng)機(jī)制的優(yōu)化。當(dāng)然在激勵(lì)與懲獎(jiǎng)機(jī)制優(yōu)化完成后，醫(yī)院內(nèi)部工作人員也需要嚴(yán)格按照機(jī)制來進(jìn)行工作落實(shí)，醫(yī)院管理層需要重視醫(yī)院內(nèi)部工作人員在工作中所創(chuàng)造的價(jià)值，對(duì)其中表現(xiàn)突出的工作人員進(jìn)行福利待遇的提升，而對(duì)于其中出現(xiàn)違規(guī)操作的工作人員也必須進(jìn)行嚴(yán)懲，保證公立醫(yī)院內(nèi)部工作人員對(duì)新型激勵(lì)與懲獎(jiǎng)機(jī)制有著較為全面的認(rèn)識(shí)。

（五）提升信息化程度

公立醫(yī)院管理層需要認(rèn)識(shí)醫(yī)院成本核算績(jī)效管理工作的復(fù)雜性和特殊性，了解到在績(jī)效管理工作中相關(guān)工作人員所承受的工作壓力，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效管理中信息化程度不足的情況進(jìn)行調(diào)整，充分利用我國(guó)當(dāng)前發(fā)展迅速的信息化技術(shù)來緩解績(jī)效管理工作中工作人員的工作壓力。綜合考慮公立醫(yī)院信息化建設(shè)中多種軟硬件設(shè)備的性價(jià)比，選擇更為適合公立醫(yī)院績(jī)效管理工作的軟硬件設(shè)備，保證在績(jī)效管理工作落實(shí)過程中在基礎(chǔ)設(shè)備上能得到更為有力的支持。依據(jù)績(jī)效管理工作的需求，在公立醫(yī)院內(nèi)部建立起相應(yīng)的績(jī)效管理信息化系統(tǒng)，借助信息化系統(tǒng)來對(duì)績(jī)效管理工作中的各項(xiàng)工作內(nèi)容進(jìn)行高效處理，降低績(jī)效管理人員的工作難度，做好對(duì)績(jī)效管理人員信息化水平的提升，保證能在實(shí)際工作過程中做好對(duì)信息化軟硬件設(shè)備的利用[6]。

（六）圍繞全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)要求落實(shí)體系設(shè)計(jì)工作

首先，公立醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立需要立足于公立醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需求，因此，必須做好醫(yī)院內(nèi)部體系設(shè)計(jì)相關(guān)意見的收集，重點(diǎn)關(guān)注當(dāng)前公立醫(yī)院成本核算績(jī)效管理工作中曾經(jīng)出現(xiàn)過的問題，以及相關(guān)工作人員在實(shí)際工作落實(shí)過程中存在的難點(diǎn)，通過這種方式來保證最終建設(shè)完成的公立醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系能與公立醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)需求相適應(yīng)，從而有效發(fā)揮出公立醫(yī)院成本核算績(jī)效管理工作的價(jià)值，更好地保證公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升。其次，公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)之時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)設(shè)計(jì)人員進(jìn)行科學(xué)教育，幫助其樹立科學(xué)的、全面的、契合實(shí)際的全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)觀念。只有這樣，設(shè)計(jì)人員在設(shè)計(jì)過程中，才會(huì)將醫(yī)院的實(shí)際情況與設(shè)計(jì)目標(biāo)進(jìn)行綜合考慮，進(jìn)而體系設(shè)計(jì)工作才能以“高質(zhì)量”的形式開展。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立能夠更好地發(fā)揮出公立醫(yī)院績(jī)效管理工作和成本核算管理工作的價(jià)值，雖然目前由于公立醫(yī)院中各項(xiàng)工作所涉及的內(nèi)容較為復(fù)雜，導(dǎo)致部分工作環(huán)節(jié)中仍存在不足之處，但在公立醫(yī)院全成本核算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的幫助下，這部分不足也能在醫(yī)院全體工作人員的共同努力下得到合理化處理。公立醫(yī)院需要進(jìn)一步提升對(duì)成本核算管理和績(jī)效管理工作的重視，建立健全獎(jiǎng)罰機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部工作人員工作熱情，保證醫(yī)院在當(dāng)前相對(duì)較強(qiáng)的壓力下，始終能為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，樹立更好的醫(yī)院形象。