規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)重度燒傷患者的影響

王俊萍 程寒梅 楊偉華 郭偉 郭建鵬

【摘 要】目的 分析規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)重度燒傷患者的影響。方法 選取2021年6月-2022年9月邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院收治的60例重度燒傷伴并發(fā)癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、正氮平衡恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后軀體功能、社會(huì)關(guān)系、心理功能、一般健康狀況評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重度燒傷患者實(shí)施規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可增強(qiáng)患者營養(yǎng)水平，增加抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)提高其燒傷后健康生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】重度燒傷；規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)；營養(yǎng)指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）02-0125-04

Effect of Standardized Enteral Nutrition Nursing on Severe Burn Patients

WANG Jun-ping， CHENG Han-mei， YANG Wei-hua， GUO Wei， GUO Jian-peng

（Department of Burn and Plastic Surgery， Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Handan 056000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of standardized enteral nutrition nursing on patients with severe burns. Methods From June 2021 to September 2022， 60 patients with severe burns and complications admitted to the Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd. were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine nutrition nursing intervention， and the observation group was given standardized enteral nutrition nursing intervention. The clinical indicators， quality of life， nutritional status and complications were compared between the two groups. Results The wound healing time and positive nitrogen balance recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of physical function， social relationship， psychological function and general health status of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of transferrin， plasma albumin and plasma prealbumin in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized enteral nutrition nursing for patients with severe burns can not only enhance their nutritional level， increase their resistance and promote wound healing， but also improve their health quality of life after burns and reduce the risk of complications.

【Key words】Severe burn； Standardize enteral nutrition； Nutrition index； complication

重度燒傷是指燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷面積10%～19%，或總面積不足30%但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷，此時(shí)患者機(jī)體代謝劇增，大量滲液導(dǎo)致負(fù)氮失衡，需要補(bǔ)充大量營養(yǎng)液滿足機(jī)體需要[1，2]。研究指出[3，4]，重度燒傷患者早期進(jìn)行腸營養(yǎng)對(duì)病情恢復(fù)有促進(jìn)作用，但由于重度燒傷患者體表損傷可能需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)機(jī)及采用的方式成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，也成為規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理無法根據(jù)患者個(gè)體的情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，重度燒傷患者并發(fā)癥發(fā)生情況各不不同，需給予不同的營養(yǎng)供給，以促進(jìn)疾病恢復(fù)。本研究旨在分析實(shí)施規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對(duì)重度燒傷患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年9月邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院收治的60例重度燒傷伴并發(fā)癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組男12例，女18例；年齡25～48歲，平均年齡（36.14±2.20）歲；燒傷原因：水燙傷15例，火焰燒傷11例，電灼傷3例，化學(xué)燒傷1例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡24～47歲，平均年齡（36.08±92.11）歲；燒傷原因：水燙傷13例，火焰燒傷12例，電灼傷3例，化學(xué)燒傷2例。兩組性別、年齡及燒傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合重度燒傷標(biāo)準(zhǔn)；③無藥物濫用史；④脫離危險(xiǎn)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦；②合有腫瘤等疾病者；③生命體征不穩(wěn)定者；④心腦血管疾病者；⑤病歷資料不全者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 重度燒傷患者度過危險(xiǎn)期后給予常規(guī)燒傷科營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者身體狀況給予患者乳酸鈉林格氏液、血漿、代血漿、白蛋白、葡萄糖液等；觀察生命體征，監(jiān)測患者脈搏、體溫尿液量、色變化，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理；對(duì)患者及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組 給予規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：①營養(yǎng)熱量計(jì)算：評(píng)估患者燒傷情況，采用能量需要量=1000×體表面積+25×燒傷面積確定腸內(nèi)營養(yǎng)總熱量，結(jié)合患者的實(shí)際腸道功能及燒傷情況，制定個(gè)性化、規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如不能達(dá)到機(jī)體所需，考慮靜脈補(bǔ)充[5]；除為燒傷患者提供能量成分外，還需要補(bǔ)充谷氨酰胺及精氨酸等添加劑，其中補(bǔ)充谷氨酰胺可減輕燒傷患者炎性反應(yīng)，提高自身抵抗力，對(duì)改善預(yù)后有積極作用；上述添加劑的補(bǔ)充也能降低腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應(yīng)的發(fā)生[6]；②實(shí)施規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)方案：○a 時(shí)機(jī)選擇：由于重度燒傷患者對(duì)機(jī)體損傷較大，有可能影響腸道功能，因此具體實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理時(shí)要依據(jù)患者情況而定；多數(shù)指南或?qū)＜夜沧R(shí)主張生命體征、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，患者無其他禁忌證的前提下，早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)燒傷患者更加有利[7，8]；○b 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇：面部或口腔燒傷患者可通過給予鼻胃管進(jìn)行管飼飲食；重度燒傷患者如需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，需要考慮經(jīng)皮胃造瘺或腸造瘺；如果鼻飼管因燒傷部位難以固定時(shí)，可選擇鼻腸管行幽門后喂養(yǎng)[9]；○c 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度及溫度的管理：因燒傷患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，腸道功能最容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，因此在給予腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)要注意輸注速度和溫度的控制；輸注速度選擇的原則為以低劑量（10～20 ml/h）開始，依患者反應(yīng)情況逐漸增加速度，建議以每4～6 h增加25 ml的速度增加，直至達(dá)到目標(biāo)速度[10]；重度燒傷患者易發(fā)生并發(fā)癥，輸注速度過快可導(dǎo)致非酮癥性高滲性高血糖或者腹瀉及休克引起電解質(zhì)紊亂，因此護(hù)理人員要密切關(guān)注患者血糖、電解質(zhì)指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整輸注速度；輸注食物的溫度以生理溫度為主，控制在38 ℃～42 ℃，過冷過熱均可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[11]；③其他護(hù)理注意事項(xiàng)：向患者家屬講解早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性及相關(guān)知識(shí)，并詳細(xì)記錄患者營養(yǎng)物質(zhì)的吸收狀況；燒傷患者并發(fā)癥較多，由于長期臥床可出現(xiàn)壓瘡或肺感染，因此需要翻身等護(hù)理措施，翻身過程中也要避免對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)管的拔出或彎折；嚴(yán)格監(jiān)測并發(fā)癥，依據(jù)患者具體情況調(diào)整營養(yǎng)支持方案。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床指標(biāo)：包括創(chuàng)面愈合、正氮平衡恢復(fù)時(shí)間；創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面新生上皮組織，且無滲液；②生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用簡明燒傷健康量表（BSHS-A）評(píng)估，包括健康狀況（15項(xiàng)）、軀體功能（20項(xiàng)）、心理功能（30項(xiàng)）、社會(huì)關(guān)系（15項(xiàng)）4個(gè)維度，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好；③營養(yǎng)狀況：干預(yù)1個(gè)月后抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀測定血漿白蛋白、血漿前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白；④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括創(chuàng)面感染、肺感染、消化道出血、腹瀉的發(fā)生情況。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、正氮平衡恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后軀體功能、社會(huì)關(guān)系、心理功能、一般健康狀況評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組營養(yǎng)狀況比較 兩組干預(yù)后轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

重度燒傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易發(fā)生營養(yǎng)不良、營養(yǎng)攝取不均衡等情況。研究表明[12，13]，早期規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于重度燒傷患者胃腸道功能的恢復(fù)，通過及時(shí)、充足的營養(yǎng)供給，尤其是蛋白質(zhì)的供應(yīng)，可減少重度燒傷后的高代謝癥狀，降低燒傷患者28 d內(nèi)的病死率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。研究認(rèn)為[14]，早期對(duì)重度燒傷患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)利大于弊，但其給予總熱量、給予時(shí)機(jī)、途徑均未尚未統(tǒng)一。護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者燒傷程度、個(gè)體所需熱量等情況制定個(gè)性化的腸內(nèi)營養(yǎng)方案，才能適宜患者營養(yǎng)吸收，防止因無效的營養(yǎng)支持增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范化的腸營養(yǎng)護(hù)理是可綜合燒傷患者具體情況，通過評(píng)估總熱量、實(shí)施的具體細(xì)節(jié)等方面，給出患者規(guī)范的實(shí)施措施，較常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理更個(gè)性化、細(xì)節(jié)化、科學(xué)化。

患者燒傷發(fā)生后48 h內(nèi)機(jī)體大量滲液，多個(gè)器官血液灌注不足，易引起休克或多器官功能衰竭，導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)[15]。此時(shí)，規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)通過管飼將科學(xué)配比的營養(yǎng)物質(zhì)直接給入胃腸，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)攝取更快、更全面，避免了因液體、營養(yǎng)攝入不足引發(fā)的并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間、正氮平衡恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后軀體功能、社會(huì)關(guān)系、心理功能、一般健康狀況評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿白蛋白、血漿前白蛋白水平均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可有效改善重度燒傷患者營養(yǎng)狀況，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及正氮平衡恢復(fù)時(shí)間，對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有積極作用。分析認(rèn)為，腸內(nèi)規(guī)范化營養(yǎng)過程中護(hù)理人員依患者個(gè)體需求制定規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)支持措施，在實(shí)施過程中能隨時(shí)調(diào)整方案，保證了腸內(nèi)營養(yǎng)支持的合理性，使護(hù)理過程更具有針對(duì)性及實(shí)用性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可降低燒傷并發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)燒傷愈合起到促進(jìn)作用。分析認(rèn)為，經(jīng)護(hù)理人員規(guī)范化給予患者所需能量后，能及時(shí)給予患者營養(yǎng)支持，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生多與營養(yǎng)狀況相關(guān)，營養(yǎng)供給得到保證，有利于增強(qiáng)患者抵抗力，從而降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，對(duì)重度燒傷患者實(shí)施規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理可增強(qiáng)患者營養(yǎng)水平，增加抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)提高其燒傷后健康生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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編輯 劉雯