腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的臨床效果

張振光 韓炳旭 趙晶 劉雅 李超 蘇亞輝

【摘 要】目的 探討腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的臨床效果。方法 選取2020年1月-2021年12月邯鄲邯鋼醫(yī)院燒傷整形科收治的100例手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組給予股外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療，觀察組給予腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療，比較兩組皮瓣斷蒂時間、皮瓣存活情況、皮瓣感染情況、臨床療效、創(chuàng)面周圍炎癥情況及燒傷組織恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組皮瓣存活率、皮瓣斷蒂時間、皮瓣感染率均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療后2、3、4、5周創(chuàng)面周圍炎癥評分均高于對照組（P<0.05）；兩組治療后肢體功能恢復(fù)評分、皮膚修復(fù)評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的臨床效果確切，可有效提高皮瓣存活率，控制創(chuàng)面周圍炎癥反應(yīng)，降低皮瓣感染發(fā)生幾率，從而改善肢體功能及皮膚情況，有利于促進患者快速恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)；股外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)；皮膚燒傷瘢痕

中圖分類號：R644 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0095-04

Clinical Effect of Inguinal Flap Repair in the Treatment of Hand and Forearm Skin Burn Scar

ZHANG Zhen-guang， HAN Bing-xu， ZHAO Jing， LIU Ya， LI Chao， SU Ya-hui

（Department of Burn and Plastic Surgery， Handan Hangang Hospital， Handan 056000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of inguinal flap repair in the treatment of hand and forearm skin burn scar. Methods From January 2020 to December 2021，100 patients with hand and forearm skin burn scars admitted to the Department of Burns and Plastic Surgery of Handan Hangang Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with anterolateral thigh flap repair， and the observation group was treated with inguinal flap repair. The time of pedicle division， flap survival， flap infection， clinical efficacy， inflammation around the wound and recovery of burn tissue were compared between the two groups. Results The flap survival rate， flap pedicle cutting time and flap infection rate in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The scores of inflammation around the wound in the observation group were higher than those in the control group at 2， 3， 4 and 5 weeks after treatment （P<0.05）. After treatment， the scores of limb function recovery and skin repair in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of inguinal flap repair in the treatment of hand and forearm skin burn scar is definite， which can effectively improve the survival rate of flap， control the inflammatory reaction around the wound， reduce the incidence of flap infection， so as to improve the limb function and skin condition， and promote the rapid recovery of patients.

【Key words】Inguinal flap repair； Anterolateral thigh flap repair； Skin burn scar

近年來，燒傷人數(shù)呈逐年上升的趨勢，其中，手及前臂皮膚瘢痕的患病人數(shù)也在不斷地增加，大大影響到患者的生命安全[1，2]。在進行治療的過程中，采用皮瓣修復(fù)能夠有效改善患者的臨床癥狀，是手及前臂皮膚瘢痕患者治療的有效手段。但是，在臨床治療工作中，相關(guān)的醫(yī)護人員需要注意的是皮瓣修復(fù)的選擇[3，4]。既往臨床多采用股外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，但研究發(fā)現(xiàn)股外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)在部分患者中的臨床效果并不顯著[5]。另有臨床研究認(rèn)為[6]，腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)能夠更好地滿足患者的需求，主要原因在于該皮瓣血運比較豐富，且其供區(qū)較為隱蔽，具有操作安全性高的優(yōu)勢。為進一步明確腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的臨床效果，本研究結(jié)合2020年1月-2021年12月我院收治的100例手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月邯鄲邯鋼醫(yī)院收治的100例手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合手及前臂皮膚燒傷瘢痕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合皮瓣修復(fù)治療指征；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷累及骨及肌腱者；合并精神疾病者；合并感染性疾病者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。按照隨機數(shù)字表將其分為對照組和對照組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡18～54歲，平均年齡（36.03±3.43）歲；病程1～5個月；平均病程（2.56±0.97）個月。研究組男27例，女23例；年齡19～55歲，平均年齡（36.03±3.43）歲；病程1～4個月；平均病程（2.56±0.97）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后確定手術(shù)時間，在入院當(dāng)天均進行局部麻醉，并對患者的燒傷部位進行清理，同時進行止血處理。對已經(jīng)壞死的組織進行清除，切除瘢痕組織，若是出現(xiàn)多余的肉芽組織也需要進行徹底清除，采用雙氧水以及生理鹽水對創(chuàng)面進行反復(fù)清洗，隨后使用抗生素鹽水濕敷，緩解創(chuàng)面炎性反應(yīng)。確認(rèn)炎癥得到控制后再對瘢痕處出現(xiàn)的黏連阻滯進行調(diào)整、松解。

1.2.1對照組 給予股外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療：選取股前外側(cè)的皮瓣作為移植皮瓣，將設(shè)計好的皮瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)進行縫合，包扎要松緊適宜，使用膠帶、繃帶固定上肢，斷蒂試驗結(jié)束后仍需要固定，固定時間為5周。

1.2.2觀察組 給予患者腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療：選取腹股溝皮瓣作為移植皮瓣，根據(jù)患者創(chuàng)面的大小合理選擇皮瓣，通過超聲標(biāo)記皮瓣的主要供血動脈。在皮瓣進行分離的過程中，要注意主要的血管、神經(jīng)的深度須達到深筋膜下，并沿著支血管切斷肌纖維分層，且植皮面積需超過創(chuàng)面邊緣的3 cm，其它移植過程同對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮瓣斷蒂時間、皮瓣存活情況、皮瓣感染情況、臨床療效、創(chuàng)面周圍炎癥情況及燒傷組織恢復(fù)情況。

1.3.1皮瓣存活情況 術(shù)后5周進行皮瓣存活評估，患者皮瓣皮膚紅潤，且血運正常判定為皮瓣存活，統(tǒng)計皮瓣存活率。

1.3.2皮瓣感染情況 術(shù)后患者手術(shù)部位出現(xiàn)明顯炎癥反應(yīng)癥狀，同時經(jīng)實驗室檢查證實存在皮瓣感染，統(tǒng)計皮瓣感染率。

1.3.3臨床療效 無效：治療后患者肢體功能無任何改善，皮瓣存活率<70%；有效：治療后患者肢體功能得到一定改善，70%<皮瓣存活率<89%；顯效：治療后患者肢體功能良好，皮瓣存活率>90%[7]；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.4創(chuàng)面周圍炎癥情況 分別于治療后2、3、4、5周進行創(chuàng)面周圍炎癥評分評估，患者創(chuàng)面周圍出現(xiàn)嚴(yán)重的紅腫癥狀記為-1分；周圍紅腫明顯減輕記為0分；紅腫消退記為1分；未出現(xiàn)紅腫情況記為2分；分?jǐn)?shù)越低表示患者創(chuàng)面周圍炎癥情況越嚴(yán)重[8]。

1.3.5燒傷組織恢復(fù)情況 術(shù)后5周對患者燒傷組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況進行評估，主要包括皮膚、肢體功能2項，皮膚則從美觀度、皮膚彈性以及皮瓣質(zhì)地3個方面進行評估，各項目總分均為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的燒傷組織恢復(fù)情況越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組皮瓣斷蒂時間、皮瓣存活情況及皮瓣感染情況比較 觀察組皮瓣斷蒂時間、皮瓣存活率、皮瓣感染率均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=4.039，P<0.05），見表2。

2.3 兩組創(chuàng)面周圍炎癥情況比較 觀察組治療后2、3、4、5周創(chuàng)面周圍炎癥評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組燒傷組織恢復(fù)情況比較 兩組治療后肢體功能恢復(fù)評分、皮膚修復(fù)評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

手是人體十分重要的功能性器官，該部位皮膚富有彈性同時質(zhì)地較薄，手部皮膚深層是一種較為疏松的結(jié)締組織[9]。同時，前臂也是人體重要的肢體部分，該部位皮下組織分布著十分豐富的結(jié)締組織，且筋膜質(zhì)地較為良好且發(fā)達。因此，手以及前臂一旦出現(xiàn)燒傷出現(xiàn)瘢痕之后，可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)生理結(jié)構(gòu)的變化，進而對患者的手、前臂外形、功能產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響[10，11]。因此，選擇科學(xué)、合理的治療方案是臨床治療該疾病的工作重點。目前，臨床上采用的皮瓣修復(fù)術(shù)是常用治療方法，該治療方案臨床效果良好，能有效改善患者的臨床癥狀，其主要原因在于皮瓣本身具有抗感染的特點，能夠封閉創(chuàng)面，從而減少細菌、病毒的吸收[12，13]，同時還能夠有效改善患者機體的炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。此外，采用皮瓣修復(fù)還能有效緩解患者筋膜室內(nèi)的壓力，可對關(guān)節(jié)、肌腱損傷進行有效修復(fù)。股外側(cè)皮瓣、腹股溝皮瓣是手術(shù)中常用的皮瓣選擇，其主要的優(yōu)點是皮瓣面積大、供血血管十分豐富且管徑較大。但相關(guān)研究指出[14，15]，部分緩和采用股外側(cè)皮瓣的存活率較低，影響最終治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮瓣存活率、皮瓣斷蒂時間、皮瓣感染率均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療能提高皮瓣存活率，降低皮瓣感染率，同時能夠縮短皮瓣斷蒂時間，有利于促進患者快速康復(fù)。分析認(rèn)為，采用腹股溝皮瓣修復(fù)，該部位的皮瓣暴露的層次比其他皮瓣清晰，手術(shù)過程中患者的出血量減少，加之該部位皮瓣血供豐富，靜脈回流情況較好，能夠有效連接皮瓣與皮損部位的血運，從而提高成活率，減少感染情況的發(fā)生幾率。同時，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05），說明腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕能夠有效提高治療效果，改善預(yù)后。分析原因在于采用腹股溝皮瓣進行修復(fù)，能夠接受皮膚動脈的直接供血，其血管較為粗壯，加之該部位的皮瓣容易剝離，手術(shù)操作較為簡單，能夠有效提高皮瓣存活情況，有利于促進皮損部位恢復(fù)，進而提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后2、3、4、5周創(chuàng)面周圍炎癥評分均高于對照組（P<0.05），說明采用腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療能有效控制患者創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，有利于控制病情發(fā)展，促進恢復(fù)。觀察組治療后肢體功能恢復(fù)評分、皮膚修復(fù)評分均高于對照組（P<0.05），表明腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療能夠促進患者肢體功能及皮膚恢復(fù)。分析認(rèn)為，腹股溝部位皮瓣的活性與植皮部位的皮膚較為相近，因此在皮膚修復(fù)方面效果更佳。此外，腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)，能夠有效緩解患者的筋膜室內(nèi)壓力，促進患者關(guān)節(jié)修復(fù)。

綜上所述，腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的臨床效果確切，可有效提高皮瓣存活率，控制創(chuàng)面周圍炎癥反應(yīng)，降低皮瓣感染發(fā)生幾率，從而改善肢體功能及皮膚情況，有利于促進患者快速恢復(fù)。

[1] 李雪峰.肩頸胸部擴張超薄穿支皮瓣修復(fù)面部大面積燒傷瘢痕臨床的療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2022，45（3）：38-39.

[2] 盧毅.腹股溝皮瓣修復(fù)手及前臂皮膚燒傷瘢痕的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022，31（22）：61-63.

[3] 李雪峰，梁帥.腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)治療手前臂皮膚燒傷瘢痕的修復(fù)效果及肢體功能研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（17）：1803-1804.

[4] 崔培善，崔培新，崔亞茹，等.額部擴張皮瓣與胸三角擴張皮瓣在頸部燒傷瘢痕患者修復(fù)中的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（26）：4858-4860.

[5] 楊思奮，王春梅，劉龍燦，等.肩頸胸部擴張超薄穿支皮瓣修復(fù)面部大面積燒傷瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2019，35（9）：661-667.

[6] 李杉珊，朱珊，臧夢青，等.以旋肩胛動脈為蒂的肩胛區(qū)皮瓣整復(fù)燒傷后腋窩瘢痕攣縮的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2019，35（6）：423-427.

[7] 陳澤春，李軍，陳濤，等.股外側(cè)及腹股溝皮瓣修復(fù)治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的效果比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（24）：3466-3468.

[8] 趙思純，王佳琦.擴張軸型皮瓣修復(fù)面頸部燒傷瘢痕的基礎(chǔ)研究進展和臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（30）：45-47.

[9] 楊娟.用兩種皮瓣修復(fù)手術(shù)治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（6）：123-124.

[10] 曾銳彬，劉勇勝，李贊芳，等.分析皮瓣修復(fù)治療在手以及前臂皮膚燒傷瘢痕治療中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（8）：1175-1176.

[11] 王巍，鄭海寧，王瓊.皮瓣修復(fù)治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的臨床效果探討[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：2-3.

[12] 張小紅，李德川，陶宏軍，等.淺析擴張后隨意型皮瓣修復(fù)面頸部燒傷后瘢痕的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（36）：31-32.

[13] 張琪，張斌，關(guān)穎，等.皮瓣修復(fù)治療手及前臂皮膚燒傷瘢痕的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（11）：1378-1379.

[14] 周為軍，宋朝暉，郭智龍，等.游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)燒傷瘢痕癌切除后皮膚軟組織缺損[J].中華整形外科雜志，2014，30（4）：251-254.

[15] 張會生.皮片和皮瓣移植在面部、頸部、手部及其他功能部位燒傷瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（25）：4985-4987.

編輯 扶田