環(huán)乳暈切口、放射狀切口在乳腺癌患者保乳術(shù)中的應(yīng)用效果

張輝 王遵義

【摘 要】目的 研究環(huán)乳暈切口、放射狀切口在乳腺癌患者保乳術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取滄州市中心醫(yī)院2020年1月-2022年1月收治的96例乳腺癌患者，按照手術(shù)方式不同分為觀察組與對照組，各48例。觀察組采用環(huán)乳暈切口，對照組采用放射狀切口，比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、瘢痕愈合情況、乳房美容程度、神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于對照組，住院時間、瘢痕長度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3、6個月溫哥華瘢痕量表（VSS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組乳房美容優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組觸覺、痛覺恢復(fù)時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口感染、局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在乳腺癌保乳術(shù)中，相較于放射狀切口，環(huán)乳暈切口可降低手術(shù)切口對美觀的影響，增強(qiáng)手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】環(huán)乳暈切口；放射狀切口；乳腺癌

中圖分類號：R655.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0087-04

Application Effect of Surround-mammary Areola Incision and Radial Incision in Breast Conserving Therapy for Breast Cancer Patients

ZHANG Hui， WANG Zun-yi

（The Third Department of Thyroid and Breast Surgery， Cangzhou Central Hospital， Cangzhou 061000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To study the application effect of surround-mammary areola incision and radial incision in breast conserving therapy for breast cancer patients. Methods A total of 96 patients with breast cancer admitted to Cangzhou Central Hospital from January 2020 to January 2022 were selected. They were divided into observation group and control group according to the different operation method， with 48 cases in each group. The observation group was treated with surround-mammary areola incision， and the control group was treated with radial incision. The perioperative related indexes， scar healing， breast cosmetic degree， neurological function recovery and complications were compared between the two groups. Results The operation time and intraoperative blood loss in the observation group were higher than those in the control group， and the hospitalization time and scar length were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 3 and 6 months after operation， the Vancouver Scar Scale （VSS） score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of breast beauty in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The recovery time of touch and pain in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications such as incision infection and local hematoma in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In breast conserving therapy for breast cancer， compared with radial incision， surround-mammary areola incision can reduce the impact of surgical incision on aesthetics and enhance surgical safety.

【Key words】Surround-mammary areola incision； Radial incision； Breast cancer

乳腺癌（breast cancer）發(fā)病率較高，在全球女性癌癥中發(fā)病率為24.2%，居女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌發(fā)生早期癥狀不明顯，主要以乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀為主，隨著疾病的進(jìn)展可出現(xiàn)食欲不振、厭食、消瘦等癥狀，部分患者還可能出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移，其中以腦、肝、胸膜、肺為主，對患者的危害較大[1，2]?，F(xiàn)階段治療乳腺癌主要以手術(shù)為主，常用術(shù)式為保乳手術(shù)，不僅能維持乳房的形狀，降低手術(shù)對乳房美觀的影響，還可減輕患者因身體殘缺、乳房不美觀造成的心理壓力。目前保乳手術(shù)常用的手術(shù)切口有環(huán)乳暈切口、放射狀切口，放射狀切口手術(shù)視野清晰，對乳腺導(dǎo)管的損傷較小，但會遺留較為明顯的瘢痕，影響術(shù)后美觀；而環(huán)乳暈切口同樣對乳腺導(dǎo)管的損傷較小，手術(shù)視野清晰，且術(shù)后瘢痕對美觀的影響相對較小，但現(xiàn)階段何種手術(shù)切口效果更為理想尚未有明確定論[3，4]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2020年1月-2022年1月我院收治的96例乳腺癌保乳術(shù)患者臨床資料，分析環(huán)乳暈切口與放射狀切口在乳腺癌患者保乳術(shù)中的作用，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取滄州市中心醫(yī)院2020年1月-2022年1月收治的96例乳腺癌患者，按照手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，各48例，均為女性。對照組年齡30～56歲，平均年齡（43.84±10.17）歲；病灶直徑1.40～2.80 cm，平均直徑（2.14±0.33）cm；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期23例。觀察組年齡31～57歲，平均年齡（43.62±10.30）歲；病灶直徑1.39～2.81cm，平均（2.17±0.35）cm；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期22例。兩組年齡、病灶直徑以及TNM分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①TNM分期Ⅰ～Ⅱ期者；②接受保乳手術(shù)者；③單側(cè)乳腺癌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；②出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移者；③存在精神類疾病者。

1.3 方法 對照組采用放射狀切口：在常規(guī)消毒后，將患者乳頭作為中心作放射狀切口，將皮膚與皮下組織分離開來，利用雙頭勾牽拉皮膚和皮下組織，使其暴露出來，沿大乳管游離切除病灶，將切除組織送檢，根據(jù)送檢結(jié)果判斷是否進(jìn)行腋窩淋巴清掃，電凝止血，利用滅菌水沖洗創(chuàng)面，采用可吸收線逐層縫合乳腺組織。觀察組采用環(huán)乳暈切口：常規(guī)消毒后，于乳暈和皮膚交界處做一弧形切口，長度約為2～3 cm，依次將皮膚和皮下組織分離開來，若病灶組織切口較遠(yuǎn)可牽拉至切口下方，使用拉鉤使病灶充分暴露出來，將病灶和周圍正常組織分離，切除病灶，其他操作同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、瘢痕愈合情況、乳房美容程度、神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、瘢痕長度；②瘢痕愈合情況：于術(shù)后1、3、6個月利用溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評估，包括4個維度，最低分0分，最高分15分，分值越低瘢痕愈合情況越好；③乳房美容程度：優(yōu)：兩側(cè)乳房皮膚無異常，手感相同，形狀對稱，兩乳頭水平距離≤2 cm，未發(fā)生乳腺變形、上提；良：兩側(cè)乳房皮膚發(fā)亮或變淺，手感存在差異，形狀大致對稱，兩乳頭水平距離2～3 cm；差：兩側(cè)乳房皮膚變厚、粗糙呈橡皮樣，手感差，形狀不對稱，兩乳頭水平距離>3 cm；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；④神經(jīng)功能恢復(fù)情況：記錄兩組觸覺、痛覺恢復(fù)時間；⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、局部血腫、瘢痕瘙癢、乳暈感覺異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于對照組，住院時間、瘢痕長度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕愈合情況比較 觀察組術(shù)后1、3、6個月VSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組乳房美容程度比較 觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 觀察組觸覺恢復(fù)時間、痛覺恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組切口感染、局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

目前乳腺癌的發(fā)生原因尚未明確，但已發(fā)現(xiàn)與諸多因素有關(guān)，如遺傳、月經(jīng)初潮年齡、生活方式等?，F(xiàn)階段臨床對于該病的治療方法也有所改良，外科手術(shù)、靶向治療、內(nèi)分泌治療等已逐漸用于該病治療中，且由于乳腺癌轉(zhuǎn)移時主要依靠淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此保乳術(shù)逐漸用于該病治療中[5，6]。同時隨著人們生活水平的提高，對美的追求也出現(xiàn)了提升，如何在保證手術(shù)效果的前提下滿足患者對美的追求，成為了臨床上關(guān)注的重點(diǎn)問題之一[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、瘢痕長度及觸覺和痛覺恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05），說明對于接受保乳術(shù)的乳腺癌患者，環(huán)乳暈切口的手術(shù)效果高于放射狀切口。楊曉民[8]等學(xué)者的研究中也提出，對于保乳術(shù)的乳腺癌患者，環(huán)乳暈切口的臨床效果更佳，與本研究觀點(diǎn)相似。對于乳腺癌患者，放射狀切口操作相對簡單，可充分暴露病灶組織，擴(kuò)大手術(shù)視野，但是產(chǎn)生的瘢痕相對較大，不能滿足患者對美的要求。環(huán)乳暈切口早在20世紀(jì)30年代被提出，已廣泛應(yīng)用于乳腺切除術(shù)中，將切口位置定在乳暈邊緣，能利用乳暈處的色素沉著一定程度掩蓋瘢痕；同時乳暈區(qū)的皮膚彈性相對較好，皮膚張力較小，血供豐富，有助于切口愈合，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，提高手術(shù)效果[9，10]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于對照組（P<0.05），分析原因為，與放射狀切口相比，環(huán)乳暈切口操作相對較為復(fù)雜，以至于手術(shù)時間延長、術(shù)中出血量增多。

本研究結(jié)果還顯示觀察組術(shù)后1、3、6個月，VSS評分均低于對照組（P<0.05），同時觀察組乳房美容優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），說明環(huán)乳暈切口有助于促進(jìn)接受保乳術(shù)患者的瘢痕愈合?？禈菲降萚11]研究也證實了這一結(jié)論，其認(rèn)為環(huán)乳暈切口的美觀程度高于放射狀切口。環(huán)乳暈切口將切口位置定在乳暈處，利用乳暈區(qū)的小丘狀皮脂腺結(jié)節(jié)掩蓋切口，且乳暈區(qū)存在色素沉著，能夠增強(qiáng)手術(shù)切口的隱蔽性，減輕瘢痕清晰度，促進(jìn)瘢痕愈合[12-14]。另外由于乳暈區(qū)的皮膚相對較薄，彈性較好，術(shù)后瘢痕較為平整，增強(qiáng)美觀度[15]。另外，觀察組切口感染、局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），反映了環(huán)乳暈切口有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因為，環(huán)乳暈切口僅需要一個切口就可去除所有腫塊，且切口相對較小，能降低多處切口及切口過大給機(jī)體造成的損傷，從而降低切口感染、局部血腫等癥狀發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，采用環(huán)乳暈切口行保乳術(shù)，與采用放射狀切口相比，瘢痕愈合程度較好，且手術(shù)安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇