自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體在鼻尖整形中的應(yīng)用

烏依吾爾·買(mǎi)買(mǎi)提伊力

【摘 要】目的 探究自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體在鼻尖整形中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年4月-2022年4月本院80例行鼻尖整形的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀(guān)察組，每組40例。對(duì)照組采取自體耳軟骨移植完成鼻尖復(fù)合體整形，觀(guān)察組采取自體肋軟骨移植完成鼻尖復(fù)合體整形，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、鼻尖突出度、手術(shù)滿(mǎn)意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)成功率、術(shù)后切口愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組鼻尖突出度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組手術(shù)效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體在鼻尖整形中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅可以提高患者整形滿(mǎn)意度，還能降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】自體肋軟骨移植；鼻尖復(fù)合體；鼻尖整形；鼻尖突出度

中圖分類(lèi)號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）02-0069-04

Application of Autologous Costal Cartilage Transplantation to Construct Nasal Tip Complex in Nasal Tip Plastic Surgery

Uyigur Maimaitiili

（Department of Plastic Surgery， People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830001， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the application of autogenous costal cartilage transplantation to construct nasal tip complex in nasal tip plastic surgery. Methods From April 2020 to April 2021， 80 patients with nasal tip plastic surgery in our hospital were selected， and then divided into control group and observation group according to the random number table method， with 40 cases in each gvoup. The control group was treated with autologous auricular cartilage transplantation to complete nasal tip complex plastic surgery. The observation group was treated with autologous costal cartilage transplantation to complete nasal tip complex plastic surgery. The operation-related indicators， nasal-tip protrusion， surgical satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the success rate of operation and postoperative incision healing time between the two groups （P>0.05）. The nasal-tip protrusion of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Autologous costal cartilage transplantation to construct nasal tip complex has high application value in nasal tip plastic surgery， which can not only improve the satisfaction of patients with plastic surgery， but also reduce the risk of complications.

【Key words】Autologous costal cartilage transplantation； Nasal tip complex； Nasal tip plastic surgery； Nose-tip protrusion

鼻處于臉部中間位置，對(duì)外觀(guān)有極大影響，因此，鼻外形的美觀(guān)度也受到越來(lái)越多人的重視。隆鼻術(shù)是一種以填充方式來(lái)調(diào)整鼻部形狀的整形手術(shù)，大多應(yīng)用于鼻梁低或鼻頭扁平者，也是當(dāng)前整形手術(shù)中使用率較高的一種術(shù)式[1]。鼻頭、鼻背填充的主要材質(zhì)是硅橡膠或膨體聚四氟乙烯，但該兩種填充材料存在排異現(xiàn)象、耐受性低、感染發(fā)生率較高等不足之處，導(dǎo)致整形不理想。相關(guān)研究顯示[2，3]，自體肋軟骨用于鼻尖整形中，具有取材簡(jiǎn)單，無(wú)排斥反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，且自體肋骨具有較強(qiáng)的支撐力，還可以通過(guò)針對(duì)性雕刻來(lái)滿(mǎn)足其鼻部整形需求，因此近年來(lái)應(yīng)用率較高?；诖?，本研究結(jié)合2020年4月-2021年4月我院收治80例行鼻整形手術(shù)患者的臨床資料，分析自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體在鼻整形手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年4月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例行鼻尖整形的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組40例。其中觀(guān)察組中男15例，女25例；年齡23～39歲，平均年齡（30.45±2.93）歲；鼻類(lèi)型：低鼻20例，寬鼻9例，鼻尖肥大8例，鞍鼻3例。對(duì)照組男12例，女28例；年齡21～40歲，平均年齡（31.32±2.45）歲；鼻類(lèi)型：低鼻18例，寬鼻10例，鼻尖肥大10例，鞍鼻2例。兩組性別、年齡以及鼻類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)良好，能高度配合手術(shù)相關(guān)操作、指標(biāo)檢查和護(hù)理；②不存在相關(guān)手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、惡性腫瘤及全身感染性疾病者；②合并精神障礙類(lèi)疾病者；③合并心、肝、腎等組織功能?chē)?yán)重障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組采取自體耳軟骨移植進(jìn)行鼻整形：協(xié)助患者做好手術(shù)前的例行體檢及相關(guān)準(zhǔn)備，戴上多功能監(jiān)視器，用0.1%新潔爾對(duì)臉部進(jìn)行3次清潔和消毒，并用無(wú)菌毛巾覆蓋，同時(shí)對(duì)鼻腔和口周邊以相同的方式進(jìn)行消毒。應(yīng)用利多卡因、布比卡因與生理鹽水混懸劑對(duì)患者供區(qū)一側(cè)或兩側(cè)耳屏內(nèi)側(cè)面進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，之后再全麻狀態(tài)下切取耳屏軟骨移植物，然后在軟骨膜層上應(yīng)用麻藥完成鎮(zhèn)痛，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行關(guān)閉及縫合。麻醉效果達(dá)到預(yù)期要求后，沿著患者鼻梁作倒“V”字形的切口，切開(kāi)皮瓣，用單鉤將組織拉起，形成空腔，切取1條備用的耳屏軟骨植入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳處，適當(dāng)延長(zhǎng)鼻小柱，抬高鼻尖。然后根據(jù)患者實(shí)際情況修剪其余耳屏軟骨，使得移植與鼻尖及鼻翼軟骨表面貼合，待外形達(dá)到要求，再用“V-Y”線(xiàn)進(jìn)行皮膚縫合。用浸透紅霉素的紗布向患者鼻腔內(nèi)推入，用抗過(guò)敏膠布粘于鼻后，用消毒紗布按壓鼻小柱，48 h內(nèi)保持間斷性冰敷，術(shù)后6 d即可拆線(xiàn)。觀(guān)察組采取自體肋軟骨移植完成鼻尖復(fù)合體整形，綜合分析患者鼻部條件和對(duì)鼻整形效果的期望值，之后再進(jìn)行手術(shù)方案制定，術(shù)前檢查和體位、監(jiān)護(hù)措施均與對(duì)照組一致，全麻下切取肋軟骨，首先從右側(cè)第六肋軟骨中取出6 cm左右長(zhǎng)度的軟骨，然后在軟骨膜層上應(yīng)用麻藥完成鎮(zhèn)痛，后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行關(guān)閉及縫合。接著根據(jù)患者鼻外形、大小和預(yù)期手術(shù)效果來(lái)雕刻軟肋骨，并與鼻尖部的整體設(shè)計(jì)相結(jié)合，確保鼻尖部的厚度和外形，自體軟骨備用形態(tài)可以參考“柳葉”形、“盾牌”形或“帽狀”形。之后參照對(duì)照組的消毒麻醉方法，麻醉效果達(dá)到要求后，在鼻小柱上以“V”型切開(kāi)，將鼻翼軟骨與鼻骨骨膜進(jìn)行鈍化分離，將“柳葉”型軟骨植入鼻背筋膜下腔，并將支撐鼻小柱的軟骨置入下外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)角，隨后徐對(duì)鼻中線(xiàn)、鼻頭突出和轉(zhuǎn)動(dòng)角度進(jìn)行調(diào)整，后對(duì)軟骨穹隆進(jìn)行縫合，讓鼻中隔適度拉長(zhǎng)，將鼻尖部抬高，取“盾牌”或“帽狀”軟骨置入患者鼻尖處，待外形達(dá)到要求，再用“V-Y”線(xiàn)進(jìn)行縫合。兩組手術(shù)均由同一整容醫(yī)生和協(xié)助人員進(jìn)行操作。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)效果滿(mǎn)意度。

1.4.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、手術(shù)成功率及鼻尖突出度，其中，鼻尖整形成功標(biāo)準(zhǔn)如下：①鼻體為圓錐形狀，其最高處在鼻尖處；②中度鼻，外形自然，美觀(guān)且真實(shí)度高；③鼻子形狀與臉部等五官有極高協(xié)調(diào)性；④醫(yī)師、受術(shù)者、旁觀(guān)者均表示達(dá)到預(yù)期效果或超出預(yù)想美觀(guān)范圍。鼻尖突出度則在患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，測(cè)量?jī)纱稳∑淦骄怠?/p>

1.4.2滿(mǎn)意度 術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)效果滿(mǎn)意度調(diào)查，由臨床自制量表指導(dǎo)其進(jìn)行填寫(xiě)，量表內(nèi)容包括鼻梁、鼻尖、鼻尖下小葉飽滿(mǎn)度、鼻形、鼻孔直徑、鼻尖旋轉(zhuǎn)度等6個(gè)選項(xiàng)，各項(xiàng)分值0～10分，總分60分，超過(guò)50分（包含50分）表示非常滿(mǎn)意，40～49分表示基本滿(mǎn)意，低于40分表示不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組隨訪(fǎng)期間慢性感染、腫脹、變形、假體下移的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.030，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)效果比較 兩組手術(shù)成功率、術(shù)后切口愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組鼻尖突出度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組手術(shù)效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.050，P<0.05），見(jiàn)表3。

隆鼻術(shù)是在鼻梁中置入合適材料來(lái)使鼻背高度和鼻尖突出度得到一定程度改善，可以對(duì)鼻部外形起到一定改善效果，是當(dāng)前整形外科常用的一項(xiàng)美容手術(shù)[4-6]。隆鼻術(shù)可用材料隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展有更多選擇，其中硅膠和膨體聚四氟乙烯作為假體隆鼻材料中的一種，在手術(shù)中的使用率較高，但經(jīng)大量臨床試驗(yàn)檢測(cè)顯示[7，9]，上述假體有較多不足之處，包括置入硅膠假體后患者鼻尖突出度達(dá)不到要求、假體移動(dòng)，及硅膠的材質(zhì)特性使得在強(qiáng)光下可見(jiàn)透光等，都會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響。此外，膨體材料用于鼻尖整形手術(shù)中的弊端在于移植后難以取出，間接性增加了患者術(shù)后細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)，提高了慢性感染發(fā)生率，在臨床應(yīng)用中也有一定限制。

相關(guān)研究表明[10]，自體肋軟骨移植術(shù)近年來(lái)在鼻部整形手術(shù)的使用率已經(jīng)達(dá)到32%?；颊咄ㄟ^(guò)移植自體肋軟骨可以規(guī)避掉置入假體帶來(lái)的排異反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，不僅能促進(jìn)切口愈合，還能提高成活率。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)成功率、術(shù)后切口愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組鼻尖突出度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示肋軟骨具有可塑性強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，能充分滿(mǎn)足患者在鼻形調(diào)整方面的手術(shù)需求，豐滿(mǎn)鼻形，且肋軟骨的良好抗壓性能降低患者術(shù)后后壓力性變形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示選取自體肋軟骨作為移植膨體，可以提高鼻部填充效果，加上膨體與原有不組織不會(huì)產(chǎn)生排異風(fēng)險(xiǎn)，有利于減輕創(chuàng)口、植入部位的炎癥反應(yīng)，避免感染，從安全性來(lái)看，此類(lèi)膨體的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于其他人工材料，患者更容易接受，進(jìn)而提高其滿(mǎn)意度[14-16]。但自體肋軟骨移植鼻尖整形手術(shù)中需要取軟肋骨，多一步的醫(yī)療操作會(huì)增加患者整體治療費(fèi)用，且分離軟骨對(duì)手術(shù)醫(yī)生操作要求較高，是限制臨床應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題之一。此外，手術(shù)時(shí)還需注意以下幾點(diǎn)問(wèn)題：①自體肋軟骨切取操作需由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生進(jìn)行，盡可能選患者隱秘處，如乳房下壁等位置，避免產(chǎn)生較明顯的創(chuàng)口，影響患者美觀(guān)度[17-20]；②移植自體肋軟骨時(shí)需綜合考量患者原生鼻皮膚軟組織的耐受程度，避免超出可承受范圍而發(fā)生皮膚被置入體刺破現(xiàn)象。

綜上所述，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體在鼻尖整形中具有較高應(yīng)用價(jià)值，整形效果較好，可以提高患者整形滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 孫玥玥，杜洋.自體肋軟骨鼻尖榫卯結(jié)構(gòu)整體支架聯(lián)合超體在鼻整形手術(shù)中應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2021，11（6）：14-18.

[2] 龍飛，楊伊蘭，秦鋒，等.鼻整形術(shù)中耳前及耳后入路切取耳軟骨的比較研究[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（1）：18-21.

[3] 晏傳濤，楊洪波.鼻整形手術(shù)中應(yīng)用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的安全性及有效性[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（24）：57-60.

[4] 楊勝發(fā).比較自體肋軟骨移植與硅膠材料構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體用于鼻整形術(shù)的臨床效果[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（4）：152-153.

[5] 陳倩，李博強(qiáng)，屈曉龍，等.鼻尖自體肋軟骨榫卯結(jié)構(gòu)在鼻綜合整形中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2022，12（4）：4-8.

[6] 張帆，林靜.鼻中隔軟骨合并耳軟骨在鼻尖整形術(shù)中的應(yīng)用比較研究[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2022，12（2）：80-82.

[7] 曾芳琳，梁曉健，韓先奎，等.鼻整形術(shù)塊狀肋軟骨鼻背移植物偏曲的防治效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（4）：282-286.

[8] 黃普利.自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體在鼻尖整形中的應(yīng)用分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（1）：105-107.

[9] 洪朝輝，謝海梁，施依婷，等.鼻中隔軟骨聯(lián)合耳軟骨移植行鼻尖部整形術(shù)的臨床效果及安全性觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（24）：4305-4307.

[10] 白志鵬.自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體手術(shù)對(duì)鼻部整形患者鼻部塑形效果及血清hs-CRP、TNF-α水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2020，4（18）：41-43.

[11] 黃正萍.對(duì)比口腔種植牙修復(fù)與常規(guī)修復(fù)技術(shù)治療牙列缺損的效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（33）：32-33.

[12] 陳杰，肖潮，粟娜，等.自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形中的臨床應(yīng)用及有效性分析[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（9）：1417-1418.

[13] 侯鳳艷，楊俊慧，曾婉婷，等.鼻內(nèi)鏡下自體軟骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矯正治療外傷性歪鼻畸形的臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2019，25（2）：139-142，148.

[14] 周超.自體耳軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯在鼻整形的臨床應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（5）：45-46.

[15] 張英.自體肋軟骨鼻尖榫卯結(jié)構(gòu)整體支架在鼻整形中的效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（3）：55-56.

[16] 高云之.自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜和硅膠假體在鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中的應(yīng)用對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2021，11（10）：20-23.

[17] 邰洪武.自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（2）：62.

[18] 周柯，宋琦，劉小勝，等.自體腹直肌筋膜包裹肋軟骨顆粒在鼻整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：76-79.

[19] 夏志冉，付建華，廖連平，等.自體肋軟骨聯(lián)合腹直肌筋膜復(fù)合移植物在鼻整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2020，31（1）：13-16.

[20] 黃輝文，熊解琴.在鼻整形中自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的應(yīng)用方法與預(yù)后效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（20）：113-115.

編輯 柴泛宇