目標(biāo)性心理護(hù)理在外傷性鼓膜穿孔行鼓膜修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果

馮思思

【摘 要】目的 探究對(duì)外傷性鼓膜穿孔行鼓膜修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施目標(biāo)性心理護(hù)理的臨床效果。方法 選取2020年2月-2022年2月于我院行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療的100例外傷性鼓膜穿孔患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施目標(biāo)性心理護(hù)理，比較兩組純音測(cè)聽(tīng)值、治療依從性及心理狀況。結(jié)果 兩組護(hù)理后純音測(cè)聽(tīng)值均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 目標(biāo)性心理護(hù)理在外傷性鼓膜穿孔行鼓膜修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性，有利于促進(jìn)患者聽(tīng)力的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】外傷性鼓膜穿孔；鼓膜修補(bǔ)術(shù)；目標(biāo)性心理護(hù)理；純音測(cè)聽(tīng)值

中圖分類號(hào)：R473.76 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）02-0045-04

Application Effect of Targeted Psychological Nursing in Patients with Traumatic Tympanic Membrane Perforation Undergoing Tympanic Membrane Repair

FENG Si-si

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of targeted psychological nursing for patients with traumatic tympanic membrane perforation undergoing tympanic membrane repair. Methods A total of 100 patients with traumatic tympanic membrane perforation who underwent tympanic membrane repair in our hospital from February 2020 to February 2022 were selected as study subjects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted psychological nursing. The pure tone audiometry， treatment compliance and psychological status of the two groups were compared. Results The pure tone audiometry values of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and that inthe observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of targeted psychological nursing in patients with traumatic tympanic membrane perforation undergoing tympanic membrane repair is effective， which can improve the psychological state of patients， improve their treatment compliance， and is conducive to promoting the recovery of patients’ hearing.

【Key words】Traumatic tympanic membrane perforation； Tympanic membrane repair； Target psychological nursing； Pure tone audiometry value

外傷性鼓膜穿孔（traumatic tympanic membrane perforation）是耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，導(dǎo)致患者鼓膜穿孔的原因包括直接損傷和間接損傷兩類，其中直接損傷主要以外耳道沖洗、熾熱異物濺入、異物刺入最為常見(jiàn)[1]；而間接損傷主要以碰撞、炮震、爆炸、潛水、拳擊最為常見(jiàn)，按照其不同受傷性質(zhì)可分為他傷、自傷?；颊呤軅罂沙霈F(xiàn)一系列不適感，如耳鳴、耳悶、耳痛等，與此同時(shí)聽(tīng)力還可出現(xiàn)不同程度的下降，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。在以往的治療和診斷中，僅對(duì)患者耳部情況關(guān)注，忽視了患者的心理狀態(tài)，而隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，并且更加注重患者的心理狀況。常規(guī)護(hù)理為傳統(tǒng)護(hù)理模式，在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中僅僅是用傳統(tǒng)的方法機(jī)械地遵醫(yī)囑行治療，而忽視了患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。現(xiàn)如今心理護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床，和常規(guī)護(hù)理相比，針對(duì)性為患者提供心理干預(yù)，能有效改善患者的不良情緒，緩解其心理壓力[3]。本研究旨在探究目標(biāo)性心理護(hù)理在外傷性鼓膜穿孔行鼓膜修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年2月于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療的100例外傷性鼓膜穿孔患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②均為單側(cè)外傷性鼓膜穿孔。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙和精神異常者；②合并咽鼓管阻塞者；③合并中耳炎者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男36例，女14例；年齡21～57歲，平均年齡（39.52±4.88）歲。對(duì)照組男35例，女15例；年齡22～57歲，平均年齡（39.96±4.45）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者耳部污垢的相關(guān)護(hù)理，避免出現(xiàn)逆行感染情況；指導(dǎo)患者保持正確的睡姿，從而避免對(duì)患耳進(jìn)行加壓；同時(shí)，囑患者做好保暖工作，避免病毒細(xì)菌侵入鼻咽部；另外，囑患者避免用力呼氣和擤鼻涕，預(yù)防傷口部位的棉布因中耳通氣而出現(xiàn)松動(dòng)情況。1.2.2觀察組 采用目標(biāo)性心理護(hù)理，針對(duì)患者不同情緒開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①恐懼：由于發(fā)病十分突然，多數(shù)患者在發(fā)病后存在聽(tīng)力下降、耳鳴癥狀，上述癥狀均容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感，護(hù)理人員需要向每位患者講解鼓膜穿孔后常見(jiàn)的癥狀，告知患者避免過(guò)度擔(dān)心，同時(shí)給患者講解治療效果，告知患者治療成功案例，以提高患者的信心；另外，在護(hù)理過(guò)程中需要注意觀察患者的情緒和行為的變化，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，根據(jù)患者的需求采取相應(yīng)的護(hù)理措施；②悲觀：多數(shù)患者壓力大，由于疾病的影響，患者擔(dān)心對(duì)以后的生活、工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響，護(hù)理人員需要經(jīng)常巡視病房，和患者進(jìn)行交談，對(duì)于悲觀的原因進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合，有利于促進(jìn)早期康復(fù)；③焦慮：由于患者對(duì)疾病健康知識(shí)不了解，擔(dān)心穿孔后發(fā)生多種后遺癥，和悲觀患者不同，患者的治療意識(shí)較強(qiáng)，但是對(duì)治療存在不信任感，對(duì)于此類患者，護(hù)理人員需要告知患者疾病的治療過(guò)程中的相關(guān)知識(shí)和預(yù)后，提升患者的安全感，對(duì)于焦慮狀態(tài)進(jìn)行緩解；對(duì)產(chǎn)生依賴心理的患者，在給予必要的護(hù)理的同時(shí)，密切觀察患者心理狀態(tài)，配合暗示療法，鼓勵(lì)患者自我鍛煉、消除疑慮，提高自理能力；④煩躁：該類患者常常由于與他人發(fā)生口角導(dǎo)致情緒沖動(dòng)，在入院后還沉浸在憤怒和報(bào)復(fù)中，護(hù)理人員需要為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同情和理解患者，傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，同時(shí)需要尊重患者，告知患者治療的重要性，幫助患者以平和心態(tài)面對(duì)治療，保證治療及護(hù)理的順利進(jìn)行[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組純音測(cè)聽(tīng)值、治療依從性及心理狀況。

1.3.1純音測(cè)聽(tīng)值 首先給患者講解關(guān)于講解測(cè)試的要求，指導(dǎo)患者配戴氣導(dǎo)耳機(jī)、骨導(dǎo)耳機(jī)，從1000 Hz進(jìn)行測(cè)試，先測(cè)患者健耳，然后測(cè)患耳；若患者自身的雙耳氣導(dǎo)差距>40 dB，需要開(kāi)展掩蔽操作，再進(jìn)行骨導(dǎo)操作；若患者的氣骨導(dǎo)差>10 dB，需要為患者開(kāi)展掩蔽操作。

1.3.2治療依從性 完全依從：患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作均完全遵從；部分依從：患者對(duì)護(hù)理操作偶爾遵從；不依從：患者不配合任何護(hù)理操作。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.3.3心理狀態(tài) 分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒。焦慮評(píng)定的分界值為50分，49分以下為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，69分以上是重度，SAS評(píng)分越高表明患者的焦慮傾向越明顯；抑郁評(píng)定的分界值為53分，52分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，SDS評(píng)分越高表明患者的抑郁傾向越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組純音測(cè)聽(tīng)值比較 兩組護(hù)理后純音測(cè)聽(tīng)值均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 兩組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

鼓膜是一種膜性結(jié)構(gòu)，介于患者的鼓室和外耳道，結(jié)構(gòu)可以分為內(nèi)黏膜層、中層、外層等，鼓室和外界相通，鼓膜主要是指鼓室外側(cè)壁，對(duì)于患者鼓膜具有一定保護(hù)作用，若鼓膜發(fā)生穿孔情況，易導(dǎo)致逆行感染情況發(fā)生，另外鼓膜也是中耳傳音系統(tǒng)中十分重要的組成部分，鼓膜穿孔易導(dǎo)致患者聽(tīng)力下降[7-9]。鼓膜主要在患者耳道最深部位，存在一定的韌性和彈性，在正常情況下難以損傷和穿孔，常因直接碰撞導(dǎo)致鼓膜穿破，而間接原因有外力碰撞和炮震等，易導(dǎo)致患者中耳腔內(nèi)氣壓上升，造成內(nèi)外氣壓不平衡，對(duì)于該種情況，若未及時(shí)進(jìn)行治療，易導(dǎo)致中耳粘連硬化、鼓膜穿孔增大，造成患者聽(tīng)力下降，若患者較為嚴(yán)重，還容易導(dǎo)致腦膜炎情況發(fā)生[10]。

外傷性鼓膜穿孔為十分常見(jiàn)的疾病，多數(shù)患者在鼓膜穿孔后，聽(tīng)力嚴(yán)重降低，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11]。對(duì)于外傷性鼓膜穿孔患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)保守治療后，多數(shù)患者可治愈，但是鼓膜自愈時(shí)間長(zhǎng)，而手術(shù)治療能夠使患者鼓膜自愈時(shí)間縮短，為常見(jiàn)的治療方式，在圍手術(shù)期，患者存在不安、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致患者依從性不佳，對(duì)治療造成影響，對(duì)于該類患者需要進(jìn)行干預(yù)[12]。心理護(hù)理為常見(jiàn)的護(hù)理模式，通過(guò)開(kāi)展各項(xiàng)干預(yù)措施，能消除患者不良情緒造成的影響，對(duì)心理狀態(tài)進(jìn)行改善，有利于患者對(duì)醫(yī)療工作積極配合；而目標(biāo)性心理護(hù)理是在心理護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展的，護(hù)理目標(biāo)明確，護(hù)理計(jì)劃具有顯著的針對(duì)性，通過(guò)開(kāi)展該項(xiàng)護(hù)理操作后，對(duì)于患者術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)心理情況進(jìn)行干預(yù)，在術(shù)前進(jìn)行干預(yù)，能減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼，利于患者積極配合各項(xiàng)治療，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展，而在術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，能減輕患者焦慮感，使患者對(duì)術(shù)后工作積極配合，可有效預(yù)防不良事件[13，14]。此外，外傷性鼓膜穿孔發(fā)病突然，多數(shù)患者伴有不良情緒，考慮到患者情緒狀態(tài)不同，故心理護(hù)理的實(shí)施也存在差異，需要從具體進(jìn)行出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施目標(biāo)性心理護(hù)理，根據(jù)患者心理狀態(tài)，采用真誠(chéng)的語(yǔ)言、熱情的態(tài)度，以患者為中心，幫助患者穩(wěn)定情緒，有利于治療的順利開(kāi)展。通過(guò)分析，多數(shù)患者在就診時(shí)常常因擔(dān)心預(yù)后效果而存在恐懼、緊張的心理，提示在今后的護(hù)理工作中需要加強(qiáng)健康方面的宣教，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，這對(duì)于促進(jìn)康復(fù)、改善預(yù)后、保障患者的健康安全具有積極意義[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后純音測(cè)聽(tīng)值低于對(duì)照組（P<0.05），提示目標(biāo)性心理護(hù)理可有效改善患者的聽(tīng)力。純音測(cè)聽(tīng)值為測(cè)試聽(tīng)力的一種方式，通過(guò)對(duì)聽(tīng)力損失進(jìn)行定位、定量，目標(biāo)性心理護(hù)理干預(yù)可縮短測(cè)試時(shí)間，提高測(cè)試的準(zhǔn)確性。同時(shí)，觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P<0.05），提示目標(biāo)性心理護(hù)理可有效改善患者的依從性，使其積極配合治療及護(hù)理，通過(guò)為患者講解疾病各項(xiàng)知識(shí)，掌握患者的心理、生理和文化背景等特點(diǎn)，根據(jù)患者的病情制定護(hù)理方案、溝通方案，確定護(hù)理內(nèi)容，使患者的依從性得到有效提高。此外，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明目標(biāo)性心理護(hù)理在行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的外傷性鼓膜穿孔患者中的應(yīng)用效果確切，可緩解患者的不良心理狀況。究其原因：目標(biāo)性心理護(hù)理開(kāi)展過(guò)程中，根據(jù)患者不同情緒開(kāi)展護(hù)理，如焦慮、抑郁、煩躁、恐懼、悲觀等，能夠保證護(hù)理的針對(duì)性和有效性，對(duì)于改善患者上述不良情緒具有重要意義。

綜上所述，目標(biāo)性心理護(hù)理在外傷性鼓膜穿孔行鼓膜修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性，有利于促進(jìn)患者聽(tīng)力的恢復(fù)。

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編輯 扶田