應(yīng)對方式在精神分裂癥患者自我感受負(fù)擔(dān)與內(nèi)化污名間的中介效應(yīng)

王娟 王瑾 李丹 張盼

【摘要】? 目的? 探討應(yīng)對方式在精神分裂癥患者自我感受負(fù)擔(dān)與內(nèi)化污名間的中介效應(yīng)。方法? 選取2021年10月- 2022年6月唐山市3所精神心理醫(yī)院住院的344例精神分裂癥患者為調(diào)查對象，采用一般資料問卷、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）、簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）和精神疾病內(nèi)化污名量表（ISMI）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果? 精神分裂癥患者ISMI為70.30±12.05分，SPBS為20.67±7.99分，積極應(yīng)對為15.30±5.72分，消極應(yīng)對為13.63±6.20分。內(nèi)化污名與自我感受負(fù)擔(dān)、消極應(yīng)對呈正相關(guān)（r=0.568、0.634，P<0.05），與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)（r=-0.667，P<0.05）；自我感受負(fù)擔(dān)與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)（r=-0.419，P<0.05），與消極應(yīng)對呈正相關(guān)（r=0.539，P<0.05）。應(yīng)對方式在自我感受負(fù)擔(dān)與內(nèi)化污名間起部分中介作用，效應(yīng)值為0.661，占總效應(yīng)的79.45%。結(jié)論? 自我感受負(fù)擔(dān)可通過應(yīng)對方式間接影響精神分裂癥患者的內(nèi)化污名水平，臨床醫(yī)護(hù)人員可通過改善患者應(yīng)對方式，減輕自我感受負(fù)擔(dān)來降低患者內(nèi)化污名水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 精神分裂癥；應(yīng)對方式；自我感受負(fù)擔(dān)；內(nèi)化污名

中圖分類號? R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--05

Analysis of the effect of coping style on self-perceived burden and internalized stigma in schizophrenics Wang Juan， Wang Jin， Li Dan， Zhang Pan. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Tangshan? 063210， China

【Abstract】? Objective? To explore the role of coping style in the relationship between self-perceived burden and internalized stigma in schizophrenics. Methods? A convenient sampling method was used to select 344 schizophrenic patients hospitalized in three psychiatric hospitals in Tangshan City from October 2021 to June 2022 as the study subjects. The general data questionnaire， self-perceived burden scale （SPBS）， simple coping style questionnaire （SCSQ） and the internalized stigma scale of mental illness （ISMI） were used to investigate. Results? The ISMI score of schizophrenics was （70.30 ± 12.05）， SPBS score was （20.67 ± 7.99）， positive coping score was （15.30 ± 5.72）， and negative coping score was （13.63 ± 6.20）. Internalization stigma was positively correlated with self-perceived burden and negative coping （r=0.568， 0.634， P<0.05）， and negatively correlated with positive coping （r=-0.667， P<0.05）; Self-perceived burden was negatively correlated with positive coping （r=-0.419， P<0.05）， and positively correlated with negative coping （r=0.539， P<0.05）. Coping style plays a part of intermediary role between self-perceived burden and internalized stigma， and the effect value is 0.661， accounting for 79.45% of the total effect. Conclusion? Self-perceived burden can indirectly affect the internalized stigma level of schizophrenic patients through coping style. Clinical medical staff can reduce the internalized stigma level and promote their rehabilitation by improving the coping style of patients and reducing the self-perceived burden.

【Key words】? ?Schizophrenia; Coping style; Self-feeling burden; Internalized stigma

內(nèi)化污名（internalised stigma）是指患者長期身處歧視環(huán)境中，從而內(nèi)化了公眾或他人對自己的偏見和刻板印象，形成了對自我的負(fù)性認(rèn)知態(tài)度，也被稱為“內(nèi)化恥感”[1]。在公眾的認(rèn)知中，患有精神疾病的患者“危險、不可預(yù)測和暴力”，并對他們抱有排斥、恐懼的態(tài)度，從而致使患者極易形成內(nèi)化污名[2]。國內(nèi)外許多研究都已證實，污名現(xiàn)象普遍存在于精神分裂癥患者中，并且對患者的心理健康及回歸社會造成嚴(yán)重影響，使患者背負(fù)了沉重的道德負(fù)擔(dān)[3]。應(yīng)對方式是患者在壓力狀態(tài)下處理應(yīng)激事件時采取的反應(yīng)方式，有研究表明，患者的應(yīng)對方式與其污名感體驗密切相關(guān)，患者的應(yīng)對方式越積極，其污名感體驗越弱[4]。而自我感受負(fù)擔(dān)是患者面對應(yīng)激事件時的心理感受和反應(yīng)，常表現(xiàn)為產(chǎn)生自責(zé)、沮喪等不良情緒[5]。研究表明，自我感受負(fù)擔(dān)水平低的患者更易采取積極的方式面對問題[6]。由于目前國內(nèi)有關(guān)應(yīng)對方式在自我感受負(fù)擔(dān)和內(nèi)化污名之間作用的研究尚少，各因素間的作用路徑尚不明確。本研究旨在通過探討三者之間的關(guān)系，為降低精神分裂癥患者內(nèi)化污名水平提供依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年10月- 2022年6月唐山市3所精神心理醫(yī)院住院的344例精神分裂癥患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)2名以上精神科醫(yī)生確診并依據(jù)（ICD-10）明確診斷為精神分裂癥的患者；處于疾病穩(wěn)定期（BPRS評分＜35分）；理解溝通能力好，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重軀體疾病及其他精神障礙；因各種原因中途退出研究者。本研究已通過華北理工大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2022122）。

1.2? 研究內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查：包括性別、年齡、性格、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、居住地及住院次數(shù)等。

（2）精神疾病內(nèi)化污名量表（intemalized stigma of mental illness scale，ISMI）：由Ritsher等[7]編制，主要評估患者的自我內(nèi)心體驗，包括5個維度29個條目，采用 4級評分，總分116分。評分標(biāo)準(zhǔn)：＜58分為無污名感；58～72分為輕度污名感；73～86分為中度污名感；≥87分為重度污名感。該量表的Cronbach's α為0.94。

（3）簡易應(yīng)對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）：該量表包括2個維度，其中積極應(yīng)對12個條目，消極應(yīng)對8個條目。采用likert 4級評分法，從“不采取～經(jīng)常采取”依次計0～3分，總分為60分。積極應(yīng)對評分高，表明被試者應(yīng)對方式積極；消極應(yīng)對評分高，則表明被試者應(yīng)對方式消極[8]。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.90。

（4）自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）：該量表包括身體負(fù)擔(dān)2個條目、情感負(fù)擔(dān)6個條目、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2個條目，共3個維度10個條目[9]。采用5級評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為＜20分為無負(fù)擔(dān)，20～29分為輕度，30～39分為中度，＞40分為重度負(fù)擔(dān)，總分為50分。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.85。

1.3? 研究方法

調(diào)查前需獲得患者及家屬的知情同意，采用面對面的方式對患者進(jìn)行現(xiàn)場一對一問卷調(diào)查，共包括4個調(diào)查量表。調(diào)查中對患者不能理解的內(nèi)容予以解釋，調(diào)查過程中避免誘導(dǎo)性語言。所有問卷匿名填寫，收回后對問卷進(jìn)行檢查，防止遺漏和錯填，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，內(nèi)化污名、自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式符合正態(tài)分布采用“±s”表示，采用Pearson相關(guān)分析變量間的相關(guān)性，采用Amos 24.0軟件構(gòu)建應(yīng)對方式的中介模型，并用Boot-strap法驗證模型。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 基本特征

調(diào)查共發(fā)放問卷352份，有效問卷344份，有效回收率97.7%。344例精神分裂癥患者中，男183例（53.2%），女161例（46.8%）；年齡18～40歲75例（21.8%），41～60歲203例（59.0%），＞60歲66例（19.2%）；文化程度：小學(xué)38例（11.0%），初中159例（46.2%），高中及中專99例（28.8%），大專及以上48例（14.0%）；婚姻狀況：未婚128例（37.2%），已婚82例（23.8%），離異或喪偶134例（39.0%）；居住地：城市147例（42.7%），城鎮(zhèn)121例（35.2%），農(nóng)村76例（22.1%）。

2.2? 精神分裂癥患者SPBS、SCSQ、ISMI得分

精神分裂癥患者自我感受負(fù)擔(dān)總分為20.67±7.99分；內(nèi)化污名總分為70.30±12.05分；積極應(yīng)對得分為15.30±5.72分；消極應(yīng)對得分為13.63±6.20分，其他各維度得分見表1。

2.3? 精神分裂癥患者自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式與內(nèi)化污名的相關(guān)分析

內(nèi)化污名與自我感受負(fù)擔(dān)、消極應(yīng)對呈正相關(guān)（r=0.568、0.634，P<0.05），與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)（r=-0.667，P<0.05）；自我感受負(fù)擔(dān)與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)（r=-0.419，P<0.05），與消極應(yīng)對呈正相關(guān)（r=0.539，P<0.05）。

2.4? 應(yīng)對方式在精神分裂癥患者自我感受負(fù)擔(dān)和內(nèi)化污名間的效應(yīng)分析

采用Amos 24.0軟件以自我感受負(fù)擔(dān)為自變量，內(nèi)化污名為因變量，應(yīng)對方式為中介變量建立結(jié)構(gòu)方程模型。該中介效應(yīng)模型適配度結(jié)果顯示，卡方自由度比（χ2 /df）=2.460，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.956，基準(zhǔn)化適配度指數(shù)（NFI）=0.969，增值擬合指數(shù)（IFI）=0.981，比較適配度指數(shù)（CFI）=0.981（均＞0.9），近似均方根誤差（RMSEA）=0.065（＜0.8），表明該模型擬合良好[10]，見圖1。采用Boot-strap法（設(shè)置5000次重復(fù)取樣及95%CI）對中介效應(yīng)模型進(jìn)行檢驗，結(jié)果顯示應(yīng)對方式中介效應(yīng)和直接效應(yīng)所對應(yīng)的置信區(qū)間為（0.534～0.845）和（0.010～0.324），均不包括0，則應(yīng)對方式中介效應(yīng)和直接效應(yīng)均顯著，表明應(yīng)對方式在自我感受負(fù)擔(dān)與內(nèi)化污名間存在部分中介作用，效應(yīng)值為0.661，占總效應(yīng)的79.45%，見表2。

3? 討論

3.1? 精神分裂癥患者自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式、內(nèi)化污名的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者SPBS為20.67±7.99分，略低于羅慶雄[11]的研究結(jié)果，可能與受調(diào)查者為住院患者，且患者多為病程10年以上有關(guān)。其中情感負(fù)擔(dān)的水平偏高，與王冬鴿等[12]研究結(jié)果一致。分析原因為患者長期住院無法接觸外界環(huán)境，與家人相處時間較少且與社會脫節(jié)，隨著病情的好轉(zhuǎn)和自知力的恢復(fù)，患者容易產(chǎn)生無助、沮喪、自責(zé)等負(fù)性情緒，從而使其心理負(fù)擔(dān)加重，提示臨床應(yīng)關(guān)注患者內(nèi)心情感體驗，加強(qiáng)心理健康指導(dǎo)。本研究中，精神分裂癥患者ISMI為70.30±12.05分，處于中等水平，與周雪梅等[13]的研究結(jié)果基本一致。本結(jié)果顯示，各維度中疏遠(yuǎn)因子條目得分最高，與謝賢[14]在抑郁癥患者中的研究結(jié)果一致。說明精神分裂癥患者普遍存在不同程度的內(nèi)化污名感，其原因可能是由于社會和公眾始終對患者存有偏見和消極的認(rèn)知態(tài)度[15]，使患者的負(fù)面情緒體驗不斷加重，進(jìn)而主動回避社交和疏遠(yuǎn)人群，產(chǎn)生對自我的貶低和自責(zé)，導(dǎo)致內(nèi)化污名水平的升高[16]。本研究中精神分裂癥患者SCSQ積極應(yīng)對條目為1.27±0.48分，低于全國常模的1.78±0.52分；消極應(yīng)對條目為1.70±0.77分，高于全國常的1.59±0.66分[8]。表明精神分裂癥患者善于采用消極的應(yīng)對方式，缺乏積極應(yīng)對[17]，可能與患者對自身疾病認(rèn)識不足，常伴有痛苦、自責(zé)等心理且缺乏自信有關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，積極引導(dǎo)患者正確面對疾病和不良情緒。

3.2? 精神分裂癥患者自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式與內(nèi)化污名的相關(guān)性分析

本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，精神分裂癥患者自我感受負(fù)擔(dān)與積極的應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)，與消極的應(yīng)對方式呈正相關(guān)，即采用積極應(yīng)對方式的患者其自我感受負(fù)擔(dān)較輕，采用消極應(yīng)對方式的患者其自我感受負(fù)擔(dān)較重，與王婷等[18]的研究結(jié)論一致。自我感受負(fù)擔(dān)是患者感知負(fù)性情緒的心理應(yīng)激源[5]，而應(yīng)對方式作為患者在壓力狀態(tài)下面對挫折或應(yīng)激事件的反應(yīng)行為方式，積極的應(yīng)對能夠有效調(diào)節(jié)其心理應(yīng)激過程，降低自我感受負(fù)擔(dān)水平[19]。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)化污名與自我感受負(fù)擔(dān)、消極應(yīng)對呈正相關(guān)，與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，即自我感受負(fù)擔(dān)水平越高、經(jīng)常采取消極應(yīng)對方式的患者，其內(nèi)化污名水平越高，與孫秀麗[20]在乳腺癌患者中的研究結(jié)論相似。由于外界的偏見、歧視及病情的反復(fù)和長期住院帶來的生理上的身體負(fù)擔(dān)和心理上的內(nèi)疚感，精神分裂癥患者容易產(chǎn)生抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，使其自我感受負(fù)擔(dān)水平升高，導(dǎo)致其面對疾病和問題易采取消極的應(yīng)對方式，從而加重其內(nèi)化污名水平，形成惡性循環(huán)，影響其康復(fù)[21-22]。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時對患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平進(jìn)行評估，適時進(jìn)行干預(yù)，降低內(nèi)化污名水平。

3.3? 應(yīng)對方式在精神分裂癥患者自我感受負(fù)擔(dān)與內(nèi)化污名間的中介作用

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)對方式在自我感受負(fù)擔(dān)與內(nèi)化污名間起部分中介作用，說明自我感受負(fù)擔(dān)可以直接影響內(nèi)化污名水平，也可通過應(yīng)對方式的中介作用間接影響內(nèi)化污名水平。應(yīng)對方式的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的79.45%。自我感受負(fù)擔(dān)作為患者消極情緒及內(nèi)心壓力的體現(xiàn)[23]，負(fù)擔(dān)較輕的患者內(nèi)化污名水平較低，面對應(yīng)激事件時更易采取積極、開朗的態(tài)度和行為方式，即采取積極的應(yīng)對方式面對疾病，從而改善患者的消極情緒和負(fù)性感受，降低內(nèi)化污名水平[24]；反之，負(fù)擔(dān)較重的患者易采取消極的應(yīng)對方式，影響患者心理健康、阻礙疾病轉(zhuǎn)歸。另外，應(yīng)對方式的部分中介作用也提示，無論患者采取何種應(yīng)對方式，自我感受負(fù)擔(dān)水平的高低仍能直接影響患者的內(nèi)化污名水平。因此，臨床中醫(yī)護(hù)人員可通過一對一講解、視頻宣傳等方式促進(jìn)患者對疾病和康復(fù)知識的了解，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，緩解心理壓力[25]，支持和引導(dǎo)患者采取堅強(qiáng)樂觀的心態(tài)面對挫折和處理問題，減少消極應(yīng)對，使其采取正確的方式消解不良情緒，減輕內(nèi)化污名感，促進(jìn)患者心理健康及疾病治療與康復(fù)。

綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對精神分裂癥患者采取有針對性的心理護(hù)理和干預(yù)措施降低其自我感受負(fù)擔(dān)水平，鼓勵患者采取積極的應(yīng)對方式面對挫折，增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力，從而預(yù)防內(nèi)化污名的發(fā)生。本研究僅選取三所精神心理醫(yī)院，并且均為住院的精神分裂癥患者為研究對象，存在一定局限性，未來應(yīng)廣泛納入門診及社區(qū)的患者，擴(kuò)大地域范圍及樣本量，進(jìn)行更多高質(zhì)量研究。

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[2023-01-27收稿]