鼻竇藥物支架在復(fù)發(fā)性鼻竇炎中的短期療效

李德宏 倪茂美 任娟娟 曹長(zhǎng)興 王敏

貴州省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（貴陽(yáng)550002）

復(fù)發(fā)性鼻竇炎指經(jīng)過手術(shù)或藥物治療后臨床癥狀不能完全緩解且反復(fù)發(fā)作的慢性鼻竇炎。2020年EPOS 指南對(duì)復(fù)發(fā)性鼻竇炎的診斷達(dá)成專家共識(shí)：建議在診斷復(fù)發(fā)性鼻竇炎之前，至少要通過內(nèi)窺鏡和/或CT 檢查進(jìn)行一次已證實(shí)的診斷［1］。復(fù)發(fā)性鼻竇炎最重要的治療方式為修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（ESS），該治療方法在鼻內(nèi)鏡指示下切除患者鼻息肉、增生骨質(zhì)、中鼻道及竇口鼻道復(fù)合體的瘢痕、肉芽等組織，通暢鼻腔鼻竇引流［2］，但仍有部分患者因術(shù)后術(shù)區(qū)出現(xiàn)瘢痕攣縮、水腫息肉樣變等降低手術(shù)效果，導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)，需進(jìn)一步藥物或手術(shù)治療［3］。復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者術(shù)后常規(guī)長(zhǎng)期全身使用激素容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、肥胖、情緒改變等不良反應(yīng)［4-5］；由于額竇高、深、窄的特點(diǎn)，噴鼻激素不能有效到達(dá)額竇位置。因此額竇相對(duì)于其他竇腔術(shù)區(qū)愈后差，術(shù)后再次干預(yù)困難，病變?nèi)菀讖?fù)發(fā)。美國(guó)FDA 于2012年批準(zhǔn)全降解鼻竇藥物支架（SES）應(yīng)用于臨床后，在臨床內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中逐漸廣泛使用［6-7］。有研究［8-9］發(fā)現(xiàn)SES 可持續(xù)釋放糠酸莫米松，其支架對(duì)植入后周圍組織起支撐和治療作用，植入全組鼻竇炎術(shù)腔后能極大地減少患者術(shù)后需再干預(yù)的可能性，提高內(nèi)鏡手術(shù)療效。本研究通過與激素常規(guī)使用方法對(duì)比，術(shù)中即刻將SES 植入到接受修正性ESS 的復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者術(shù)腔，評(píng)估SES 能否使復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者減少術(shù)后干預(yù)頻率和能否預(yù)防病變的復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年9月至2021年10月在貴州省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診的術(shù)前常規(guī)行鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT 檢查的同一術(shù)者完成手術(shù)的復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者。同一患者行雙側(cè)鼻腔修正性ESS 術(shù)后，隨機(jī)將雙側(cè)鼻腔分為支架側(cè)（支架組）和對(duì)照側(cè)（對(duì)照組），支架側(cè)同期在額隱窩植入鼻竇藥物支架，對(duì)照側(cè)鼻竇僅接受修正性ESS，術(shù)后行常規(guī)填塞。

病例入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡17～60 歲；（2）符合2020年EPOS 指南復(fù)發(fā)性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）術(shù)前完善VAS 評(píng)分和Lund-Mackay 評(píng)分；（4）就診前6 個(gè)月以上均有鼻竇炎手術(shù)病史；（5）術(shù)區(qū)CT 提示雙側(cè)額竇均有病變，且有部分氣房缺如或骨質(zhì)增生；（6）簽署知情同意書及接受隨訪治療。符合上述所有入組標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）真菌性鼻竇炎、糖尿病；（2）精神疾患、妊娠期或哺乳期；（3）嗜伊紅性肉芽腫及纖毛不動(dòng)綜合征；（4）免疫缺陷或血液系統(tǒng)疾病患者；（5）術(shù)后病理診斷明確為惡性腫瘤或乳頭狀瘤；（6）不同意入組及完成隨訪要求的［10］。符合上述任何一條的患者均予以排除。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共30 例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者納入本次研究，年齡（44.5 ±11.8）歲，其中男18 例，女12 例。既往均有單次或多次鼻內(nèi)鏡手術(shù)史（就診前6 個(gè)月以上）。

本研究所有檢查和治療方法均符合赫爾辛基宣言，并通過貴州省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均了解試驗(yàn)?zāi)康?、程序及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，自愿簽署知情同意書。

本次研究中，所有患者使用的均為祥通全降解鼻竇藥物支架系統(tǒng)，支架含652 μg 糠酸莫米松（MF）在局部控制釋放，平均釋放MF 20 μg/d，并同時(shí)支撐分離愈合中的鼻竇黏膜組織，30 d 左右支架降解［11］。

1.2 治療方法所有患者的圍手術(shù)期用藥（與施曉瓊等［9］用藥方法一致）：術(shù)前1 周患者于門診晨起口服醋酸潑尼松30 mg/d 抗炎治療，同時(shí)局部使用糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻（2 次/d）及生理海水沖洗雙側(cè)鼻腔（2 次/d），以減輕鼻竇黏膜炎性反應(yīng)。術(shù)后治療及內(nèi)鏡檢查均由同一鼻科主診醫(yī)生完成，術(shù)后根據(jù)患者藥物過敏史及分泌物培養(yǎng)結(jié)果短期（不超過7 d）使用抗生素，預(yù)防因填塞鼻腔引起的繼發(fā)性感染；術(shù)后口服孟魯司特鈉（10 mg/晚）15 d，減輕鼻腔術(shù)后鼻腔黏膜水腫；術(shù)后使用生理海水沖洗鼻腔，10 d 清理術(shù)腔后開始使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻。

所有手術(shù)均在同一麻醉醫(yī)師行全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)中控制性降壓（收縮壓維持在80～90 mmHg）。由同一鼻科主診醫(yī)師完成手術(shù)，根據(jù)患者第一次手術(shù)情況，全部患者均行修正性ESS 手術(shù)，切除第一次術(shù)后的瘢痕、肉芽和息肉樣變組織，以中鼻甲根部為殘存標(biāo)志，盡量徹底清除竇口鼻道復(fù)合體的殘余氣房（包括第一次術(shù)后殘存的篩竇氣房、鼻丘氣房、篩泡氣房等），輪廓化整個(gè)鼻竇術(shù)腔，切除第一次術(shù)后的竇口周圍粘連帶及瘢痕組織，盡可能擴(kuò)大上頜竇、蝶竇、額竇開口。根據(jù)額竇病變程度及額隱窩開放情況，額竇手術(shù)采取DrafⅠ、Ⅱ和Ⅲ型手術(shù)，所有患者均未行額竇Lothrop 手術(shù)；復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者通常伴局部骨質(zhì)增生，以額隱窩的額嘴增生明顯，故大部分患者行Draf Ⅲ型手術(shù)開放額竇，定位額隱窩及額竇開口后，磨出額隱窩處骨組織，解剖或切除炎癥的黏膜、息肉、腫瘤或瘢痕組織，充分清除額竇內(nèi)病變組織及充分開放額竇。修正性ESS 術(shù)后，即刻測(cè)量雙側(cè)額竇開口，支架側(cè)同期在額隱窩植入鼻竇藥物支架（圖1），支架支撐貼合額隱窩表面，對(duì)照側(cè)鼻竇僅接受修正性ESS。篩竇腔常規(guī)放置納吸棉，避免將其置于支架內(nèi)；同時(shí)行鼻中隔手術(shù)的患者，填塞納吸棉基礎(chǔ)上左右總鼻道各填塞膨脹海綿一條［9］。

圖1 鼻竇支架示意圖Fig.1 Diagram of sinus drug stent

1.3 療效觀察術(shù)后處置（均由獨(dú)立評(píng)估小組完成）：術(shù)后48 h內(nèi)鏡下取出鼻中隔手術(shù)患者總鼻道膨脹海綿，吸出血性分泌物；術(shù)后第7～10 天局部麻醉內(nèi)鏡下清除術(shù)腔內(nèi)未溶解的納吸綿、分泌物和血痂，清理過程中需注意保護(hù)額隱窩支架，避免取出支架；之后每半個(gè)月內(nèi)鏡清理術(shù)腔，清除術(shù)腔局部滲出物，觀察局部術(shù)腔黏膜變化；術(shù)后30、90 d內(nèi)鏡檢查時(shí)記錄術(shù)腔變化，參照評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估是否需要再次術(shù)后干預(yù)（口服激素和門診手術(shù)），判斷額竇口的通暢度；90 d 時(shí)在30 d 的基礎(chǔ)上，增加CT 檢查行CT 評(píng)分，通過內(nèi)鏡評(píng)估額竇口的直徑和VAS 評(píng)分。

術(shù)后手術(shù)干預(yù)指術(shù)后需要內(nèi)鏡下清除術(shù)區(qū)瘢痕、水腫黏膜或囊泡、肉芽或術(shù)區(qū)的其他堵塞組織（以額竇為主），術(shù)后需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)（表1）［13］。評(píng)分參照文獻(xiàn)的方法［9，14］：評(píng)分為1 分及以上者考慮給予口服糖皮質(zhì)激素藥物干預(yù)，一般為潑尼松片，日劑量30 mg，連用10 d 后停藥。90 d 隨診時(shí)間均需監(jiān)測(cè)不良事件的發(fā)生。

表1 額隱窩/額竇口的內(nèi)鏡分級(jí)量表Tab.1 Endoscopic grading scale of frontal recess/frontal sinus openings

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用SPSS 12.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，秩和檢驗(yàn)用于半定量資料（CT 評(píng)分及內(nèi)鏡評(píng)分）比較，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床特征術(shù)前支架組粘連/瘢痕25%，水腫和息肉樣變30%，手術(shù)后即刻測(cè)量的額竇開口約（8.0 ± 2.16）mm，鼻竇VAS 評(píng)分為（69.9 ±24.8）分，額竇Lund-Mackay 評(píng)分為（1.8 ± 0.4）；對(duì)照組粘連/瘢痕24%，水腫和息肉樣變30%，手術(shù)后即刻測(cè)量的額竇開口約（8.0 ± 2.06）mm，VAS 評(píng)分（68.9 ± 26.8）分，額竇Lund-Mackay 評(píng)分為（1.6 ±0.5）分，兩組對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.50）（表2），手術(shù)前兩組鼻竇病變相似，具有可比性。

表2 術(shù)前VAS 評(píng)分和Lund-Mackay 評(píng)分在支架組和對(duì)照組的對(duì)比Tab.2 Comparison of Preoperative VAS score and Lund-Mackay score between the stent groupandthe control group ±s

表2 術(shù)前VAS 評(píng)分和Lund-Mackay 評(píng)分在支架組和對(duì)照組的對(duì)比Tab.2 Comparison of Preoperative VAS score and Lund-Mackay score between the stent groupandthe control group ±s

注：*額竇直徑在術(shù)后立即測(cè)量評(píng)估

分項(xiàng)粘連/瘢痕［例（%）］明顯的水腫和息肉樣變［例（%）］手術(shù)后額竇開口的直徑（mm）*VAS 評(píng)分額竇Lund-Mackay支架組（n = 30）25（83.3）30（100）8.0 ± 2.16 69.9 ± 24.8 1.8 ± 0.4對(duì)照組（n = 30）24（80）30（100）8.0 ± 2.06 68.9 ± 26.8 1.6 ± 0.5 Z/χ2值0.566 0.768 0.884 0.661 0.589 P 值0.08 0.07 0.20 0.33 0.50

2.2 術(shù)后30 d 的結(jié)果分析鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)后黏膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段（術(shù)后30 d）結(jié)果顯示（表3）：30 例患者中，支架組有7 例（23.3%）需要術(shù)后干預(yù)，而對(duì)照組有14 例（46.7%），支架組需要術(shù)后干預(yù)的比例下降了50.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007 0）；其中支架組2例需要手術(shù)（6.67%），而對(duì)照組有4 例（13.3%），支架組手術(shù)干預(yù)均比例下降50.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.043 9）；支架組5 例（16.6%）需要口服糖皮質(zhì)激素，而對(duì)照組10 例（33.3%），支架組需要口服糖皮質(zhì)激素的比例下降了50%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.022 7）。支架組24 例額竇口通暢（80.0%），對(duì)照組15 例（50%），與對(duì)照組對(duì)比，支架組額竇口通暢比例提高了60%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.034）。

表3 術(shù)后30 d 術(shù)腔情況在支架組和對(duì)照組間的比較Tab.3 Comparison of intraoperative cavity conditions between the stent groupandthe control group at 30 days after operation

2.3 術(shù)后90 d 的結(jié)果分析鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)估術(shù)腔上皮化階段（術(shù)后90 d）結(jié)果顯示（表4 和圖1）：支架組5 例（16.7%）需要術(shù)后干預(yù)，而對(duì)照組10 例（33.33%），支架組需要術(shù)后干預(yù)的比例下降降了50.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.024 5）；其中支架組1 例（3.33%）需要手術(shù)，而對(duì)照組有3 例（10.0%），支架組手術(shù)干預(yù)均比例下降66.7%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.033 9）；支架組4 例（13.3%）需要口服糖皮質(zhì)激素，而對(duì)照組7 例（23.3%），支架組需要口服糖皮質(zhì)激素的比例下降了42.8%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P= 0.042 7）。支架組額竇口平均直徑約5.7 mm，通暢度26 例（86.7%），對(duì)照組平均直徑約3.9 mm，通暢度18 例（60%），與對(duì)照組對(duì)比，支架組額竇口通暢比例提高了44.4%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.002 8 和0.044）。炎癥評(píng)分（VAS）：支架組32.1，對(duì)照組39.0，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.035），支架組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組。

表4 術(shù)后90 d 術(shù)腔情況在支架組和對(duì)照組間的比較Tab.4 Comparison of intraoperative cavity conditions between the stent group and the control group at 90 days after operation例（%）

3 討論

由于額篩區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含各類變異較多的氣房、篩前動(dòng)脈、眼眶、顱底等重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致內(nèi)鏡額竇手術(shù)為比較復(fù)雜的手術(shù)［15］。隨鼻竇CT 影像學(xué)及鼻竇解剖的持續(xù)發(fā)展，對(duì)額篩區(qū)域相關(guān)解剖研究已比較清晰［16-17］，但還是存在內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后額篩氣房開放不充分，這是導(dǎo)致額竇炎癥遷延的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［18］。SES 可以在指定區(qū)域進(jìn)行長(zhǎng)期穩(wěn)定的激素釋放，局部黏膜有效劑量可持續(xù)維持60 d，并能支撐分離愈合中的鼻竇黏膜組織［19］。既往研究［19］表明，ESS 術(shù)后篩竇術(shù)區(qū)藥物支架的植入能降低篩竇術(shù)區(qū)的粘連以及黏膜水腫、息肉樣變等，減少術(shù)后再干預(yù)的可能性。ESS術(shù)后復(fù)發(fā)，門診置入支架，可減輕鼻塞癥狀，降低在手術(shù)的需求，改善嗅覺；降低因術(shù)后復(fù)發(fā)后再手術(shù)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；減少術(shù)后清創(chuàng)頻次，防止交叉感染［3］。2018年《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南》首次引入“激素緩釋支架”治療理念，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后“局部處理的個(gè)體化治療”［20］；EPOS 2020 指南已將緩釋糖皮質(zhì)激素的生物可降解鼻竇支架在篩竇中的應(yīng)用治療推薦級(jí)別定為1a 級(jí)［20］。因此，本次研究我們分析了復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者術(shù)后在額隱窩即刻植入鼻竇支架對(duì)鼻竇炎的短期療效。

圖2 同一患者術(shù)后30、90 d 兩側(cè)術(shù)腔對(duì)比Fig.2 Comparison of two surgical cavities in the same patient at 30 and 90 days after operation

術(shù)后30 d 處于術(shù)后黏膜早期愈合階段，即黏膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段［21-22］；術(shù)后90 d 處于術(shù)腔上皮化階段，一般認(rèn)為術(shù)后90 d 為ESS 術(shù)后一期愈合的時(shí)間點(diǎn)，因此我們選擇術(shù)后30、90 d 作為術(shù)后恢復(fù)程度的時(shí)間點(diǎn)［23］；而額竇解剖位置高、深，額隱窩狹窄，額竇病變?nèi)菀讖?fù)發(fā)，因此我們研究在開放額竇術(shù)后30 d 及術(shù)后90 d 均測(cè)量了額竇口大小，以對(duì)比額竇的恢復(fù)情況。本次研究30 例患者無(wú)一例失訪，研究結(jié)果顯示術(shù)后30、90 d，支架組術(shù)后干預(yù)率（包含手術(shù)干預(yù)和口服激素干預(yù)）均低于對(duì)照組（P＜0.05），支架組術(shù)后額竇的通暢度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后90 d 兩組的炎癥評(píng)分對(duì)比，數(shù)據(jù)具有差異性，支架組優(yōu)于對(duì)照組。因此，我們的研究結(jié)果提示復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者，修正性ESS術(shù)后即刻置入中鼻道額隱窩的藥物支架系統(tǒng)，能夠第一時(shí)間精準(zhǔn)、低劑量地有效給藥，無(wú)論在患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的黏膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段和上皮化階段，均有效提高患者用藥安全性，降低患者在兩個(gè)階段的術(shù)后再次干預(yù)的可能性；另一方面支架的物理支撐作用和緩慢持續(xù)的激素釋放，能夠有效減少術(shù)后粘連、鼻腔息肉樣變從而進(jìn)一步預(yù)防中鼻甲的粘連，防止了額竇口的閉鎖和粘連，保持中鼻道引流通暢，防止水腫和炎癥［24］。Draf Ⅱb、擴(kuò)大Draf Ⅱb 和Draf Ⅲ型手術(shù)的共同特點(diǎn)是需要去除較多的局部黏膜并磨除骨質(zhì)，特別是額竇引流通道的前壁和外側(cè)壁，術(shù)后黏膜上皮化過程中常常出現(xiàn)囊泡、肉芽和結(jié)痂［25］。術(shù)后局部裸露的骨面可能出現(xiàn)骨質(zhì)增生或新骨形成［25］，骨炎反應(yīng)刺激黏膜水腫和增生，最終導(dǎo)致額竇口狹窄或閉鎖［25］。本次研究結(jié)果表明，在術(shù)后額隱窩即刻植入鼻竇支架，可以短期有效緩解竇口的閉鎖、粘連和病變復(fù)發(fā)。

術(shù)中即刻置入SES 在很大程度上規(guī)避了糖皮質(zhì)類固醇的許多限制。在術(shù)后30～90 d 的時(shí)間框架內(nèi)，有效減少了患者再次手術(shù)和用藥。但關(guān)于SES 在鼻竇炎術(shù)后的長(zhǎng)期療效和益處的報(bào)道很少，鼻竇炎術(shù)后療效通常以年為單位量化，與SES 相關(guān)的短期內(nèi)鏡改善與長(zhǎng)期療效的相關(guān)性尚不清楚，需要進(jìn)一步的遠(yuǎn)期療效觀察研究。盡管SES具有實(shí)用價(jià)值，但缺乏關(guān)于放置SES 后對(duì)局部鼻竇炎癥環(huán)境的確切影響的報(bào)道及SES 如何與疾病的長(zhǎng)期嚴(yán)重程度相關(guān)的信息。

我們研究了鼻竇支架對(duì)復(fù)發(fā)性鼻竇炎術(shù)后額竇的短期療效，且短期療效可，但本次研究有以下局限性：首先，研究納入的病例規(guī)模較小，缺乏大規(guī)模的病例研究，不能完全代表所有的復(fù)發(fā)性鼻竇炎，需要進(jìn)一步完成大規(guī)模的臨床病例研究，才能得到更可靠的臨床證據(jù)；再次，所有患者的隨訪時(shí)間短暫，最長(zhǎng)時(shí)間90 d，只做了術(shù)后的短期療效觀察，沒有以年為單位的隨訪時(shí)間療效觀察，需進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，研究SES 對(duì)復(fù)發(fā)性鼻竇炎的遠(yuǎn)期療效，讓更多的患者獲益；另外，只做了額竇開口的研究，沒有對(duì)蝶竇、篩竇及上頜竇做相關(guān)分析，后續(xù)可同時(shí)多個(gè)鼻竇植入SES 或改進(jìn)支架貼合整個(gè)鼻竇術(shù)腔，進(jìn)一步全面觀察所有鼻竇的術(shù)后恢復(fù)情況；最后，研究同一患者雙側(cè)鼻竇的對(duì)比，植入側(cè)和對(duì)照側(cè)的主觀感受可能相互影響，沒有行患者主觀感受的對(duì)比，后續(xù)研究中排除相關(guān)影響因素，嚴(yán)格入組條件，進(jìn)一步對(duì)比分析患者的主觀感受，獲得高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)，利于指導(dǎo)臨床工作。

綜上所述，復(fù)發(fā)性鼻竇炎修正性ESS 術(shù)后即刻植入SES，通過長(zhǎng)期勻速釋放糖皮質(zhì)激素局部釋放可有效控制炎癥，減少水腫和息肉樣改變，減少術(shù)后干預(yù)，保持竇口引流通暢，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，因此SES 在復(fù)發(fā)性鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用的短期療效是安全、有效、可行的，值得臨床推廣應(yīng)用。我們的研究病例30 例，不能代表所有患者的病情及手術(shù)情況，需要更大規(guī)模的病例數(shù)來(lái)進(jìn)一步論證SES 在復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者中的應(yīng)用。

【Author contributions】LI Dehong designed the study and reviewed the article.NI Maomei performed the experiments and wrote the article.CAO Changxing performed the experiments.REN Juanjuan and WANG Min revised the article.All authors read and approved the final manuscript as submitted.