最難調(diào)理的久咳不愈，竟有良方

咳嗽在生活中很常見，新冠病毒感染后遺癥當中，最多見的也是咳嗽。輕微的咳嗽，通過正確處理，大多能夠及時緩解，但纏綿不愈的慢性咳嗽，不僅給患者身體帶來不適，也會影響患者的工作與生活。慢性咳嗽的病因復雜，治療不易。對咳嗽的治療，西醫(yī)以消炎止咳為主，中醫(yī)則大多從化痰止咳入手，但在我的日常門診中，還有一部分咳嗽日久的患者，其病因竟與情緒相關(guān)，處方用藥與常規(guī)思路大不相同。

■情緒不好竟會導致咳嗽？

2月16日，J女士第三次來到門診。她欣喜地告訴我，這次的中藥不錯，不僅煩人的咳嗽好了，晚上也睡得香了。她的臉上洋溢著笑容，眼中不見了初診時的焦慮。

J女士，44歲。她有哮喘病史。2022年12月中旬感染新冠病毒后咳嗽不停，咳吐白色泡沫樣痰，量多，到醫(yī)院呼吸科檢查，血常規(guī)提示白細胞、中性粒細胞等炎癥指標都偏高，胸部CT顯示：“雙肺紋理增粗，多發(fā)肺結(jié)節(jié)，磨玻璃樣結(jié)節(jié)”，醫(yī)生診斷為“急性支氣管炎”，J女士服用醫(yī)生配的抗生素、化痰止咳藥一周病情無明顯改善。因而求助于中醫(yī)治療，服用他醫(yī)二陳湯合三子養(yǎng)親湯、止嗽散加味等方，然咳嗽不減。實在受不了這疾病的困擾，J女士不管“春節(jié)不看病”的舊時習俗，在2月2日上午來到我的門診。她的癥狀還有很多：咳嗽頻繁，臨睡前明顯，口干口渴，睡眠淺，夜間頭頸部盜汗，身體困倦，耳鳴時作……我予以溫肺化飲、止咳的“苓甘五味姜辛湯”一周，咳嗽無減，余癥依然。

“我是不是有其他的問題？吃了這么多藥也不見效，家里一大堆的事都等著我呢！唉……”

J女士看上去疲憊不堪，不時地抱怨幾句。問其有何煩心事？J女士長嘆一聲后，傾訴起心頭的煩惱。原來，在她感染新冠的同時，家人也相繼發(fā)燒確診，同樣身為病人的J女士不僅沒能充分休息，還要擔負家人起居飲食的重任。而且，家中老人身體差，病情變化大，J女士擔驚受怕，精神高度緊張。這樣的狀態(tài)持續(xù)至今，讓她筋疲力盡。她無奈地說，自己就像是一根越來越緊繃的弦，不知道哪一天會斷了。

J女士的言語間透露出不耐煩，眉頭緊鎖，臉色黃暗；嗓音不高但語速偏快；她的腹部皮膚潮濕，腹肌緊張，兩側(cè)肋骨下緣有抵抗，有臍跳；舌暗淡苔白，脈細數(shù)。這是身心疲憊的“柴胡桂枝干姜湯證”，遂處原方：柴胡、黃芩、桂枝、干姜、炙甘草、煅牡蠣、天花粉，7劑。囑餐后服用。一周后J女士反饋，藥味不好，雖難入口，但有效：盜汗已止，咳嗽減輕。原方續(xù)服一周后，咳嗽十去八九，睡眠大好，僅有輕微干咳，略口渴。給予百合、麥冬、知母、甘草代茶飲，囑其清淡飲食、戒郁怒。

■一劑柴胡桂枝干姜湯

咳嗽，是一個古老的疾病，是人體在疾病中的一種反應狀態(tài)。中國古人對咳嗽的研究已有數(shù)千年?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的成因、癥狀以及證候分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療等問題，作了系統(tǒng)論述，并有討論咳嗽的專篇——《素問·咳論》。文中對咳嗽的病因，歸納為內(nèi)因、外因兩個方面。后世醫(yī)家對咳嗽的治療論述頗詳，各有發(fā)揮，在慢性咳嗽的證治中，重視肺脾功能，以化痰止咳為法的方劑眾多，如《金匱要略》治寒飲內(nèi)停的苓甘五味姜辛湯，《太平惠民和劑局方》治痰濕咳嗽的二陳湯等方，這些經(jīng)典名方，通過歷代醫(yī)家臨床反復驗證，療效確切。

然而，咳嗽的病因復雜，相同的病因在不同的機體上表現(xiàn)得錯綜復雜，治療也頗為棘手。如何找到一張止咳良方？我們不能只停留在風、寒、燥、濕、痰等病因病機上，還要關(guān)注那個活生生的人。全國名中醫(yī)、當代經(jīng)方大家、南京中醫(yī)藥大學國際經(jīng)方學院院長黃煌教授，經(jīng)過數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立“方—病—人”診療思維模式，對傳承千年經(jīng)驗方（經(jīng)方）的臨床應用作了詳細論述，在其理論體系中，重點闡述了每張經(jīng)方的適用人群，即患者的體質(zhì)特征。我給J女士用柴胡桂枝干姜湯，著眼點就是其身心疲倦、焦慮不安的體質(zhì)特征。

柴胡桂枝干姜湯證多見于勞作之人，尤以中年女性為多，其人身體平素無大病，但每日家務、工作操勞，肉體與精神雙重疲勞。她們出汗多，睡眠少，飲食沒有規(guī)律，精神高度緊張，易出現(xiàn)失眠、焦慮等，這就是《傷寒論》柴胡桂枝干姜湯的經(jīng)典方證——“心煩”。根據(jù)現(xiàn)代研究提示此方能抗身心疲勞、焦慮及抑郁。

此外，柴胡桂枝干姜湯能治咳，也能止渴。這種咳嗽，是氣逆上沖，是桂枝的藥證，多表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、嗆咳或咳嗽伴面部浮紅等。方中牡蠣、天花粉配伍即為《金匱要略》“百合病渴不差者，栝樓牡蠣散主之?！边m用于焦慮失眠、小便黃口渴不已患者。

慢性咳嗽病程纏綿，遷延難愈，中醫(yī)經(jīng)方有良好的療效，在咳嗽得到控制后，如何避免再次復發(fā)？正確的日常防護尤為重要。

首先，保證充足的睡眠，適當?shù)腻憻?，以改善體質(zhì)、提高機體免疫力和對環(huán)境的適應能力。其次，日常飲食宜清淡，減少辛、酸、麻、辣等刺激食物的攝入，多吃水果和新鮮蔬菜。最后，引導患者以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病，消除和緩解各種負面情緒。

包斐豐

浙江省杭州市采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任醫(yī)師，榮獲“浙江優(yōu)秀中青年中醫(yī)師”“浙江省全科醫(yī)生高級師資”“杭州市最美中醫(yī)師”等稱號。師從全國名中醫(yī)黃煌教授，運用黃煌經(jīng)方的“方-病-人”理論，遵循方證相應，從整體著眼，依照古典識別病癥的模式進行現(xiàn)代疾病診療，用藥少，療效高。致力于經(jīng)方大眾化宣傳，以微信公眾號《包斐豐經(jīng)方中醫(yī)》為載體，講述診室的經(jīng)方故事，向大眾推廣普及安全有效的經(jīng)方，讓經(jīng)方回歸大眾、普惠大眾。