甘州區(qū)上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查病理學(xué)結(jié)果分析及診治方案回顧性探討

摘 要：總結(jié)分析4 657例上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查人群病理學(xué)篩查結(jié)果。將內(nèi)鏡中心體檢、就診年齡≥40歲甘州區(qū)人群設(shè)定為上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查高危人群，對(duì)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變或可疑病變的病例進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查。2019年8月—2020年9月共完成胃鏡篩查4 657例，活檢1 845例，活檢率為39.62%，共檢出上消化道癌及早癌病例145例，檢出率為3.11%，其中上消化道早癌（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及黏膜內(nèi)癌）43例，早診率為29.66%；上消化道早癌治療37例，早治率為86.04%；上消化道癌前病變304例，檢出率為6.53%。上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查高危人群，內(nèi)鏡-病理綜合診治模式能有效發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的癌前病變及早期癌，是早期診治上消化道癌，提高研究早診早治率的可靠方案。

關(guān)鍵詞：上消化道癌；機(jī)會(huì)性篩查；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；黏膜內(nèi)癌；早診早治

中圖分類號(hào)：R735

中國(guó)人口基數(shù)大，腫瘤發(fā)病率高，其中上消化道癌患者約占全球的一半[1]，盡管近年來(lái)上消化道癌的治療技術(shù)有了長(zhǎng)足發(fā)展，但對(duì)于已發(fā)展到中晚期的上消化道癌仍存在無(wú)法徹底治愈，且治療費(fèi)用高、患者痛苦大等諸多亟待解決的難題[2]，而大量上消化道癌高危人群篩查及早診早治項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[3]，上消化道癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療才是真正實(shí)現(xiàn)治愈上消化道癌，降低死亡率的有效舉措[4]。因此，針對(duì)高發(fā)地區(qū)上消化道癌開(kāi)展早診早治工作也成為在全國(guó)推行的國(guó)家癌癥防治策略之一[5]。機(jī)會(huì)性篩查是將日常的醫(yī)療行為與目標(biāo)疾?。词彻馨?、賁門癌、胃癌和十二指腸癌）患者的篩查和早診早治結(jié)合起來(lái)，在患者就醫(yī)和體檢過(guò)程中進(jìn)行目標(biāo)疾病篩查及早診早治的一種疾病篩查方式[6]，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)須額外的檢查和費(fèi)用，被篩查人群順應(yīng)性好。本研究是針對(duì)醫(yī)院體檢、就診的上消化道癌高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病變進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查，病理診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》[7]的要求進(jìn)行病理組織學(xué)診斷，對(duì)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)且病理學(xué)確診的上消化道高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及早期癌患者進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療[8-9]，對(duì)篩查出來(lái)的上消化道癌前病變?nèi)巳杭皟?nèi)鏡微創(chuàng)治療后的患者定期進(jìn)行隨訪，所有病變?cè)\斷及轉(zhuǎn)歸的判定均以組織病理學(xué)檢查為依據(jù)；本研究重點(diǎn)針對(duì)上消化道高危人群進(jìn)行篩查及早診，對(duì)發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的癌前病變及早期癌及時(shí)予以干預(yù)或內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。上消化道癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的演變過(guò)程，這為早期發(fā)現(xiàn)、早期治療乃至治愈上消化道癌提供了機(jī)會(huì)[10]，因此，在上消化道癌高發(fā)地區(qū)大力開(kāi)展上消化道癌早診早治科普宣傳和有效的篩查，在癌癥預(yù)防控制方面具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。高危人群的機(jī)會(huì)性篩查及早診早治的目的是早期發(fā)現(xiàn)，正確干預(yù)，阻止或延緩早期病變發(fā)展為癌的進(jìn)程。醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心目前擁有國(guó)際上最先進(jìn)的奧林巴斯290主機(jī)，各類型號(hào)超細(xì)、放大、治療的電子胃鏡、十二指腸鏡、超聲內(nèi)鏡等先進(jìn)設(shè)備，可進(jìn)行各種上消化道疾病的診斷及治療，能夠滿足日常醫(yī)療服務(wù)中規(guī)范開(kāi)展上消化道癌篩查及早診早治工作的需求。內(nèi)鏡中心自2019年8月開(kāi)展上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查及早診早治工作以來(lái)，共完成內(nèi)鏡篩查4 657例，現(xiàn)對(duì)1 854例取活檢病例的病理學(xué)篩查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

選取2019年8月—2020年9月在甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心體檢、就診的上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查高危人群；高危人群的評(píng)估和選取符合以下第（1）條、第（2）條及第（3-7）條中任一條者，屬于此項(xiàng)研究的上消化道癌高危人群，嚴(yán)格排除禁忌癥后進(jìn)行上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查： （1）年齡≥40歲，男女不限；（2）甘州區(qū)常住人口；（3）幽門螺桿菌感染者；（4）有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、進(jìn)食不適、腹痛、腹脹、反酸、燒心等；（5）患有上消化道癌前疾病，如食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、Barrett’s食管、賁門腸上皮化生、賁門、胃低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、胃重度慢性萎縮性胃炎、胃重度腸上皮化生、慢性胃潰瘍、胃及十二指腸腺瘤等；（6）有明確得上消化道癌家族史者；（7）具有上消化道癌高危因素，如吸煙、飲酒、不良飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣（喜食腌制食品、熏烤食品、燙食等）。

2 研究方法

對(duì)上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查高危人群進(jìn)行規(guī)范上消化道內(nèi)鏡檢查，并在食管黏膜、賁門區(qū)黏膜、胃黏膜及十二指腸黏膜發(fā)現(xiàn)任何病變或可疑病變的病灶時(shí)，在相應(yīng)病灶區(qū)域分別咬取活檢（咬取活檢的塊數(shù)，視病灶大小及多少而定），咬取組織經(jīng)規(guī)范處理后進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查；病理技術(shù)人員對(duì)收檢內(nèi)鏡黏膜活體組織經(jīng)過(guò)規(guī)范病理技術(shù)流程制片后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理診斷醫(yī)師顯微鏡下閱片，嚴(yán)格按照《中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案》中上消化道病理診斷標(biāo)準(zhǔn)做出正確病理診斷，并出具病理診斷報(bào)告書(shū)（上消化道病理診斷標(biāo)準(zhǔn)不在此贅述）。

3 研究結(jié)果

2019年8月—2020年9月共完成甘州區(qū)上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查4 657例，活檢1 845例，活檢率為39.62%，共檢出上消化道癌及早癌病例145例，檢出率為3.11%，其中上消化道早癌（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變及黏膜內(nèi)癌）43例，檢出率為0.92%，上消化道早癌早診率為29.66%，結(jié)果統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。早癌治療37例，治療率86.04%；進(jìn)展期癌治療89例，治療率87.25%，治療情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。上消化道癌前病變304例，檢出率為6.53%，上消化道癌前病變結(jié)果統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3。

4 研究結(jié)論

上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查高危人群內(nèi)鏡檢查，并對(duì)可疑病變咬取病變部位黏膜進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查，能有效發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的癌前病變及早期癌，能有效提高上消化道癌早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的比例，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減輕患者痛苦和家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是早期診治上消化道癌、降低上消化道癌發(fā)病率及死亡率的可靠方案。

5 討論

（1）此次回顧性研究統(tǒng)計(jì)篩查結(jié)果顯示：甘州區(qū)上消化道癌檢出率（3.11%）、早診率（29.66%）。分析總結(jié)甘州區(qū)機(jī)會(huì)性篩查上消化道癌檢出率高而早診率低的因素主要有：①宣教、宣傳力度不夠。上消化道癌防治宣教、宣傳力度不夠?qū)е戮用駥?duì)早癌防治篩查知識(shí)知曉率低，上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查高危人群中大部分篩查者是已有上消化道癌相關(guān)癥狀者，因此篩查結(jié)果仍然以進(jìn)展期為主。在今后工作中要大力開(kāi)展科普宣傳，積極進(jìn)行上消化道癌防控教育，提高居民對(duì)上消化道癌的認(rèn)知和防范意識(shí)，從而提高居民的自愿參與率，擴(kuò)大篩查覆蓋面[11]，早期發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的癌前病變，從而有效防控篩查人群上消化道癌的發(fā)生發(fā)展，徹底改變上消化道癌以中晚期癌為主的局面[12]。②內(nèi)鏡組織活檢率低，內(nèi)鏡與病理的溝通與協(xié)作有待于加強(qiáng)，要充分認(rèn)識(shí)到每一個(gè)技術(shù)平臺(tái)的優(yōu)越性和局限性，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡、病理彼此領(lǐng)域的了解和協(xié)作是開(kāi)展上消化道癌篩查和早診早治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[13]，尤其是對(duì)于早期上消化道癌及癌前病變的早診早治、確診不典型病例等方面，需要通過(guò)內(nèi)鏡下特征進(jìn)行與病理學(xué)特征點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的對(duì)比，才能準(zhǔn)確診斷，并制定規(guī)范化、個(gè)體化的診治和隨訪方案。通過(guò)降低漏診率，提高早診率，為患者爭(zhēng)取最大生存獲益，實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生的同步提高，從而有助于進(jìn)一步提升上消化道早癌的診治水平，促使上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查和早診早治工作持續(xù)健康推進(jìn)。③隨訪率低。農(nóng)村居民對(duì)上消化道早癌防控知識(shí)知曉率低，認(rèn)識(shí)不到位，從而導(dǎo)致居民對(duì)篩查的依從性差[14]，今后有望通過(guò)建立科學(xué)合理的隨訪制度、制定行之有效的個(gè)性化隨訪方案，對(duì)應(yīng)隨訪患者加強(qiáng)癌癥防控知識(shí)宣傳和健康宣教，從而提高隨訪率及居民的自愿參與率。另外，對(duì)癌前病變?nèi)巳哼M(jìn)行密切監(jiān)控，及時(shí)對(duì)癌前期病變進(jìn)行合理干預(yù)或治療，從而降低上消化道癌的發(fā)病率及病死率。

（2）中國(guó)為上消化道癌的高發(fā)國(guó)家，其危害在高發(fā)地區(qū)尤甚[15]。甘肅屬于上消化道癌高發(fā)地區(qū)，自2010年在上消化道癌高危人群中開(kāi)展上消化道癌篩查及早診早治項(xiàng)目以來(lái)，取得了較好的社會(huì)效益，但上消化道癌早診早治現(xiàn)狀并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果。這主要由于上消化道癌早期沒(méi)有典型癥狀，因癥狀而就診者多已屬于中晚期，而中晚期癌癥的臨床治療效果不佳且花費(fèi)大。因此，在高危人群中積極開(kāi)展上消化道癌預(yù)防宣傳、教育培訓(xùn)、篩查和早診早治是改變上消化道癌防治現(xiàn)狀的重要策略和有效措施。由于前期在張掖市上消化道癌高發(fā)縣區(qū)開(kāi)展的上消化道癌高危人群篩查覆蓋面小，不能使更多人群享受到上消化道癌篩查適宜技術(shù)，為此上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查的推廣，能讓更多百姓享受到上消化道癌篩查及早診早治帶來(lái)的益處。經(jīng)過(guò)大量上消化道癌高危人群篩查的實(shí)踐證實(shí)，上消化道癌高危人群內(nèi)鏡檢查與病理活檢聯(lián)合篩查方案完全適合在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人群中應(yīng)用和推廣[16]，而對(duì)于機(jī)會(huì)性篩查的實(shí)施效果和社會(huì)效益尚處于探索階段，有待于開(kāi)展上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查單位在篩查實(shí)施過(guò)程中對(duì)篩查方案的科學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行深入研究，也為進(jìn)一步加強(qiáng)和提高上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查和早診早治工作提供依據(jù)及經(jīng)驗(yàn)參考，促進(jìn)上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查及早診早治項(xiàng)目的健康發(fā)展，以期更好地服務(wù)于全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展.

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