從活血化瘀角度探析2型糖尿病治療思路

摘 要：糖尿病的病名在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱之為“消渴病”。中醫(yī)學(xué)范圍中將其發(fā)病的病因概括為以“陰虛”為主，該疾病患者主要是以2型糖尿病為主。由于人們生活條件越來(lái)越好，環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病的治療思路也由此發(fā)生變化，本研究通過(guò)活血化瘀的理論依據(jù)、臨床運(yùn)用、辯證選藥、飲食心理及運(yùn)動(dòng)療法，探討該疾病的醫(yī)治新思路，為將來(lái)今后該疾病的診斷以及醫(yī)治給予新的方向。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；消渴??；瘀血；活血化瘀；治療思路

中圖分類號(hào)：R259

基金項(xiàng)目：甘肅省中醫(yī)藥綜合防治重大疑難疾病科技攻關(guān)項(xiàng)目“中醫(yī)藥防治糖尿病規(guī)范化培訓(xùn)及糖止方研發(fā)”（GZKZD-2018-01）。

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是由多種因素所導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，在機(jī)體出現(xiàn)了3大營(yíng)養(yǎng)素代謝水平紊亂，從而致使多系統(tǒng)、多臟器損傷，作為一種內(nèi)分泌疾病，國(guó)內(nèi)患這一疾病的人群占據(jù)很大的比例，該病具有高發(fā)性、難治性特征，并且隨著病情的發(fā)生發(fā)展會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)主要是以2型糖尿病（Diabetes Mellitus Type 2，T2DM）[1]為主，伴隨著人們生活環(huán)境和生活方式的改變，對(duì)2型糖尿病的治療原則也發(fā)生了一些變化，不再是以“滋陰”為主，或益氣，或溫陽(yáng)，或通絡(luò)。中醫(yī)認(rèn)為久病必虛，久虛必瘀，隨著病程的推進(jìn)，必然會(huì)伴隨著氣血運(yùn)行受阻，從而產(chǎn)生“血瘀”，以瘀血為切入點(diǎn)，通過(guò)活血化瘀的理論依據(jù)、臨床運(yùn)用、辯證選藥以及飲食心理運(yùn)動(dòng)療法4個(gè)方面，探討2型糖尿病的治療新思路。

1 活血化瘀的辯證體系

1.1 《黃帝內(nèi)徑》的瘀血認(rèn)識(shí)

針對(duì)瘀血的出現(xiàn)，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中有著詳細(xì)的表述：瘀血是由于跌打損傷所導(dǎo)致，而老年人機(jī)體中具有外邪入侵或心情不暢或飲食沒(méi)有規(guī)律都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生瘀血。例如，“有所墮墜，惡血留內(nèi)”（見(jiàn)于《靈樞·邪氣臟腑病形》）[2]，這就證明跌仆、外在的損傷能夠?qū)е聶C(jī)體出血，因此產(chǎn)生了血瘀的情況。“老者之氣血衰…氣血澀”（見(jiàn)于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》），因此年齡比較大的人群臟器生化氣血能力有所下降，血不能充分地達(dá)到脈道位置，因此出現(xiàn)了血瘀這一現(xiàn)象。“大怒則…血菀于上”（見(jiàn)于《素問(wèn)·生氣通天論》）， “內(nèi)傷于憂怒…而不敬”（見(jiàn)于《靈樞·百病始生》），表明情志所傷可造成血瘀。“是故多食成，則脈凝泣而變色” （見(jiàn)于《素問(wèn)·五臟生成篇》），所以飲食不規(guī)律能夠出現(xiàn)該情況。關(guān)于瘀血發(fā)病機(jī)理，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為血脈失常也是該情況出現(xiàn)的基礎(chǔ)。血液和脈道發(fā)生了異常改變都能夠?qū)е略撉闆r的出現(xiàn)。故稱：“血和則經(jīng)脈流行”（見(jiàn)于《靈樞·本臟》），“脈不通，則血不流”（見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》）等。由此可見(jiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于瘀血認(rèn)識(shí)一定得深度，人體里的氣血，就如同自然界的河流，有他運(yùn)行的路線，正常情況下運(yùn)行通暢，一旦河流有堆積的石頭或是水流緩慢，必然流動(dòng)受阻，同樣氣血無(wú)力或者運(yùn)行受阻就會(huì)有瘀血的停留，這在中醫(yī)稱為“離經(jīng)之血”。所謂“離經(jīng)”就是堆積在那里不再參與經(jīng)脈正常的循環(huán)，也就是瘀血。

1.2 瘀血學(xué)說(shuō)的建立

歷史上瘀血之名第一次見(jiàn)于張仲景的《金匱要略》，他建立了瘀血學(xué)說(shuō)辨證論治體系[3]。這為后世的瘀血學(xué)說(shuō)建立奠定了基礎(chǔ)。他認(rèn)為血行不暢會(huì)導(dǎo)致瘀血，氣虛無(wú)力推動(dòng)血的運(yùn)行是謂氣虛致瘀，陽(yáng)虛使脈道失于溫通、陰虛使脈道失于滋養(yǎng)、津液虧虛無(wú)以充養(yǎng)血脈是謂因虛致瘀。張仲景認(rèn)為瘀血致病，常不拘于身體某部，人體全身上下內(nèi)外皆可因瘀血停留而致病。例如，《千金》葦莖湯治療的肺癰，其瘀結(jié)部位在肺；大黃牡丹皮湯治療的腸癰，其瘀結(jié)部位在腸；用桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸等治療的太陽(yáng)蓄血證，其蓄血部位多偏下或少腹下焦等部位。上述瘀血病癥雖有上下之分，但多屬于局部的瘀血，而大黃蟄蟲(chóng)丸主治之虛勞日久的干血內(nèi)停，從其主癥羸瘦、肌膚甲錯(cuò)、面目黯黑就可看出，瘀血停滯的部位已非局部而更加廣泛。張圣人瘀血學(xué)說(shuō)的建立，無(wú)疑是打開(kāi)了一扇新的醫(yī)學(xué)理論大門(mén)。

1.3 近代衡教授對(duì)瘀血的認(rèn)識(shí)

衡先培教授認(rèn)為：瘀血可阻礙津液的正常敷布而致津液不足，發(fā)為消渴[4]。瘀血的形成，一是影響并且加重了氣機(jī)郁滯，血為氣之母，血能載氣，因而瘀血一旦形成，必然影響和加重氣機(jī)郁滯，所以有“血瘀則氣滯”一說(shuō)；二是引起全身的血液運(yùn)行不暢，瘀血形成之后，無(wú)論其瘀滯于脈內(nèi)，還是留積于脈外，均可影響心、肝、脈等臟腑的功能，導(dǎo)致局部或全身的血液運(yùn)行失常；三是影響新血的生成，瘀血乃病理性產(chǎn)物，已失去對(duì)機(jī)體的濡養(yǎng)滋潤(rùn)作用。瘀血阻滯體內(nèi)，尤其是瘀血日久不散，就會(huì)嚴(yán)重地影響氣血的運(yùn)行，臟腑失于濡養(yǎng)，功能失常，勢(shì)必影響新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”的說(shuō)法；四是病位固定，病證繁多，血一旦停滯于某臟腑組織，多難于及時(shí)消散，故其致病又具有病位相對(duì)固定的特征，如局部刺痛、固定不移，或癥積腫塊形成而久不消散等。而且，瘀血阻滯的部位不同，形成原因各異，兼邪不同，其病理表現(xiàn)也就不同。

2 活血化瘀法在2型糖尿病中的運(yùn)用

2.1 治療原理

中醫(yī)領(lǐng)域?qū)?型糖尿病的病因歸納為陰虛為本，病程時(shí)間長(zhǎng)，久病所導(dǎo)致的氣血消耗，脾氣失衡，因此出現(xiàn)了血流不暢的情況，脈絡(luò)瘀阻[5]。清代王清任的活血化瘀法為現(xiàn)代臨床提供了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆结榌6]，這對(duì)2型糖尿病的臨床治療有極大的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)代醫(yī)家祝諶予教授最先提出以活血化瘀法治療消渴病，并在臨床治療糖尿病及其并發(fā)癥時(shí)十分重視血瘀病機(jī)，其活血降糖方備受推崇[7]，這是祝諶予教授基于長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和大量糖尿病人臨床觀察，證實(shí)了糖尿病以氣陰兩虛血淤證型最為多見(jiàn)，才創(chuàng)立了此方。因此臨床應(yīng)用降糖藥方治療2型糖尿病時(shí)，首先要根據(jù)中醫(yī)“辨證施治”的原則，辨證屬于氣陰兩虛血淤型患者方可選用。

2.2 臨床運(yùn)用

隨著現(xiàn)代醫(yī)藥科技的快速發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有一些藥物對(duì)2型糖尿病有著活血化瘀的作用。近些年來(lái)由黃芪、赤芍、黃精、麥冬、生地黃等組成的糖脈康顆粒，其有著活血化瘀、滋陰清熱的功效，針對(duì)瘀血阻絡(luò)，氣陰兩虛的2型糖尿病患者有著顯著的臨床治療效果，相關(guān)研究證實(shí)，糖脈康顆粒能夠在控制血糖的基礎(chǔ)上緩解該疾病，減少胰島素抵抗的情況，同時(shí)可降其血脂[8]，有助于控制患者的血糖波動(dòng)度。閆峰和范秀麗[9]發(fā)現(xiàn)芪蛭降糖膠囊能夠有效減少病人空腹與餐后血糖在體內(nèi)的水平，從而緩解病人因糖尿病所導(dǎo)致的麻木情況。在臨床診療中，中醫(yī)與西醫(yī)的綜合治療發(fā)揮著巨大的作用，經(jīng)過(guò)眾多醫(yī)學(xué)人員研究發(fā)現(xiàn)，使用中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀法治療2型糖尿病有明顯的改善效果[10]。長(zhǎng)期高血糖的糖尿病患者大多會(huì)伴隨著血管的病變，血管堵塞，血管壁增厚，引起頭暈，胸悶或者局部肢體的麻木、疼痛以及血管硬化，一旦不及時(shí)給予治療，會(huì)危及到生命。從瘀血的理論入手，運(yùn)用活血化瘀的方法治療2型糖尿病可以取得良好的效果。

3 基于瘀血理論辯證選藥

對(duì)于消渴病的辯證選藥，第十版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中指出，消渴病病久入絡(luò)，血脈瘀滯，在臨證使應(yīng)重視活血化瘀。針對(duì)2型糖尿病患者，需留意其舌脈的表現(xiàn)，對(duì)于舌質(zhì)紫暗或者有瘀斑，脈為澀或結(jié)或代，兼有瘀血的癥狀，如麻木、刺痛，均可在辨證論治的基礎(chǔ)上加入活血化瘀之類的藥物，諸如丹參、三七、川芎、紅花、郁金等藥。很多中醫(yī)學(xué)家對(duì)該疾病在臨床藥物治療中有自己的獨(dú)特見(jiàn)解，從瘀論治療該疾病的方案并不是單獨(dú)一例，而是一種共識(shí)，趙進(jìn)喜等[11]指出活血化瘀藥丹參等在預(yù)防該疾病的發(fā)生發(fā)展以及相關(guān)的并發(fā)癥中有著而不可忽視的功效?，F(xiàn)代多項(xiàng)臨床研究也證實(shí)，川芎、丹參、桃仁、紅花等藥有活血化瘀，抗動(dòng)脈硬化的藥理作用，另外紅景天等藥對(duì)2型糖尿病某些并發(fā)癥如頸動(dòng)脈斑塊、周?chē)窠?jīng)病變有較好的改善作用[12-13]。同時(shí)一些蟲(chóng)類活血藥物對(duì)2型糖尿病瘀血癥有著更為獨(dú)特作用，如地龍、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、水蛭等蟲(chóng)類活血藥[13]，屬中藥中血肉有情之品，其活血力強(qiáng)，善治病位深，更能破血逐瘀，應(yīng)與益氣藥黃芪相配為用。由此可見(jiàn)辯證的運(yùn)用活血化瘀藥可有效改善2型糖尿病的瘀血癥狀表現(xiàn)。

4 活血化瘀法的現(xiàn)代療法

糖尿病患者平時(shí)最注重的是控制飲食，保持心情愉悅，適當(dāng)科學(xué)運(yùn)動(dòng)，才能使全身氣血運(yùn)行通暢，使血糖控制在理想范圍之內(nèi)。

4.1 飲食療法

在生活中不少2型糖尿病患者不能控制自己，飲食上不加注意，不能健康飲食，這就需要一些既有豐富營(yíng)養(yǎng)又能降糖活血的食物。例如，食譜上常見(jiàn)的黑木耳，其含有蛋白質(zhì)、多糖、多酮、膳食纖維以及鈣、鋅等48種主要微量元素[14]，是一種營(yíng)養(yǎng)十分豐富的藥食同源食用菌?！侗静菥V目》中記載：木耳性偏平，味甘，有益氣健體，滋補(bǔ)脾胃，活血通絡(luò)的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黑木耳所含的多糖具有降血脂、降血糖等多種功效[15]。再如山楂，性屬微溫，味偏酸、甘，其在臟腑歸經(jīng)上歸脾、胃、肝經(jīng)?！妒宠b本草》中提到“化血塊，氣塊，活血”。山楂對(duì)于消食、行氣活血化瘀有著獨(dú)特的效果，該物質(zhì)中還富含黃酮類物質(zhì)，該種化學(xué)物質(zhì)可以有效幫助外周血管擴(kuò)張，幫助穩(wěn)定血壓并且可以起到降壓的效用，結(jié)果試驗(yàn)證實(shí)，該物質(zhì)對(duì)四氧嘧啶所導(dǎo)致的糖尿病小鼠有明顯的醫(yī)治效用，有助于控制試驗(yàn)動(dòng)物機(jī)體的血糖，并且對(duì)血脂也有明顯的調(diào)控作用，降低因?yàn)樘悄虿∷鶎?dǎo)致的肝臟脂質(zhì)增加[16]。故日常生活中要多注意飲食上的選擇，合理飲食可以有效改善2型糖尿病患者的癥狀。

4.2 心理療法

現(xiàn)代人生活工作壓力大，面臨各種社會(huì)問(wèn)題，很容易引起情志不暢，氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而成瘀。而這對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，既是病因，又是導(dǎo)致病情惡化的間接因素。近幾年國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)治療可以幫助患者養(yǎng)成積極樂(lè)觀的生活方式，提高患者治療的依從性和護(hù)理滿意度，運(yùn)用調(diào)節(jié)情緒法的護(hù)理干預(yù)[17]，不僅可以幫助患者有效控制血糖，還可以改善糖尿病患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者的整體治療效果。

4.3 運(yùn)動(dòng)療法

隨著全民健康意識(shí)的提高，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是十分有益的，運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者也是必不可少的方式，促使全身氣血運(yùn)行通暢，適當(dāng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)無(wú)疑是最有效的途徑。研究發(fā)現(xiàn)散步、健身氣功、太極拳[18-19]等方式有效改善糖尿病患者肢體麻木、疼痛等瘀血癥狀，同時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒，對(duì)心理有積極的作用。

5 結(jié)語(yǔ)

2型糖尿病的中醫(yī)治療思路在不斷變化，不再是單一的滋陰清熱，合理運(yùn)用活血化瘀的方法，針對(duì)現(xiàn)代臨床2型糖尿病的患者，有了更為突破的診療手段和思路，中醫(yī)采用單味中藥、中藥湯劑等治療等具有中醫(yī)特色的療法發(fā)揮著中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)于臨床醫(yī)師在臨床上辨證施治、處方用藥給予重要的參考作用[20]。以瘀血理論為基石，合理的運(yùn)用活血化瘀的方法，結(jié)合臨床，辯證的選用活血化瘀藥，加以臨床指導(dǎo)，飲食、心理、運(yùn)動(dòng)的輔助治療，在治療2型糖尿病的道路上便可走的更遠(yuǎn)。相關(guān)的研究也證實(shí)，活血化瘀方法對(duì)2型糖尿病有著明顯的治療效果，可以為治療該疾病打開(kāi)新的思路。

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