敦煌遺書及古醫(yī)籍中同名地黃丸淵源及用藥配伍相關(guān)性研究

摘 要：對(duì)敦煌遺書及清代以前醫(yī)籍中所載地黃丸進(jìn)行提取整理，探究其組方淵源及用藥配伍規(guī)律。整理敦煌遺書和歷代醫(yī)籍中同名地黃丸方藥，依據(jù)醫(yī)籍名不重復(fù)計(jì)算，而不同年代引用同名方重復(fù)計(jì)，并利用數(shù)據(jù)挖掘方法，探討其同名地黃丸組方淵源及配伍規(guī)律。按不同年代醫(yī)籍所引同名方重復(fù)計(jì)，僅西漢、北周、唐、宋、元、明、清7個(gè)朝代有83部載正名及異名地黃丸總計(jì)162首。其中45部醫(yī)籍載正名地黃丸98首，46部載異名地黃丸64首。提取歷代組方不同地黃丸總計(jì)82首，涉及藥物163味，使用藥物20類，用單味藥頻次共670次。通過分析可知：①清代以前同名地黃丸組成高頻次藥主要為生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、茯苓、人參、山茱萸、川芎、牛膝、黃芪、山藥等；②高頻次藥類、性味、歸經(jīng)分別為補(bǔ)虛藥、清熱藥、解表藥；甘、苦、辛和溫、寒、平和肝、腎、脾、心、肺、胃為主。敦煌地黃丸配伍組方中僅出現(xiàn)高頻次地黃，而生姜、川椒、天麻、神曲4味藥頻次很低，其組方與清代以前同名地黃丸無關(guān)聯(lián)，可見組方簡(jiǎn)單，療效獨(dú)特，為后世醫(yī)者治療胃中虛寒，食積不化疾病提供寶貴參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：敦煌遺書；古代醫(yī)籍；同名地黃丸；用藥配伍；規(guī)律

中圖分類號(hào)：R289.1

基金項(xiàng)目：敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放基金項(xiàng)目“基于數(shù)據(jù)挖掘敦煌古醫(yī)方對(duì)藥配伍結(jié)構(gòu)規(guī)律及應(yīng)用整理研究”（DHYX18-02）。

清代以前的敦煌遺書及古代醫(yī)籍[1-2]中出現(xiàn)同名地黃丸甚多，具有滋補(bǔ)腎陰，補(bǔ)腎壯陽，補(bǔ)益氣血，通經(jīng)理氣之功，但其方藥配伍組成，證型治法，主治病癥側(cè)重各不相同。對(duì)清代以前醫(yī)籍中所載正名及異名地黃丸，通過探析方劑組成淵源，出處作者、成書年代，同時(shí)建立同名地黃丸方藥數(shù)據(jù)庫(kù)，依據(jù)《中藥大辭典》[3]藥物分類標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥性藥類，功效歸進(jìn)行頻數(shù)頻率統(tǒng)計(jì)分析。通過藥物四氣五味歸經(jīng)頻次頻率、使用頻率、平均頻次統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出歷代醫(yī)籍及敦煌遺書中同名地黃丸歷史組成淵源及用藥組方規(guī)律。

1 敦煌遺書及古醫(yī)籍中正異名地黃丸出處、作者、成書年代

敦煌遺書及古代醫(yī)籍中正異名地黃丸組方淵源、作者及年代分布情況見表1、表2。

由表1分析可知：只有唐、宋、元、明、清5個(gè)朝代有45部所載同名地黃丸98首，依不同年代所載同名方重復(fù)計(jì)算，則唐代3部、宋代18部、元代6部、明代11部和清代7部醫(yī)籍分別載方5首、50首、6首、30首和7首。由表2分析可知：在西漢、唐、宋、元、明、清7個(gè)朝代共33部醫(yī)籍載異名地黃丸43首，其中西漢1部、唐朝2部、宋代12部、元代1部、明代13部及清代4部醫(yī)籍分別載方2首、2首、16首、1首、18首和4首。

2 敦煌及古醫(yī)籍中82首地黃丸用藥規(guī)律研究

2.1 方劑中使用單味藥頻數(shù)頻率分析

對(duì)醫(yī)籍中的82首組方不同的同名地黃丸所使用163味中藥頻數(shù)頻率統(tǒng)計(jì)情況見表3。

由表3分析可知：古醫(yī)籍中的82首組方不同的同名地黃丸所使用163味中藥頻率最高為28.83%，最低為0.61%。頻率≥10.0%的藥物共5味（3.07%）；在8.0%～10.0%的藥物共4味（2.45%）；在6.0%～8.0%的藥物共10味（6.13%）；在4.0%～6.0%的藥物共7味（4.29%）；在3.0%～4.0%的藥物共11味（6.75%）；在2.0%～3.0%的藥物共15味（9.20%）；使用頻率＜2.0%藥共111味（68.10%）。使用頻率較高的10味藥生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、茯苓、人參、山茱萸、川芎、牛膝、黃芪等為主要核心藥物，是歷代同名地黃丸的主要配伍藥物，而其他藥物的運(yùn)用則體現(xiàn)了中醫(yī)臨證靈活辨治用藥的特色。

2.2 方劑中使用藥類功效分析

對(duì)古醫(yī)籍中82首組方不同的同名地黃丸所使用的163味中藥，依據(jù)藥味數(shù)、累積頻次、平均頻次及使用頻率進(jìn)行分析，藥類功效分20類，其分布情況見表4。

由表4分析可知：使用頻率最高的3類藥累積頻次為392次，占總頻次670的58.51%，其中使用頻率較高依次為補(bǔ)虛藥33.43%、清熱藥16.87%和解表藥8.21%，在臨證辨治疾病中作為基本組方配伍藥類。而利水滲濕藥、活血化瘀藥和溫里藥使用頻次雖然不是很高，但平均頻次較高，在臨床組方時(shí)為輔助增效藥類。

2.3 方劑中使用藥味藥性頻數(shù)頻率分析

對(duì)古醫(yī)籍中的82首組方不同的同名地黃丸所使用的163味中藥，進(jìn)行性味頻數(shù)頻率統(tǒng)計(jì)分析情況見表5。

從表5可以看出：①甘味藥使用頻率38.50%為最高，其次較高分別為苦味藥26.96%及辛味藥20.47%，此3類累積頻數(shù)953次，占總頻數(shù)1109的85.93%，說明臨床辨治疾病以甘、苦、辛為主的藥使用較多。而酸味藥平均頻次最高為7.56次，咸味藥平均頻次最低為2.67次，顯示臨床配伍常常用來靈活加減。②溫性藥最高為41.68%，其次是寒31.15%和平21.37%，此3種累積使用頻次617次，占總頻數(shù)655的94.20%。熱性藥平均頻次最高為5.50次，涼性藥平均頻次最低為1.25次，在臨證上起到佐使作用。

2.4 方劑中使用藥物歸經(jīng)頻數(shù)頻率分析

對(duì)古醫(yī)籍中所載82首組方不同地黃丸中的163味中藥進(jìn)行歸經(jīng)頻數(shù)頻率統(tǒng)計(jì)，分析情況見表6。

由表6分析可知：從藥物歸經(jīng)較高頻次依次為肝、腎、脾、心、肺、胃，累積使用頻數(shù)1 543次，占總頻數(shù)1 740的88.68%。其中使用較高頻率依次為肝經(jīng)20.23%、腎經(jīng)19.77%、脾經(jīng)15.47%，說明歸肝、腎、脾經(jīng)的藥物臨證使用較多。而平均頻次心經(jīng)為5.74次和膽經(jīng)4.89次用藥較高，說明臨床可選歸心膽藥作為輔助藥治療。

3 結(jié)論

綜上所述，通過對(duì)敦煌遺書中地黃丸及古醫(yī)籍中所載同名地黃丸研究可知：①依據(jù)不同年代所引用相同方劑重復(fù)計(jì)，僅唐、宋、元、明、清5個(gè)朝代共45部醫(yī)籍載同名地黃丸98首，而西漢、唐、宋、元、明、清6代共33部醫(yī)籍載異名地黃丸43首；②方劑組成中高頻次藥為生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、茯苓、人參、山茱萸、川芎、牛膝、黃芪、山藥等。高頻次藥類、性味、歸經(jīng)分別為補(bǔ)虛藥、清熱藥、解表藥；甘、苦、辛和溫、寒、平和肝、腎、脾、心、肺、胃為主。敦煌地黃丸組方簡(jiǎn)單，療效獨(dú)特，有助于后世醫(yī)者了解歷代同名地黃丸的歷史淵源，尤其對(duì)敦煌醫(yī)書所載地黃丸藥物組成有進(jìn)一步了解，為臨床辨治疾病處方用藥提供更好的借鑒作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 劉喜平. 敦煌古醫(yī)方研究[M]. 北京：科學(xué)普及出版，2006.

[2]" 彭懷仁. 中醫(yī)方劑大辭典[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版，2002.

[3]" 南京中醫(yī)藥大學(xué). 中藥大辭典[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.