快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者的干預(yù)效果分析

摘 要：分析快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者的干預(yù)效果。研究對(duì)象選擇2019年1月—2020年6月在臨洮縣中醫(yī)院接受胃腸手術(shù)治療的98例患者，按照入院先后順序，共分成2組，對(duì)照組49例，行常規(guī)護(hù)理；研究組49例，行快速康復(fù)護(hù)理。對(duì)比2組下述指標(biāo)：①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)；②并發(fā)癥發(fā)生率；③應(yīng)激反應(yīng)。研究組排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率20.41%（10/49）低于對(duì)照組38.78%（19/49）（P＜0.05）。術(shù)后24 h，2組皮質(zhì)醇、腎上腺素均高于術(shù)前（P＜0.05），且術(shù)后24 h研究組皮質(zhì)醇、腎上腺素均低于對(duì)照組（P＜0.05）。行快速康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理；胃腸手術(shù)；干預(yù)效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

護(hù)理干預(yù)是胃腸手術(shù)治療中不可回避的重要措施，要能達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)，就需要立足患者實(shí)際，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是根據(jù)快速康復(fù)外科理念而發(fā)展出的護(hù)理方法，此理念最初由丹麥學(xué)者Henrik kehlet等提出，歸屬于多學(xué)科醫(yī)護(hù)模式，即以患者實(shí)際情況為依據(jù)，在圍術(shù)期采取各種干預(yù)措施實(shí)施照護(hù)，旨在減輕患者生理、心理應(yīng)激程度，使患者得以快速康復(fù)，盡快出院[2]?？焖倏祻?fù)護(hù)理已趨于成熟，并廣泛用于骨科等不同領(lǐng)域。由于其涉及的各項(xiàng)干預(yù)措施均需要經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效，因此，快速康復(fù)護(hù)理仍處于發(fā)展階段，實(shí)際應(yīng)用效果尚需進(jìn)一步論證。本研究將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到胃腸手術(shù)圍術(shù)期照護(hù)過(guò)程，干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選擇2019年1月—2020年6月在臨洮縣中醫(yī)院接受胃腸手術(shù)治療的98例患者，按照入院先后順序，共分成2組，對(duì)照組、研究組均49例，2組下述資料比較，P＞0.05，見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃腸手術(shù)指征；②能正常與人交流；③意識(shí)清晰；④患者知情、同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾?。虎冢韧┗加芯窦膊?；③存在神經(jīng)系統(tǒng)異常。

1.3 方法

對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前：常規(guī)禁食、禁飲及腸道準(zhǔn)備；②術(shù)中：全麻，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定實(shí)施手術(shù)；③遵照醫(yī)囑拔出鼻胃管、經(jīng)口進(jìn)食、下床活動(dòng)等。

研究組：行快速康復(fù)護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理。①生理、精神等全面評(píng)估。通過(guò)查閱患者病歷資料、個(gè)人情況等，與主治醫(yī)生保持緊密聯(lián)系，能第一時(shí)間知曉患者胃腸手術(shù)時(shí)間，預(yù)估圍術(shù)期可能發(fā)生的并發(fā)癥并相應(yīng)制定的干預(yù)方案，客觀評(píng)估患者心理狀態(tài)。②健康教育。利用多樣化方式實(shí)施（宣傳手冊(cè)、視頻等）向患者及其家屬進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、胃腸手術(shù)、麻醉方法、手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，若患者過(guò)分畏懼手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)安全性，可通過(guò)列舉成功案例，予以心理安慰，提升患者配合手術(shù)的信心。除此之外，還需要向患者講解快速康復(fù)護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，并一一介紹展示圍術(shù)期照護(hù)要點(diǎn)，包括術(shù)后翻身技巧、活動(dòng)四肢規(guī)范方法等，幫助患者對(duì)以上內(nèi)容形成一個(gè)初步的認(rèn)知。結(jié)合心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，恰當(dāng)使用心理疏導(dǎo)方法與心理減壓練習(xí)。③腸道準(zhǔn)備。無(wú)須行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，無(wú)須禁食（即胃腸內(nèi)容物不會(huì)對(duì)胃腸手術(shù)順利實(shí)施產(chǎn)生負(fù)性影響），遵照醫(yī)囑口服溫?zé)?%葡萄糖注射液（口服劑量：200 mL，口服時(shí)間：術(shù)前3 h）。

術(shù)中護(hù)理。①胃腸手術(shù)開(kāi)始前0.5 h安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度；②在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中重視保暖措施，維持手術(shù)室溫度、濕度在合理范圍內(nèi)，約維持在22～26 ℃、50%～60%；③妥善利用電熱毯，輔助患者體溫恒定；④手術(shù)實(shí)施過(guò)程中使用的液體，遵照醫(yī)囑提前放置到可調(diào)控恒溫箱中，須嚴(yán)格遵照相關(guān)要求進(jìn)行保存，如0.9%氯化鈉注射液維持溫度在39 ℃；⑤在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行體溫與生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)；⑥不必留置鼻胃管，無(wú)須放置腹腔引流管；⑦術(shù)畢幫助患者清理皮膚、穿戴衣物，安排專(zhuān)人醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者轉(zhuǎn)運(yùn)，途中做好保暖與安全防護(hù)措施。

術(shù)后護(hù)理。①體征監(jiān)測(cè)。遵照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)，立即上報(bào)，輔助性預(yù)測(cè)感染等并發(fā)癥發(fā)生征兆，注意提供給患者適宜的病房住院環(huán)境，溫、濕度適宜，每日消毒，嚴(yán)格補(bǔ)液、輸氧。②鎮(zhèn)痛照護(hù)。通過(guò)采取鎮(zhèn)痛泵等恰當(dāng)鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛照護(hù)，使患者能正常進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)，鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中注意觀察管路連接情況、藥物輸注情況等，在患者反饋鎮(zhèn)痛效果欠佳情況下，予以詳細(xì)分析并作出相應(yīng)處理。③飲食照護(hù)。在患者意識(shí)恢復(fù)情況下，取少量溫開(kāi)水，以浸潤(rùn)口腔，1次/h。由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)，于術(shù)后6 h行腹部聽(tīng)診，進(jìn)食是否恢復(fù)需要依據(jù)是否聞及腸鳴音，不必等到肛門(mén)排氣。按照“清流質(zhì)食物（5%葡萄糖氯化鈉溶液，約50 mL/次）—流質(zhì)食物（在進(jìn)食清流質(zhì)食物無(wú)任何不適情況下改為流質(zhì)食物，約1 000 mL/次）—半流質(zhì)食物—普通飲食”的次序循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，家屬與護(hù)士共同負(fù)責(zé)患者飲食情況（進(jìn)食種類(lèi)、量等）。④活動(dòng)鍛煉。于麻醉清醒后，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下即可開(kāi)始活動(dòng)鍛煉；術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成，可采取活動(dòng)四肢、翻身等活動(dòng)形式；術(shù)后24 h后在康復(fù)醫(yī)師協(xié)助與指導(dǎo)下下床活動(dòng)，逐漸過(guò)渡至下床站立，獨(dú)自步行，獨(dú)立完成各項(xiàng)日常活動(dòng)，視情況合理增加運(yùn)動(dòng)量、時(shí)間，豐富運(yùn)動(dòng)形式。住院期間，各項(xiàng)活動(dòng)鍛煉均需要在醫(yī)護(hù)人員、家屬在旁監(jiān)督下完成。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較。記錄①排便時(shí)間；②肛門(mén)排氣時(shí)間；③下床活動(dòng)時(shí)間；④住院時(shí)間；（2）并發(fā)癥發(fā)生率比較。統(tǒng)計(jì)各組并發(fā)癥總發(fā)生率，常見(jiàn)并發(fā)癥有腹脹、尿潴留、肺部感染、便秘等；（3）應(yīng)激反應(yīng)比較。于術(shù)前、術(shù)后24 h測(cè)定2組皮質(zhì)醇、腎上腺素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計(jì)量資料：包括術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)等，用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：包括并發(fā)癥發(fā)生率等，用例（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

研究組排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率20.41%（10/49）低于對(duì)照組38.78%（19/49）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)前，2組皮質(zhì)醇、腎上腺素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，2組皮質(zhì)醇、腎上腺素均高于術(shù)前（P＜0.05），且術(shù)后24 h研究組皮質(zhì)醇、腎上腺素均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

提高胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對(duì)保證手術(shù)安全順利實(shí)施、加快患者康復(fù)速度等均具有重要意義。既往較多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而現(xiàn)階段此護(hù)理模式已無(wú)法滿足臨床照護(hù)需求，順應(yīng)時(shí)勢(shì)發(fā)展出諸多護(hù)理方法，包括快速康復(fù)護(hù)理[3]?？焖倏祻?fù)護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心，在圍術(shù)期根據(jù)病例照護(hù)特點(diǎn)，實(shí)施循證證據(jù)支持的針對(duì)性照護(hù)措施，多學(xué)科協(xié)作產(chǎn)生協(xié)同效果，患者得以更快、更好恢復(fù)[4-5]。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)不同，快速康復(fù)護(hù)理能相對(duì)準(zhǔn)確識(shí)別胃腸手術(shù)實(shí)施過(guò)程中潛在的危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性照護(hù)策略，提升照護(hù)質(zhì)量，最大程度減少可控因素引起的不良事件，維持手術(shù)療效[6]。本研究將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期照護(hù)，術(shù)前護(hù)理包括健康宣教、腸道評(píng)估等，從不同方面出發(fā)，使患者心理層面、生理層面等均具備較好的手術(shù)條件，盡可能降低患者對(duì)胃腸手術(shù)本身的恐懼；術(shù)中保暖、生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，目的在于使胃腸手術(shù)順利實(shí)施；術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食等，均是為了促進(jìn)胃腸手術(shù)患者能進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)鍛煉，適時(shí)、適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉將有助于實(shí)現(xiàn)整體康復(fù)。

本研究將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期照護(hù)，結(jié)果顯示，研究組排便時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，行快速康復(fù)護(hù)理，更利于胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。馬麗[7]研究結(jié)果支持本研究觀點(diǎn)。究其原因，快速康復(fù)護(hù)理中采取的各項(xiàng)照護(hù)措施均有循證依據(jù)支持，依據(jù)患者圍術(shù)期照護(hù)特點(diǎn)實(shí)施照護(hù)，保證手術(shù)順利實(shí)施、患者平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期，臟器功能障礙程度減輕，康復(fù)相應(yīng)進(jìn)程加快。本研究研究組并發(fā)癥總發(fā)生率20.41%（10/49）低于對(duì)照組38.78%（19/49）（P＜0.05）。表明行快速康復(fù)護(hù)理，安全性更加可靠，胃腸手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生概率低。鄭妍[8]研究結(jié)果支持本研究觀點(diǎn)，其將快速康復(fù)護(hù)理用于胃腸手術(shù)中，術(shù)后康復(fù)期間患者切口并發(fā)癥發(fā)生率較低，取得較積極的康復(fù)效果。究其原因，術(shù)后早期活動(dòng)鍛煉是快速康復(fù)護(hù)理的重要措施，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)與協(xié)助下，適時(shí)進(jìn)行科學(xué)正確的四肢訓(xùn)練、下床活動(dòng)等，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，防范各種并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)應(yīng)激不可避免，僅能通過(guò)科學(xué)有效的圍術(shù)期照護(hù)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度。本研究術(shù)后24 h，2組皮質(zhì)醇、腎上腺素均高于術(shù)前（P＜0.05），表明胃腸手術(shù)圍術(shù)期施以護(hù)理干預(yù)不可或缺，能較好防范術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。而術(shù)后24 h研究組皮質(zhì)醇、腎上腺素均低于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了與常規(guī)護(hù)理相較，快速康復(fù)護(hù)理更有利于胃腸手術(shù)患者平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期，且整體應(yīng)激反應(yīng)程度更輕。究其原因可能是術(shù)前及時(shí)周到的心理照護(hù)，有助于減輕患者對(duì)胃腸手術(shù)的畏懼，通過(guò)減輕患者心理層面的應(yīng)激程度，形成并使患者保持積極健康的心理狀態(tài)迎接手術(shù)；術(shù)前科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)攝取、術(shù)中采取必要的保暖措施、術(shù)后適時(shí)恢復(fù)飲食、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛措施等，均利于減少生理應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，行快速康復(fù)護(hù)理有利于促進(jìn)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 陳毅芳. 快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃腸外科患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（3）：373-376.

[2]" 賀霞. 快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備，2018，31（7）：180-181.

[3]" 周冬梅，程蓓蓓，林莉. 快速康復(fù)外科護(hù)理在胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2019，25（14）：12-15.

[4]" 錢(qián)志芳. 快速康復(fù)理念在胃腸外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（36）：76-77.

[5]" 趙志娟. 快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（21）：3007-3008.

[6]" 徐博. 快速康復(fù)護(hù)理在胃腸術(shù)后促功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（2）：270-271.

[7]" 馬麗. 快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（1）：271-272.

[8]" 鄭妍. 快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥影響分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（7）：896-898.