探究甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果

摘 要：對甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果實施研究。本次研究選擇92例2020年1月—2021年4月來慶陽市中醫(yī)醫(yī)院進行治療的甲狀腺癌患者，采取隨機性分組原則將患者分為對照組（n=46）和觀察組（n=46），對照組中患者采取甲狀腺全切除術(shù)，觀察組中患者采取近全切除術(shù)，對2組中患者實施治療后手術(shù)具體情況、鈣離子水平、甲狀旁腺素水平以及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率進行對比。對照組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及術(shù)后住院時間均比觀察組更高，組間數(shù)據(jù)進行對比后差異明顯（P＜0.05）。術(shù)前，2組患者鈣離子和甲狀旁腺素水平對比后沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，對照組患者鈣離子和甲狀旁腺素均低于觀察組，2組中患者數(shù)據(jù)采取對比后有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組中患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率高于觀察組，2組中患者數(shù)據(jù)采取對比后有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療甲狀腺癌患者期間，對患者使用甲狀腺近全切除術(shù)的治療效果較好，患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低。

關(guān)鍵詞：甲狀腺全切除；近全切除術(shù)；甲狀腺癌；臨床效果

中圖分類號：R736.1

甲狀腺癌是當前臨床中常見的一種惡性腫瘤。近幾年來，因為人體自身激素分泌異常、化學污染、輻射以及碘輸入量等等因素，使得甲狀腺癌疾病的發(fā)病概率越來越高，患者當中女性的例數(shù)較多，且該疾病后續(xù)容易出現(xiàn)病變，使得患者甲狀腺激素分泌出現(xiàn)異常，進而出現(xiàn)腫瘤，對患者的生活造成影響[1]。手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、分子八項治療、內(nèi)分泌治療等是甲狀腺癌疾病的治療方式，其中，手術(shù)治療是最為常見的一種治療方式。手術(shù)方式主要有甲狀腺全切除術(shù)及近全切除術(shù)治療方式，治療效果存在一定的徹底性，但上述2種治療方式也有著一些差異。正是基于此，選擇2020年1月—2021年4月期間來慶陽市中醫(yī)醫(yī)院進行了治療的92例甲狀腺癌患者作為對象，全面探析了甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果。研究內(nèi)容詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了92例自2020年1月—2021年4月來醫(yī)院進行甲狀腺癌治療的患者。納入標準：所有患者在進行術(shù)后病理檢查之后均被確診為甲狀腺癌，采取術(shù)前影像學檢查之后沒有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及病灶遠端轉(zhuǎn)移，存在手術(shù)指征；患者的資料完整；患者意識清晰；自愿配合本次手術(shù)以及后續(xù)的隨訪工作。排除標準：中途退出研究的患者；使用其他方式進行治療的患者；處于哺乳期的患者；存在手術(shù)以及麻醉禁忌的患者；存在其他系統(tǒng)以及組織嚴重病變的患者；手術(shù)配合度不高的患者；精神存在障礙的患者；妊娠期的婦女；無法實施溝通的患者。采取隨機性分組原則將患者分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組內(nèi)男性以及女性患者例數(shù)分別為24∶22，年齡范圍在25～46歲，平均（39.07±3.27）歲。觀察組中男性以及女性患者例數(shù)分別為26∶20，年齡范圍在27～50歲，平均（38.96±3.39）歲。所有參與本次研究的所有患者均知曉并且同意參與本項研究，本研究通過了院內(nèi)倫理委員會的審批。組別當中患者的基線資料在采取統(tǒng)計學軟件進行對比后無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠?qū)嵤┖罄m(xù)探析。

1.2 方法

對照組患者采取甲狀腺全切除術(shù)進行治療，首先對患者采取常規(guī)全身麻醉，讓患者保持仰臥姿勢，對其頸部進行常規(guī)清潔以及消毒，在患者胸骨上切跡2 cm位置做一個切口，切口形成為橫弧狀，長度為4～5 cm。沿著切口逐層切開皮膚，切至患者的頸闊肌位置。對皮瓣上緣進行游離，直至患者的甲狀軟骨上緣0.5 cm處即可停止進行游離。游離皮瓣上緣，直到患者胸骨上緣之后停止。對頸白線進行縱向切開，沿著甲狀腺被膜實施游離處理，處理期間保護好甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)。對患者甲狀腺進行充分暴露，切除甲狀腺兩側(cè)腺葉以及峽部。隨后對患者實施常規(guī)止血，對切口進行逐層縫合，對其進行包扎以及處理。術(shù)后讓患者服用優(yōu)甲樂，依據(jù)患者情況對其用藥劑量進行調(diào)整。觀察組中患者實施甲狀腺近全切除術(shù)進行治療，患者手術(shù)切口、甲狀腺暴露方法均和全切組一致。在實施手術(shù)切除期間，對甲狀腺實施上下動靜脈結(jié)扎，對腫瘤甲狀腺側(cè)葉以及峽部進行切除，對側(cè)葉僅僅保留腺葉后少許甲狀腺組織進行保留。隨后對患者實施常規(guī)止血，對各層進行縫合以及包扎。術(shù)后讓患者服用優(yōu)甲樂，依據(jù)患者情況對劑量進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

（1）對2組別當中患者手術(shù)情況進行對比，患者手術(shù)具體情況為手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及術(shù)后住院時間。

（2）對比2組中患者術(shù)前以及術(shù)后血清鈣離子以及加甲狀旁腺素水平，在患者晨起之后采取其4 mL的空腹外周靜脈血，采取離心機采取3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進行10 min的離心，取血清進行檢查，采取全自動生化免疫分析儀進行檢測。

（3）對比2組中患者治療之后并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，主要的并發(fā)癥有手足麻木、呼吸困難、嗆咳、聲音嘶啞以及低鈣血癥5種。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究當中所有涉及的數(shù)據(jù)實施的軟件是SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以及計量資料分別運用率和均數(shù)±標準差的方式進行描述，運用的檢驗方式分別是卡方檢驗以及t檢驗，P＜0.05進行對比之后差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2組中患者手術(shù)具體情況對比

對照組手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及術(shù)后住院時間均高于觀察組，組間數(shù)據(jù)進行對比后差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 2組中患者術(shù)前術(shù)后鈣離子和甲狀旁腺素水平對比

術(shù)前，2組患者鈣離子和甲狀旁腺素水平對比后沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，對照組患者鈣離子和甲狀旁腺素均低于觀察組，組間數(shù)據(jù)進行對比后差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 2組別患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率對比

對照組中患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率高于觀察組，組間數(shù)據(jù)進行對比后差異明顯（P＜0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺癌疾病屬于分泌系統(tǒng)當中比較常見的一種惡性腫瘤疾病，性激素刺激、缺碘、遺傳以及促甲狀腺激素慢性刺激等均為甲狀腺癌疾病發(fā)生的因素[2]。甲狀腺作為人體內(nèi)極為重要的一大內(nèi)分泌器官，其容易受情緒、飲食習慣、心態(tài)以及生活習慣的影響，因此，甲狀腺疾病也可以作為年輕人生活現(xiàn)狀的試金石。自從常規(guī)化體檢項目當中歸入了甲狀腺疾病篩查后，該疾病的檢出概率越來越高，中國腫瘤登記中心當中的數(shù)據(jù)表明，國內(nèi)甲狀腺癌疾病的發(fā)病群體以20%的速度提高。中國30歲以下的女性當中，甲狀腺癌疾病的發(fā)病概率處于惡性腫瘤疾病的首位。2018年，上海市腫瘤發(fā)病報告當中發(fā)現(xiàn)，女性甲狀腺疾病的發(fā)病概率已經(jīng)顯著高于乳腺癌疾病，成為了發(fā)病概率首位的惡性腫瘤疾病，其中20～40歲的年輕女性占據(jù)35%。甲狀腺癌90%的患者確診為甲狀腺乳頭狀癌，在規(guī)范治療后，5年存活率可超過90%，因此甲狀腺癌又被稱為“幸福癌”。手術(shù)切除甲狀腺組織后，必須終身服藥優(yōu)甲樂進行治療，與瘢痕及復發(fā)可能性共同相處。甲狀腺癌患者早期癥狀并不顯著，且患者不存在特殊癥狀，但隨著患者疾病病灶的生長將會對周邊組織造成影響，可以壓迫周圍器官，如食管、氣管，使得患者出現(xiàn)吞咽困難、頸叢侵犯、呼吸困難、交感神經(jīng)壓迫、頸肩疼痛、聲音嘶啞以及耳部疼痛等臨床癥狀，甚至可能會發(fā)生淋巴結(jié)以及遠端轉(zhuǎn)移，對患者的生命安全造成影響。因此，必須采取有效的治療措施對患者的預后情況進行改善。

甲狀腺癌非?！敖苹?，一般在疾病早期沒有明顯的征兆，無論是在臨床還是科研上，甲狀腺癌早期都未表現(xiàn)出明顯的癥狀。研究顯示，一般疾病發(fā)展到中晚期，才會有一些體征表現(xiàn)出來，比如聲音嘶啞。最近幾年，通過體檢，早期甲狀腺癌被診斷的比例逐漸增高。因此提倡大家1～2年進行一次甲狀腺檢查， 尤其是有家族史的人群，積極檢查是必要的。甲狀腺癌的檢查方法有B超、CT及MRI。B超作為簡單、快捷的檢查方法經(jīng)常被臨床醫(yī)生使用，但B超的分辨力有限，CT作為B超檢查方法的補充，可以給臨床醫(yī)生提供直觀的影像資料，甲狀腺癌在CT上表現(xiàn)為類圓形及不規(guī)則的腫塊影，期內(nèi)可見點狀、細沙樣鈣化影，腫塊邊界不均勻，增強可見不規(guī)則強化，MRI對軟組織的分辨率明顯高于CT，可以作為B超及CT的很好補充，MRI可以顯示腫瘤內(nèi)部特點，如囊變、壞死、出血等情況，可以很好的顯示周圍淋巴結(jié)情況，甲狀腺癌在MRI變現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)類圓形及不規(guī)則的腫塊影，邊界欠清晰，期內(nèi)信號欠均勻。

近年來，甲狀腺癌患病人數(shù)的增加，主要是因為微小乳頭狀癌的檢出率增加了。微小乳頭狀癌是指大小不超過1 cm的甲狀腺癌。所謂”好癌”，首先要滿足的條件就是大小不超過1 cm。此外，“好癌”還應(yīng)該是低風險的甲狀腺癌。沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤沒有突破甲狀腺包膜到甲狀腺外，沒有侵犯氣管、喉返神經(jīng)以及甲狀腺周圍組織，穿刺病理不是高危類型（比如乳頭狀癌）。低風險的乳頭狀甲狀腺癌的傳統(tǒng)治療方法，就是全部或部分切除甲狀腺，包括乳頭狀微小癌（直徑小于1 cm）或者更大的乳頭狀癌。完成手術(shù)之后，患者大多需要終生服用甲狀腺激素來實施替代治療，有時患者還需要采取放射性碘131進行治療[3]。甲狀腺癌的手術(shù)治療是當前比較常用的一種治療方式，可以對原發(fā)灶進行最大程度的切除，但該手術(shù)的切除范圍依舊存在爭議。對患者實施甲狀腺全切除術(shù)，在患者術(shù)后其甲狀腺功能將會完全喪失，容易導致患者出現(xiàn)手足麻木以及喉返神經(jīng)損傷等情況[4]。但是對患者實施甲狀腺近全切除術(shù)，可以對患者部分甲狀腺功能進行保留，降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，相較于全切除術(shù)安全性更高[5]。在本次研究中，對2組患者實施治療后各指標進行對比，發(fā)現(xiàn)對照組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及術(shù)后住院時間均比觀察組更高，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。術(shù)前，2組患者鈣離子和甲狀旁腺素水平對比后沒有意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，對照組患者鈣離子和甲狀旁腺素均低于觀察組，2組中患者數(shù)據(jù)采取對比后有意義（P＜0.05）。對照組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率高于觀察組，2組患者數(shù)據(jù)采取對比后有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，實施甲狀腺近全切除術(shù)治療甲狀腺癌患者所取得的臨床效果較佳，治療的安全性較高。

總而言之，在治療甲狀腺癌患者期間，對患者使用甲狀腺近全切除術(shù)的治療效果較好，患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低，值得在臨床推廣。

參考文獻：

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[2]" 樊華，李健. 甲狀腺癌的臨床診治特點及治療效果比較分析[J]. 實用癌癥雜志，2016，31（3）：503-505.

[3]" 張晶虹，張立軍，計嘉軍，等. 甲狀腺全切除術(shù)與半切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（18）：3467-3469.

[4]" 陳德宇. 甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果及對患者甲狀旁腺激素水平的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（1）：86-87.

[5]" 孫效松，張箭，王明. 甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果及并發(fā)癥率分析[J]. 糖尿病天地·教育（上旬），2018，15（7）：157+161.