MRI和CT動態(tài)增強掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應用

摘 要：對MRI和CT動態(tài)增強掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應用價值進行分析。本研究回顧分析了2019年5月—2020年12月于甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例疑似原發(fā)性肝癌患者的所有資料，在患者入院后均實施CT檢查和MRI檢查，之后對其實施手術(shù)治療，探討CT、MRI動態(tài)增強掃描在疑似原發(fā)性肝癌診斷上的作用。80例疑似原發(fā)性肝癌患者在實施了CT增強掃描之后發(fā)現(xiàn)有63例患者為原發(fā)性肝癌，17例患者為其他肝臟病變。且通過CT增強掃描之后發(fā)現(xiàn)，63例原發(fā)性肝癌患者動脈期病灶發(fā)生強化，2例患者為無明顯強化，10例患者為等密度強化，51例患者為密度強化。處在門靜脈期患者的病灶密度急劇降低，5例患者為高密度強化，31例患者為等密度強化，8例患者的低密度強化。平衡期患者的病灶密度慢慢降低。MRI的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值均比CT更高，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

關(guān)鍵詞：MRI；CT；原發(fā)性肝癌；診斷

中圖分類號：R730.44；R735.7；R445.2

原發(fā)性肝臟惡性腫瘤大多源于患者肝臟上皮或者非上皮組織，前者被稱為原發(fā)性肝癌，是當前我國發(fā)病率比較高，危害比較大的惡性腫瘤，后者則稱為肉瘤，相較于原發(fā)性肝癌疾病而言更加少見。在我國原發(fā)性肝癌的高危因素主要有肝炎、肝硬化（包括甲肝、乙肝、丙肝、酒精性肝硬化），肝炎-肝硬化-肝癌，被視為原發(fā)性肝癌的三部曲。原發(fā)性肝癌的病理分為肝細胞癌及膽管細胞癌。伴隨著國內(nèi)外現(xiàn)代化影像學技術(shù)的發(fā)展進步，肝癌前期病變以及肝臟惡性腫瘤疾病的檢出概率越來越高[1]。原發(fā)性肝癌患者早期的癥狀不顯著，但因其后續(xù)疾病發(fā)展速度極快且非常容易轉(zhuǎn)移，患者確診時大多已經(jīng)錯失了最佳的手術(shù)治療時機，治療難度也更大，患者的預后效果不佳。目前臨床中大多使用CT掃描以及MRI診斷的方式對疑似原發(fā)性肝癌患者進行檢查。本研究選擇了2019年5月—2020年12月于甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例疑似原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，對MRI和CT動態(tài)增強掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應用價值進行分析，詳細的研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析了2019年5月—2020年12月于甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例疑似原發(fā)性肝癌患者的所有資料。納入標準：所有患者經(jīng)過臨床病理檢查之后均懷疑為原發(fā)性肝癌；所有患者均自愿參與本次研究；患者均自愿在本院當中進行手術(shù)治療。排除標準：存在凝血功能障礙的患者；合并存在嚴重心、肝、腎疾病的患者；碘過敏的患者。所有患者當中男性患者和女性患者分別有45例和35例，年齡范圍在25～58歲，平均（42.31±3.68）歲。

1.2 方法

患者入院之后均實施CT、MRI動態(tài)增強掃描檢查，MRI動態(tài)增強掃描方式為：讓患者保持仰臥位，上舉雙臂，體部相控陣線全，患者需要屏氣，使用1.5T磁共振成像儀對患者實施掃描，掃描方向為從膈頂至髂嵴，掃描的序列分別為軸位、失狀位、冠狀位，彌散加權(quán)成像（DWI）及同反相位。掃描參數(shù)設(shè)置位間距1.0 m，矩陣位125×256，視野為40 cm×30 cm，層厚設(shè)置為4.0 mm，T2W1為（TE 110 ms，TR 3 000 ms），T1W1為（TE 42 ms，TR 420 ms）。在完成平掃之后對患者實施6期動態(tài)增強掃描，在患者的外周肘靜脈位置進行100 mL泛影葡胺注射液的注射，流速為每秒3.0 mL，6期動態(tài)增強分為：動脈早、動脈晚、門靜脈早、門靜脈晚、平衡期、延遲期，患者門靜脈期間60 s實施掃描，動脈期25 s實施掃描，延遲期120 s掃描，完成掃描之后對原始數(shù)據(jù)圖像進行處理。CT動態(tài)增強掃描為：讓患者保持仰臥位，上舉上臂之后，讓其充分放松腹部，使用美國GE公司的16排螺旋CT掃描儀對患者實施掃描，掃描順序為至膈頂?shù)谨尼眨瑨呙璧膮?shù)如下：電流240 mA，掃描層厚為3 mm，電壓為120kV，矩陣為512×512。在完成平掃之后對其實施增強掃描，采取每秒3.0 mL的流速在患者外周肘靜脈出進行100 mL泛影葡胺注射液的注射，門靜脈期延遲60 s掃描，動脈期延遲25 s掃描，平衡器延遲120 s掃描，完成掃描之后對原始數(shù)據(jù)圖像進行處理。

1.3 觀察指標

觀察CT、MRI檢查方式在疑似原發(fā)性肝癌疾病中的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學處理

本項研究當中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計以及處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的表示方法和檢驗方式分別為%和 χ2檢驗，P＜0.05說明數(shù)據(jù)采取對比之后有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT增強掃描結(jié)果分析

所有80例疑似原發(fā)性肝癌患者在實施了CT增強掃描之后，原發(fā)性肝癌的影像學表現(xiàn)有：CT表現(xiàn)動脈期患者的腫瘤呈顯著增強，大多表現(xiàn)為高密度，在門靜脈期，患者病灶強化程度比較低，此時病灶的顯影大多為低密度，該時期能夠?qū)颊哐苁芮智闆r進行判定，在平衡期對比劑將流出，患者病灶強化程度比較低發(fā)。診斷結(jié)果：63例患者為原發(fā)性肝癌，17例患者為其他肝臟病變。且通過CT增強掃描之后發(fā)現(xiàn)，63例原發(fā)性肝癌患者動脈期病灶發(fā)生強化，2例患者為無明顯強化，10例患者為等密度強化，51例患者為密度強化。處在門靜脈期患者的病灶密度急劇降低，5例患者為高密度強化，31例患者為等密度強化，8例患者的低密度強化。平衡期患者的病灶密度慢慢降低。

2.2 MRI增強掃描結(jié)果分析

MRI在原發(fā)性肝癌的影像學表現(xiàn)有，肝細胞癌MRI平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)的結(jié)節(jié)、腫塊，T1WI呈低或等信號，T2WI呈高或稍高信號，期內(nèi)信號不均勻，可有長T1長T2囊變區(qū)及短T1長T2出血信號，病灶內(nèi)也可含脂肪及脂質(zhì)信號，腫瘤含有完整包膜。典型的肝細胞癌DWI序列呈高或稍高信號，ADC呈低或稍低信號，典型肝細胞癌動態(tài)增強呈快進快出表現(xiàn)，即動脈早期呈明顯強化，延遲期呈廓清表現(xiàn)，也有部分肝細胞癌呈快進慢出表現(xiàn)，即動脈期增強呈明顯強化，靜脈及延遲期呈持續(xù)強化。膽管細胞癌的MRI表現(xiàn)，MRI平掃腫瘤形態(tài)呈結(jié)節(jié)、腫塊或不規(guī)則形，一般腫瘤沒有明顯的包膜，病灶周邊膽管擴張，腫瘤一般好發(fā)于肝左葉，肝臟邊緣皺縮形成切跡，動態(tài)增強大多為少血供表現(xiàn)，表現(xiàn)為動脈早期環(huán)形強化，靜脈期及延遲期呈造影劑中心推進延遲強化。診斷結(jié)果：80例疑似原發(fā)性肝癌疾病的患者在實施MRI增強掃描之后發(fā)現(xiàn)有66例患者為原發(fā)性肝癌患者，14例患者為其他肝臟病變患者，且原發(fā)性肝癌患者的病灶大多為類圓形，部分患者呈現(xiàn)為分葉狀，腫瘤邊界比較清晰，病灶于T1W1上的信號比較低，在T2W1上的信號程度高。

2.3 CT、MRI在原發(fā)性肝癌患者診斷工作中的價值分析

MRI診斷方式的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值均比CT診斷方式更高[1]，數(shù)據(jù)實施后存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)的詳細情況見表1、表2。

3 討論

手術(shù)治療是原發(fā)性肝癌患者最為有效的一種根治方案，但很多患者在患病初期臨床癥狀并不顯著，在確診時大多已經(jīng)錯失了最佳的治療時期，此外，很多老年患者自身存在較多合并癥，手術(shù)所需要面臨的風險比較大，所以，對原發(fā)性肝癌患者實施早期診斷非常重要[2]。腫瘤標志物AFP是原發(fā)性肝癌患者比較常用的檢查方式，但是當原發(fā)性肝癌患者血清當中的AFP比較低無法達到最為理想化的檢測效果時，伴隨著國內(nèi)外影像學技術(shù)的進步，CT、MRI診斷技術(shù)在臨床當中的應用范圍也越來越廣泛，但是兩者之間的診斷效能依舊存在一定的爭議，還需要進行深入的探究。CT平掃診斷方式有著速度快、軟組織分辨率比較高以及橫斷面成像的透視，可以對肝臟病變具體情況進行準確定位和定性，在實施增強掃描之后可以對病灶和周邊組織的關(guān)系進行進一步確定，同時，在實施CT增強掃描期間，患者肘靜脈所注入的對比劑將會伴隨著血液向肝臟相關(guān)組織以及病灶流動，對比劑的流動情況可以對不同時段中肝臟情況進行觀察[3]。

肝細胞癌的影像學表現(xiàn)，CT表現(xiàn)動脈期患者的腫瘤呈顯著增強，大多表現(xiàn)為高密度，在門靜脈期，患者病灶強化程度比較低，此時病灶的顯影大多為低密度，該時期能夠?qū)颊哐苁芮智闆r進行判定，在平衡期對比劑將流出，患者病灶強化程度比較低，該時期CT掃描在患者肝臟周邊組織和病灶上的識別度比較低，極有可能會發(fā)生誤診[4]。CT掃描不能準確判斷原發(fā)性肝癌的包膜情況，及病灶含脂肪、脂質(zhì)成分，病灶內(nèi)出血情況。除此之外，CT掃描還有著一定的輻射性，會使患者的DNA斷裂和血細胞死亡，對患者的身體造成危害。MRI在原發(fā)性肝癌方面有很大的優(yōu)勢，最重要的優(yōu)勢是無輻射。根據(jù)原發(fā)性肝癌的病理分型，肝細胞癌MRI平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)或單發(fā)的結(jié)節(jié)、腫塊，T1WI呈低或等信號，T2WI呈高或稍高信號，期內(nèi)信號不均勻，可有長T1長T2囊變區(qū)及短T1長T2出血信號，病灶內(nèi)也可含脂肪及脂質(zhì)信號，腫瘤含有完整包膜，包膜是肝細胞癌最典型、最重要的影像學變現(xiàn)，包膜可分假包膜及真包膜，假包膜是腫瘤壓迫或推擠周邊血管形成包膜，真包膜是腫瘤纖維成分包繞腫瘤，假包膜增強動脈早期呈環(huán)形強化，真包膜呈延遲強化。MRI平掃有著多層次多方位成像、無放射性以及軟組織分辨率較高的特征，大多借助肝臟組織和病變組織之間所存在的信號差異對疾病進行診斷，實施增強掃描之后可以得到更加清晰的血液灌注圖像，對肝實質(zhì)信號進行增強，進而提升患者肝臟組織和局部病變組織之間的對比度，降低患者發(fā)生漏診和誤診的概率[5-6]。MRI相比較CT腫瘤導致的腹膜后淋巴結(jié)腫大顯示更清晰，診斷原發(fā)性肝細胞的血管癌栓更準確。本研究探討了CT、MRI動態(tài)增強檢查在原發(fā)性肝癌診斷中的應用，結(jié)果表明，MRI的診斷準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值均比CT更高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總而言之，在對原發(fā)性肝癌患者進行診斷期間，相比較于CT診斷方式，MRI診斷方式的診斷價值更高，值得在臨床推廣。

參考文獻：

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