血常規(guī)檢驗在診斷鑒別缺鐵性貧血與地中海貧血患者中的應用效果

摘 要：探討血常規(guī)檢驗在缺鐵性貧血患者和地中海貧血患者中的鑒別應用效果。選取甘肅省天水市張家川縣中醫(yī)醫(yī)院于2018年1月—2021年1月收治的50例缺鐵性貧血患者和50例地中海貧血患者作為本研究對象，分別將其命名為對照組和觀察組，2組患者接受血常規(guī)檢驗后，比較2組患者的血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞計數（RBC）和紅細胞分布寬度（RDW），并使用ROC曲線判斷血常規(guī)檢驗的診斷價值。觀察組患者的Hb水平明顯低于對照組，MCV和RDW水平均明顯高于對照組（P＜0.05）；根據ROC曲線的結果，單獨檢測血液樣本中Hb、MCV和RDW水平的AUC與聯合檢測的AUC均超過0.80，診斷價值較高。血常規(guī)檢驗能有效鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血的差別，準確率和診斷價值較高，值得臨床進一步推廣。

關鍵詞：缺鐵性貧血；地中海貧血；血常規(guī)檢驗；血紅蛋白；紅細胞分布寬度

中圖分類號：R556.61

貧血是臨床上較為常見的疾病之一，主要是指患者機體內的血液紅細胞計數含量明顯低于正常人，當患者體內的紅細胞含量低到一定程度時，則無法給人體的各個器官提供充足的氧氣，導致患者出現頭暈、眼花等癥狀，嚴重情況下還會導致機體的各個器官出現病變。目前醫(yī)學上將貧血類型大致劃分為缺鐵性貧血和地中海貧血兩大類，在臨床癥狀的比較上，缺鐵性貧血患者與地中海貧血患者并無明顯差異，導致目前醫(yī)學上關于二者的鑒別和確診難度較大，誤診率和漏診率均呈直線上升的趨勢。因為臨床醫(yī)學上對于缺鐵性貧血和地中海貧血的治療方案有明顯差異，治療重點也有所不同，所以如何提高缺鐵性貧血和地中海貧血的確診率，對貧血患者和臨床醫(yī)學而言均具有重要意義。目前醫(yī)學上常使用血清鐵蛋白與血紅蛋白電泳實驗對2種貧血類型進行診斷鑒別，但該方法的時間較長，操作過程較為繁瑣，無法被廣泛應用于缺鐵性貧血與地中海貧血的診斷中[1-2]。除此之外，大部分的缺鐵性貧血患者和地中海貧血患者在接受以上2種鑒別診斷方法期間，其血紅蛋白含量的檢測結果無明顯差別，因此使用血清鐵蛋白與血紅蛋白電泳實驗無法準確、高效地鑒別診斷缺鐵性貧血和地中海貧血。有臨床醫(yī)學研究顯示，缺鐵性貧血患者和地中海貧血患者的紅細胞分布寬度（RDW）、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞計數（RBC）和平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）的檢測結果均有明顯差異，在診斷缺鐵性貧血和地中海貧血的準確率較高。而血常規(guī)檢驗是臨床上最基礎的一項檢驗方法，其檢驗對象為患者機體內的血液細胞，通過血液中細胞的各項參數評估患者自身的疾病類型，確診率較高[3]。為進一步探討血常規(guī)檢驗在缺鐵性貧血患者和地中海貧血患者中的鑒別應用效果，本文選取了50例缺鐵性貧血患者和50例地中海貧血患者作為研究對象，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將甘肅省天水市張家川縣中醫(yī)醫(yī)院于2018年1月—2021年1月收治的50例缺鐵性貧血患者和50例地中海貧血患者作為研究對象，分別為對照組和觀察組。對照組50例患者中，男性患者23例、女性患者27例；年齡22～56歲，平均年齡（42.27±3.15）歲；病程1～7個月，平均病程（5.08±1.12）個月；有15例輕度貧血患者，22例中度貧血患者，13例重度貧血患者。觀察組50例患者中，男性患者24例、女性患者26例；年齡23～57歲，平均年齡（42.31±3.22）歲；病程2～8個月，平均病程（5.16±1.21）個月；有16例輕度貧血患者，20例中度貧血患者，14例重度貧血患者。采用統(tǒng)計學軟件對2組患者的性別比例、年齡、病程、病情嚴重程度進行比較，發(fā)現在各指標的比較中2組均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 相關標準

1.2.1 診斷標準

①缺鐵性貧血：患者的血紅蛋白（Hb）水平低于110 g/L，轉鐵蛋白的飽和度（TS）低于20%，并且紅細胞的壓積水平低于30%；②地中海貧血：患者的HbA2水平高于3.5%或低于2.5%，并且伴隨有異常的血紅蛋白帶出現。

1.2.2 納入標準

①所有患者符合缺鐵性貧血和地中海貧血的臨床診斷標準[4-5]；②均伴隨著食欲下降、身體乏力等臨床癥狀；③年齡均超過20歲；④患者及家屬了解本次研究的內容及意義，并自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準

①有合并感染性疾病的患者；②肝腎功能嚴重不全的患者；③患有惡性腫瘤者；④有合并凝血功能障礙者；⑤有精神障礙、溝通障礙的患者。

1.3 方法

2組患者在進行血常規(guī)檢驗前，均須禁食8 h以上，于第二天早晨采集患者空腹狀態(tài)下的2 mL靜脈血，將其裝入抗凝管中送至檢驗科室進行檢測，檢測前，須將患者的血液標本與抗凝劑混合均勻，隨后使用全自動血液細胞分析儀（廠家：上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號：BC-5000）對兩組患者的靜脈血液標本進行檢測。

1.4 評價標準

（1）比較2組患者的血液檢測指標，主要包括Hb、RDW、MCV、RBC和MCH，其中，女性患者的Hb正常值為110～150 g/L，男性患者的正常值為120～160 g/L；RDW的正常值為11%～16%；MCV的正常值為79～98 fL；女性患者RBC的正常值為（3.8×1012～5.1×1012/L），男性患者的正常值為4.3×1012～5.8×1012/L；MCH的正常值為21～37 pq；（2）通過制作受試者工作曲線（ROC）計算曲線下面積（AUC）來評價單獨及聯合診斷的效果，若AUC低于0.5，則無診斷價值；若AUC位于0.5～0.7，則診斷價值較低；若AUC位于0.7～0.9，則診斷價值為中等；若AUC高于0.9，則診斷價值較高。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對此次研究數據進行分析，采用t檢驗計量資料（x±s），若檢驗結果為P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者的Hb、MCV、RDW、RBC和MCH水平

觀察組患者的Hb和RBC水平均明顯低于對照組，MCV和RDW水平均明顯高于對照組（P＜0.05）；2組患者的MCH并無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 比較Hb、MCV、RDW單獨及聯合診斷的效果

根據ROC曲線的結果，單獨檢測血液樣本中Hb、MCV和RDW水平的AUC與聯合檢測的AUC均超過0.80，診斷效果較好，且聯合診斷的價值較高，見表2。

3 討論

貧血的發(fā)病因素多且復雜，患者體內的維生素、激素和葉酸與血液中的紅細胞分裂有著密切聯系，當血液中的紅細胞處于生長分裂期時，維生素、激素和葉酸出現異樣變化，會導致紅細胞的分裂過程出現異常，數量急劇減少，進而引發(fā)貧血癥狀，常見的臨床癥狀有頭暈、心悸、臉色蒼白、厭食、營養(yǎng)不良等。缺鐵性貧血與地中海貧血是臨床上發(fā)病率較高的2種貧血類型，其中，缺鐵性貧血主要是指患者體內的珠蛋白含量不斷下降，機體始終處于缺鐵狀態(tài)，進而導致患者自身的血紅蛋白合成功能受到嚴重影響，除此之外，患者身體長時間缺乏鐵元素，還容易誘發(fā)其他肝臟疾病或心臟病[6]；而大部分地中海貧血患者是由體內的遺傳因素引起的，當人體內蛋白肽鏈的合成速度明顯異常時，機體的肽鏈難以處于平衡狀態(tài)，則極易導致溶血性貧血情況的發(fā)生[7]。除此之外，有醫(yī)學數據顯示，部分地中海貧血患者容易在青少年時期患上其他并發(fā)癥，若未能及時得到有效治療，會直接導致患者的死亡。因大部分地中海貧血患者的臨床癥狀與缺鐵性貧血患者的臨床癥狀較為相似，導致醫(yī)學上的誤診率和漏診率較高，進而耽誤了地中海貧血患者接受治療的最佳時機，不僅降低患者的生活質量，還嚴重危害患者的生命安全。

目前醫(yī)學上常使用血紅蛋白電泳實驗對缺鐵性貧血和地中海貧血進行鑒別診斷，確診率較高，但該檢測方法的成本較高，加上耗時較長、操作較為復雜等因素，很多偏遠地區(qū)的醫(yī)院無法應用，進而讓部分貧血患者錯過了最佳的治療時機，既影響患者的身體健康，又降低患者的生活質量[8]。研究結果顯示，觀察組患者的Hb和RBC水平均水平明顯低于對照組，MCV和RDW水平均明顯高于對照組，且2組患者的MCH并無明顯差異，所以血常規(guī)檢驗可以有效鑒別缺鐵性貧血和地中海貧血。分析原因為，血常規(guī)檢驗是所有患者入院后必做的檢查項目之一，具有成本較低、操作過程簡單等優(yōu)點，且隨著當今醫(yī)療技術的快速發(fā)展，自動化技術也被廣泛應用于血常規(guī)檢驗中，使用自動化的醫(yī)療器械對患者的血常規(guī)進行檢測，可以避免受到外界因素的影響，降低檢測風險，確保檢測結果的準確度[9]。Hb作為人體血液中紅細胞的特殊蛋白質，其作用是給患者機體運送氧氣，組成成分為血紅素和珠蛋白?；颊唧w內的RBC與Hb的使用價值較為類似，均能顯示出患者體內的供氧能力。而RBC作為人體內數量最多的一種細胞，其主要功能是對人體細胞內所包含的Hb進行氧氣和二氧化碳的互換，RBC的數量和人體的新陳代謝有著較為緊密的聯系，當人體的RBC數量大量減少或增加時，極易誘發(fā)各種貧血癥狀或紅細胞增多癥。有醫(yī)學研究結果顯示，大部分缺鐵性患者和地中海貧血患者的RBC與Hb之間存在明顯的比例關系，同時觀察并分析缺鐵性患者和地中海貧血患者的RBC與Hb水平，可有效鑒別診斷2種貧血類型。因為缺鐵性貧血患者體內的鐵含量較低，所以患者體內的血紅蛋白合成會明顯減少，其RBC水平也會隨之減少[10]。使用全自動血液細胞分析儀對患者血液中的RDW進行檢測，可以精準反映出患者體內紅細胞體積大小的變異數值，RDW作為血常規(guī)檢測中的重要指標之一，其數值越大，代表患者血液中的紅細胞變異體積越大[11]。當患者的RDW數值超過正常數值時，患者體內的造血功能會出現異常反應，進而引發(fā)貧血等不良現象。因缺鐵性貧血患者體內長時間缺乏鐵元素，血紅蛋白的合成受到阻礙，進而導致患者血液中的紅細胞變異體積較大[12]。MCH代表的是患者血液內紅細胞中的血紅蛋白平均量，主要是指患者血紅蛋白和紅細胞之間的百萬數比值，常用于鑒別貧血患者的形態(tài)種類[13]。缺鐵性貧血和地中海貧血均屬于小細胞低色素性貧血，因此2組患者在MCH水平的比較上并無明顯差異。研究結果表明，聯合檢測血液樣本中Hb、MCV和RDW水平的診斷效果較好，血常規(guī)檢驗的聯合診斷價值較高，但目前醫(yī)學上關于Hb、MCV、RDW對缺鐵性貧血與地中海貧血的相互作用及影響尚未明了，需在未來的醫(yī)學研究中進一步檢測。除此之外，因血常規(guī)檢驗中同時檢測患者的Hb、MCV和RDW水平，不僅會增加患者的采血次數，還會在一定程度上提高患者檢測的成本，所以需根據患者的經濟情況和真實意愿決定是否采用血常規(guī)檢驗進行貧血類型的鑒別和診斷?？傊谂R床醫(yī)學上應用血常規(guī)檢驗既可以有效鑒別缺鐵性貧血與地中海貧血，又可以減少經濟成本和時間成本，確保貧血的患者均能及時得到準確有效的治療，在提高患者療效上有明顯作用[14]。

綜上所述，血常規(guī)檢驗在診斷鑒別缺鐵性貧血與地中海貧血患者中的應用效果較佳，且Hb、MCV和RDW水平的聯合診斷價值較高，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]" 關喜華. 血常規(guī)檢查和血清鐵蛋白檢查在缺鐵性貧血感染疾病中的診斷價值[J]. 中國當代醫(yī)藥，2020，27（4）：204-206.

[2]" 李聰. 血紅蛋白電泳聯合地中海貧血基因檢測在地中海貧血早期診斷中的應用價值及準確性分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（1）：95-96.

[3]" 胡俊禮. 血常規(guī)紅細胞參數檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用效果[J]. 中國藥物與臨床，2020，20（5）：810-811.

[4]" 王小欽. 缺鐵性貧血的診斷[J]. 診斷學理論與實踐，2014，13（6）：566-569.

[5]" 王慶榮，楊云輝，呂天甫，等. 地中海貧血髓外造血的影像學特征分析[J]. 影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（15）：91-92.

[6]" 張春榮，覃靈燕，黃之虎. 地中海貧血血液學特點及其實驗室篩查方法研究進展[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2021，29（3）：428-431.

[7]" 易小明. 缺鐵性貧血鑒別診斷中血液檢驗的應用價值分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（35）：110-111.

[8]" 王書凱. 毛細血管血紅蛋白電泳聯合血常規(guī)檢測鑒別妊娠期輕型β地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷價值[J]. 中國醫(yī)學工程，2021，29（3）：39-43.

[9]" 楊光. 血常規(guī)檢驗在缺鐵性貧血和地中海貧血患者中的應用效果研究[J]. 中國現代藥物應用，2020，14（19）：56-58.

[10] 董靜肖，崔世偉，高遠，等. 低血紅蛋白密度在鑒別診斷輕型珠蛋白生成障礙性貧血和缺鐵性貧血中的應用價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2020，41（18）：2283-2286.

[11] 張娜. 研究全自動血細胞分析儀血常規(guī)檢驗對地中海貧血與缺鐵性貧血的診斷效果[J]. 中國實用醫(yī)藥，2021，16（6）：204-206.

[12] 王桂紅. 平均紅細胞體積、平均紅細胞蛋白量及紅細胞分布寬度檢測對小兒缺鐵性貧血的診斷價值[J]. 中國實用醫(yī)刊，2020，47（2）：52-53-54.

[13] 穆丹. 用紅細胞平均體積及平均紅細胞血紅蛋白量在缺鐵性貧血和地中海貧血鑒別診斷中的應用效果分析[J]. 黑龍江醫(yī)學，2021，45（13）：1371-1373.

[14] 趙連杰. 血常規(guī)檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應用價值分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2020，18（5）：85-86.