甲潑尼龍片聯(lián)合西黃膠囊治療肉芽腫性乳腺炎的療效觀察

摘 要：分析肉芽腫性乳腺炎患者采用甲潑尼龍片聯(lián)合西黃膠囊治療的價值。篩選46例肉芽腫性乳腺炎患者作為研究對象，46例患者均選自2016年4月—2021年4月，并按“隨機法”分2組（每組23例），對照組實施甲潑尼龍治療，觀察組實施甲潑尼龍片+西黃膠囊治療，對比2組臨床療效、并發(fā)癥率、復發(fā)率、臨床指標。觀察組臨床療效（86.96%）高于對照組（χ2檢驗顯示Plt;0.05）；并發(fā)癥率（13.04%）、復發(fā)率（4.35%）與對照組相比無差異；用藥時間短于對照組，疼痛程度、乳腺腫塊直徑、C反應蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）低于對照組（t檢驗顯示Plt;0.05）。選擇甲潑尼龍片聯(lián)合西黃膠囊對肉芽腫性乳腺炎進行治療可改善其臨床癥狀，亦可提高治療安全性、有效性，降低疾病復發(fā)率，值得參考。

關鍵詞：甲潑尼龍片；西黃膠囊；肉芽腫性乳腺炎；臨床療效

中圖分類號：R655.8

肉芽腫性乳腺炎是以乳腺組織肉芽腫為病理表現(xiàn)的疾病，病變組織主要侵犯乳腺小葉。肉芽腫性乳腺炎在臨床并不多見，但近年受生活習慣、自身免疫性、環(huán)境等因素影響，該病發(fā)生率有所升高，其發(fā)病初期可見疼痛，隨著病情加重出現(xiàn)腫塊，一旦腫塊破潰、流膿、形成竇道，不僅會增加治療難度，亦可影響患者生活質(zhì)量[1]。目前尚未明確肉芽腫性乳腺炎發(fā)病原因，臨床研究者認為其屬于自身免疫性疾病，且具有病程長、反復發(fā)作、遷延不愈等特點，如何采取科學、安全方案治療是臨床亟待解決的問題之一[2]。既往多選擇手術清除病變組織，但單純手術治療復發(fā)率較高。鑒于此，需在手術治療基礎上展開輔助治療，旨在提高臨床療效及預后效果[3]。甲潑尼龍片作為糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制等作用，西黃膠囊作為中成藥具有解毒散結、消腫止痛等功效，為明確二者聯(lián)合治療價值，本文遴選46例肉芽腫性乳腺炎患者（2016年4月—2021年4月）進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 選擇區(qū)間、對象

選擇的46例肉芽腫性乳腺炎患者均在2016年4月—2021年4月入甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院治療，按“隨機法”分為2組（每組23例）。

1.1.2 基礎資料

觀察組年齡25～48歲（均值35.25±8.11歲），病程0.5～6年（均值3.11±1.25年），類型：10例單純型、8例乳頭溢液型、5例膿腫形成型；對照組年齡60～83歲（均值70.42±6.11歲），病程5～16年（均值9.24±1.11年），BMI 26～31 kg/m2（均值28.72±0.35 kg/m2），類型：9例單純型、9例乳頭溢液型、5例膿腫形成型，數(shù)據(jù)統(tǒng)計Pgt;0.05且本研究上報醫(yī)院倫理委員會獲得審批。

1.1.3 納入標準

①穿刺活檢確診者；②以乳腺小葉單位為中心的病變；③年齡≥20歲的非哺乳期女性者；④依從性較高者；⑤自愿入組并簽署知情同意書者[4]。

1.1.4 排除標準

①嚴重臟器組織損傷者；②合并自身免疫性疾病者，例如高血脂、高血糖等；③合并乳腺疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤凝血功能障礙者；⑥藥物過敏者；⑦自愿退出本次研究者[5]。

1.2 方法

對照組采用甲潑尼龍（H2O150245，意大利輝瑞制藥，4 mg）治療，甲潑尼龍20 mg/d，連服1～2周待病情緩解后減量，每周減量20%。在實施治療過程中有6例激素不敏感，加服甲氨蝶呤片7.5 mg/w，持續(xù)治療3個月后評價臨床療效。

觀察組在對照組基礎上實施西黃膠囊（Z20153041，河北萬邦復臨藥業(yè)有限公司，0.25 g）治療，西黃膠囊8粒/次 2次/日，持續(xù)治療3個月后評價臨床療效。

經(jīng)保守治療后發(fā)現(xiàn)少部分病例痊愈，大部分病例是腫塊縮小，炎性控制后可在不影響乳腺形態(tài)情況下實施手術切除根治治療。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效根據(jù)乳腺腫塊大小評價，顯效患者乳腺腫塊消失；有效患者乳腺腫塊縮小gt;50%，無效患者乳腺腫塊無明顯變化需實施手術治療[6]。

（2）記錄2組心律不齊、皮疹、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）記錄2組治療后6個月復發(fā)率。

（4）臨床指標包括：乳腺腫塊最大直徑、疼痛程度（參考VAS量表評價，分值0～10分，得分越高疼痛程度越高）、用藥時間、C反應蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）等，治療前后采集患者肘正中靜脈血5 mL，以3 000轉/min速度離心10 min，待血清分離后使用全自動生化分析儀測定CRP、IL-2[7]。

1.4 統(tǒng)計學

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS 23.0軟件分析，計數(shù)資料表達方式為（x±s），實施統(tǒng)計學t值檢驗；計量資料表達方式為（n，%），實施統(tǒng)計學卡方（ χ2）檢驗。2個項目經(jīng)統(tǒng)計學分析最終可得到P＜0.05（有統(tǒng)計差異）、P＞0.05（無統(tǒng)計差異）。

2 結果

2.1 臨床療效對比

表1顯示：較之對照組（52.17%），觀察組臨床療效（86.96%）明顯升高，組間對比Plt;0.05。保守治療痊愈13例，其余手術輔助治療33例。

2.2 并發(fā)癥率及復發(fā)率對比

表2顯示：較之對照組，觀察組并發(fā)癥率（13.04%）、復發(fā)率（4.35%）與對照組相比無差異，組間對比Pgt;0.05。

2.3 臨床指標對比

表3顯示：治療前2組乳腺腫塊最大直徑、疼痛程度、CRP、IL-2與對照組相比無統(tǒng)計學差異，治療后觀察組乳腺腫塊最大直徑、疼痛程度、用藥時間、CRP、IL-2低于對照組，組間對比Plt;0.05。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎是一種非哺乳期乳腺炎癥，以乳房部腫塊、皮膚紅腫、疼痛等為臨床癥狀，嚴重者可出現(xiàn)破潰、簍道反應，對患者身心健康有直接影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肉芽腫性乳腺炎多見于20～50歲人群，其中高于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦，未生育女性一般不發(fā)病或發(fā)病率極低，因其臨床癥狀與乳腺癌相似，因此臨床極易發(fā)生誤診，錯失最佳治療時機或治療方案選擇不當。鑒于此，在治療前需通過血液檢驗和細菌培養(yǎng)、病理學檢查進行準確診斷。目前對肉芽腫性乳腺炎的治療以手術為主，但因病灶周圍邊界不清，若單純依靠手術進行治療會出現(xiàn)切除乳腺組織過多等情況，對乳腺形態(tài)破壞過大，會造成女性心理負擔，并且難以切除干凈，復發(fā)率高，因此需在手術實施前選擇藥物進行治療，旨在縮小乳腺腫塊最大直徑，降低手術風險系數(shù)[8-10]。

結果顯示：觀察組臨床療效（86.96%）高于對照組，并發(fā)癥率（13.04%）、復發(fā)率（4.35%）與對照組相比差異無顯著意義，可見甲潑尼龍片聯(lián)合西黃膠囊在控制腫塊直徑中極具優(yōu)勢，其中經(jīng)保守治療有效者13例，其余患者均實施手術治療，考慮是藥物僅能控制疾病進展、降低細胞活性，在促進病變細胞消失中意義不大，而手術可直接切除病變組織，在保守治療患者病情得到控制后及早展開手術治療，既可降低手術難度，亦可提高病情控制效果。分析：甲潑尼龍片是一種合成類糖皮質(zhì)激素，具有強大的免疫抑制及抗過敏作用，其作用于肉芽腫性乳腺炎患者可對體內(nèi)結締組織增生進行抑制，亦可降低毛細血管通透性，達到減少炎性滲出的目的，繼而緩解其臨床癥狀[11-13]。其次，肉芽腫性乳腺炎作為一種慢性炎癥性疾病，使用甲潑尼龍片可發(fā)揮抗炎作用，避免病情持續(xù)加重；再次，藥物進入細胞核可啟動mRNA轉錄功能，在促進各種酶蛋白合成的同時對炎癥因子的產(chǎn)生進行抑制或阻斷，但單一使用極易出現(xiàn)各種不良反應，因此安全性不理想[14]。西黃膠囊出自《外科全生集》，由麝香、牛黃、沒藥、乳香等組成，其中麝香可通行十二經(jīng)脈，具有活血散瘀、散結滯等功效；牛黃可發(fā)揮清熱解毒功效，與麝香聯(lián)合可增強化痰散結腫效果；沒藥、乳香聯(lián)合可活血行氣、消腫止痛，將其混合后可改善疼痛等癥狀，結合現(xiàn)代醫(yī)學原理發(fā)現(xiàn)：西黃膠囊對病灶有一定滅殺作用，口服后可提高機體免疫力，亦可增強機體特異性免疫細胞、非特異性免疫細胞，在緩解其臨床癥狀的同時，提高患者生存質(zhì)量。本次研究中“觀察組乳腺腫塊最大直徑、疼痛程度、用藥時間、CRP、IL-2低于對照組”，證實甲潑尼龍片聯(lián)合西黃膠囊可有效降低肉芽腫性乳腺炎患者機體炎癥反應，亦可為后期手術奠定基礎，在降低疾病復發(fā)率的同時，改善患者預后效果。

綜上，甲潑尼龍片聯(lián)合西黃膠囊在肉芽腫性乳腺炎治療中安全性較高，經(jīng)治療可降低復發(fā)率，減少術前治療周期及并發(fā)癥率，值得借鑒及參考。

參考文獻：

[1]" 王月，周亮，孫濤，等. 疏肝理氣、化瘀通絡法治療腫塊期肉芽腫性乳腺炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2021，30（23）：2550-2554.

[2]" 徐杰安. 洞穴式清創(chuàng)術與切開排膿術在亞急性期肉芽腫性乳腺炎患者輔助治療中的應用比較[J]. 河南醫(yī)學研究，2021，30（16）：2958-2960.

[3]" 劉麗輝，侯小倩，李秋華，等. 中藥內(nèi)服聯(lián)合外用治療肉芽腫性乳腺炎腫塊期臨床療效觀察[J]. 實用藥物與臨床，2021，24（4）：342-344.

[4]" 鄭金洲，宋曉耘，王玉，等. 清消法結合拖線療法治療漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2021，23（7）：165-169.

[5]" 楊小紅，石岳，石鶴，等. 白細胞介素-2、白細胞介素-4在肉芽腫性乳腺炎病理組織中的表達及臨床意義[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（6）：908-910.

[6]" 王軍大，趙建寧，吳青青，等. ADC值及相對ADC值對腫塊樣漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的鑒別診斷價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2020，18（6）：601-604+608.

[7]" 蘇群善，楊敏，陳玉歡，等. 四子散外敷聯(lián)合手術微整形技術治療肉芽腫性乳腺炎對患者心理健康和生活質(zhì)量的影響[J]. 中醫(yī)臨床研究，2020，12（19）：116-118.

[8]" 惠新園，易維真，周玉朱. 加味沖和散外敷聯(lián)合丹化湯內(nèi)服治療肉芽腫性乳腺炎腫塊期32例臨床觀察[J]. 甘肅中醫(yī)藥大學學報，2020，37（3）：44-47.

[9]" 朱強，王丕琳，于騰飛，等. 小劑量潑尼松聯(lián)合手術治療肉芽腫性乳腺炎安全性及療效的臨床研究[J]. 中國藥物應用與監(jiān)測，2020，17（3）：144-147.

[10] 馮雪，李毅，陳譚昇. 西黃膠囊結合甲苯磺酸索拉非尼片對肝癌化療療效、不良反應及肝功能影響研究[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2020，38（12）：221-224.

[11] 張暉，王勇，趙慶秋，等.高場強磁共振灌注成像聯(lián)合擴散加權成像對肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷研究[J]. 河北醫(yī)藥，2020，42（4）：512-516.

[12] 李齊云，馬東東，張珍珍. 磁共振成像在鑒別診斷浸潤性導管癌與腫塊型肉芽腫性乳腺炎中的價值分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2019，48（13）：1554-1557.

[13] 農(nóng)文偉，蘭碧洋，羅強，等. 西黃膠囊治療乳腺增生的臨床效果及對血清生長因子水平的影響[J]. 廣西醫(yī)學，2018，40（24）：2892-2894+2897.

[14] 林娜. 托里消毒散合金黃散治療腫塊型肉芽腫性乳腺炎24例[J]. 江西中醫(yī)藥，2018，49（10）：51-52.