某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院5年間眼科住院患者疾病構(gòu)成及手術(shù)方式分析

顧宏衛(wèi) 嚴(yán)衛(wèi)萍

[摘 ? 要] ? 目的：分析眼科住院患者疾病構(gòu)成、手術(shù)方式及變化趨勢，為本地區(qū)眼病防治提供依據(jù)。方法：收集2018年1月—2022年12月5年間南通大學(xué)附屬醫(yī)院眼科48 773例住院患者病案首頁信息，按照疾病分類（ICD-10）對(duì)眼科疾病分類，手術(shù)以第一術(shù)式統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：居前5位眼科疾病為晶狀體疾?。?6.0%）、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾?。?1.4%）、眼瞼淚器眼眶疾?。?0.1%）、結(jié)膜疾?。?.4%）和青光眼（6.1%）。居前5位手術(shù)為白內(nèi)障手術(shù)（34.3%）、玻璃體內(nèi)注射（16.4%）、翼狀胬肉切除伴結(jié)膜移植術(shù)（8.3%）、玻璃體切割術(shù)（7.9%）和抗青光眼手術(shù)（4.1%）。結(jié)論：我院眼科住院最多的是白內(nèi)障患者，是防盲治盲的重點(diǎn)，近年來脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病患者逐年增加，應(yīng)引起高度重視。

[關(guān)鍵詞] ? 眼科；住院患者；疾病構(gòu)成；手術(shù)方式

[中圖分類號(hào)] ? R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.016

南通大學(xué)附屬醫(yī)院眼科是國家重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)單位，江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)?？啤⑹「咝Ｖ攸c(diǎn)建設(shè)學(xué)科，患者大部分來自蘇中和蘇北地區(qū)，小部分來自蘇南地區(qū)。研究眼科住院患者疾病構(gòu)成及手術(shù)方式，旨在為本地區(qū)眼科臨床人才培養(yǎng)和眼病防治提供依據(jù)。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 從南通大學(xué)附屬醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)中選取2018年1月—2022年12月5年間眼科住院患者48 773例，提取病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)。其中男性22 854例（46.9%），女性25 919例（53.1%）；年齡1～100歲，平均57.5±19.1歲，60～79歲患者最多（47.5%），其次為40～59歲患者（31.5%）。手術(shù)病例44 692例，占總住院患者的91.6%。按照國際疾病分類（international classification of diseases，ICD）疾病分類（ICD-10）對(duì)眼科疾病進(jìn)行分類，以出院第一診斷為準(zhǔn)。手術(shù)以第一術(shù)式統(tǒng)計(jì)，同時(shí)進(jìn)行的其他術(shù)式不計(jì)入手術(shù)量。

1.2 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 住院眼病種類 ? 5年間眼科住院患者數(shù)量居前5位病種分別為晶狀體疾病、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病、眼瞼淚器眼眶疾病、結(jié)膜疾病和青光眼，合計(jì)35 152例，占住院患者總數(shù)的72.1%。見表1。晶狀體疾病中年齡相關(guān)性白內(nèi)障占69.1%。脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病中黃斑部病變占39.8%（其中年齡相關(guān)性黃斑變性占41.6%），視網(wǎng)膜脫離占24.3%（其中孔源性視網(wǎng)膜脫離占73.6%），糖尿病性視網(wǎng)膜病變占15.4%。眼瞼淚器眼眶疾病主要為眼瞼腫物占54.7%，眼瞼內(nèi)翻和外翻占20.1%，淚器系統(tǒng)疾病占15.0%，眼眶腫瘤占7.0%。結(jié)膜疾病主要是翼狀胬肉占90.9%，結(jié)膜腫物占7.7%。青光眼中閉角型青光眼占51.8%，繼發(fā)性青光眼占28.6%，開角型青光眼占13.3%。

2.2 ? 主要病種性別、年齡分布 ? 晶狀體疾病60.7%主要分布在60～79歲，女性多于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=71.02，P<0.01）。脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病主要在40～79歲，男性多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.32，χ2＜0.01）。眼瞼腫物主要在0～19歲，淚道疾病和眼眶疾病主要在40歲后，女性多于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.49，χ2<0.01）。結(jié)膜疾病主要在40～79歲，女性多于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.89，P＞0.05）。青光眼分布高峰在60～79歲，其中閉角型青光眼男∶女=1∶2.47（446∶1 100），開角型青光眼男∶女=2.02∶1（266∶132），繼發(fā)性青光眼男∶女=1.3∶1（482∶371），開角型及閉角型青光眼的性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=196.75，P<0.01）。眼外傷主要發(fā)生在20～79歲，男性多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.14，P<0.01）。斜視64.8%（745/1 149）在0～19歲，男性多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.01，P<0.01）。玻璃體疾病、鞏膜角膜虹膜睫狀體疾病、視神經(jīng)和視路疾病隨年齡增加數(shù)量呈現(xiàn)由低到高再到低的變化。見表2。

2.3 ? 主要術(shù)式構(gòu)成 ? 居前5位手術(shù)：白內(nèi)障手術(shù)15 334例（34.3%）；玻璃體內(nèi)注射藥物7 331例（16.4%），數(shù)量逐年增加；翼狀胬肉切除伴結(jié)膜移植術(shù)3 691例（8.3%），占比由2018年和2019年的第2位降至2022年第5位；玻璃體切割術(shù)3 535例（7.9%），數(shù)量逐年增加；抗青光眼手術(shù)1 853例（4.1%），其中小梁切除術(shù)占比由2018年第6位降至2022年第12位。見表3。

3 ? 討 ? ? ?論

2021年5月第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口占18.70%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。本研究結(jié)果顯示，眼科住院患者中60歲以上26 421例，占總數(shù)54.2%，女性患者多于男性，與趙葉雯等[1]研究結(jié)果類似?？赡苁怯捎谠撃挲g段女性處于更年期，工作和家庭勞動(dòng)等壓力大，過度操勞誘發(fā)疾病發(fā)生[2]。關(guān)注老年人健康，滿足老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求，是今后應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要內(nèi)容。應(yīng)加強(qiáng)眼健康科普宣傳，提醒老年人重視眼部體檢，對(duì)眼疾做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

本研究結(jié)果顯示，眼科住院疾病構(gòu)成居第1位是晶狀體疾病，與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]，其中絕大多數(shù)為白內(nèi)障，患者數(shù)量逐年增加。有關(guān)的原因有：（1）白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)第一位致盲眼病，2020年我國60歲以上老年人群白內(nèi)障患病率為69%[4]。（2）我院眼科白內(nèi)障防盲治盲水平在國內(nèi)領(lǐng)先，白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)及飛秒激光輔助超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)理想的術(shù)后效果使患者樂于來我院手術(shù)。（3）開展日間手術(shù)方式，患者住院天數(shù)少，降低患者和醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病是第二大類病種，患者數(shù)量和占比逐年增加，可能是因?yàn)椋海?）我院眼科在省內(nèi)最早開展玻璃體腔注射藥物（抗血管內(nèi)皮生長因子藥物或地塞米松緩釋劑）治療年齡相關(guān)性黃斑變性，療效顯著。（2）早在20世紀(jì)50年代，我院眼科就開展視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)（鞏膜縮短術(shù)），其后又開展鞏膜外加壓術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離。近年來鞏膜外加壓術(shù)病例逐年減少，是因?yàn)椴捎?7G玻璃體微創(chuàng)手術(shù)治療視網(wǎng)膜脫離可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，簡化手術(shù)程序，縮短手術(shù)時(shí)間和減少手術(shù)并發(fā)癥。（3）單獨(dú)或聯(lián)合使用玻璃體腔內(nèi)注射藥物、激光光凝、玻璃體切割術(shù)進(jìn)行糖尿病性視網(wǎng)膜病變個(gè)性化治療，取得滿意效果。（4）我院眼科具備眼底病診斷、治療所需設(shè)備和專門人才。

青光眼是僅次于白內(nèi)障的致盲性眼病，其致盲不可逆，對(duì)公共衛(wèi)生帶來的挑戰(zhàn)大于白內(nèi)障。本研究中青光眼住院患者占6.1%，采用小梁切除術(shù)例數(shù)和占比逐年減少，是因?yàn)槭┬星喙庋?白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)（超聲乳化+小梁切除術(shù)）術(shù)后視力提高更明顯，且減少了患者手術(shù)次數(shù)和費(fèi)用。

眼外傷占眼科住院患者3.2%，患者多為20～59歲男性，與文獻(xiàn)報(bào)告的眼外傷流行病學(xué)特征一致[5]。患者數(shù)量及占比逐年降低，可能與注重勞動(dòng)保護(hù)和安全意識(shí)的增強(qiáng)有關(guān)，也可能是近3年的新冠疫情影響了工廠生產(chǎn)。

綜上所述，南通大學(xué)附屬醫(yī)院眼科住院最多的是白內(nèi)障患者，是防盲治盲的重點(diǎn)，近年來脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾病患者逐年增加，應(yīng)加強(qiáng)眼健康知識(shí)普及教育和人群眼科篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙葉雯，陶源，湯晶. 1995例眼科住院老年患者疾病分析［J］. 中國病案，2023，24（8）：58-60.

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[3] 趙家良. 在新形勢下繼續(xù)推進(jìn)我國的防盲治盲工作［J］. 中華眼科雜志，2011（9）：769-772.

[4] 馬瑞，唐瑩瑩，許忠琳，等. 老年性白內(nèi)障患者生活質(zhì)量調(diào)查及與自我效能感、自我感受負(fù)擔(dān)和社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（1）：150-153.

[5] 劉引，秦波，劉身文. 眼外傷的流行病學(xué)分析及眼外傷評(píng)分的臨床應(yīng)用［J］. 國際眼科雜志，2013，13（10）：1993-1997.

[收稿日期] 2023-10-17

（本文編輯 ? 王曉蘊(yùn)）