單孔胸腔鏡在肺癌根除術(shù)中應(yīng)用的有效性和安全性

肖帥 姜明 牛忠山 王志剛

[摘 ? 要] ? 目的：探討單孔胸腔鏡肺癌根除術(shù)的有效性和安全性。方法：周?chē)苑伟┗颊?36例，其中69例采用傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)為對(duì)照組，66例采用單孔胸腔鏡手術(shù)為觀(guān)察組。比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果：觀(guān)察組術(shù)后第1天、第3天引流量分別為209.62±204.85 mL和133.56±120.39 mL，少于對(duì)照組的286.45±142.16 mL和177.03±122.97 mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后第2天引流量、拔管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰仔厍荤R進(jìn)行肺癌根除術(shù)具有與三孔胸腔鏡同樣的療效和安全性，創(chuàng)傷更小，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] ? 單孔胸腔鏡；三孔胸腔鏡；肺癌根除術(shù)；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] ? R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.020

我國(guó)是肺癌發(fā)病率最高國(guó)家之一[1]，根治性肺切除術(shù)是目前唯一可能治愈肺癌的方法[2]，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。2004年ROCCO等[3]首次報(bào)道單孔電視胸腔鏡技術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）用于胸膜相關(guān)疾病的診斷與治療，2011年GONZALEZ等[4]首次報(bào)道單孔VATS下肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)。此后隨著技術(shù)和設(shè)備的不斷改進(jìn)，單孔VATS手術(shù)從早期治療氣胸、胸膜疾病、肺活檢等簡(jiǎn)單操作，發(fā)展至今日能完成肺癌根治術(shù)、縱隔腫瘤切除，甚至肺袖式切除、血管氣管成型等復(fù)雜術(shù)式。本研究選取我院2018年6月—2022年8月135例肺癌患者，探討單孔胸腔鏡治療肺癌的有效性及安全性。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 肺癌患者135例，均為周?chē)苑伟?，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)病理確診，接受根治性肺癌術(shù)。按照手術(shù)術(shù)式的不同分為對(duì)照組69例和觀(guān)察組66例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)，其中男性34例，女性35例，平均61.61±8.52歲；觀(guān)察組采用行單孔胸腔鏡手術(shù)，其中男性27例，女性39例，平均62.15±9.23歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 ? 手術(shù)方法 ? 所有病例均進(jìn)行肺癌根治性手術(shù)：對(duì)照組采用三孔胸腔鏡下肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)；觀(guān)察組采用單孔胸腔鏡下肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 ? 觀(guān)察指標(biāo) ? （1）圍手術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后3天引流量、胸管拔除時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及手術(shù)并發(fā)癥等。胸管拔除標(biāo)準(zhǔn)：胸腔引流量≤200 mL/24 h，胸片顯示術(shù)側(cè)肺復(fù)張良好。出院標(biāo)準(zhǔn)：胸管已拔除，且無(wú)明顯并發(fā)癥。（2）手術(shù)并發(fā)癥：包括術(shù)后胸腔漏氣超過(guò)5天、乳糜胸、包裹性胸腔積液、術(shù)中出血、術(shù)后出血等。

1.4 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 ? 觀(guān)察組術(shù)后第1天、第3天的引流量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后第2天引流量、拔管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ? 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 ? 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，觀(guān)察組為12.12%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 ? 討 ? ? ?論

外科手術(shù)方案選擇的最優(yōu)化原則包括療效最佳、安全可靠、痛苦最少、耗費(fèi)最少。本研究結(jié)果顯示，單孔胸腔鏡與三孔胸腔鏡都能完成肺癌根治性手術(shù)，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明單孔胸腔鏡進(jìn)行肺癌根除術(shù)具有與三孔胸腔鏡同樣的療效和安全性。觀(guān)察組術(shù)后第1天、第3天引流量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明單孔胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小于三孔胸腔鏡，有利于減輕患者痛苦。

單孔胸腔鏡手術(shù)操作存在一定難點(diǎn)，因缺少副操作孔腔鏡觀(guān)察，腔鏡頭與器械易發(fā)生相互干擾情況，需要術(shù)者正確把握好腔鏡頭與操作器械的關(guān)系，達(dá)到流暢的手術(shù)操作[4]。要求扶鏡助手熟練調(diào)整腔鏡，以保證術(shù)中整個(gè)胸腔不存在明顯的視野盲區(qū)。術(shù)者從三孔胸腔鏡轉(zhuǎn)變單孔胸腔鏡手術(shù)需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，待操作熟練后手術(shù)時(shí)間會(huì)進(jìn)一步縮短。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 赫捷，李霓，陳萬(wàn)青，等. 中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）［J］. 中華腫瘤雜志，2021，43（3）：243-268.

[2] 彭波，陳金龍，張玉東，等. 縱隔周?chē)头伟┑腃T診斷和鑒別診斷［J］. 臨床放射學(xué)雜志，2014，33（5）：707-710.

[3] ROCCO G，MARTIN-UCAR A，PASSERA E. Uniportal VATS wedge pulmonary resections［J］. Ann Thorac Surg，2004，77（2）：726-728.

[4] GONZALEZ D，PARADELA M，GARCIA J，et al. Single-port video-assisted thoracoscopic lobectomy［J］. Interact Gardiovasc Thorac Surg，2011，12（3）：514-515.

[收稿日期] 2023-09-07

（本文編輯 ? 王曉蘊(yùn)）