關節(jié)鏡下雙排縫合橋修復技術治療肩袖損傷78例效果觀察

馮武 包洪衛(wèi) 侯靖釗 王海紅 顧小明

[摘 ? 要] ? 目的：觀察關節(jié)鏡下雙排縫合橋修復技術治療肩袖損傷的臨床效果。方法：肩袖損傷患者78例，予以關節(jié)鏡下雙排縫合橋修復技術治療。術前及術后6個月采用美國加州大學肩關節(jié)評分（the university of California at Los Angeles Shoulderrating scale，UCLA）評估患者肩關節(jié)功能，視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估患者術前及術后6個月疼痛程度，簡明健康調查簡表（the Mos item short form health survey，SF-36）評分評估患者生活質量。術后6個月評價臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：患者術后6個月UCLA評分89.97±4.01分，高于術前1 d的43.55±4.50分，VAS評分1.68±0.34分，低于術前1 d的6.09±0.25分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6個月患者SF-36量表中總體健康狀況、活力、社會功能、軀體功能、軀體角色、疼痛、情緒角色、心理健康各維度評分均高于術前1 d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6個月治愈70例，顯效5例，無效3例，總有效率為96.2%。發(fā)生并發(fā)癥6例（7.7%），其中關節(jié)僵硬3例、靜脈血栓1例、感染1例、尿潴留1例。結論：關節(jié)鏡下雙排縫合橋修復技術治療肩袖損傷療效良好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能有效緩解患者疼痛，改善肩關節(jié)功能，提高生活質量。

[關鍵詞] ? 肩袖損傷；關節(jié)鏡；雙排縫合橋修復技術；肩關節(jié)功能；疼痛程度

[中圖分類號] ? R687.4 [文獻標志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.018

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結構，肩袖損傷是臨床上常見的運動損傷，約四分之一60歲左右人群、百分之五十70歲左右人群出現(xiàn)肩袖損傷[1]，病因包括外傷、撞擊、退行性病變等。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，關節(jié)鏡下肩袖修復術已在臨床廣泛應用，具有術后恢復快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點。縫線橋技術采用內排錨釘置于肱骨頭關節(jié)面外緣，可增加骨-腱接觸面之間的壓力，也可承載更大的負荷，增加骨-腱接觸面[2-3]。關節(jié)鏡下雙排縫合橋可快速修復肌腱，橋接并壓迫修復的肌腱，可提高錨釘抗拔出力，還可減少肩峰撞擊，改善肌腱與固定部位間的平均壓力及加壓結合粗面積[4-5]。本文選擇我院2019年1月—2022年12月診治的肩袖損傷患者78例，采用關節(jié)鏡下雙排縫合橋修復技術治療效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 肩袖損傷患者78例，男性40例，女性38例，年齡28～74歲，平均58.39±4.20歲，體質量指數(shù)22.22±1.20 kg/m2，病程5.11±0.24個月。納入標準：（1）單側肩袖損傷，經影像學確診；（2）認知功能正常；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）假性麻痹超過6個月；（2）磁共振矢狀位脂肪浸潤Goutallier分級[6-7]3級以上；（3）骨關節(jié)炎Hamada分級[8]2級及以上；（4）肌肉萎縮Warner分型[9]中度以上。

1.2 ? 手術方法 ? 采用關節(jié)鏡下雙排縫合橋修復技術。完善術前評估和準備工作。采用全身麻醉，患者側臥位，肩關節(jié)專用牽引架牽引下患肢外展30°～60°，牽引重量6 kg。消毒鋪巾后，行關節(jié)鏡下盂肱關節(jié)探查，評估肱二頭肌長頭腱、肩胛下肌腱、盂唇、肌腱回縮、關節(jié)囊粘連等情況。關節(jié)鏡下行盂肱關節(jié)清理、肩袖前間隙、關節(jié)囊松解，根據(jù)具體情況決定是否切斷肱二頭肌長頭腱。探查肩峰下間隙，評估肩峰撞擊情況，行肩峰下減壓或肩峰成型。進一步清理肩峰下滑囊，根據(jù)肌腱復位張力行肩袖滑囊側和關節(jié)側面松解。將大結節(jié)骨足印區(qū)骨床新鮮化后，于足印區(qū)內側近軟骨面處置入1～2枚帶線錨釘，縫線褥式穿過肌腱打結引至外側緣，用1～2枚外排錨釘壓緊外側肌腱組織。

1.3 ? 觀察指標 ? （1）肩關節(jié)功能及疼痛程度：在術前1 d、術后6個月采用美國加州大學肩關節(jié)評分（the university of California at Los Angeles Shoulderrating scale，UCLA）評定患者肩關節(jié)功能，分值0～100分，評分越高，肩關節(jié)功能越好。在術前1 d、術后6個月采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評定患者疼痛程度，分值0～10分，評分越高，疼痛程度越嚴重。（2）生活質量：在術前1 d、術后6個月采用健康調查簡表（SF-36）評估患者的生活質量，該量表包括總體健康狀況、活力、社會功能、軀體功能、軀體角色、疼痛、情緒角色、心理健康等維度，分值0～100分，分數(shù)越高，生活質量越高。（3）療效：術后6個月進行療效判定，治愈：肩關節(jié)周圍疼痛消失，肌力正常，運動活動范圍正常；顯效：肩關節(jié)周圍疼痛明顯減輕但仍有疼痛，肌力基本正常，運動范圍基本恢復；無效：未達到上述標準甚或惡化?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥：術后6個月內關節(jié)僵硬、靜脈血栓、感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 ? 統(tǒng)計學處理 ? 應用SPSS 25.00統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用配對設計t檢驗或獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ? 結 ? ? ?果

2.1 ? 治療前后UCLA評分及VAS評分比較 ? 術后6個月患者UCLA評分高于術前1 d，VAS評分低于術前1 d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ? 治療前后生活質量比較 ? 術后6個月SF-36量表各維度評分均高于術前1 d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ? 治療效果及并發(fā)癥 ? 78例患者治愈70例，顯效5例，無效3例，總有效率為96.2%。術后6個月內共發(fā)生并發(fā)癥6例（7.7%），其中關節(jié)僵硬3例、靜脈血栓1例、感染1例、尿潴留1例。

3 ? 討 ? ? ?論

肩袖損傷患者痛感強烈，肩部活動受限，需要早期治療[10]。手術為肩袖損傷的主要治療方法，臨床上廣泛應用帶線錨釘技術[11]。本研究結果顯示，78例患者術后6個月UCLA評分高于術前1 d，VAS評分低于術前1 d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明關節(jié)鏡下雙排縫合橋修復技術治療肩袖損傷能有效緩解患者的疼痛，改善肩關節(jié)功能。該技術可改善肌腱與固定部位之間的加壓結合粗面積及平均壓力，促進腱-骨界面間隙形成，增加足印區(qū)覆蓋面，從而具有很好的臨床效果[12]。

關節(jié)鏡下縫合橋縫合技術能保障錨釘毗鄰骨質，有效降低縫合肩袖張力，利于腱骨愈合[13]。本研究結果顯示，肩袖損傷患者術后6個月時總體健康狀況、活力、社會功能、軀體功能、軀體角色、疼痛、情緒角色、心理健康等SF-36評分均高于術前1 d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明關節(jié)鏡下雙排縫合橋修復技術治療能提高患者的生活質量。關節(jié)鏡下雙排縫合橋修復技術能提供更好的力學強度，利于撕裂口的修復，提高肩袖肌腱止點與大結節(jié)表面的接觸面積，減少關節(jié)液滲入肌腱斷端與足印區(qū)之間的可能性，持續(xù)改善患者的預后[14-15]。

肩袖損傷以肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)活動受限為主要臨床表現(xiàn)，肩部活動減少可造成局部血液循環(huán)不良，炎性滲出淤積，淋巴回流受阻，纖維素沉著，導致周圍軟組織粘連、關節(jié)囊萎縮[16-17]。本研究結果顯示，患者術后6個月期間發(fā)生并發(fā)癥6例（7.7%），其中關節(jié)僵硬3例、靜脈血栓1例、感染1例、尿潴留1例，表明關節(jié)鏡下雙排縫合橋修復技術治療肩袖損傷的并發(fā)癥發(fā)生率較低。關節(jié)鏡下雙排縫合橋修復技術增大肌腱斷端與足印區(qū)的有效接觸面積，可抑制間隙形成，減少肩峰下表面骨溶解，增強肌腱的抗剪切力與旋轉力，改善機體局部血液循環(huán)，降低局部交感神經緊張度，促進肩關節(jié)功能恢復，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[18]。

肩袖損傷病程長，較難恢復，尤其后期出現(xiàn)肩部肌肉萎縮，對治療的要求較高。本研究結果顯示，本組患者術后6個月時治愈70例，顯效5例，無效3例，總有效率為96.2%，表明關節(jié)鏡下雙排縫合橋修復技術治療肩袖損傷療效良好。由于該技術避免內排縫線打結對肌腱造成的反復切割，減少組織創(chuàng)傷，有利于維持肩袖血運，增強肌肉靈活性，從而持續(xù)提高治療效果。

總之，關節(jié)鏡下雙排縫合橋修復技術治療肩袖損傷療效良好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能有效緩解患者疼痛，改善肩關節(jié)功能，提高生活質量。

[參考文獻]

[1] 王明新，劉玉杰，王耀霆，等. 肩袖損傷錨釘修復失敗的因素與翻修手術［J］. 中國矯形外科雜志，2023，31（2）：101-105.

[2] DONNERS R，GEHWEILER J，KOVACS B，et al. Chronic stage magnetic resonance imaging findings in patients with shoulder injury related to vaccine administration （SIRVA）［J］. Skeletal Radiol，2023，52（9）：1695-1701.

[3] DUB？魪 M O，DESMEULES F，LEWIS J S，et al. Does the addition of motor control or strengthening exercises to education result in better outcomes for rotator cuff-related shoulder pain？ A multiarmrandomised controlled trial［J］. Br J Sports Med，2023，57（8）：457-463.

[4] 鮑濤，胡洋洋，王碩果，等. 關節(jié)鏡下肩袖足印區(qū)保留與去除殘端肩袖修補手術的療效比較［J］. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2023，25（5）：393-400.

[5] PROMSANG T，LIMSKUL D，MOONWONG S，et al. Internal rotation of the shoulder in the beach chair position may increase the risk of iatrogenic suprascapular nerve injury at the spinoglenoid notch during surgical treatment for shoulder instability［J］. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2023，31（1）：193-198.

[6] GOUTALLIER D，POSTELJ M，BERNAGEAU J，et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan［J］. Clin Orthop Relat Res，1994（304）：78-83.

[7] FUCHS B，WEISHAUPT D，ZANETTI M，et al. Fatty degeneration of the muscles of the rotator cuff： assessment by computed tomography versus magnetic resonance imaging［J］. J Shoulder Elbow Surg，1999，8（6）：599-605.

[8] HAMADA K，F(xiàn)UKUDA H，MIKASA M，et al. Roentgenographic findings in massive rotator cuff tears. A long-term observation［J］. Clin Orthop Relat Res，1990（254）：92-96.

[9] WARNER J J，HIGGINS L，PARSONS I M，et al. Diagnosis and treatment of anterosupeior rotator cuff tears［J］. J Shoulder Elbow Surg，2001，10（1）：37-46.

[10] SHAH M，SHAH S，SANGOLE C，et al. Clinical diagnosis of the infantile shoulder subluxation in residual brachial plexus birth injury and its correlation with ultrasound diagnosis［J］. J Pediatr Orthop，2023，43（2）：123-127.

[11] 王旭，楊騰云，熊波涵，等. 肩袖腱骨愈合中組織工程學再生的機制及問題［J］. 中國組織工程研究，2023，27（18）：2928-2934.

[12] 王明新，劉玉杰，王耀霆，等. 不可修復肩袖損傷的治療研究進展［J］. 中國矯形外科雜志，2023，31（3）：237-241.

[13] 傅仰攀，張少戰(zhàn)，黃長明，等. 老年陳舊性鎖定型盂肱前脫位的鏡下治療［J］. 中國矯形外科雜志，2023，31（2）：163-166.

[14] KURZ E，BLOCH H，BUCHHOLZ I，et al. Assessment of return to play after an acute shoulder injury： protocol for an explorative prospective observational German multicentrestudy［J］. BMJ Open，2023，13（2）：e067073.

[15] PATZKOWSKI J C. Editorial commentary： Rate of shoulder instability，and outcome after arthroscopic bankart stabilization，are equal among men and women when similar sports are compared［J］. Arthroscopy，2023，39（2）：211-212.

[16] GIRI A，OHANLON D，JAIN N B. Risk factors for rotator cuff disease： a systematic review and meta-analysis of diabetes，hypertension，and hyperlipidemia［J］. Ann Phys Rehabil Med，2023，66（1）：101631.

[17] GUERMONT H，MITTELHEISSER G，REBOURSI？魬RE E，et al. Shoulder muscle imbalance as a risk factor for shoulder injury in elite badminton players： A prospective study［J］. Phys Ther Sport，2023，61：149-155.

[18] 朱娟麗，馬繼鵬，張強，等. 鏡下肩袖修復圍手術期護理與康復［J］. 中國矯形外科雜志，2023，31（2）：178-180.

[收稿日期] 2023-08-02

（本文編輯 ? 王曉蘊）