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    復(fù)活身體的“軟黃金”

    2023-04-10 09:31:28
    祝您健康·養(yǎng)生堂 2023年4期
    關(guān)鍵詞:踝關(guān)節(jié)軟骨磨損

    受訪專家

    陳兆軍

    北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足骨科主任,主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、教授,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)足踝外科學(xué)組委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)足踝外科工作委員會(huì)委員,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)足踝外科委員會(huì)副主任委員等。擅長(zhǎng)治療足內(nèi)、外翻,平足癥,高弓足,足拇內(nèi)、外翻畸形矯正;足跟痛、胼胝體(腳墊)等各種頑固性疼痛;小兒麻痹后遺癥,膝內(nèi)、外翻畸形矯正等;對(duì)關(guān)節(jié)疾患有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),可運(yùn)用手法、小針刀、微創(chuàng)手術(shù)等中西醫(yī)結(jié)合方法治療頸、肩、腰腿痛疾患。

    膝關(guān)節(jié)是人體最重要的關(guān)節(jié)之一。人上了年紀(jì),經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)膝蓋疼,走路不利索,嚴(yán)重點(diǎn)的上下樓梯、下蹲這些動(dòng)作都做不了,更別提像年輕人那樣跑跑跳跳了。這其實(shí)是膝關(guān)節(jié)的軟骨出現(xiàn)了磨損,膝關(guān)節(jié)老化導(dǎo)致的。

    軟骨是一種堅(jiān)韌而柔軟的結(jié)締組織,它位于骨骼表面和關(guān)節(jié)部位,起到減輕壓力、減少摩擦和保護(hù)骨骼的作用。雖然軟骨沒有骨頭硬,但是作用卻一點(diǎn)也不小。當(dāng)軟骨受到損傷或磨損時(shí),可能導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限和退行性關(guān)節(jié)炎等問題。

    了解軟骨磨損情況

    每個(gè)人出生時(shí)就有的膝關(guān)節(jié)軟骨叫做“玻璃軟骨”,它呈半透明狀,富含大量的膠原蛋白,質(zhì)地堅(jiān)韌耐磨。在年齡增長(zhǎng)、不良姿勢(shì)或者外傷等因素的共同作用下,一旦出現(xiàn)磨損,幾乎是不可逆的,所以它也叫人體內(nèi)的“軟黃金”。

    因?yàn)樵赬線片上軟骨是不顯影的,所以在片子上看不到它,取而代之的是脛骨和股骨之間存在的間隙。當(dāng)軟骨磨損嚴(yán)重時(shí),這個(gè)間隙就會(huì)變窄,甚至消失。根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)結(jié)果,軟骨的磨損通常分為4級(jí)。

    1級(jí):軟骨磨損很輕,關(guān)節(jié)偶爾會(huì)疼痛,多數(shù)無(wú)明顯癥狀,只有做磁共振或關(guān)節(jié)鏡時(shí)才可能發(fā)現(xiàn)。由于損傷很小,癥狀很輕,絕大多數(shù)情況下可選擇藥物進(jìn)行治療,如玻璃酸鈉、氨基葡萄糖等。

    2級(jí):軟骨的表面出現(xiàn)裂痕,有時(shí)小的軟骨塊會(huì)被磨掉下來(lái),磨下來(lái)的軟骨會(huì)掉落在關(guān)節(jié)腔里。這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)彈響或卡頓,走路時(shí)覺得關(guān)節(jié)里很不舒服,疼痛也比1級(jí)的要重,此時(shí)可用關(guān)節(jié)鏡清理。

    3級(jí):軟骨磨損越來(lái)越明顯,掉下來(lái)的小塊軟骨越來(lái)越多。關(guān)節(jié)里游離的碎骨不斷增加,刺激周圍軟組織。這時(shí)疼痛會(huì)很明顯,活動(dòng)時(shí)疼痛加重,關(guān)節(jié)卡頓。

    4級(jí):這時(shí)候軟骨幾乎完全磨光了,骨質(zhì)外露,活動(dòng)時(shí)骨頭和骨頭直接摩擦,甚至有碎骨脫落,關(guān)節(jié)周圍骨贅增生顯著。這時(shí)患者關(guān)節(jié)劇烈疼痛,行動(dòng)受限,休息時(shí)關(guān)節(jié)仍然疼痛,藥物緩解效果差甚至無(wú)效。

    軟骨復(fù)活的真相

    軟骨血管較少,血液循環(huán)不暢,修復(fù)能力較弱,損傷后難以自愈,曾經(jīng)一度被認(rèn)為是不可再生的,磨完就磨完了。不過(guò),最近的研究表明,軟骨其實(shí)是具有再生能力的,不過(guò)前提是要有合適的時(shí)機(jī)和條件。

    軟骨的再生時(shí)機(jī)在晚期,而不是在早期,往往磨損到3、4級(jí)時(shí),軟骨才能再生。這個(gè)再生的軟骨是一種類似玻璃樣軟骨和纖維樣軟骨的混合物,也能起到類似軟骨的作用。北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院手足骨科主任陳兆軍指出,這是由軟骨的特點(diǎn)決定的,因?yàn)檐浌菦]有提供營(yíng)養(yǎng)的功能,如果只是薄薄地磨損掉一層,無(wú)法提供再生所需的營(yíng)養(yǎng),但假如損傷到了軟骨下層,就有血液供應(yīng)營(yíng)養(yǎng),這時(shí)再根據(jù)患者情況,盡可能創(chuàng)造更多的再生條件,軟骨就可以“復(fù)活”。但需提醒的是,再好的修復(fù)再生,質(zhì)量都比不上“原裝”。

    軟骨再生要?jiǎng)?chuàng)造更多的再生條件

    軟骨的再生需要一個(gè)放松的環(huán)境,只有當(dāng)軟骨受到的壓力較小時(shí),細(xì)胞才能有更好的活力,加速再生。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)生理構(gòu)造的緣故,絕大多數(shù)人膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)比外側(cè)會(huì)受到更大的壓力,所以膝蓋內(nèi)側(cè)疼的病例比外側(cè)多。有的老年人由于疼痛經(jīng)常彎著腿走路,導(dǎo)致內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)壓力進(jìn)一步增加,隨著內(nèi)側(cè)的軟骨被逐漸磨薄,膝關(guān)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)翻,也就是俗話說(shuō)的“O”形腿,最終會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。

    在臨床上,醫(yī)生會(huì)通過(guò)手術(shù)調(diào)整下肢的力線,把內(nèi)側(cè)的異常應(yīng)力轉(zhuǎn)移到外側(cè),這樣就能夠減少內(nèi)側(cè)軟骨的受力,讓其有足夠的空間和條件修復(fù)再生。這個(gè)手術(shù)的名稱叫做膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù),操作時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)下肢力線異常的來(lái)源相應(yīng)地處理股骨和脛骨。做完手術(shù)后,軟骨通常需要6—10個(gè)月的修復(fù)時(shí)間,把關(guān)節(jié)的間隙慢慢補(bǔ)回來(lái)。

    不過(guò),也不是所有3、4級(jí)的軟骨磨損都能修復(fù)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)的軟骨都磨損嚴(yán)重的時(shí)候,無(wú)論怎樣轉(zhuǎn)移應(yīng)力,都沒法使全部磨損的軟骨獲得再生的條件,也就意味著失去了修復(fù)機(jī)會(huì)。這時(shí)就只能做人工關(guān)節(jié)置換才能解決問題。

    避免下肢不穩(wěn)帶來(lái)的“隱形傷”

    膝關(guān)節(jié)損傷與力的作用密切相關(guān)。影響膝關(guān)節(jié)受力的因素有很多,與膝關(guān)節(jié)相鄰的踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)如果出了問題,也會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響。其中處于人體關(guān)節(jié)最底層的踝關(guān)節(jié),在站立負(fù)重的情況下就會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生力學(xué)上的影響。當(dāng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的時(shí)候,膝關(guān)節(jié)內(nèi)部受力均衡;一旦踝關(guān)節(jié)因韌帶松弛或損傷等原因出現(xiàn)不穩(wěn)定,人在行走和站立時(shí)的姿態(tài)就會(huì)發(fā)生改變,膝關(guān)節(jié)就需要進(jìn)行代償性調(diào)整。這樣一來(lái),膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉受力就會(huì)不平衡,導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)部應(yīng)力增加,增大磨損發(fā)生的概率。陳主任表示,膝關(guān)節(jié)軟骨“最委屈”的損傷,可能來(lái)自對(duì)側(cè)的踝關(guān)節(jié)。那如何知道腳踝穩(wěn)不穩(wěn)呢?不妨做一個(gè)小實(shí)驗(yàn)來(lái)自測(cè)一下。

    【單腳站立實(shí)驗(yàn)】

    (1)穿上合適的鞋子,保持平穩(wěn)的站立姿勢(shì)。

    (2)將一個(gè)腳抬起,使其離地大約15厘米。

    (3)保持該姿勢(shì)并計(jì)時(shí),看能夠堅(jiān)持多久。

    (4)換腳交替實(shí)驗(yàn)。

    【實(shí)驗(yàn)結(jié)果】睜眼狀態(tài)下,看能否保持10秒;閉眼狀態(tài)下,看能否保持6秒。若不能完成,則說(shuō)明身體平衡性不好,踝關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定性。

    【注意事項(xiàng)】平衡欠佳的人做這個(gè)實(shí)驗(yàn)時(shí)容易摔跤或扭腳,最好在有人保護(hù)的情況下進(jìn)行。

    用進(jìn)廢退——拒絕能省則省

    既然膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損是用多了導(dǎo)致的,那不動(dòng)是不是就不會(huì)磨損了?其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。肌肉對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)的重要性不言而喻,這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性都依賴于周圍的肌肉。首先,肌肉可以提供足夠的支撐力和穩(wěn)定性,保護(hù)膝關(guān)節(jié)不受損傷。例如,在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí),肌肉可以通過(guò)吸收沖擊力和穩(wěn)定膝蓋來(lái)減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷,減少膝關(guān)節(jié)受到撞擊時(shí)的損傷風(fēng)險(xiǎn)。其次,肌肉可以幫助分擔(dān)膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷,減輕軟骨的壓力。正常情況下,膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷應(yīng)該均勻分布到整個(gè)關(guān)節(jié)面上,但如果周圍肌肉無(wú)法提供足夠的支撐力,那么負(fù)荷就會(huì)集中在某個(gè)局部,導(dǎo)致軟骨的損傷和磨損。此外,強(qiáng)健的肌肉還可以提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,減少膝蓋的錯(cuò)位和扭曲。如果膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,就容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻、過(guò)伸等改變。因此,保持強(qiáng)健的肌肉狀態(tài)對(duì)于膝關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)至關(guān)重要。

    膝關(guān)節(jié)是需要鍛煉的。平時(shí),中老年人應(yīng)該進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練,以加強(qiáng)大腿肌肉的力量和穩(wěn)定性,從而讓膝關(guān)節(jié)受到保護(hù)。對(duì)此,陳主任教授了2個(gè)鍛煉膝關(guān)節(jié)的小動(dòng)作,一起來(lái)看看吧。

    1.坐姿直抬腿

    【鍛煉部位】股四頭肌。

    【動(dòng)作要領(lǐng)】坐在一張穩(wěn)定的椅子上,雙腳平放在地面上,雙手放在椅子兩側(cè)。慢慢伸小腿,保持腿部伸直10秒左右,感覺大腿前方充分地收縮,隨后緩慢地放下腿,回到起始位置。重復(fù)上述動(dòng)作,也可左右腿交替進(jìn)行。一般每組可以做10—15次,每天進(jìn)行2—3組訓(xùn)練。

    【注意事項(xiàng)】注意保持身體挺直,避免彎曲;腿部不必要求完全伸直,量力而行;如有余力,可以背伸踝關(guān)節(jié)增加難度。

    2.坐位伸膝

    【鍛煉部位】股內(nèi)收肌、股四頭肌。

    【動(dòng)作要領(lǐng)】動(dòng)作基本同上一個(gè)動(dòng)作,區(qū)別在于在兩小腿間夾一個(gè)球,在大腿內(nèi)收肌持續(xù)發(fā)力的狀態(tài)下做膝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作。做這個(gè)動(dòng)作時(shí)會(huì)有大腿內(nèi)側(cè)和前方肌肉收縮的感覺。每組20次,做3組。

    【注意事項(xiàng)】此動(dòng)作需要多部位聯(lián)合用力,需要量力而行,循序漸進(jìn)。

    陳主任強(qiáng)調(diào),以上兩個(gè)動(dòng)作都是鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的行之有效的辦法,不過(guò)貴在堅(jiān)持。在屈伸活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中,膝關(guān)節(jié)里的關(guān)節(jié)液也會(huì)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)來(lái)回循環(huán)滋養(yǎng),這樣能給軟骨帶來(lái)營(yíng)養(yǎng),幫助其更好地“復(fù)活”。

    (編輯? ? 王? ? 幸)

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