心理干預對面部化學剝脫術患者焦慮和疼痛的影響

盛瑞瑞

【摘 要】目的 探討評價心理干預對面部化學剝脫術患者焦慮和疼痛的影響。方法 選取2021年7月-2022年12月咸陽市中心醫(yī)院門診收治的62例面部化學剝脫術患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組31例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加用心理干預，比較兩組疼痛發(fā)生情況、心境狀態(tài)及滿意度。結果 觀察組疼痛總發(fā)生率為9.68%，低于對照組的48.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組焦慮、慌亂、緊張、抑郁及自尊感評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度為96.77%，高于對照組的80.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論對面部化學剝脫術患者實施心理干預能減輕其疼痛，改善不良心態(tài)，提高滿意度。

【關鍵詞】面部化學剝脫術；心理干預；焦慮；疼痛

中圖分類號：R473.75 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0106-04

Effect of Psychological Intervention on Anxiety and Pain in Patients with Facial Chemical Peeling

SHENG Rui-rui

（Department of Skin and Medical Beauty， Xianyang Central Hospital， Xianyang 712000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To evaluate the effect of psychological intervention on anxiety and pain in patients with facial chemical peeling. Methods A total of 62 patients with facial chemical peeling admitted to the outpatient department of Xianyang Central Hospital from July 2021 to December 2022 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 31 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given psychological intervention on the basis of the control group. The occurrence of pain， mood state and satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of pain in the observation group was 9.68%， which was lower than 48.39% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety， panic， tension， depression and self-esteem in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 96.77%， which was higher than 80.65% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological intervention for patients with facial chemical peeling can reduce their pain， improve their bad mentality and improve their satisfaction.

【Key words】Facial chemical peeling； Psychological intervention； Anxiety； Pain

化學剝脫術（chemical peeling）也稱化學換膚術，利用某種腐蝕性的化學物質(zhì)，對皮膚進行一定程度的傷害，從而誘導傷口愈合，促進表皮更替，使真皮細胞外基質(zhì)的再生，從而達到美容效果[1]。目前，化學剝脫法廣泛用于治療皮膚疾病、黃褐斑、光老化、角化性疾病、炎癥后色素沉著、痤瘡瘢痕等。若患者對化學剝脫術的結果過于期待，往往會產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等情緒，在一定程度上影響手術的順利開展。研究顯示[2]，對圍術期患者進行及時、有效的心理干預，可以提高患者的預后；同時，通過有效地心理干預可提升患者對治療結果的滿意程度，減少醫(yī)療糾紛[3]。本研究旨在探討心理干預對面部化學剝脫術患者焦慮和疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取咸陽市中心醫(yī)院門診2021年7月-2022年12月接收的62例化學剝脫術面部治療者進行研究。納入標準：經(jīng)檢查符合化學剝脫術治療的相關指征；臨床資料完整。排除標準：伴有重大疾病者；精神狀態(tài)異常者。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各31例。對照組男5例，女26例；年齡18～45歲，平均年齡（29.75±4.17）歲。觀察組男6例，女25例；年齡19～46歲，平均年齡（29.92±4.21）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 根據(jù)患者實際的皮膚疾病問題，制定相應的治療方案并選擇酸的類型，常用果酸、水楊酸；護理人員遵醫(yī)囑進行接下來的操作，完成面部化學剝脫術。對照組實施常規(guī)護理：術前向患者介紹手術時間、術前準備的內(nèi)容、術后可能出現(xiàn)疼痛及注意事項。觀察組在對照組基礎上予以心理干預：①建立檔案：治療前收集患者一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)、飲食習慣、睡眠質(zhì)量、既往史、使用過哪些藥物、化妝品、女性月經(jīng)史等，并詢問有無化學剝脫術禁忌；②認知護理：負責護士首先介紹自己，引導患者熟悉病房，讓患者盡快適應病房，并在術前詳細介紹手術原理、方法、過程和術后注意事項；同時分享手術成功案例及經(jīng)驗，引導患者建立自信，消除緊張、恐懼等情緒，并鼓勵患者表達自己的情緒；對有焦慮的患者，要耐心聆聽并及時進行開導和安撫，提高患者信任度及配合度；讓患者了解手術過程中、面部變化及相關外科知識，并做好相應的心理準備；③治療過程中的心理護理：患者在閉目清潔肌膚后，將果酸涂抹于臉部，可能會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或輕微的刺痛，告訴患者中和后會自行消失，不要過于緊張，如果反應嚴重，可以縮短治療的時間；④自我放松療法：通過深呼吸等方式減輕臉部灼熱痛，指導進行全身放松等運動，增加疼痛的閾值，緩解焦慮、焦慮、疼痛；⑤治療后健康教育和心理干預：少數(shù)患者治療后會出現(xiàn)刺痛、瘙癢、燒灼感、輕微疼痛、緊繃、脫屑、皮膚表層結痂等癥狀，一般1周左右就會消失，可通過冰敷或者冷噴來緩解；平時注意清淡、低脂、低熱量，少吃油炸、甜品、煙酒等辛辣刺激性的食物，多吃一些富含維生素的蔬菜、草莓等新鮮水果；多喝水，以保證排便順暢；保持有規(guī)律的鍛煉、良好的情緒、充足的睡眠；不要長期接觸陽光和電離輻射，接觸手機、電腦后要做好清潔工作；用溫水清洗肌膚，選用溫和、無刺激、無過敏的洗滌劑，盡量不要用堿性的肥皂；不能用手擠壓、摳挖，以免引起感染。

1.3 觀察指標 比較兩組疼痛發(fā)生情況、心境狀態(tài)及滿意度。

1.3.1疼痛發(fā)生情況 以世界衛(wèi)生組織制定的疼痛程度分級對患者的疼痛進行分級，分為Ⅲ級（疼痛劇烈，難以忍受）、Ⅱ級（疼痛明顯，還能忍受）、Ⅰ級（疼痛比較輕微）及0級（無痛或者微有不適）。疼痛總發(fā)生率=Ⅱ級疼痛發(fā)生率+Ⅲ級疼痛發(fā)生率。

1.3.2心境狀態(tài) 用簡明心境狀態(tài)量表（POMS）從5個維度（慌亂、緊張、疲勞、抑郁、自尊感）評估，每個維度總分100分，慌亂、緊張、疲勞、抑郁評分越高表明患者心境狀態(tài)越差；自尊感得分越高表明患者心境狀態(tài)越好。

1.3.3滿意度 借助我院自制調(diào)查問卷了解患者的滿意度，總分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為基本滿意，79分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組疼痛發(fā)生情況比較 觀察組疼痛總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心境狀況比較 觀察組POMS評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

化學剝離技術開始于19世紀后期，歐洲皮膚病醫(yī)師先后使用巴豆油、水楊酸、三氯乙酸等用于治療雀斑、黃褐斑和色素沉積；后來又出現(xiàn)了氯霉素、卡泊芬凈、苯扎溴銨等新藥品和新方法；經(jīng)過一百多年的發(fā)展，化學剝離技術逐漸越來越成熟和完善[4-6]?；瘜W剝離技術通過藥物或酶的作用，使角質(zhì)層內(nèi)的角質(zhì)細胞溶解，將表皮層組織剝離，以清除病變部位的皮損。目前，化學剝脫術主要應用于治療痤瘡、色素性疾病、瘢痕、光老化、表皮增生性疾病等。

雖然化學剝離手術較小且很簡單，但手術作為一種應激源，可使患者產(chǎn)生較明顯的心理應激反應。由于患者審美水平不同，對疾病的認識不足，對治療的期望過高，易導致患者出現(xiàn)心理反應、痛苦或其他不適。上述不良心理反應常使人體的一些生理、生化指標發(fā)生變化，進而引發(fā)各種并發(fā)癥。心理干預包括了解患者真實情況、處境及調(diào)整情緒3方面。本研究結果顯示，觀察組疼痛總發(fā)生率為9.68%，低于對照組的48.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組焦慮、慌亂、緊張、抑郁及自尊感評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度為96.77%，高于對照組的80.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明運用心理干預能減輕疼痛，改善不良情緒。分析認為，患者住院時存在明顯的期待焦慮，如對治療的恐懼，擔心治愈后的容貌達不到預期，擔心在治療中出現(xiàn)疼痛，擔憂醫(yī)生的技術，擔心手術不能成功，兩組均有不同程度的緊張、不安、恐懼；同時，身體也會出現(xiàn)一系列的應激反應，比如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇，以及其它荷爾蒙；此外，還可能引起體內(nèi)一些生物化學和荷爾蒙含量的改變。研究表明[7]，心率、血壓與去甲腎上腺素血液濃度水平呈正相關，疼痛程度與血壓和血漿中的去甲腎上腺素濃度成正相關。此外，抑郁評分越高，患者的血漿去甲腎上腺皮質(zhì)激素水平也會升高，而焦慮會引起交感神經(jīng)的過度興奮。因此，焦慮程度的升高不但會影響手術效果，而且會加重患者的痛苦程度，對患者的身體和精神狀況造成了不良影響[8]。護理人員在治療中對患者進行心理干預可以減輕或減輕患者的緊張情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者預后[9，10]。接受面部化學剝脫術的患者對外形都有一定的要求，但對手術的安全性和危險性也有一定的擔憂；同時，手術本身的創(chuàng)傷也很大，對患者的心理造成了負面影響[11-14]。因此術前做好心理輔導有利于減少患者的緊張情緒，降低患者抑郁情緒，有利于手術的順利進行；同時注意做好術后護理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，確保手術療效，因此提高了患者的手術滿意度[15-18]。做好護理工作，掌握患者的基本狀況和需求并分析其心理狀態(tài)，并據(jù)此制訂相應的應對措施，根據(jù)患者心理狀況隨時進行調(diào)整，使患者保持積極的心態(tài)，充分調(diào)整患者身心狀況，有利于緩解負性情緒，提高自尊感。

綜上所述，對面部化學剝脫術患者實施心理干預能減輕其疼痛，改善不良心態(tài)，提高滿意度。

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編輯 劉雯