早期皮瓣修復(fù)治療鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損的效果

李浩

【摘 要】目的 分析早期皮瓣修復(fù)治療鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損的效果。方法 選取我院2020年1月-2021年1月收治的20例鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損患者為研究對象，對其開展早期皮瓣修復(fù)，術(shù)后隨訪1年，觀察患者的修復(fù)效果、修復(fù)滿意度、負性情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果 20例患者的鼻部功能評分為（9.22±0.33）分，質(zhì)地評分為（8.98±0.41）分，輪廓評分為（9.04±0.30）分，色澤評分為（8.92±0.47）分，修復(fù)滿意度為100.00%；治療后焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期皮瓣修復(fù)治療鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損的效果良好，可有效改善患者的鼻部功能、質(zhì)地、輪廓及色澤，有利于減輕患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期皮瓣修復(fù)；鼻整形術(shù)；術(shù)后感染；鼻組織缺損

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0070-04

Effect of Early Flap Repair on Nasal Tissue Defect Caused by Infection After Rhinoplasty

LI Hao

（Department of Otolaryngology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of early flap repair on nasal tissue defect caused by infection after rhinoplasty. Methods A total of 20 patients with nasal tissue defect caused by infection after rhinoplasty in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects. Early flap repair was carried out， and the repair effect， repair satisfaction， negative emotion and quality of life at 1 year after operation were analyzed. Results The nasal function score of 20 patients was （9.22±0.33） scores， the texture score was （8.98±0.41） scores， the contour score was （9.04±0.30） scores， the color score was（8.92±0.47） scores， and the repair satisfaction was 100.00%. After treatment the scores of anxiety and depression were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of psychological function， physical function， social function and material life were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early skin flap repair is effective in the treatment of nasal tissue defects caused by infection after rhinoplasty， which can effectively improve the nasal function， texture， contour and color of patients， and is conducive to reducing patients’ bad mood and improving their quality of life. It is worthy of clinical application.

【Key words】Early flap repair； Nasal plastic surgery； Postoperative infection； Nasal tissue defect

鼻部位于面部的正中間部位，是人體五官中最為立體醒目的器官，一定程度上決定了輪廓的轉(zhuǎn)折點以及銜接點，對面容美觀起到至關(guān)重要的作用[1]。鼻整形術(shù)（nasal plastic surgery）是改變鼻部美觀程度的重要舉措，也是臨床上較為常見的整形手術(shù)之一，隨著整形技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，使得該手術(shù)方式已經(jīng)趨于成熟[2]。然而，由于鼻腔周圍沒有其他的組織保護，易在修復(fù)期間受到外界的影響，增加感染風(fēng)險，感染后一旦處理不當(dāng)，則會導(dǎo)致術(shù)后鼻組織出現(xiàn)缺損，從而對于面容及鼻功能的恢復(fù)造成不良影響[3]，不僅影響整形手術(shù)最終效果，還會損害患者的身心健康[4]。皮瓣修復(fù)是在燒傷、創(chuàng)傷修復(fù)或美容整形中的常用的術(shù)式，也稱之為植皮，即將皮膚及其組織轉(zhuǎn)移到另一個位置。早期皮瓣修復(fù)能夠最大程度保護患者創(chuàng)面的肌腱、神經(jīng)及血管組織，且修復(fù)后美觀度較高，可提高患者的自信心，改善其生活質(zhì)量[5，6]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院2020年1月-2021年1月收治的20例鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損患者臨床資料，旨在探究早期皮瓣修復(fù)治療鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院2020年1月-2021年1月收治的20例鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損患者為研究對象。其中男4例，女16例；年齡23～60歲，平均年齡（36.28±2.31）歲；感染至手術(shù)時間1 4 ～ 4 0 d，平均時間（25.85±2.13）d；BMI 18～30 kg/m2，平均BMI（23.55±1.23）kg/m2；鼻組織缺損部位：鼻背缺損10例，鼻尖瘺孔6例，鼻尖端缺損4例；修復(fù)皮瓣類型：鼻小柱鼻尖瓣9例，鼻背瓣7例，菱形瓣4例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均無全身感染性疾??；②近期接受鼻整形術(shù)，且術(shù)后出現(xiàn)感染者；③感染材料為硅膠；④臨床資料真實且完整。排除標準：①合并精神疾病者；②配合度低者；③伴其他組織嚴重病變者；④隨訪期間接受其他面部整形手術(shù)者；⑤因其他原因致鼻組織缺損者；⑥存在手術(shù)禁忌者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 所有患者均接受早期皮瓣修復(fù)：①清創(chuàng)：取出鼻腔內(nèi)植入的假體，清除感染部位附著物和壞死組織，采用含抗菌藥物的生理鹽水進行感染病灶處的沖洗，并用碘仿紗布填塞，換藥2次/d，待膿性分泌物消失后，需要用含有抗生素的油劑做病灶處的敷貼處理，定期進行感染控制情況的觀察，擇期開展皮瓣修復(fù)術(shù)；②修復(fù)流程：分離修復(fù)鼻尖瘺孔時，可采用鼻小柱燕式切口，分離鼻翼軟骨，完成鄰近旋轉(zhuǎn)菱形皮瓣、鼻唇溝皮瓣移植處理，對鼻尖軟組織進行脫套，環(huán)形切除瘺孔周邊1 mm 組織，皮瓣對位并顯微縫合[7，8]；針對鼻背缺損及鼻尖缺損患者，可采用鄰近旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)、額部遠端帶蒂皮瓣及鼻唇溝皮瓣修復(fù)等治療，依據(jù)患者實際情況完成鼻背瓣、菱形瓣及鼻尖瓣等制作，通過無張力轉(zhuǎn)移修復(fù)，隨后分別采用6-0編織線、聚丙烯酰胺線進行皮下組織縫合、皮瓣顯微縫合；③術(shù)后：給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染[6]，術(shù)后48 h拔除引流條，術(shù)后7 d拆除縫合線，上述時間均可需要根據(jù)患者的實際情況酌情延長，要確保在患者無異常的情況下展開；定期換藥，監(jiān)測皮瓣狀況，并選用抗瘢痕的藥物處理，加強鼻部遮光處理，確保手術(shù)完畢后6個月不能經(jīng)光照直射[9-11]。

1.4 觀察指標 修復(fù)后隨訪1年，觀察20例患者的修復(fù)效果、滿意度、復(fù)性情緒評分及生活質(zhì)量評分。1.4.1修復(fù)效果 修復(fù)后隨訪1年，利用我院自制量表評估患者的鼻部功能、質(zhì)地、輪廓以及色澤等方面修復(fù)效果，分值均為0～10分，得分越高提示修復(fù)效果越好。

1.4.2滿意度 利用我院自制滿意度調(diào)查問卷進行評估，問卷采取百分制，統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果，其中≥70分為滿意，<70分為不滿意。

1.4.3負性情緒評分 分別于治療前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SAS）評估患者的焦慮、抑郁情緒，其中SAS量表共包含20個條目，總分為80分，臨界分值為50分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS量表共包含20個條目，總分為80分，臨界分值53分，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分中度抑郁，>72分為重度抑郁。分數(shù)越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4.4生活質(zhì)量評分 分別于治療前后通過GQOL-74生活質(zhì)量量表評估患者的生活質(zhì)量，評估內(nèi)容涉及心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活，滿分均為100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 修復(fù)效果及滿意度 20例患者的鼻部功能評分為（9.22±0.33）分，質(zhì)地評分為（8.98±0.41）分，輪廓評分為（9.04±0.30）分，色澤評分為（8.92±0.47）分；20例患者對修復(fù)效果均表示滿意，滿意度為100.00%（20/20）。

2.2 負性情緒評分 治療后焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 生活質(zhì)量評分 治療后心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對面部外觀的重視程度也在逐漸上升，其醫(yī)療美容需求也不斷提升，促進整形手術(shù)技術(shù)不斷完善和發(fā)展。鼻整形術(shù)能夠調(diào)節(jié)鼻梁長短、鼻翼大小及鼻頭形狀、矯正鼻部缺陷，從而使鼻部形態(tài)趨于完美，逐漸受到廣泛關(guān)注[12，13]。然而，鼻整形術(shù)在發(fā)揮良好整形效果的同時，也會對患者的鼻腔、鼻竇、鼻黏膜等鼻部結(jié)構(gòu)及組織造成一定的損傷，使鼻腔處降低了對外界致病菌抵抗的能力，從而增加感染風(fēng)險[14，15]，因此實際操作過程中不可忽略手術(shù)可能造成的不良風(fēng)險，應(yīng)積極給予預(yù)防措施，確保整形手術(shù)的安全性。諸多研究及臨床實踐均證實[16-18]，鼻整形術(shù)后發(fā)生感染可影響恢復(fù)效果，甚至導(dǎo)致鼻組織缺損，會增加患者的不良情緒，降低其生活質(zhì)量。因此，臨床提出早期皮瓣修復(fù)，以修復(fù)缺損的鼻組織，改善鼻部功能，從而達到提升外在美觀度的目的。有研究表明[19，20]，鼻整形手術(shù)后根據(jù)患者鼻部損傷的性質(zhì)、大小，早期給予合適的皮瓣修復(fù)，可對鼻缺損給予良好的修復(fù)，預(yù)后效果較佳，患者對修復(fù)效果的滿意度較高，對于恢復(fù)患者社交能力、改善其生活質(zhì)量具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，20例患者的鼻部功能評分為（9.22±0.33）分，質(zhì)地評分為（8.98±0.41）分，輪廓評分為（9.04±0.30）分，色澤評分為（8.92±0.47）分；20例患者的滿意度為100.00%；治療后焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后心理功能、軀體功能、社會功能及物質(zhì)生活評分均于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明早期皮瓣修復(fù)術(shù)可取得理想的修復(fù)效果，患者恢復(fù)良好，且對修復(fù)治療的滿意度較高，有利于緩解患者的不良情緒，改善其生活質(zhì)量。分析原因，在整個早期皮瓣修復(fù)過程中，首先取出假體，做好創(chuàng)面壞死組織等清創(chuàng)處理，其次對創(chuàng)面進行消毒、清洗和引流，通過定期換藥和抗感染處理等盡早抑制感染，有利于改善鼻組織缺損程度，最后進行皮瓣修復(fù)，由于患者往往存在鼻前庭瘺管、鼻翼軟骨損傷等，修復(fù)期間多采用鼻小柱燕式切口，以確保術(shù)野，同時擴大了手術(shù)的操作空間，能夠有效分離鼻尖軟組織瓣、鼻小柱鼻尖瓣、鼻翼軟骨等，并對鼻尖瓣及兩側(cè)鼻翼軟骨進行調(diào)整，促使臂結(jié)構(gòu)對稱、鼻尖組織層次協(xié)調(diào)對稱，為提升手術(shù)成功率奠定了有利條件[21]。由于鼻整形患者存在較為復(fù)雜的心理特征，擔(dān)憂手術(shù)成敗，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而一旦修復(fù)效果良好，可提高鼻部外在美觀度，即可滿足患者的整形修復(fù)需求，從而改善其負性情緒，幫助其回歸正常生活，有利于提升生活質(zhì)量水平。

綜上所述，早期皮瓣修復(fù)治療鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損的效果良好，可有效改善患者的鼻部功能、質(zhì)地、輪廓及色澤，有利于減輕患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[1] 陳蕭鋒，盧力.鼻內(nèi)鏡輔助下不同鼻整形術(shù)對鼻部美學(xué)角度改善效果影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（16）：2379-2382.

[2] Patel PN，Most SP.Concepts of Facial Aesthetics When Considering Ethnic Rhinoplasty[J].Otolaryngol Clin North Am，2020，53（2）：195-208.

[3] 吳晴偉，趙影穎，王珮華，等.鼻尖鼻背缺損延期局部皮瓣修復(fù)的療效觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2018，32（1）：14-17.

[4] 孫占軍，張永東，李東.鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損患者早期皮瓣修復(fù)治療的成效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（24）：25-26.

[5] 劉大強.早期皮瓣修復(fù)對鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損的效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（14）：148-150.

[6] 許超.鼻整形術(shù)后感染導(dǎo)致局部組織缺損的早期皮瓣修復(fù)臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（11）：4317-4318.

[7] 馮丹丹，黃江菊，柯霞.等.焦慮抑郁程度與慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后主觀癥狀改善的相關(guān)性研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，55（9）：830-836.

[8] 彭勇，張廣云，江振強，等.胸腔鏡肺大泡切除術(shù)對氣胸患者術(shù)后VAS，GQOL-74評分的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（4）：452-455.

[9] 燕靜杰，張瑱，王劍.耳郭復(fù)合組織瓣和鼻唇溝皮瓣在鼻翼缺損中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（9）：45-47.

[10] 蘇新，周芳，成智.鼻背眉間皮瓣修復(fù)鼻背鼻尖部皮膚缺損的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2019，25（2）：204-206.

[11] 于燕，石志遠.鼻唇溝皮瓣加游離皮片移植修復(fù)鼻翼洞穿性缺損的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2019，23（6）：67-69.

[12] 孫笑晗，李娜，陳凱璇，等.鼻整形患者疾病特異性生存質(zhì)量量表的研究[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2020，26（6）：721-724.

[13] Garefis K，Konstantinidis I，Tsetsos N，et al.Role of spreader flaps in primary rhinoplasty，functional and aesthetic outcomes：a systematic review[J].Rhinology，2022，60（2）：92-101.

[14] 王娜，沙怡辰，孫田燁.早期皮瓣修復(fù)對患者鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損的臨床效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（33）：93.

[15] 呂雄，談偉強.皮瓣移植技術(shù)對鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損患者修復(fù)效果的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2022，37（1）：92-93，96.

[16] 劉巍.研究鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損患者早期皮瓣修復(fù)治療的價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2021，21（2）：56-57.

[17] 孫婭嫚.早期皮瓣修復(fù)對患者鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2019，41（5）：468-470.

[18] Salmon PJ，El-Khayat RH.Bridge flap repair for central nasal dorsum defect[J].Australas J Dermatol，2018，59（4）：328-329.

[19] Goyal K，Swick M，Mattox A，et al.Cheek Interpolation Flaps：A Review of the Uses and Execution of Melolabial and Paranasal Interpolation Flaps[J].Dermatol Surg，2021，47（2）：200-205.

[20] 劉益民，阮春嵐，李大偉.早期皮瓣修復(fù)對患者鼻整形術(shù)后感染致鼻組織缺損的臨床效果評價[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（8）：1871-1872，1878.

[21] 趙峰，趙霞，路文，等.不同皮瓣修復(fù)在外鼻缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2020，20（1）：41-45.

編輯 扶田