表達(dá)性藝術(shù)治療的源起、應(yīng)用與展望*

蔣惠君 馬琛

近些年，表達(dá)性藝術(shù)治療[expressive arts therapy]在國內(nèi)受到越來越多的學(xué)者關(guān)注，贊成與質(zhì)疑并存：一方面，主要是一些綜合性高校，把表達(dá)性藝術(shù)看作心理疏導(dǎo)、治療的手段，并實際融合到心理健康課程中去；而另一方面，主要是在專業(yè)藝術(shù)領(lǐng)域，對把藝術(shù)不當(dāng)藝術(shù)，而當(dāng)成治療手段的方式持質(zhì)疑態(tài)度。那么，表達(dá)性藝術(shù)治療在西方如何源起？在國內(nèi)的傳播情況如何？其未來的前景又如何？本文旨在對這些基本問題做出探討。

一

根據(jù)莎莉·阿特金斯[Sally Atkins]和萊斯利·達(dá)金斯·威廉姆斯[Lesley Duggins Williams]合著的《表達(dá)性藝術(shù)治療資料讀本》[SourcebookinExpressiveArtsTherapy]，表達(dá)性藝術(shù)治療是一種以藝術(shù)為基礎(chǔ)的，跨學(xué)科、綜合性的心理治療方法，也稱為表達(dá)療法、多式聯(lián)動表達(dá)療法和創(chuàng)意藝術(shù)療法等。表達(dá)性藝術(shù)治療尊重美的必要性，并將生活本身視為一種藝術(shù)創(chuàng)作行為，其治療過程綜合使用想象力、符號、故事、儀式、音樂、舞蹈、戲劇、詩歌、動作、夢境和視覺藝術(shù)的組合等等手段，以期通過體驗藝術(shù)的表達(dá)性而實現(xiàn)心理治療的目的。1參見Atkins,Sally S.,and Lesley Duggins Williams.Sourcebook in Expressive Arts Therapy.Parkway Publishers,Inc.,2007,pp.9-18。

表達(dá)性藝術(shù)治療的前身是20世紀(jì)60年代興起的藝術(shù)治療概念和方法。當(dāng)年，以瑪格麗特·納姆伯格[Margaret Naumburg]為代表的一批心理學(xué)家提出了“藝術(shù)心理治療”理論，該理論將藝術(shù)創(chuàng)作作為一種交流方式和激活器，激活患者的無意識內(nèi)容，從而實現(xiàn)以藝術(shù)為引導(dǎo)的心理分析治療。2參見McNiff,Shaun.Integrating The Arts in Therapy: History,Theory,and Practice,Charles C.Thomas Pub.Ltd.,2009,p.47。同期還出現(xiàn)了另一種藝術(shù)治療理論，即以伊迪絲·克萊默[Edith Kramer]為代表的“藝術(shù)創(chuàng)造即治療”理論，將藝術(shù)創(chuàng)作視為自我支持的手段，作為容器、避風(fēng)港和避難所。3參見Kramer,Edith.Art as Therapy: Collected Papers.Jessica Kingsley Publishers,2001,p.18。以上兩種藝術(shù)治療方法主要以視覺藝術(shù)為主，而表達(dá)性藝術(shù)治療受這兩種治療取向影響的同時，整合了不同藝術(shù)形式作為治療手段，除了視覺藝術(shù)，還包括音樂、舞蹈、手工制作、閱讀、書寫、戲劇表演等等。治療師在某一治療單元里會借助多種藝術(shù)門類進行治療，可以說，表達(dá)性藝術(shù)治療的關(guān)鍵特征就是在心理治療中將各種藝術(shù)形式進行整合。

經(jīng)過近半個世紀(jì)的發(fā)展，表達(dá)性藝術(shù)治療逐漸成為藝術(shù)治療中的一個獨立領(lǐng)域。1970年，肖恩·麥克尼夫[Shaun McNiff]在丹佛州立醫(yī)院建立表達(dá)性藝術(shù)治療工作室，結(jié)合舞蹈、歌曲、器樂、戲劇表演、閱讀和創(chuàng)作詩歌等藝術(shù)表達(dá)形式進行治療，并與愛迪生畫廊展開合作。1973年起，肖恩在萊斯利學(xué)院（現(xiàn)萊斯利大學(xué)）首次開設(shè)藝術(shù)治療研究生課程，1974年開設(shè)表達(dá)性藝術(shù)治療的研究生教育課程，與同事保羅·尼爾[Paolo Knill]等合作，探索如何借助不同藝術(shù)形式的相互補充，獲得良好的治療效果。4參見McNiff,Shaun.pp.15-24。1980年，美國藝術(shù)治療的早期領(lǐng)袖史蒂夫·羅斯[Steve Ross]建立了美國藝術(shù)家治療師協(xié)會，這個學(xué)會的許多成員與萊斯利大學(xué)表達(dá)性藝術(shù)治療項目及其各種附屬計劃有聯(lián)系，史蒂夫·羅斯為表達(dá)性藝術(shù)治療貢獻了術(shù)語，并將其組織更名為國家表達(dá)性治療協(xié)會[NETA]。其后，國際表達(dá)藝術(shù)治療協(xié)會[IEATA]也于1994年成立，協(xié)會注重將音樂、舞蹈、繪畫、詩歌等各種藝術(shù)形式整合到治療過程中，吸納了一批教育從業(yè)者、藝術(shù)家和心理治療師成為會員。當(dāng)時這個協(xié)會的主席由四人聯(lián)合擔(dān)任，分別是斯派塞[Speiser]、萊文[Levine]、韋勒[Weller]和 安妮·烏蒂加德[Anin Utigaard]。5參見McNiff,Shaun.pp.32-33。協(xié)會強調(diào)包容性和文化多樣性，支持表達(dá)性藝術(shù)治療師、藝術(shù)家和教育從業(yè)者實踐藝術(shù)治療。

表達(dá)性藝術(shù)治療有時候也稱為“表達(dá)療法”。保羅·尼爾認(rèn)為藝術(shù)表達(dá)自我的作用與治愈作用之間存在聯(lián)系，這是人類自我療愈的一種基本現(xiàn)象。肖恩·麥克尼夫?qū)⑺囆g(shù)視為靈魂的藥物，認(rèn)為藝術(shù)可以治愈痛苦，他的治療尊重每個患者不同的表達(dá)風(fēng)格，并善于用多種藝術(shù)形式相互補充治療。6Malchiodi,Cathy A.“Expressive Arts Therapy and Multimodal Approaches.” Handbook of art therapy,2003,pp.106-107.他在將各種藝術(shù)形式與心理治療結(jié)合的過程中，反對過度專業(yè)化，主張消除各門學(xué)科之間的壁壘。

由于表達(dá)性藝術(shù)治療的治療過程需要借助多種藝術(shù)媒介，針對不同患者，具體應(yīng)該使用怎樣的表達(dá)形式的組合，也出現(xiàn)了一些幫助治療實施者的模型，它們可以用來評估患者，幫助建立治療目標(biāo)和治療過程中的藝術(shù)組合。這些模型中較有代表性的有表達(dá)療法連續(xù)系統(tǒng)[Expressive Therapies Continuum]和創(chuàng)意軸模型[Creative Axis Model]等。7Ibid.,p.108.

表達(dá)治療連續(xù)系統(tǒng)簡稱“ETC”，這一評估模型最初僅用于對治療所用視覺藝術(shù)媒介的評估，但現(xiàn)在已經(jīng)逐漸擴展到對治療中所用各門藝術(shù)形式的評估。它以動覺/感覺（動作），知覺/情感（形式）、認(rèn)知/符號（圖式）和創(chuàng)造性等以四種要素作為基本指標(biāo)，根據(jù)各種媒介能夠滿足這些要素的能力對其加以評估。8參見Hinz,Lisa D.Expressive Therapies Continuum: A Framework for Using Art in Therapy.Routledge,2019,p.23。創(chuàng)意軸模型不時根據(jù)要素來評估治療所用媒介，而是根據(jù)表達(dá)過程來評估，它將治療過程概括為“接觸—組織—即興創(chuàng)作—中心主題—細(xì)化（變化）—保存”等六個階段，再根據(jù)每一過程各中適用于患者的媒介，制定治療方案。9Malchiodi,Cathy A.pp.111-17.

半個世紀(jì)以來，表達(dá)性藝術(shù)治療在心理治療領(lǐng)域在歐美國家的運用越來越廣，從21世紀(jì)初開始，也在國內(nèi)得到初步傳播。

二

因為有著明確的應(yīng)用目的，藝術(shù)治療在中國的心理治療界獲得的認(rèn)可度更高。2007年8月，蘇州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會和蘇州市心理衛(wèi)生協(xié)會等單位聯(lián)合主辦了“中國首屆表達(dá)性心理治療與心理劇國際學(xué)術(shù)會議”，會議主題是發(fā)展表達(dá)性心理治療技術(shù)，促進心理和諧，構(gòu)建和諧社會。來自美國、日本、德國、瑞士等八個國家的六十多位專家和中國三百多位學(xué)者參加，其中包括清華大學(xué)的樊富珉、日本的山中康裕、英國的瑪西婭卡普[Marcia Karp]以及瑞士的豪爾赫·布馬斯特[Jorge Burmeister]等知名心理治療專家。各分會場還舉辦了《中國文化與表達(dá)性心理治療及心理劇》《表現(xiàn)療法的本質(zhì)》等工作坊。10中國醫(yī)藥信息網(wǎng)《首屆表達(dá)性心理治療國際學(xué)術(shù)研討會在蘇召開》，http://www.cmia.info/news_detail.asp?id=909。表達(dá)性藝術(shù)心理療法國際學(xué)術(shù)研討會議在中國連續(xù)舉辦，迄今已經(jīng)辦到第九屆，這說明國內(nèi)心理治療界對它的接受狀況。

總體而言，表達(dá)性藝術(shù)治療在中國的接受，從最初主要是了解與傳播歐美表達(dá)性藝術(shù)治療的理論，逐漸擴展到治療、心理健康和教育等領(lǐng)域，吸引了越來越多藝術(shù)和教育領(lǐng)域的學(xué)者參加。在中國的臨床實踐中，表達(dá)性藝術(shù)治療主要應(yīng)用于精神分裂癥、自閉癥譜系障礙等患者群體的治療過程中，它對具體癥狀的緩解作用仍在對比驗證中，對于藝術(shù)治療的治療效果的評價，多數(shù)實施者采用的評價方法是心理測驗量表，例如自我和諧量表[SCCS]、焦慮自評量表[SAS]、積極與消極情感量表[PNAS]等。

高慧等人的研究認(rèn)為，團體表達(dá)性藝術(shù)治療能夠改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提高藥物治療的療效，增強其社會功能及自尊。11參見高慧、閆妍、陸如平，《團體表達(dá)性藝術(shù)治療對慢性精神分裂癥患者的療效對照研究》，載《中國健康心理學(xué)雜志》2016年第24期，第340—342頁。以藝術(shù)創(chuàng)作為主要形式的康復(fù)治療在自閉癥兒童群體的應(yīng)用較為廣泛。黃冬梅等人的研究表明，表達(dá)性藝術(shù)治療結(jié)合家庭康復(fù)管理，可以提高自閉癥患兒治療效果，促進其心理健康發(fā)展，有助于其疾病恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善。12黃冬梅、張清茹，《表達(dá)性藝術(shù)治療結(jié)合家庭康復(fù)管理對自閉癥患兒心理行為、病情轉(zhuǎn)歸的影響》，載《中國健康心理學(xué)雜志》2021年第29期，第961—965頁。近幾年來，教育領(lǐng)域?qū)λ囆g(shù)治療的興趣也在增長，尤其是許多高校將藝術(shù)治療作為大學(xué)生心理輔導(dǎo)的方法加以應(yīng)用，繪畫、音樂、冥想、心理劇和沙盤等藝術(shù)治療形式已經(jīng)稱為大學(xué)生團體心理輔導(dǎo)的常見課程。13李寶芬、劉海虹，《表達(dá)性藝術(shù)治療在“團體心理輔導(dǎo)”課程中的應(yīng)用》，載《教育教學(xué)論壇》2021年第10期，第153—156頁。陳嘉婕等人的研究探討了運用表達(dá)性藝術(shù)治療的方法對大學(xué)生團體輔導(dǎo)的新方法，結(jié)論認(rèn)為這種治療方法有利于抑郁焦慮情緒的緩解。14陳嘉婕、李紅菊、薛羽佳，《表達(dá)性藝術(shù)治療對大學(xué)生抑郁焦慮情緒干預(yù)探討：以北京師范大學(xué)為例》，載《藝術(shù)教育》2021年第12期，第38—41頁。

越來越多的專業(yè)藝術(shù)家關(guān)注并參與到藝術(shù)治療中，但我們必須也注意到，藝術(shù)治療在中國主流藝術(shù)界的影響仍然有限，且不乏質(zhì)疑之聲。專業(yè)藝術(shù)領(lǐng)域?qū)λ囆g(shù)治療存疑主要體現(xiàn)在兩個方面：第一，強調(diào)藝術(shù)的治療功能，顯然偏離了藝術(shù)自身的價值傳統(tǒng)；第二，藝術(shù)的“表現(xiàn)性”本身是個變化的歷史概念，假設(shè)藝術(shù)治療的理論是建立在這個內(nèi)涵不斷變化的歷史概念之上，那么就存在其方法是否有效、其療效的評價是否可靠等疑問。

目前中國尚沒有藝術(shù)治療師的官方認(rèn)證機構(gòu)，心理治療領(lǐng)域采取的是關(guān)注的姿態(tài)，探索這種新方法的療效。在這種局面下，藝術(shù)治療如果不能在心理治療領(lǐng)域發(fā)揮切實的作用，有可能淪為名義上是跨專業(yè)而實際上卻醫(yī)療、藝術(shù)“兩不沾”的“噱頭”。表達(dá)性藝術(shù)治療在中國已經(jīng)存在一定理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗，但是各領(lǐng)域?qū)λ慕邮芟喈?dāng)不平衡，它的未來如何，還有待觀望。

三

2019—2020年度《中國國民心理健康報告》表明，中國國民對于心理健康服務(wù)的需求極大，而我們提供服務(wù)的能力與需求相比還有較大差距。而大學(xué)生的心理健康問題，又是事關(guān)下一代和千萬家庭的重要問題。在中國的表達(dá)性藝術(shù)治療的起步階段，相比于針對病理人群的臨床治療，藝術(shù)治療一個更可能取得效果的途徑，是用它作為保護大學(xué)生團體心理健康的輔助手段來應(yīng)用，即把它看作一種防患于未然的心理保健而非臨床心理治療來應(yīng)用。

中國的藝術(shù)教育正在蓬勃興起，目前社會整體的藝術(shù)認(rèn)知水平還不夠高，藝術(shù)專業(yè)院校正在藝術(shù)教育中發(fā)揮它的積極作用，在向社會其他領(lǐng)域提供的服務(wù)中，基于傳統(tǒng)藝術(shù)價值的人文素養(yǎng)，是專業(yè)藝術(shù)院校能夠向社會提供的最重要的精神價值。沒有跡象表明長期專業(yè)從事藝術(shù)領(lǐng)域有助于心理健康，實際感受與此相反——杰出的藝術(shù)家常常極度敏感，與主流社交文化格格不入，因此我們不可想象藝術(shù)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)部會接受藝術(shù)治療，但藝術(shù)治療卻可以是面向藝術(shù)專業(yè)領(lǐng)域之外的，假如社會上存在廣泛的認(rèn)同，認(rèn)為藝術(shù)具有治愈精神的作用，那么向他們提供專業(yè)的藝術(shù)指導(dǎo)，無疑增加了藝術(shù)專業(yè)的一項社會應(yīng)用。