針對(duì)性護(hù)理在血液透析穿刺處皮膚紅腫患者中的應(yīng)用效果

馬李

【摘 要】目的 分析針對(duì)性護(hù)理在血液透析穿刺處皮膚紅腫患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-12月我院收治的糖尿病腎病血液透析治療并且穿刺位置出現(xiàn)紅腫的70例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果、臨床相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的74.29%（P<0.05）；觀察組紅腫消失時(shí)間早于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，高于對(duì)照組的77.14%（P<0.05）。結(jié)論 采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)接受透析治療穿刺處紅腫患者的效果較好，可縮短紅腫持續(xù)時(shí)間，緩解疼痛，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎?。谎和肝?；穿刺處紅腫；針對(duì)性護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）03-0114-03

Application Effect of Targeted Nursing in Hemodialysis Patients with Skin Swelling at Puncture Site

MA Li

（Hemodialysis Room of Hefei Fifth Peoples Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To analyze the application effect of targeted nursing in hemodialysis patients with skin swelling at puncture site. Methods A total of 70 patients with diabetic nephropathy who underwent hemodialysis and had redness and swelling at the puncture site in our hospital from January to December 2021 were selected as subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 35 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The nursing effect， clinical related indicators and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of nursing in the observation group was 97.14%， which was higher than 74.29% in the control group （P<0.05）. The disappearance time of swelling in the observation group was earlier than that in the control group， and the VAS score was lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.14%， which was higher than 77.14% of the control group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention is effective in the treatment of redness and swelling at the puncture site by dialysis， which can shorten the duration of redness and swelling， relieve pain， and has high patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

【Key words】Diabetic nephropathy； Hemodialysis； Redness and swelling at the puncture site； Targeted nursing

血液透析（hemodialysis）是糖尿病腎病終末期的一種重要治療手段，在治療過程中患者需要長(zhǎng)期接受靜脈或者動(dòng)脈穿刺，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，穿刺處紅腫是其中比較常見的一種[1]。出現(xiàn)紅腫問題后患者會(huì)產(chǎn)生疼痛感，并且會(huì)直接對(duì)短時(shí)間內(nèi)的穿刺效果產(chǎn)生影響，為患者帶來較大的痛苦，如反復(fù)穿刺造成的疼痛、焦慮等問題[2，3]。因此，為保證患者更好的接受治療，如何針對(duì)性地對(duì)紅腫情況進(jìn)行護(hù)理，保證紅腫盡快緩解，是目前臨床上重點(diǎn)研究的內(nèi)容之一。本研究旨在觀察針對(duì)性護(hù)理在血液透析穿刺處皮膚紅腫患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月合肥市第五人民醫(yī)院收治的70例糖尿病腎病血液透析治療并且穿刺位置出現(xiàn)紅腫的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確定為糖尿病腎病患者；均接受透析治療，并且出現(xiàn)皮膚紅腫問題；無意識(shí)、認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重凝血功能障礙者；患有其他惡性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡24～79歲，平均年齡（42.13±1.55）歲。觀察組男18例，女17例；年齡24～81歲，平均年齡（42.15±1.62）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：僅按照治療要求對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒和穿刺，并且治療結(jié)束后叮囑患者做好穿刺位置的常規(guī)護(hù)理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的穿刺并發(fā)癥。觀察組予以針對(duì)性護(hù)理：①基于預(yù)防的針對(duì)性護(hù)理：秉持預(yù)防為主的理念，在未出現(xiàn)紅腫前做好相關(guān)的護(hù)理工作，包括囑患者禁止抓撓穿刺處，如有紅腫情況，勿大力按揉，要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，采取正確的方法進(jìn)行處理；透析前護(hù)理人員要做好相關(guān)設(shè)備的清潔、皮膚位置的清洗等工作；觀察透析治療過程中紅腫是否為漸進(jìn)式發(fā)展，如果是，則要及時(shí)停止透析治療，避免引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥；每次透析前對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估，了解內(nèi)瘺位置皮膚的血管情況，可拍照留存，便于后續(xù)對(duì)比皮膚是否出現(xiàn)紅腫或了解紅腫的程度；穿刺前充分對(duì)穿刺處進(jìn)行消毒處理；如采用鈍針法進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)與上次相同，角度和深度也要保持一致；穿刺中觀察是否存在滲血、局部瘙癢、靜脈壓升高等問題；②基于治療的針對(duì)性護(hù)理：患者出現(xiàn)紅腫后，要采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行處理，如穿刺中發(fā)現(xiàn)紅腫，可以改變穿刺的位置，不可強(qiáng)制性的繼續(xù)穿刺，并且對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)紅腫的位置進(jìn)行處理；結(jié)束后出現(xiàn)的紅腫大部分與包扎壓力較低、過早放松包扎有關(guān)，重新檢查包扎情況，及時(shí)進(jìn)行處理；如果局部已經(jīng)出現(xiàn)腫脹，立刻冰敷；如由于穿刺失誤造成的皮下紅腫，可采用止血+分散紅腫的方式對(duì)局部進(jìn)行冰敷處理；另止血操作可以使用無菌紗布?jí)浩然虮旌衔锉蟮姆绞竭M(jìn)行處理，重點(diǎn)在于加快血管收縮，避免血液繼續(xù)滲出，緩解疼痛；局部腫脹嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑使用喜遼妥局部涂抹，并且按摩20 min促進(jìn)藥物吸收，1～2次/ d；告知患者和家屬注意觀察包扎位置是否存在滲血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、臨床相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理滿意度。①護(hù)理效果：無效為紅腫未改善或者加重；有效為紅腫有所改善；顯效為紅腫明顯改善；總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%；②臨床相關(guān)指標(biāo)：包括紅腫消失時(shí)間及疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高說明疼痛情況越嚴(yán)重；③護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)估，總分100分，分為非常滿意（90分以上）、一般滿意（60～89分）和不滿意（60分以下）；滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組紅腫消失時(shí)間早于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床接受透析治療的患者一般為糖尿病腎病患者，臨床為建立適合的血管通路輔助透析治療，多采用動(dòng)靜脈、深靜脈置管等方式進(jìn)行治療。該過程中患者需要接受多次的穿刺，容易出現(xiàn)紅腫等并發(fā)癥，影響患者身心健康，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抗拒等[4-7]。因此，如何避免紅腫出現(xiàn)，或紅腫出現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行處理、減輕患者的痛苦是目前研究中的重點(diǎn)內(nèi)容，也是臨床穿刺護(hù)理工作的重要研究方向。

糖尿病腎病血液透析時(shí)穿刺處皮膚紅腫的原因主要有以下幾點(diǎn)：①由于接受透析治療的患者需長(zhǎng)期使用肝素，導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)皮下紅腫的情況；②老年人自身血管條件較差，血管硬化現(xiàn)象明顯，尤其是一些動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，距離瘺口的距離較短，在吻合口動(dòng)脈壓較大的情況，拔針后容易出現(xiàn)皮下紅腫；③穿刺過程中進(jìn)針的角度過大，造成穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)之間存在偏差，造成皮下紅腫；拔針后的壓迫止血位置不準(zhǔn)確，按壓僅僅在表皮穿刺點(diǎn)，沒有真正按壓血管穿刺點(diǎn)，導(dǎo)致皮下紅腫；按壓的面積過小，沒有全面覆蓋皮下血管穿刺點(diǎn)[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的74.29%（P<0.05），說明通過具備主動(dòng)性、個(gè)體化、系統(tǒng)性、全面的針對(duì)性護(hù)理可有效提高護(hù)理效果，從根本上保障護(hù)理的整體有效性。同時(shí)，觀察組紅腫消失時(shí)間早于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），證明在針對(duì)性的護(hù)理支持下，能夠減輕血腫問題，緩解患者疼痛程度。此外，觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，高于對(duì)照組的77.14%（P<0.05），表明在針對(duì)性護(hù)理的支持下，患者滿意度較高。通過研究，明確了針對(duì)性護(hù)理的重點(diǎn)要點(diǎn)內(nèi)容，具體如下：①護(hù)理過程中，護(hù)理人員要做好透析治療前內(nèi)瘺位置的看、摸和聽，及時(shí)處理和解決已經(jīng)存在的問題；②醫(yī)院要做好護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)、技能的培訓(xùn)工作，參與透析穿刺的護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，保證穿刺的準(zhǔn)確性、有效性；并且要加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，使其能夠在工作中真正為患者考慮，為患者負(fù)責(zé)；③穿刺中需準(zhǔn)確選擇穿刺位置和進(jìn)針方法，盡量降低穿刺失誤等造成的穿刺處紅腫問題[12-14]。

綜上所述，通過針對(duì)性護(hù)理工作的實(shí)施，可改善穿刺處紅腫帶來的疼痛、不適等問題，確保采取正確的方式預(yù)防和處理穿刺處紅腫，獲得患者對(duì)護(hù)理工作的高度認(rèn)可，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉新玲.責(zé)任制護(hù)理在進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)炎性反應(yīng)發(fā)生的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（3）：508-511.

[2] 孫麗，張晨.針對(duì)性強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者心理問題的干預(yù)效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（23）：4307-4311.

[3] 黃秀貌，陳湘梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在行血液透析治療的糖尿病腎病并心力衰竭患者中的價(jià)值分析及安全性影響[J].糖尿病新世界，2021，24（23）：27-30.

[4] 蔣世娟，來敬竹.維持性血液透析老年糖尿病腎病患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的效果研究[J].婚育與健康，2021，28（23）：175-176.

[5] 鹿慧慧，曹青，李玉梅.管路結(jié)合預(yù)見性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者透析效果及并發(fā)癥的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（15）：1146-1151.

[6] 李緋，邱建成.系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響分析[J].糖尿病新世界，2021，24（23）：14-17，22.

[7] 李蘋，陳瑤，王蕾.三維一體延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（2）：237-239.

[8] 李煥，許洋.預(yù)見性護(hù)理在接受維持性血液透析的老年糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（18）：144-146.

[9] 張寒冰.微信平臺(tái)的延伸護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的意義研究[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（3）：156.

[10] 張曉娟.預(yù)見性護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者醫(yī)院感染預(yù)防中的應(yīng)用分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（8）：67-68.

[11] 于淑婷.糖尿病腎病血液透析患者管理中運(yùn)用循證式督導(dǎo)護(hù)理的效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（10）：2554-2556.

[12] 汪雙.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2020，33（3）：203-204.

[13] 李芳芳，韓妮，李海玉，等.基于微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腎病血液透析患者自我護(hù)理和透析依從性的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（23）：183-185.

[14] 陳美珠.全程護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者的效果影響[J].中外醫(yī)療，2021，40（14）：100-102.

編輯 劉雯