持續(xù)質(zhì)量改進對血站采血護理質(zhì)量及血液質(zhì)量的影響

張曉霞 李曉龍

血站是指采集、儲存血液并向臨床或血液制品生產(chǎn)單位供血的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在臨床醫(yī)療結(jié)構(gòu)中占據(jù)重要地位[1-2]。血站采供血的服務(wù)對象主要包括相關(guān)用血單位及自愿獻血人員，血站采血人員的工作質(zhì)量不僅關(guān)乎臨床用血安全性，還影響著無償獻血者的舒適度與滿意度[3]。血站采血工作人員流動大，采血工作繁雜，護理人員如在采供血工作中出現(xiàn)不恰當行為，會增加護理差錯風險，降低采血護理質(zhì)量，還會影響血液質(zhì)量，給輸血治療患者帶來生命威脅，這就要求臨床應(yīng)針對血站的護理人員開展有效的護理管理。持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，強調(diào)持續(xù)性、全程性的開展質(zhì)量管理，以達到持續(xù)提升質(zhì)量的目的[4]。為了解持續(xù)質(zhì)量改進在血站管理中的效果，本研究回顧性分析2019年2月—2021年4月于血站無償獻血者200例資料，通過分組對照的方式進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月—2021年4月于血站無償獻血者200例資料，按照護理方法的不同分為兩組。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，獻血者均自愿獻血，并簽署獻血同意書。觀察組（100例）中男性46例，女性54例；體質(zhì)量指數(shù)19.81～26.40 kg/m2，平均（22.65±0.79）kg/m2；年齡20～55歲，平均年齡（35.32±2.44）歲。對照組（100例）中男性47例，女性53例；體質(zhì)量指數(shù)19.45～26.98 kg/m2，平均（22.37±1.02）kg/m2；年齡21～55歲，平均年齡（35.36±2.41）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：獻血者年齡均＞18歲；距離上次獻血時間在6個月以上。排除標準：合并甲狀腺疾病；合并肢體殘疾或功能性障礙者；年齡60歲以上者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)管理，采血前常規(guī)予以指導(dǎo)，囑其保持情緒平穩(wěn)，提供溫開水，囑其少量多次飲用，增加血容量；采血過程中，應(yīng)遵循相關(guān)規(guī)定進行獻血者局部皮膚的消毒、穿刺等；采血后進行局部按壓，告知注意事項，囑其自行規(guī)避。

觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進，具體如下：（1）成立小組：成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，由采血科負責人擔任組長，科內(nèi)護理人員擔任組員；依據(jù)《血站管理辦法》[5]等，針對組內(nèi)成員開展培訓，并在培訓結(jié)束后通過考核的方式進行檢查，確保其充分掌握相關(guān)內(nèi)容。組內(nèi)開展會議，分析以往采血過程中出現(xiàn)的問題，包括護理質(zhì)量不佳及血液報廢率情況等，通過結(jié)合臨床實際、查找文獻等方式，找出解除方法。（2）質(zhì)量控制：由組內(nèi)具有豐富護理經(jīng)驗的護理人員擔任質(zhì)控人員，針對組內(nèi)成員存在的問題予以記錄，每月組內(nèi)會議，總結(jié)護理問題，共同商議改進措施，實現(xiàn)循環(huán)推動、改進護理質(zhì)量的目的。（3）細節(jié)護理：獻血者進入血站后，護理人員應(yīng)予以親切接待，為其介紹血站環(huán)境，幫助消除陌生與恐懼感受；獻血前，強化獻血的健康指導(dǎo)，告知獻血不會對身體健康產(chǎn)生影響，告知獻血相關(guān)流程，為其營造舒適的獻血環(huán)境，提升其獻血舒適度；鼓勵獻血者提出問題，并予以相應(yīng)的解答，提升其對獻血知識的了解度。（4）心理護理：獻血前，護理人員對無償獻血者的獻血行為予以鼓勵與贊賞，使其心情保持愉快，充滿榮譽感；采血過程中，告知各項措施的目的與意義，提升其獻血參與感；獻血過程中，注意觀察獻血者面色，針對因針頭刺入血管而出現(xiàn)恐懼心理者，護理人員應(yīng)加強與獻血者的溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力。（5）控制環(huán)節(jié)質(zhì)量：①獻血前，詢問獻血者情況，近期是否存在感染情況，并對其體溫進行測量；開展詳細的體檢征詢，各流程緩解均記錄齊全，便于回訪與跟蹤；對獻血者的有效身份證件進行核查，完成實名制獻血，取消不符合獻血標準者的獻血；②采血環(huán)節(jié)，再次對其相關(guān)信息進行核對，并檢查采血袋外觀及有效期等；采血過程中應(yīng)嚴格進行手臂消毒，確保一人一巾一管一針；采血結(jié)束后，核對血袋與標本的保存、交接等，確保條碼一致，確定保存溫度在2～8℃；③血液標本交接前后均需進行核對與等級，并將相關(guān)信息錄入電腦；檢驗過程均遵循既定的檢測程序，確保檢測相關(guān)條件符合制度規(guī)范；標本檢驗結(jié)束后，至少兩人進行結(jié)果核對；構(gòu)建血液標本留樣保管制度，由專人負責管理，待保存期滿后進行集中焚燒；加強血液制備環(huán)境的清潔工作，定期進行有效消毒；定期對相關(guān)儀器、設(shè)備進行檢查，確保其符合相關(guān)標準；對血液的保存實施監(jiān)控，確保血液儲存的正確性與有效性，構(gòu)建用血預(yù)約程序，發(fā)放血液應(yīng)遵照先進先出的順序，監(jiān)控血液運輸過程中的儲存溫度。（6）質(zhì)量控制：由組內(nèi)具有豐富護理經(jīng)驗的護理人員擔任質(zhì)控人員，針對組內(nèi)成員存在的問題予以記錄，每月組內(nèi)會議，總結(jié)護理問題，共同商議改進措施，實現(xiàn)循環(huán)推動、改進護理質(zhì)量的目的。

1.3 觀察指標

（1）護理質(zhì)量：采用日照市中心血站自制護理質(zhì)量調(diào)查表進行評價，滿分100分，該量表共包含獻血宣傳、獻血環(huán)境、基礎(chǔ)服務(wù)、專業(yè)技能及服務(wù)態(tài)度5個維度，各維度分值均為0～20分，分數(shù)越高，護理質(zhì)量越好。其克倫巴赫系數(shù)（Cronbach’s α）為0.852，重測效度為0.862。（2）血液質(zhì)量：對比兩組血液不良事件發(fā)生率，包括解凍破袋、血液滲漏及脂血情況。文章中體現(xiàn)了血站管理質(zhì)量規(guī)范的執(zhí)行標準。（3）不良反應(yīng)：對比兩組頭暈、惡心、出汗及面色蒼白等發(fā)生情況。（4）護理滿意度：對比兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[6]評價，滿分95分，共19個條目，采用1～5級評分法，分數(shù)與護理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量

兩組護理前護理質(zhì)量各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組護理后護理質(zhì)量各維度評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量對比（分，）

表1 兩組護理質(zhì)量對比（分，）

組別 例數(shù) 獻血宣傳 獻血環(huán)境護理前 護理后 護理前 護理后對照組 100 9.52±2.66 11.26±2.93 8.49±1.55 10.66±2.06觀察組 100 9.49±2.70 15.46±3.11 8.52±1.59 13.17±2.47 t值 - 0.079 9.830 0.135 7.804 P值 - 0.937 ＜0.001 0.893 ＜ 0.001組別 例數(shù) 基礎(chǔ)服務(wù) 專業(yè)技能 服務(wù)態(tài)度護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 100 8.95±2.11 11.24±2.25 9.75±1.75 11.29±2.15 8.85±1.69 11.64±1.77觀察組 100 9.06±1.95 15.21±2.33 9.76±1.78 14.27±2.65 8.92±1.73 14.68±1.95 t 值 - 0.383 12.257 0.040 8.733 0.289 11.544 P值 - 0.702 ＜ 0.001 0.968 ＜ 0.001 0.773 ＜ 0.001

2.2 血液質(zhì)量

與對照組相比，觀察組血液不良事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液不良事件發(fā)生率對比[例（%）]

2.3 不良反應(yīng)

與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例（%）]

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分為（80.22±4.13）分，對照組護理滿意度評分為（75.76±4.05）分，觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.710，P＜0.001）。

3 討論

血站主要負責對合格的無償獻血人員進行采血，并做好血液的制備、保存工作，以便于對各個需求醫(yī)院進行供血，為臨床用血患者提供有效保障[7-9]。由于血液具有特殊性，其采集、制備及保存工作均較為復(fù)雜，涉及各類細節(jié)問題較多，加之血液的采集、制備與儲存等護理工作具有較強的連貫性，一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，即可對全部環(huán)節(jié)造成影響，最終導(dǎo)致血液質(zhì)量下降，影響臨床用血。為保障臨床用血安全，應(yīng)針對血站實施有效的護理管理干預(yù)，以提升護理人員的采供血工作質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生[10-12]。

以往臨床常規(guī)護理管理中，護理人員多遵從工作流程開展各項護理工作，但人員之間的工作能力、水平存在差異，加之部分護理人員缺乏警惕性，受到個性情緒、疲倦等因素的影響，存在一定的護理風險，進而影響采血護理質(zhì)量與血液質(zhì)量[13-14]。結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護理后護理質(zhì)量各維度評分、護理滿意度均較高，血液不良事件、不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示持續(xù)質(zhì)量改進能夠提升血站采血護理質(zhì)量與血液質(zhì)量，利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，護理滿意度較高。持續(xù)質(zhì)量改進是一種基于質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的護理干預(yù)模式，強調(diào)細節(jié)管理與質(zhì)量管理的同時，可激發(fā)護理人員的主動性與積極性，進而提升護理質(zhì)量[15-16]。本研究將其應(yīng)用血站的護理管理中，通過成立小組，并對組內(nèi)成員進行培訓，提升其認知水平與專業(yè)技能水平，確保其充分掌握相關(guān)護理內(nèi)容，為獻血者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。同時，組內(nèi)成員對以往采血過程中出現(xiàn)的問題進行分析與討論，查找影響質(zhì)量因素的原因，并提出整改方案，進而實現(xiàn)提升護理質(zhì)量的目的。由具有豐富護理經(jīng)驗的護理人員擔任質(zhì)量控制工作，通過定期檢查，發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，實施相應(yīng)的改進措施，持續(xù)提升護理質(zhì)量[17-8]。針對影響護理質(zhì)量的情況，加強護患溝通，拉近護患關(guān)系，并通過強化健康宣教的方式，提升獻血者對獻血的了解度，促使其以積極、愉悅的心態(tài)配合獻血；同時予以鼓勵與支持，減輕獻血者的心理壓力，改善其情緒狀態(tài)，利于減少頭暈、面色蒼白等不良情況的發(fā)生，護理滿意度較高。針對影響血液質(zhì)量的情況，加強健康檢查與健康宣教，確保其符合獻血要求，降低血液報廢率，還可通過健康宣教，使獻血者認識到獻血安全的重要性，降低獻血造成的疾病傳播風險。加強血站人員的崗位培訓工作，提升采血、血液制備及儲血流程中人員的協(xié)調(diào)性，充分體現(xiàn)《血站管理方法》的臨床參考，有效排除部分環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的差錯與隱患，可減少血液不良事件的發(fā)生，提升血液質(zhì)量。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進應(yīng)用血站的護理管理工作中，可提升采血護理質(zhì)量與血液質(zhì)量，減少不良情況的發(fā)生，護理滿意度較高。