針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

李懌毅 蔡佳盈 吳岑

維持性血液透析已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床治療終末期腎臟病的主要治療方式，讓患者的生存周期延長(zhǎng)，并且對(duì)患者的生活質(zhì)量也有著積極的影響，大部分患者對(duì)臨床療效比較滿意[1]。但是，終末期腎臟病患者在維持性血液透析時(shí)的治療時(shí)間長(zhǎng)，而且在治療過(guò)程中極易發(fā)生眾多并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)極大的威脅，因此，治療時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[2]。針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理理念，主要是對(duì)患者在治療中可能預(yù)見的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，幫助患者身體康復(fù)[3]。為了能有效地保障患者的生命健康，減少疾病給患者帶來(lái)的痛苦，建立標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、全面、有效的血液透析勢(shì)在必行。本次研究主要是為了了解針對(duì)性護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者治療中的影響，進(jìn)一步對(duì)比營(yíng)養(yǎng)支持下患者的病情改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取福建省泉州市第一醫(yī)院城東分院2019年2月—2020年9月收治的100例維持性血液透析患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)分配法分為試驗(yàn)組和參照組，每組各50例。試驗(yàn)組：男31例，女19例，年齡26～72歲，平均年齡（61.23±4.37）歲；病癥類型：糖尿病腎病患者共有12例，慢性腎小球腎炎患者共有29例，高血壓腎病患者有9例。參照組：男29例，女21例，年齡27～73歲，平均年齡（61.31±4.18）歲；病癥類型：糖尿病腎病患者共有11例，慢性腎小球腎炎患者共有30例，高血壓腎病患者有9例。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，研究通過(guò)倫理審查批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受維持性血液透析治療者。（2）患者的凝血功能沒有異常，且沒有血液系統(tǒng)性疾病者。（3）認(rèn)知功能良好，能夠配合本次實(shí)驗(yàn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱內(nèi)出血或者顱內(nèi)壓增高者。（2）嚴(yán)重貧血患者。（3）合并其他嚴(yán)重感染者。（4）臟器功能受損者。（5）合并終末期惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要對(duì)患者展開一般的教育宣講，對(duì)患者講解一些疾病的基本知識(shí)以及維持性血液透析需要注意的事項(xiàng)等，為患者解答疑惑，為其提供必要的情感支持以及心理安慰，定期對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，若遇突發(fā)癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。規(guī)范進(jìn)入透析室，透析治療前，醫(yī)護(hù)人員需洗手、換鞋、穿無(wú)菌服、戴無(wú)菌手套等，不能與患者的皮膚直接進(jìn)行接觸。建議患者多參與運(yùn)動(dòng)鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，如公益性活動(dòng)，或者興趣愛好方面的活動(dòng)，幫助患者從封閉的情緒狀態(tài)中走出來(lái)，積極面對(duì)治療。值得一提的是，告知患者對(duì)肝功能、肝炎病毒等項(xiàng)目指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，提醒家屬協(xié)助患者定期復(fù)查。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組患者展開針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)血液透析、營(yíng)養(yǎng)狀況、鈣磷代謝糾正等方面進(jìn)行護(hù)理方案的制定，結(jié)合患者個(gè)人情況制定干預(yù)計(jì)劃。具體包括：（1）建立針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，小組成員由福建省泉州市第一醫(yī)院城東分院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，5～9名護(hù)師或者護(hù)士作為小組成員，建立針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組。在護(hù)理開始前，需要對(duì)所有的小組成員展開業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，包含了針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的基本內(nèi)容以及維持性血液透析護(hù)理所需要重視的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)等[4]。（2）科學(xué)定制針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，小組成員需要對(duì)患者的身體情況展開全面檢查，掌握患者的身體狀況，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行篩查，營(yíng)養(yǎng)正?；颊哌M(jìn)行一般的飲食指導(dǎo)即可，若有營(yíng)養(yǎng)不良傾向的患者就必須按照患者的飲食習(xí)慣定制針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)食譜，為患者提供身體所需的營(yíng)養(yǎng)，保證身體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)[5]。（3）定期采集患者的標(biāo)本進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)，為潛在感染風(fēng)險(xiǎn)感染者選擇合適的抗菌藥物；血液循環(huán)差的患者必須每天進(jìn)行按摩四肢和關(guān)節(jié)，使用溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)[6]。實(shí)施中，可結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的兩種策略，在腸外支持中，可予以5～12 g的白蛋白支持，并在胃腸道適應(yīng)后增加劑量。要進(jìn)一步評(píng)估患者的胃腸道情況。隨后可轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于恢復(fù)較好，無(wú)不適癥狀的患者可引導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)槿c道營(yíng)養(yǎng)支持，并實(shí)施2～5 d的連續(xù)護(hù)理，最后可恢復(fù)到正常進(jìn)食。在管理期間，可每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，以便于調(diào)整方案。（4）指導(dǎo)患者記錄連續(xù)3 d內(nèi)的飲食，包括飲食種類，名稱，攝入量以及烹飪方法等，營(yíng)養(yǎng)小組需要根據(jù)患者的記錄內(nèi)容，對(duì)其飲食中的蛋白質(zhì)，微量元素以及能量等進(jìn)行評(píng)估，將其中的不足之處進(jìn)行改進(jìn)，制定患者的飲食目標(biāo)，保證其蛋白質(zhì)，糖類，脂肪等的攝入，并及時(shí)補(bǔ)充適量維生素以及微量元素，多食用新鮮蔬菜和水果，嚴(yán)格控制鈉，鉀離子的攝入；并且?guī)椭颊邔⒖偰繕?biāo)分解為各個(gè)容易實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，督促患者堅(jiān)持記錄飲食內(nèi)容，提高患者的自我管理，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及家屬的依賴，之后定期對(duì)患者的飲食進(jìn)行總結(jié)分析，并對(duì)其中所存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正。（5）創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，使患者有一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，同時(shí)幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，白天控制睡眠時(shí)間，晚上不要開展較為激烈的活動(dòng)，調(diào)整合適的生物鐘，制作合理的作息時(shí)間表。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)（采集患者的空腹靜脈血，使用比濁法對(duì)患者的血清總蛋白和血清清蛋白進(jìn)行檢測(cè)），比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（心律失常，透析中低血壓，失衡綜合征）以及護(hù)理滿意度比較（采取福建省泉州市第一醫(yī)院城東分院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，得分＞90分為非常滿意，得分在60～89分之間為滿意，得分＜60為不滿意）。并發(fā)癥發(fā)生率=（心律失常+透析中低血壓+失衡綜合征）/本組總?cè)藬?shù)×100%?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/本組總?cè)藬?shù)×100%。此外，對(duì)比營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）評(píng)分，其中A級(jí)為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，功能上無(wú)障礙，B級(jí)為有輕度的營(yíng)養(yǎng)不良，且1個(gè)月體質(zhì)量丟失為5%，攝入量減少。C級(jí)為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，1個(gè)月體質(zhì)量丟失超過(guò)5%，體質(zhì)量嚴(yán)重不穩(wěn)定，有肌組織嚴(yán)重丟失。對(duì)分?jǐn)?shù)劃分上，0～1分不需要營(yíng)養(yǎng)支持，2～3分需要結(jié)合癥狀給予指導(dǎo)，4～8分為需要營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下的支持，≥9分則為迫切的營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)

護(hù)理前試驗(yàn)組和參照組患者的血清總蛋白以及血清清蛋白含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組患者血清總蛋白以及血清清蛋白含量明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)（g/L，）

表1 比較兩組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)（g/L，）

組別 例數(shù) 血清總蛋白 血清清蛋白護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 50 65.32±3.41 78.34±4.26 32.49±2.18 45.07±3.39參照組 50 65.37±3.59 73.16±4.34 32.61±2.09 41.51±3.28 t值 - 0.071 6.023 0.281 5.337 P值 - 0.943 ＜0.001 0.780 ＜ 0.001

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯，且試驗(yàn)組8.00%低于參照組22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

兩組的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果差異較大，其中試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度96.00%高于參照組84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度[例（%）]

2.4 比較兩組患者SGA評(píng)分

在SGA的評(píng)分上，干預(yù)后也保持了優(yōu)勢(shì)，即得分為（2.6±0.3）分，低于參照組的（3.9±0.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.759，P＜0.05）。

3 討論

維持性血液透析是通過(guò)腹膜透析或者血液透析來(lái)拯救患者生命的治療方式，一般常見于腎病患者和尿毒癥患者，在維持性血液透析期間，患者極易引發(fā)低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、心律失常以及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，其中營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥癥狀，并且發(fā)生率很高，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的困擾，因此，必須實(shí)施有效的護(hù)理措施來(lái)提高維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)情況[7-8]。

維持性血液透析屬于常見治療終末期腎病的醫(yī)療方案，可緩解病情，提升患者的生存期。該治療措施以透析方式代替腎臟功能，將身體中的毒素進(jìn)行排除，但是治療中也會(huì)存在不同并發(fā)癥，引起身體不適。維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的根本原因是身體吸收的蛋白質(zhì)以及熱量不夠，容易出現(xiàn)慢性感染以及透析不充分的情況等，常規(guī)的護(hù)理模式無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行全面有針對(duì)性的護(hù)理，使得患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況無(wú)法獲得有效的解決方案。隨著護(hù)理水平不斷完善，患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求更高，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，護(hù)理工作的重心已經(jīng)從關(guān)注疾病本身過(guò)渡到關(guān)注患者的身心健康，“以人為本”的護(hù)理理念逐漸開始得到廣泛使用[9-10]。針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式可以依據(jù)引起維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況展開針對(duì)性護(hù)理，按照患者的飲食習(xí)慣以及患者的綜合情況進(jìn)行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，首先需要對(duì)患者展開健康教育，讓患者能夠了解掌握到營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體的治療效果的益處，可以使用一些通俗易懂的語(yǔ)言或者方式讓患者能夠更好地理解和接受營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)患者的護(hù)理依從性以及自我管理能力都有很好的幫助；經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)以及營(yíng)養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)予以患者補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，使得患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)得到改善，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量[11-12]。

在文獻(xiàn)查找中，可進(jìn)一步針對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)安全管理，確保具有循證醫(yī)學(xué)支持，在培訓(xùn)、評(píng)估、監(jiān)測(cè)等，能夠認(rèn)真執(zhí)行每一項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)管理措施[13]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)福建省泉州市第一醫(yī)院城東分院的100例維持性血液透析患者分別進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，兩組各50例，試驗(yàn)組和參照組的血清總蛋白以及血清清蛋白在護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后的血清總蛋白以及血清清蛋白都得到了提高，但試驗(yàn)組患者的提高效果更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且兩組的護(hù)理質(zhì)量比較差異明顯，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，對(duì)血液透析患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有良好的應(yīng)用效果，能夠有效避免患者透析過(guò)程中出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的飲食護(hù)理，使患者的機(jī)體維持充足營(yíng)養(yǎng)，使得治療的依從性更高，并且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理質(zhì)量得到提升。值得注意的一點(diǎn)是，在PG-SGA的評(píng)分上，干預(yù)后也保持了優(yōu)勢(shì)，即得分為（2.6±0.3）分，低于參照組的（3.9±0.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于終末期腎臟病的患者，其長(zhǎng)期受到疾病和治療帶來(lái)的困擾，結(jié)合患者的治療看，患者可能出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂等情況，需要護(hù)理人員付出更多的精力去管控病情，給予及時(shí)的、具有科學(xué)性的營(yíng)養(yǎng)支持。飲食療法需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，在提升患者機(jī)體免疫力的同時(shí)，提升自我約束能力，降低疾病并發(fā)癥[14]。要改變傳統(tǒng)護(hù)理下隨意性大，內(nèi)容籠統(tǒng)的問(wèn)題，也幫助患者更好地認(rèn)識(shí)到疾病治療期間關(guān)于營(yíng)養(yǎng)管理的相關(guān)要點(diǎn)，積極地配合，護(hù)理人員在為患者提供健康指導(dǎo)、飲食建議下，保障了護(hù)理的完整性，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也由此提升[15-16]。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式，使得患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況明顯得到改善，提升了患者對(duì)治療工作的滿意程度，也有助于促進(jìn)了患者身體恢復(fù)。