非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用胸腔鏡肺癌手術(shù)治療的臨床療效觀察

季學(xué)波 黃正軍 景永 任大偉

肺癌是目前臨床中非常易見的惡性腫瘤疾病之一。大量調(diào)查結(jié)果提示，因環(huán)境變化及工業(yè)發(fā)展等因素，我國早已成為肺癌發(fā)病的高發(fā)國家，且因其發(fā)病率和死亡率常年來都居高不下[1-2]。而據(jù)可靠統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，非小細(xì)胞肺癌就肺癌總發(fā)病人數(shù)中占據(jù)龐大的比例，且患者預(yù)后生存概率極為低下，嚴(yán)重影響了我國社會人群的生命安全與質(zhì)量。目前，針對非小細(xì)胞肺癌的臨床治療手段較多，手術(shù)、放療、化療均能夠取得一定的療效[3-4]。而針對早、中期的非小細(xì)胞肺癌患者，一線臨床中更為推薦根治手術(shù)的治療策略。但傳統(tǒng)的開胸根治術(shù)由于其侵入性質(zhì)較大，極其影響患者術(shù)后的預(yù)后情況，且手術(shù)效果差，而全新的胸腔鏡根治術(shù)式則能完全彌補(bǔ)開胸手術(shù)的弊端[5-6]。故沭陽中興醫(yī)院特選擇2019年6月—2022年6月于沭陽中興醫(yī)院行手術(shù)治療的98例非小細(xì)胞癌患者作為樣本對象，開展了評估胸腔鏡肺癌手術(shù)就非小細(xì)胞肺癌手術(shù)效果的分析研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2022年6月于沭陽中興醫(yī)院行手術(shù)治療的98例非小細(xì)胞癌患者作為樣本對象。利用最新統(tǒng)計學(xué)軟件生成隨機(jī)序列后予以均分為對照組與觀察組作平行對照研究，單組各取49例；對照組性別比例狀況：27例男性，22例女性；年齡51～78歲，平均（63.11±5.25）歲；病程1～6年，平均（2.24±1.06）年；腫瘤病理分型：鱗癌28例，腺癌12例，肉瘤樣癌7例，大細(xì)胞癌2例；觀察組性別比例狀況：25例男性，24例女性；年齡50～76歲，平均（61.02±5.22）歲；病程1～7年，平均病程（2.15±1.11）年；鱗癌31例，腺癌10例，肉瘤樣癌5例，大細(xì)胞癌3例。兩組間基線資料比對所得差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比?？剖覂?nèi)選擇責(zé)任醫(yī)師，針對兩組研究對象及家屬予以了涵蓋治療（手術(shù)）目的、方法流程、預(yù)期等內(nèi)容的交流溝通，取得了對象及家屬信任后簽署同意書，同時本研究內(nèi)容也申報于院內(nèi)（醫(yī)學(xué)倫理會）審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診斷確診為非小細(xì)胞肺癌者，且手術(shù)指征顯著。（2）術(shù)前未進(jìn)行放射性治療、化學(xué)治療者。（3）腫瘤分期（tumor node metastasis，TNM）Ⅰ～Ⅱ期者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)體其他重要臟器損傷及功能性疾病者。（2）精神類疾病、意識缺陷者。（3）存在手術(shù)禁忌證、病情加重或其他原因而中途退出本研究者。

1.2 方法

兩組對象體位均選擇側(cè)臥，常規(guī)采取雙腔氣管插管與靜脈復(fù)合麻醉流程，且行單肺通氣。對照組予常規(guī)肺癌開胸根治術(shù)治療，步驟為：選取對象第5肋間行手術(shù)進(jìn)胸切口，就肺部情況予以詳細(xì)探查，確定腫瘤部位、數(shù)量后就相連病灶肺葉予以切除，同時清掃附近淋巴結(jié)。觀察組則予以胸腔鏡肺癌根治手術(shù)治療，具體步驟：精確選擇對象腋前中線第7～8肋間位置，作1.0～1.5 cm手術(shù)切口為觀察口，保持傾斜30°放入胸腔鏡。同時精確選擇腋前線4/5肋間位置，作3～5 cm手術(shù)切口為主操作孔，選取肩胛骨下方于第7肋間位置行1.5 cm長度切口作為副操作孔，主刀及扶鏡手位應(yīng)處于腹部一側(cè)，助手位應(yīng)處于腹部背側(cè)。詳細(xì)檢查對象胸腔是否發(fā)生粘連、分葉情況，運(yùn)用腔鏡切割縫合器精確處理肺動靜脈、支氣管、葉間裂等部位，最后切除肺葉病灶，詳細(xì)清掃縱隔與相關(guān)肺門淋巴結(jié)。手術(shù)完成予生理鹽水沖洗后安置胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

判別比對兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥以及對象生存質(zhì)量。首先精確記錄比對兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，具體涉及：手術(shù)出血量、手術(shù)時長、總引流量、引流管留置時長以及總住院時長；同時依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2019版）》[7]中肺癌根治術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)判別兩組手術(shù)效果情況，療效具體細(xì)分為4個級別，即：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及無變化，完全緩解：對象病灶消失并維持4周以上；部分緩解：對象病灶消失30%及以上；穩(wěn)定：對象病灶介于部分緩解與無變化之間；無變化：對象病灶擴(kuò)大甚至出現(xiàn)新病灶?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%；其次統(tǒng)計比對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，并發(fā)癥涉及：肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺不張、氣胸以及胸腔積液，且以并發(fā)癥總樣本數(shù)/總樣本數(shù)×100%計算總發(fā)生率；最后依據(jù)中文版肺癌治療功能評價量表（functional assessment of cancer therapy-lung，F(xiàn)ACT -L）[8]評定兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量情況，量表評估內(nèi)容涉及生理狀況（8條）、社會/家庭狀況（8條）、與醫(yī)生的關(guān)系（3條）、情感狀況（7條）、功能狀況以及附加的關(guān)注情況（10條）總計6個領(lǐng)域44個條目，分?jǐn)?shù)越高提示病患生存質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計中涉及的計量資料（若呈非正態(tài)分布則以中位數(shù)表示）均予（）表示，組間成組予t檢驗(yàn)；涉及的計數(shù)資料則行n（%）表示，組間成組予χ2檢驗(yàn)。且運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件就所有涉及數(shù)據(jù)予分析處理，當(dāng)P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比對

觀察組手術(shù)出血量、總引流量均少于對照組，手術(shù)時長、引流管留置時間、總住院時間均短于對照組， 5項比對所得差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比對（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比對（）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時長（min） 總引流量（mL） 引流管留置時長（d） 總住院時長（d）對照組 49 168.53±20.01 159.15±16.04 396.07±31.05 5.11±1.05 13.12±2.86觀察組 49 119.15±16.56 117.03±12.82 248.69±24.97 3.49±0.77 8.13±2.05 t值 - 13.308 14.354 25.892 8.709 9.927 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組手術(shù)效果比對

觀察組手術(shù)總有效率（85.71%）高于對照組（65.31%），比對所得差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)總有效率比對[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比對

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）低于對照組（22.45%），比對所得差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生比對[例（%）]

2.4 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量比對

手術(shù)前，兩組生存質(zhì)量評分比對所得差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；通過手術(shù)，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，比對所得差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表4。

表4 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量功能評分比對（分，）

表4 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量功能評分比對（分，）

組別 例數(shù) 生存質(zhì)量評分手術(shù)前 手術(shù)后對照組 49 96.03±7.28 105.72±8.34觀察組 49 95.93±7.26 117.26±9.08 t值 - 0.068 6.552 P值 - 0.946 ＜ 0.001

3 討論

肺癌屬目前臨床中較為常見的惡性腫瘤疾病，其伴隨著環(huán)境的變化、吸煙等因素，該癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出越演越烈的惡性趨勢[8]。依據(jù)可靠研究數(shù)據(jù)印證，該腫瘤疾病早已被公認(rèn)為世界范圍內(nèi)的高發(fā)、高危害性惡性腫瘤，且該癥就我國范圍內(nèi)也名列發(fā)病、導(dǎo)致死亡的惡性腫瘤首位。依據(jù)臨床病理學(xué)，該腫瘤可細(xì)分為小細(xì)胞與非小細(xì)胞兩類，小細(xì)胞肺癌臨床較為少見，但非小細(xì)胞肺癌的患病占比則占據(jù)著該癥總發(fā)病率的龐大比例[9]。而據(jù)大量的臨床研究證實(shí)，非小細(xì)胞肺癌早期因癥狀不顯著、病情隱匿等原因不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)該癥患者發(fā)現(xiàn)時已到達(dá)中晚期，錯過了最佳治療時機(jī)，臨床治療難度相對增加，患者預(yù)后生存極其低下，且疾病對于患者的生存與生命質(zhì)量也造成了極大的惡劣影響[10]。針對該癥，臨床首推的治療方式則為手術(shù)治療，其通過采用根治性質(zhì)的病灶切除手術(shù)，達(dá)到抑制腫瘤的目的。但常規(guī)的開胸手術(shù)存在創(chuàng)傷大、侵入性質(zhì)強(qiáng)烈等因素，且造成術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險也明顯增加[11]。對于本就被腫瘤疾病困擾的患者，該類手術(shù)治療更增加了其機(jī)體負(fù)擔(dān)，不利于其預(yù)后質(zhì)量。而隨著近年來醫(yī)療科技的成熟與發(fā)展，各類腔鏡技術(shù)被成熟運(yùn)用于各類臨床手術(shù)中，針對肺癌病灶切除的胸腔鏡手術(shù)也逐步被臨床所認(rèn)可。胸腔鏡手術(shù)是胸外科手術(shù)應(yīng)用中的一次巨大飛躍，該手術(shù)方式不僅提高了非小細(xì)胞癌手術(shù)手術(shù)治療效果，在治療肺裂發(fā)育好、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少、胸膜粘連不嚴(yán)重的患者時效果更優(yōu)[12]。而相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)切口范圍更小，有效規(guī)避了對患者的侵入性，同時也降低了對患者肌肉和神經(jīng)組織的損傷。且就手術(shù)切開與縫合時更為方便，術(shù)后創(chuàng)口也更加美觀，被患者接受程度更高，對患者術(shù)后正常生活影響更小，進(jìn)一步促進(jìn)其術(shù)后生存質(zhì)量的改善[13-15]。

就本次研究中，依據(jù)結(jié)果表1、表2提示，實(shí)施胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的觀察組手術(shù)出血量、總引流量均少于對照組，手術(shù)時長、引流管留置時間、總住院時間均短于對照組，5項比對所得差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；觀察組手術(shù)總有效率（85.71%）高于對照組（65.31%），比對所得差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果充分印證了胸腔鏡根治手術(shù)能夠明顯優(yōu)化手術(shù)所涉及的各項指標(biāo)，同時也進(jìn)一步提高了手術(shù)效果。而依據(jù)表3、表4提示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）低于對照組（22.45%），比對所得差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且該組術(shù)后生存質(zhì)量評分高于對照組，比對所得差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。該結(jié)果則充分說明胸腔鏡根治術(shù)對于提高患者術(shù)后預(yù)后效果的積極作用。近期鄭慧禹等[16]國內(nèi)學(xué)者在其文中非小細(xì)胞肺癌葉切除術(shù)的兩種術(shù)式應(yīng)用效果予以了詳細(xì)探究，研究依據(jù)術(shù)式的區(qū)別分為對照組（常規(guī)開胸手術(shù)）和觀察組（胸腔鏡根治手術(shù)），結(jié)果顯示，觀察組各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、療效、術(shù)后患者生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥則顯著低于對照組，進(jìn)一步肯定了胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。研究結(jié)果也與本次研究基本相同，側(cè)面印證了本次研究的真實(shí)有效性，同時文章的研究結(jié)果也為非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)治療后期標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，針對非小細(xì)胞肺癌治療中應(yīng)用胸腔鏡肺癌根治術(shù)的效果優(yōu)異，且相較于傳統(tǒng)開胸根治手術(shù)更為理想，其能進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)相關(guān)、血清指標(biāo)，提升手術(shù)效果以及患者術(shù)后生存質(zhì)量。