后疫情時代醫(yī)學生社會責任生成機制及教育路徑研究

閆英麗，桑利娥

西安醫(yī)學院馬克思主義學院 西安醫(yī)學院醫(yī)學人文研究中心， 西安 710021

習近平總書記在多種場合就青年的社會責任擔當發(fā)表重要論述。2020年9月22日，在主持召開教育文化衛(wèi)生體育領域專家代表座談會中，他強調：“‘十四五’時期要在加快推進教育現(xiàn)代化的新征程中培養(yǎng)擔當民族復興大任的時代新人，廣泛開展勞動教育，發(fā)展素質教育，培養(yǎng)學生愛國情懷、社會責任感、創(chuàng)新精神、實踐能力。”[1]后疫情時代醫(yī)學生作為民族復興健康之基的中堅力量，被賦予時代重任。當前，對醫(yī)學生社會責任生成機制及教育路徑的研究，是立足于“健康中國”戰(zhàn)略的時代要求，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術高超卓越醫(yī)師后備力量的重要舉措。

1 后疫情時代醫(yī)學生社會責任的內涵

1.1 社會責任的內涵

根據(jù)目前學界主流觀點，所謂責任“是由一個人的資格(作為人的資格或作為角色的資格)和能力所賦予，并與此相適應地完成某些任務以及承擔相應后果的法律和道德的要求?！盵2]依據(jù)這一邏輯，“社會責任”則是由主體的社會角色和社會能力所賦予，社會責任主體通過自身的社會能力完成社會角色的詮釋，實現(xiàn)人的社會化。從社會責任客體(社會責任對象)的角度分析，狹義的社會責任是指個體對自我以外的他人的責任，即社會責任對象是他人。然而，自我亦是社會關系的一部分，故此，廣義層面社會責任的內涵是對自我和對他人責任的統(tǒng)一，他人和自我皆為社會責任的對象。從社會責任主客體之間的關系角度分析，社會責任是功利性責任與超功利責任的統(tǒng)一，社會責任主、客體之間是需要與被需要的關系，兩者之間相互作用的關鍵是利益，社會責任承認個人利益的存在，具有功利性；由于個人利益與集體、國家利益之間并不是不可調和的矛盾，因此社會責任存在超功利的可能。

1.2 后疫情時代醫(yī)學生社會責任的內涵及特征

后疫情時代醫(yī)學生社會責任是由醫(yī)師這一職業(yè)定位和醫(yī)術、醫(yī)德這一社會期待所賦予，是醫(yī)學生與自我、患者、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)等之間的社會關系對其現(xiàn)實的要求。故此，醫(yī)學生社會責任包括：其一，對自我的責任，乃是指醫(yī)學生要具備完善的人格素養(yǎng)、扎實的專業(yè)基本功、強健的體魄、健康的心理，對自我的人生負責；其二，對病患的責任，乃是指醫(yī)學生要在大愛和良知的基礎上，盡自己所能敬畏病患的生命，解除病痛，守護病患的身心健康；其三，對國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的責任，是指醫(yī)學生肩負著國家乃至人類社會健康的責任和使命，要積極響應健康中國戰(zhàn)略，以人民健康水平的提高為核心，樹立疾病治療與預防保健為中心的理念，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務。

后疫情時代醫(yī)學生社會責任具有以下幾個鮮明特征：一是實踐性。馬克思主義認為，實踐是人特有的存在方式，醫(yī)學生社會責任是集價值、道德倫理、行為于一體的范疇，源自于疫情常態(tài)化過程中醫(yī)療衛(wèi)生領域的勞動實踐，同時要在醫(yī)療衛(wèi)生服務實踐中實現(xiàn)，故醫(yī)學生社會責任具有很強的實踐性。二是社會性。馬克思在《費爾巴哈提綱》中強調社會性是人區(qū)別于動物的本質屬性，而社會關系是人社會性的重要考量。后疫情時代醫(yī)學生社會責任充分表征著醫(yī)學生所處的社會關系在疫情常態(tài)化防控這一社會現(xiàn)實層面上對醫(yī)學生的要求。三是客觀性。馬克思曾指出：“作為確定的人，現(xiàn)實的人，你就有規(guī)定，就有使命，就有任務?！盵3]醫(yī)學生作為“現(xiàn)實的、確定的人”，治病救人、救死扶傷等“規(guī)定、使命、任務”是醫(yī)學生社會責任自身的內在規(guī)定性，其內在規(guī)定的客觀性決定社會責任的客觀存在性。四是時代性。時代性是歷史唯物主義的典型特性，時代呼喚擔當，時代的維度決定著擔當社會責任的弧度。后疫情時代醫(yī)學科技發(fā)展的向度，促使醫(yī)學生社會責任對象跨越時空，向地球、人類未來生命這一范疇延伸；人民對美好生活的追求目標，促使醫(yī)學生社會責任突破傳統(tǒng)的治病救人、救死扶傷的界限，向預防疾病、全方位、全周期的健康轉變。

2 后疫情時代醫(yī)學生社會責任生成機制的構成要素及運行

“機制是由要素按一定組合方式構成的整體；各構成要素的功能狀況及其組合方式?jīng)Q定著整個機制的功能；各要素功能的發(fā)揮通過與其他要素的相互作用而在整個機制的運行過程中實現(xiàn)?！盵4]從馬克思內外因辯證關系出發(fā)分析，機制包括內在機制和外在機制。相應的，醫(yī)學生社會責任生成機制包括外生機制和內生機制。

2.1 后疫情時代醫(yī)學生社會責任外生機制的構成要素

后疫情時代醫(yī)學生社會責任外生機制是指立足于后疫情時代的特殊性，在醫(yī)學生社會責任生成過程中，從外在約束性要素入手，在尊重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的基礎上，依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對醫(yī)學生所要求的社會職責和義務，采取科學有效的方式，實現(xiàn)醫(yī)學生對自身社會責任的認領與踐行。因此，外生機制的構成要素主要包括：一是顯性約束要素，如醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章條例等，《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控暫行辦法》《傳染病防治法》等，上述法律法規(guī)類型分為授權性規(guī)范(醫(yī)師有權做什么)、禁止性規(guī)范(醫(yī)師不能做什么)、義務性規(guī)范(醫(yī)師必須做什么)，其中禁止性與義務性規(guī)范是社會責任在法律上的體現(xiàn)，法律通過強制性確保社會責任的生成。二是隱性約束要素，如醫(yī)學倫理道德、風俗習慣等，在社會生活領域，道德作為內向型的力量，通過社會輿論、傳統(tǒng)習俗和人們的內心信念等方式，引導醫(yī)學生認識應負的責任，從而規(guī)范自身的行為。簡言之，醫(yī)學生社會責任外生機制的作用是在道德、法律兩個層面上給予醫(yī)學生一定的行動指南和價值引領，是醫(yī)學生社會責任生成宏觀層面的保障。

2.2 后疫情時代醫(yī)學生社會責任內生機制的構成要素

后疫情時代醫(yī)學生社會責任生成的內生機制是指從醫(yī)學生自身內部主體性要素入手，在尊重醫(yī)學生個體內在發(fā)展規(guī)律的基礎上，采用科學的方法，有效的載體，推動主體各要素之間的良性互動，實現(xiàn)醫(yī)學生對自身社會責任的內化與外化的統(tǒng)一。內生機制的構成要素主要包括：一是以醫(yī)學生為主體的內在要素，“需要—動機方面的；才華—能力方面的。前者作為一種內在驅動力和沖動，后者作為一種內在根據(jù)和本質力量，兩者構成人們從事自覺能動活動的主體條件?！盵5]需要—動機是后疫情時代醫(yī)學生社會責任內生機制的觸發(fā)點，社會責任感是社會責任內生機制的動力源。在滿足生活、職業(yè)、精神等需求的驅動下，醫(yī)學生能夠將被動認領的社會責任與自身內在的價值觀聯(lián)系在一起，實現(xiàn)兩者的有機統(tǒng)一，進而內化為自覺、自為；當然，社會責任能力也是醫(yī)學生社會責任生成的主體條件之一，包括社會責任認知能力、確定能力、踐行能力。其中，理論認識屬于認知能力范疇，情感認同、意志意向屬于社會責任選擇與確認的范疇，自覺踐行屬于社會責任實踐的范疇。二是圍繞教育路徑展開，即通過什么樣的方式、載體、路徑，能夠讓醫(yī)學生主體性內部各要素功能以及相互之間的作用呈良好的發(fā)展趨勢?？傊?，內生機制構成要素的目標朝向是醫(yī)學生社會責任能力的提升、社會責任感的培養(yǎng)，落腳點是醫(yī)學生社會責任踐行的自律性、自覺性、主動性。

2.3 后疫情時代醫(yī)學生社會責任內外生成機制雙向聯(lián)動運行

結合馬克思主義內外因辯證關系，內因是事物發(fā)展的內在驅動力，決定著事物發(fā)展的方向和性質，外因是事物發(fā)展的外部條件，外因通過內因起作用。內生機制的運行著重于醫(yī)學生社會責任教育的內在形態(tài)，是醫(yī)學生社會責任生成的根據(jù)；外生機制的運行指向醫(yī)學生社會責任教育的外在形態(tài)，是醫(yī)學生社會責任生成的外部條件。外生機制通過內生機制發(fā)揮作用，醫(yī)學生社會責任的生成是內外機制共同作用的結果。

衛(wèi)生法規(guī)作為統(tǒng)治階級的意志且上升為國家層面的意識形態(tài)，醫(yī)學倫理道德作為特殊的社會意識形態(tài)，兩者對醫(yī)學生社會實踐活動形成雙重制約，指引醫(yī)學生認領社會責任的范疇，明確醫(yī)學生必須做、應該做合乎社會責任的行為，這一過程是外生機制的運行。外生機制的運行體現(xiàn)的是醫(yī)學生對社會責任的服從，是一種外在的異己力量在推動醫(yī)學生社會責任的生成，屬于被動性的認領社會責任，其行動上缺乏主動性，推進上缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，是社會責任生成的初級階段。要實現(xiàn)社會責任生成從低級階段向高級階段的跳躍，把異己力量的外在推動力轉化為內在驅動力，外生機制必須通過內生機制發(fā)揮作用，其作用的關鍵是實踐，即外生機制通過社會實踐活動作用于內生機制，推動醫(yī)學生從對社會責任的認領轉向對社會責任的認同，深化醫(yī)學生對個人與社會、個人利益與社會利益、自我責任與社會責任之間統(tǒng)一性的深刻認知，轉化為醫(yī)學生強烈的時代責任情感、堅定不移的社會責任意志，實現(xiàn)醫(yī)學生對社會責任自覺主動的踐履。

3 后疫情時代醫(yī)學生社會責任教育路徑

影響后疫情時代醫(yī)學生社會責任教育實效性的因素較為復雜，主要表現(xiàn)在：一是外生機制效果不持久、不徹底。校園與家庭、社會等教育環(huán)境不夠優(yōu)化，且缺乏協(xié)調性；醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、制度顯性約束不持久，倫理道德隱性約束不徹底。二是內生機制動力源不足。醫(yī)學生認知理論能力有限，對社會責任缺乏理性認識；教育載體單一，局限醫(yī)學生的認知范圍。三是外生機制與內生機制聯(lián)動不順暢。外生機制運行下認領的社會責任與醫(yī)學生實踐活動脫節(jié)，認領的社會責任無法內化于心，影響社會責任的生成。基于兩種機制運行中存在的問題，本著“推動醫(yī)學生社會責任生成”的原則，主要圍繞以下幾方面來構建醫(yī)學生社會責任的教育路徑：

3.1 校內與校外相結合：優(yōu)化醫(yī)學生社會責任日常教育外生環(huán)境

“人創(chuàng)造環(huán)境，同樣，環(huán)境也創(chuàng)造人?！盵6]環(huán)境對人的創(chuàng)造是指環(huán)境對人潛移默化的熏染。改革開放以來，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展繁榮，人的主體性、自主性意識變得尤為強烈，社會中衍生出諸多的個人主義、享樂主義、拜金主義等錯誤的價值觀，從而弱化了醫(yī)學生對他人、集體、社會的關注和責任，干擾醫(yī)學生對自身社會責任的定位，影響醫(yī)學生對社會責任的認同效果。為此，要加強對環(huán)境的營造，尤其要加強對醫(yī)學生日常生活環(huán)境的營造，“因為日常環(huán)境隱藏了教育目的，弱化了具體的教育手段，有助于教育對象消除逆反心理，以其隱蔽性對主導價值觀的形成、導向和認同產生深刻的影響?！盵7]日常生活環(huán)境分為校內與校外兩種類型，具體包括家庭、社會、學校、國家四個領域。

為此，一是醫(yī)學院校要在國家教育法規(guī)基礎上，制定具有醫(yī)學特色的校園規(guī)章制度?！皹嫿ㄒ惶卓茖W合理、寬嚴適度、獎懲分明的制度體系來約束醫(yī)學生的日常行為，引導醫(yī)學生樹立正確的權利義務觀念，增強知法守法意識。”[8]規(guī)范醫(yī)學生的行為舉止；融合醫(yī)學人文、醫(yī)德的相關內容，建設具有醫(yī)學風格的校園文化；重視護士節(jié)、醫(yī)師節(jié)等節(jié)日，通過節(jié)日儀式感激發(fā)醫(yī)學生的社會責任情感。二是構建良好的家風、家教。家庭作為人存在的微觀環(huán)境，是第一個有組織的微觀社會形式，家風是家庭的精神內核，良好的家風能夠凝聚家庭力量，營造和睦有愛的家庭氛圍，要通過原生家庭成員的言傳身教，有意識、有目的地教育和塑造孩子的品行，對自身、親人、家庭負責，是社會責任生成的必要前提。三是在全社會積極營造社會責任教育的良好輿論氛圍，讓醫(yī)學生在濃厚的社會環(huán)境中潛移默化地接受社會責任教育和熏陶。要注重對社會氛圍的營造，凈化社會中極端的個人主義、功利主義等不良的社會風氣；抓住機遇，挖掘醫(yī)務工作者中的榜樣進行宣傳和教育，如新冠肺炎疫情過程中涌現(xiàn)的先進醫(yī)務工作楷模、優(yōu)秀校友等。四是國家要不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生立法工作，從法律的角度明確其義務和責任，以國家的強制力保證義務與責任的履行，以社會主義法律規(guī)范維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的秩序，捍衛(wèi)醫(yī)務工作者的權利與義務；此外，國家還要積極引領社會風氣，掌握社會風向標，積極樹立醫(yī)療衛(wèi)生領域的典范，通過賞罰分明的機制，給予責任的履行與否予以回應，激勵醫(yī)學生踐行和承擔社會責任。

3.2 線上與線下相融合：觸發(fā)醫(yī)學生社會責任內生動力源

人類理性來源于后天的塑造和教育。高等醫(yī)學院校是集社會責任內容、方法、途徑為一體的最為重要的組織，在醫(yī)學生社會責任的知、情、意、行的培育中發(fā)揮著舉足輕重的作用。線上與線下相融合體現(xiàn)了虛實結合的教育場域，旨在通過學生喜聞樂見的方式、方法，實現(xiàn)醫(yī)學生對社會責任認同的雙重維度，即現(xiàn)實認同與虛擬認同兩者的統(tǒng)一，觸發(fā)醫(yī)學生社會責任感這一內在動力源，以社會責任感、社會責任情懷的內在驅動力催生高度自律的社會責任行為。

故此，一是要注重言傳身教等線下傳統(tǒng)課堂對醫(yī)學生社會責任教育的重要性，處理好人文社科課程與醫(yī)學專業(yè)課程兩者的協(xié)同育人關系，以人文社科類尤其是要以思政課程為育人主陣地、主渠道，以專業(yè)課程為育人助陣地、次渠道，以大醫(yī)精誠——孫思邈、大愛無疆——亨利·諾爾曼·白求恩、弗洛倫斯·南丁格爾等現(xiàn)場實踐教學為特色，形成人文社科課程與專業(yè)課程、課堂內與課堂外協(xié)同教育醫(yī)學生社會責任大格局。二是要結合慕課等在線課程的優(yōu)勢，打造醫(yī)學生社會責任線上課程與線下教育教學一體化機制。在線課程突破了傳統(tǒng)課堂的物理界限，其育人方式所具有的靈活性、開放性、共享性能夠補齊傳統(tǒng)課堂的短板，拓寬醫(yī)學生對社會責任的認知，為醫(yī)學生社會責任教育提供更多的可能性。此外，要積極開拓新媒體空間，掌握互聯(lián)網(wǎng)育人的主動權，諸如將醫(yī)學生社會責任教育融入QQ、微信、微博等新媒體中，聚焦熱點，廓清錯誤的社會責任意識，創(chuàng)新形式，使用“青言青語”等后疫情時代醫(yī)學生喜聞樂見的形式進行正能量引導。

3.3 理論與實踐相契合：打通社會責任雙生機制的聯(lián)動循環(huán)

認識與實踐是馬克思主義認識論的兩個基本構成要素，同時也是社會責任雙生機制聯(lián)動循環(huán)的兩個重要環(huán)節(jié)。理論作為系統(tǒng)性認識，與實踐有著必然的互動，“在理論與實踐的相互運動中，一方面，由理論向實踐的轉化，及應用理論指導實踐并得到實踐結果，這是理論指向實踐的過程；另一方面，由實踐結果總結出經(jīng)驗知識和理論認識，這是由實踐結果指向理論的過程?！盵9]由此，理論與實踐的契合確為打通社會責任的方法。

因此，一是加強相關理論的教育。首先要重視世界觀、人生觀、價值觀教育，發(fā)揮社會主義核心價值觀的引領作用，引導醫(yī)學生正確地把握個人與自我、病患、人民健康之間的關系，個人利益與他人、集體、國家利益之間的關系，將醫(yī)師自我的職業(yè)價值置于社會價值中，在實現(xiàn)自我價值的同時實現(xiàn)社會價值。其次，要強化醫(yī)學倫理道德理論教育。醫(yī)學生醫(yī)德水平影響醫(yī)學生社會責任生成的質量，要立足于中西方優(yōu)秀的醫(yī)學倫理道德理論、現(xiàn)代醫(yī)學倫理道德理論、未來醫(yī)學責任倫理道德發(fā)展趨勢，正確認識對自我責任與對社會責任、對未來責任的統(tǒng)一性，引導醫(yī)學生將自我責任的實現(xiàn)置于中國特色社會主義所倡導的社會責任之中，以人民的健康為中心，以預防為導向，為人民提供全周期、全方位的健康服務。最后，要加深醫(yī)學理論專業(yè)課的學習，扎實專業(yè)理論功底，成就高超的醫(yī)術，醫(yī)術是醫(yī)學生承擔社會責任實現(xiàn)的必要條件，醫(yī)學生專業(yè)水平的高低決定著醫(yī)學生所能實現(xiàn)的社會責任能力，因此，要加強醫(yī)學生專業(yè)技能的提高。

二是要加強醫(yī)學生的實踐學習。首先要積極推動醫(yī)學生利用假期走進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位，開展公益性的醫(yī)療服務活動，了解我國基層醫(yī)療供需現(xiàn)狀，認識人民大眾對醫(yī)學、醫(yī)師、醫(yī)療的需求，轉變醫(yī)學生從“以疾病治療為中心”的理念，轉向“以預防疾病為中心”的理念，激發(fā)醫(yī)學生服務基層、奉獻社會的情感。其次，要穩(wěn)抓、抓實醫(yī)學生的臨床實習。臨床實習是醫(yī)學生向醫(yī)師這一角色轉變的必然階段，是依托附屬醫(yī)院走近患者、體驗醫(yī)師與患者之間的關系、感受理性認識指導實踐的過程，通過床邊教學、查房、觀摩等方式拉近醫(yī)學生與患者之間的距離，“認識醫(yī)師的職業(yè)責任：盡力按照醫(yī)術規(guī)則，為了他的利益治療患者?！盵10]在對自身需要、利益滿足的前提下，喚起醫(yī)學生對“治病救人、救死扶傷”這一責任擔當?shù)恼J同；通過對克隆、基因編輯、延緩死亡等充滿爭議的醫(yī)學現(xiàn)代技術(責任倫理的角度上)在臨床上的應用，理性預測醫(yī)學現(xiàn)代技術對人類未來的可持續(xù)發(fā)展產生影響，喚醒醫(yī)學生肩負對未來的責任。