中醫(yī)情志病歷代發(fā)展概述

柳麗松 王靜平

1華北理工大學(xué)期刊社 河北唐山 063210；2河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)院老年病科

“情”表示感情、情緒的意思，《荀子·正名》曰：“性之好惡喜怒哀樂，謂之情?！薄爸尽痹诠糯嗅t(yī)有神的意思，如《素問·血氣形志》“形樂志苦，病生于脈，治之以灸刺”；而《靈樞·本神》[1]言“意之所存謂之志”，此處“志”是指記憶存儲?！扒橹尽币鉃榍楦?、情緒?！扒橹尽币辉~最早在明代張景岳《類經(jīng)》[2]中“情志九氣”提出，之后在中醫(yī)學(xué)中廣泛運用?，F(xiàn)在中醫(yī)學(xué)認為情志為“七情”、“五志”的合稱。情志病是情志刺激而發(fā)的病證(包括郁癥、癲、狂等)和因情志刺激而誘發(fā)的病癥(失眠、眩暈、呃逆等)的總稱[3]。歷代醫(yī)家對情志病有不同的認識和發(fā)展，中醫(yī)學(xué)對情志病病名、病因病機及防治的認識歷史久遠，本文就中醫(yī)情志病的發(fā)展進行綜述。

1 先秦至三國時期

中醫(yī)學(xué)理論體系在此時期初步建立，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》的問世奠定了中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，此時期涌現(xiàn)了大量的醫(yī)學(xué)思想，中醫(yī)學(xué)理論在此時期形成和發(fā)展，情志病的理論也在此時期初步形成。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于情志病的病因病機、預(yù)防、診治有大量的記載，奠定了中醫(yī)情志理論的基礎(chǔ)。《素問·舉痛論》[4]曰“余聞百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？”提出了“九氣說”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》[4]曰“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，通過五行學(xué)說把人的情志活動對應(yīng)于五臟，建立了中醫(yī)學(xué)的“五志說”。在病機方面，《靈樞·百病始生》[1]：“夫百病之始生也……喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》[4]：“喜怒傷氣，寒暑傷形?！薄端貑枴な栉暹^論》[4]曰：“暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形?！闭J為情志異常可傷及臟腑氣機而致病。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》也提出了一些情志治療方法，有《素問·移精變氣論》[4]中提到的不需藥物及針灸治療的祝由法和《素問·五運行大論》[4]提出的情志相勝法等?！端貑枴の暹\行大論》[4]指出“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐……”，認為人的情志活動之間會相互制約。根據(jù)五行相克理論，可用一種情志去戰(zhàn)勝另一種異常情志的情志相勝法?！鹅`樞·雜病》[1]篇提出“哆，以草刺鼻、嚏，嚏而已；無吸而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已”，提出治療呃逆的方法，其中“大驚之”即情志療法中的激情刺激治療。

漢代張仲景《傷寒雜病論》中記載了許多有關(guān)情志病的病因病機、辨證及治療，首創(chuàng)情志病辨證論治原則，如在《金匱要略·奔豚氣病脈證治》[5]中“病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之?！薄氨茧嗖　詮捏@恐得之?！闭撌隽吮茧鄽獾淖C候和治療，認為其病因“皆從驚恐得之?！敝委熒嫌斜茧鄿?、桂枝加桂湯等?！督饏T要略·百合狐惑陰陽毒病證治》[5]中“百合病者……意欲食復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲食不能食”指出了百合病的辨證，還制定了許多行之有效的方劑，如百合地黃湯、瓜蔞牡蠣散、百合滑石散等?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》[5]中“婦人咽中有炙臠，半夏厚樸湯主之”，“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作……甘麥大棗湯主之”提出了治療 “梅核氣”的半夏厚樸湯以及治療“臟躁”的甘麥大棗湯。

東漢華佗《中藏經(jīng)》承《內(nèi)經(jīng)》之旨，發(fā)證治之微，結(jié)合臨床體會，開辟了情志病臟腑論治的新思路，如《中藏經(jīng)·勞傷論》[6]曰“勞者，勞于神氣也；傷者，傷于形容也。饑飽無度則傷脾，思慮過度則傷心，色欲過度則傷腎，起居過常則傷肝，喜怒悲愁過度則傷肺?！闭J為情緒過度傷及五臟。《中藏經(jīng)·氣痹論》曰“氣痹者，愁憂思喜怒過多......結(jié)于上......則傷肺，肺傷則生氣漸衰......注于下則腰腳重而不能行，攻于左則左不遂，沖于右則右不仁......”談及情志過極引起的肺氣虛，進而外邪入侵而引發(fā)的一系列病癥。

《難經(jīng)》強調(diào)情志的病因?qū)W意義，如《難經(jīng)正義》[7]四十九難曰：“憂愁思慮則傷心；形寒飲冷則傷肺；恚怒氣逆，上而不下則傷肝......心主思慮......肝主怒恚......然憂思恚怒，飲食動作，人之不能無也，惟不可太過，過則傷人必矣”認為情志太過則傷及五臟，這也和《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五志應(yīng)五臟”的基本理論一致。

2 魏晉隋唐時期至五代十國

這一時期中醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，出現(xiàn)了一大批中醫(yī)名家和重要的中醫(yī)學(xué)著作，情志病在此時期也得到發(fā)展。在前人對情志病理論認識的基礎(chǔ)上，魏晉隋唐時期醫(yī)家進一步注釋，并有所發(fā)展，體現(xiàn)在診斷以及具體的的用方用藥上。

晉代王叔和在《脈經(jīng)·辨脈陰陽大法》[8]言：“病苦悲傷不樂……陰氣不通，臂不能舉?！庇涗浟擞舨〉拿}象和癥狀，指出氣機不通則少氣，臂不能舉?！睹}經(jīng)·心手少陰經(jīng)病證》[8]曰:“愁憂思慮則傷心，心傷則苦驚，喜忘，善怒。心傷者,其人勞倦即頭面赤而下重。”認為憂愁思慮傷心可致勞倦。西晉皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》[9]曰∶“喜怒不節(jié)，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實......喜則氣下，悲則氣消，消則脈空虛，因寒飲食，寒氣動臟(一作重滿)，則血泣氣去，故曰虛?！庇涗浟艘蚯橹静还?jié)所致虛實脈象。

隋代巢元方在《諸病源候論》[10]言：“怒氣則上氣不可忍......恚氣則積聚在心下，心滿不得飲食，憂氣則不可極作，暮臥不安席，喜氣即不可疾行，不能久立，愁氣則喜忘不識人語.....”具體記述了怒、憂之氣等情志因素致病的癥狀表現(xiàn)。此外，《諸病源候論》[10]中還記載了七氣候、九氣候、結(jié)氣侯、五膈氣候、噎候、八痞候、逆氣候其相關(guān)癥狀的發(fā)生均與長期不良情緒狀態(tài)有關(guān)。唐代王冰重新編次注釋了《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》[4]，也對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)情志病的癥狀、病因病機及治療做了注解和發(fā)揮。唐代孫思邈在《千金要方》[11]曰：“肝在聲為呼，在變動為握，在志為怒，怒傷肝……亦生憂矣?！睂Α饵S帝內(nèi)經(jīng)》中肝氣虛則恐，實則怒作了進一步論述，指出恐和怒常常伴有憂愁。此外，孫思邈對情志所致疾病癥狀做了進一步敘述，《千金要方》[11]言：“多思則神殆，多念則志散......多喜則形勞......多笑則臟傷”，“善攝生者，常少思、少食......少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少悲”。指出“十二少”的原則，指出不要過喜過悲，重視情緒的管理，注重養(yǎng)生。

3 宋金元時期

這一時期涌現(xiàn)出一批重視中醫(yī)情志病的醫(yī)家，也是中醫(yī)情志病治療上的輝煌時期。此時期中醫(yī)七情學(xué)說發(fā)展成熟。

《圣濟總錄》[12]言：“膽虛不得眠者，膽為中正之官，足少陽其經(jīng)也，若其經(jīng)不足，復(fù)受風(fēng)邪則膽寒，故虛煩而寢臥不安也。治肝虛膽寒，夜間少睡……五補湯方?！闭劶案翁撍碌哪懞C應(yīng)補肝溫膽，用五補湯方。南宋陳無擇關(guān)注情志因素對人身心健康的影響，對中醫(yī)情志病的發(fā)展做出重大貢獻，其在《三因極一病證方論》提出了三因論，并指出內(nèi)所因的是疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。其在《三因極一病證方論》[13]中言：“七情者，喜怒憂思悲恐驚……為內(nèi)所因……是欲知治病之本也?！笔状蚊鞔_提出情志病的病因為內(nèi)所因，其中內(nèi)所因即七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，認為七情作為內(nèi)在致病因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用。南宋陳自明對婦人情志病多有記載，其著作《婦人大全良方》是我國古代歷史上第一部較為完整的婦科、產(chǎn)科全書，在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上補充了婦產(chǎn)科方面的不足，代表醫(yī)案如“橘皮湯治療憂戚所致癆瘵”、“黑龍丹治療產(chǎn)后驚恐”、“甘麥大棗湯治療婦人臟躁”等。陳自明在《婦人大全良方》[14]中言：“蓋憂愁思慮則傷心，心傷則血逆竭，神色先散，而月水先閉也?！敝赋鰦D人在長期處于不良情志，容易消耗心神、逆竭心氣造成月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉等婦科疾病。曾世榮在《活幼心書》[15]中言：“幼則順其嬌癡，長則變其情志，撫之乃常存其神，而知其體育之，乃安其神而調(diào)其性?！睆娬{(diào)要關(guān)注幼兒的情志變化，對幼兒要多以安撫，“順其嬌癡”，使小兒成長過程中性情平和，“安其神”來合理育兒，使小兒身心健康成長。

金元時期是中醫(yī)學(xué)情志學(xué)說的繁榮階段，“金元四大家”對情志病診治方面也有創(chuàng)新?！盎馃嵴摗贝砣宋锝鸫鷦⑼晁豙2]“五藏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若志過度則勞，勞則傷本藏，凡五志所傷皆熱也。”提出了“五志過極皆為熱甚”的著名理論，闡述了情志與疾病的關(guān)系。同為“金元四大家”的張從正，師從劉完素，在治療方面擅長汗、吐、下法治療疾病，認為攻逐邪氣有助于恢復(fù)正氣，是“攻邪派”的代表人物。張從正《儒門事親卷三·九氣感疾更相為治衍》[16]言“喜樂無極則傷魄……甚則為狂”；“悲哀動中則傷魂……毛悴色夭”；“恐氣所至，為破脫肉……為懼，為脫頤”；“思氣所致，為不眠，為嗜臥……快然如衰，為不嗜食”等，以《素問·舉痛論》[4]中“九氣”為基礎(chǔ)，發(fā)展并詳細敘述九氣致病的癥狀表現(xiàn)，九氣除“勞、寒、炅”外，“怒、喜、悲、恐、驚、思”六者與情志病的發(fā)病尤為密切。此外，張從正在《儒門事親》[16]中還提到：“驚者為陽，從外入也；恐者為陰，從內(nèi)出也。驚者，為自不知故也；恐者，自知也。足少陽膽經(jīng)屬肝木。膽者，敢也。驚怕則膽傷矣?！苯忉屃梭@和恐的差別及所分屬的臟腑?！把a土派”代表人物金代李東垣重視脾胃學(xué)說，在《脾胃論》[17]中強調(diào)“怒、忿、悲、思、恐”等情志因素能損傷“元氣”。元代朱丹溪在《丹溪心法》[18]中認為人體若有“怫郁”則會引起“諸病生焉”，“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當升而不得升，當降而不得降……”創(chuàng)“六郁”學(xué)說，并首次對“郁”的病因病機、病位做了全面的解釋。

4 明清時期

此時期，情志理論得到了充分的發(fā)展，醫(yī)家對其病因病機的探究也越來越深入，在臨床情志病的治療上也深有造詣，涌現(xiàn)出大量的情志病醫(yī)案。

明代吳崑在《醫(yī)方考》[19]中提出：“情志過激，非藥可愈，須以情勝?！睆埦霸谰你@研《黃帝內(nèi)經(jīng)》，將《素問》和《靈樞》按內(nèi)容分門別類進行整理，著成《類經(jīng)》[2]，系統(tǒng)論述了“情志九氣”，設(shè)“情志病”專篇，引用并記錄了諸多治療情志疾病的醫(yī)案，強調(diào)移精變氣法在治療情志病中的意義。明代張景岳在《景岳全書·非風(fēng)》[20]中談及中風(fēng)多因七情內(nèi)傷所致，與外風(fēng)無關(guān)，不如竟以“非風(fēng)”命名，曰：“凡此病者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也”。張景岳將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“心主神明”的理論做進一步闡釋，在《類經(jīng)·疾病類·情志九氣》[2]曰：“情志之傷，雖五臟各有所屬......則無不從心而發(fā)。神藏于心，凡情志之屬，惟心所統(tǒng)，是為吾身之全神也?！闭J為情志之病“雖五臟各有所屬”，究其緣由，“無不從心而發(fā)”，因為心統(tǒng)領(lǐng)一身之神。明代李時珍的《本草綱目》[21]記載了諸多情志內(nèi)傷、癲狂等情志疾病方面的藥物和方劑。

清代葉天士記載了大量情志病案，其重視情志病因，對其因怒、憂所致情志疾病頗有研究，擅長應(yīng)用情志療法治療疾病，并獲得較好療效。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》[22]言：“七情之郁居多，如思傷脾，怒傷肝之類是也，其原總由于心，因情感不遂，則郁而成病矣?！贝死碚撆c張景岳“神藏于心，凡情志之屬，惟心所統(tǒng)”的理論相同。在治療上葉天士認為七情之郁，重在治肝，涉及脾胃，注重開竅啟閉，安神定志。清代吳鞠通在《溫病條辨》[23]中指出“凡治內(nèi)侍者，必先祝由”要懂得察“隱情”，注重“開導(dǎo)”，指出祝由治療的重要性。清代尤在涇在《金匱翼》[24]中多處疾病辨證論治中注重情志病因及治療方法。如“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣，兩脅骨疼痛，筋脈拘急，腰腳重滯者是也。按百病皆生于郁，……而郁而不舒則皆肝木之病矣?！闭J為肝郁的病機在于過怒導(dǎo)致肝經(jīng)氣機郁滯，肝失調(diào)達，肝經(jīng)氣機不利而致“兩脅骨疼痛，筋脈拘急，腰腳重滯”。

5 近現(xiàn)代

建國前中醫(yī)對情志病的研究比較零散。建國后，國家重視中醫(yī)教育與傳承，鼓勵保護中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)情志病的研究也得到重視，并取得了進展。

《現(xiàn)代中醫(yī)情志學(xué)》[25]提出中醫(yī)情志的腦一臟整體調(diào)節(jié)新假說，重點論述了腦在情志生理、病理中的重要作用，頗具創(chuàng)見與特色，也為現(xiàn)代醫(yī)情志學(xué)體系的構(gòu)建提供了新的理論思路。中醫(yī)現(xiàn)代化科技發(fā)展戰(zhàn)略研究課題組指出應(yīng)該發(fā)掘中醫(yī)情志致病的發(fā)病機理,探索情志的傷臟規(guī)律,從而建立科學(xué)的中醫(yī)學(xué)防治情志疾病的療效評價方法[26]。呂愛平等[27]用繼承傳統(tǒng)的四診方法并吸收現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù),建立了規(guī)范的情志病診斷體系，并根據(jù)患者具體情況進行個性化系統(tǒng)治療，為建立規(guī)范的情志病治療體系提供了研究思路。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，復(fù)雜的社會環(huán)境使人們的思維方式更加活躍，對美好生活的需求和社會發(fā)展不平衡不充分的矛盾日益凸顯，從而產(chǎn)生復(fù)雜的社會心理因素，隨之而產(chǎn)生的情志類疾病也越來越多。臨床情志因素導(dǎo)致的慢性病也很常見[28-29]，慢性消耗性疾病也會加劇情志疾病的發(fā)展。我們要充分研究中醫(yī)學(xué)經(jīng)典古籍，對情志病病因病機、癥狀、防治相關(guān)的理論和醫(yī)案進行充分的挖掘、探索，發(fā)展并應(yīng)用幾千年傳承下來的理論和方法，做到古為今用，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在情志病治療上的優(yōu)勢。