名老中醫(yī)朱婉華治療風(fēng)濕病特色用藥經(jīng)驗(yàn)淺析*

沙濱 朱婉華

(南通良春中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南通 226009)

風(fēng)濕病發(fā)病隱匿而緩慢，其侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，病程長，難以根治，易反復(fù)發(fā)作[1]，故常被人稱為不死的癌癥。目前風(fēng)濕病可分為10大類，100余種[2]，病因復(fù)雜多樣，療效及預(yù)后可因個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及用藥不同而有差異。甲氨蝶呤、來氟米特等慢作用抗風(fēng)濕藥因其可以延緩關(guān)節(jié)炎癥進(jìn)展、改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量，仍為風(fēng)濕病治療的一線用藥[3]。近20年來，風(fēng)濕科的發(fā)展日新月異，新的治療手段不斷出現(xiàn)，新藥也層出不窮，如生物制劑[4]、JAK激酶抑制劑[5]等等，但筆者遇到的許多患者，對于此類藥物的副作用尚心存顧忌，遂轉(zhuǎn)尋中醫(yī)藥治療。

國醫(yī)大師朱良春教授所創(chuàng)立的益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病技術(shù)[6]，將“以蟲治痹”的思想進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)[7]，其辨證與辨病相結(jié)合的思想獨(dú)樹一幟，更將蟲類藥攻逐搜剔之性與草木藥溫養(yǎng)調(diào)和之性合而為一，共奏益腎壯督治其本、蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)之效[8]。朱婉華教授是朱良春教授幼女，為第三批江蘇省名老中醫(yī)藥專家，她在朱良春教授的學(xué)術(shù)思想上又有發(fā)揮，進(jìn)一步完善了益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病技術(shù)[9]，其在風(fēng)濕病的中醫(yī)藥治療上特色明顯，筆者有幸拜其為師，觀其診治，酌得一鱗半爪，與各位分享如下。

1 辨證論治

朱婉華教授認(rèn)為，風(fēng)濕病的治療當(dāng)以辨證為先，不論何種風(fēng)濕病，不外寒熱虛實(shí)濕痰瘀之類，其中虛者必為風(fēng)濕病發(fā)展的先決因素，而瘀者必為風(fēng)濕病發(fā)展的必然趨勢，故補(bǔ)虛培元、活血化瘀當(dāng)為治療風(fēng)濕病的基礎(chǔ)，她常以痹通湯[10]為基礎(chǔ)方，輔以寒者熱之、熱者寒之、實(shí)者泄之、濕者燥之、痰者化之之法，此亦為多數(shù)臨床醫(yī)家常用的治療方法[11]。在施治過程中，亦有其獨(dú)到之處，如熟地與姜半夏配伍使用以消腎虛所致的痰飲。名醫(yī)王節(jié)齋在《明醫(yī)雜著·化痰丸論》中云：“痰之本水也，原于腎?！盵12]而腎虛生痰，一為真陰不足，二為真陽衰微，前者水液沸騰為痰，后者水液上泛為痰，然不論水沸、水泛皆屬虛證，虛痰者，不可攻[13]。清·黃宮繡《本草求真·卷一》中云：“陰虛而水邪上沸者，舍熟地何以自制，舍熟地何以歸元?！薄额惤?jīng)附翼·求正錄》云：“陽虛多寒，宜補(bǔ)而兼溫；陰虛有熱，宜補(bǔ)而兼清。熟地黃兼溫劑始能回陽?！惫手焱袢A教授辨治，凡有腎氣虧損而生痰飲，舌苔厚膩者，皆用大劑量熟地，最大甚則用至120g，蓋遵循張景岳“少服則資壅，多服則宣通”之意，同時(shí)配伍姜半夏15g，一則溫中健脾以助痰濕運(yùn)化，二則可作溫劑以助熟地回陽。

2 辨病(辨癥)論治

朱婉華教授卓有成效而又異于常規(guī)的是其辨病(辨癥)施治之法。她經(jīng)過多年的臨床積累及療效驗(yàn)證，總結(jié)出了多個(gè)(組)對于某種病或某個(gè)癥狀頗具療效的藥物，真正實(shí)現(xiàn)了國醫(yī)大師朱良春教授所提出的辨證與辨病相結(jié)合可提高療效的目的。

2.1辨病用藥 青風(fēng)藤、穿山龍兩味中藥是朱婉華教授治療風(fēng)濕病常用的對藥，朱婉華教授認(rèn)為此兩味藥具有類似免疫調(diào)節(jié)的作用，前者主要活性成分為青藤堿，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制等作用[14]，后者所含的穿山龍總皂苷具有抗炎、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡等多種藥理活性[15]，經(jīng)臨床驗(yàn)證，此兩味中藥同用，可有效改善風(fēng)濕患者病情，減輕癥狀。

朱婉華教授在治療脊柱關(guān)節(jié)病時(shí)，喜用細(xì)辛，因其認(rèn)為細(xì)辛性溫，主升，能通陽行痹，溫通陽脈之海，同時(shí)可引諸藥循督脈上行，而督脈行于脊背，又與脊柱關(guān)節(jié)病的病變部位相合，治療此類疾病時(shí)，在辨證論治的基礎(chǔ)上酌情加用少量細(xì)辛，可起到事半功倍之效。

在骨關(guān)節(jié)病等退變增生性疾病中，朱婉華教授擅用皂角刺，其具有抑菌、提高免疫、抗氧化、抗凝血、抑制血栓形成[16]等作用，朱婉華教授認(rèn)為，此類疾病多因勞損、創(chuàng)傷等因素而導(dǎo)致軟骨退化增生，致使局部氣血不暢，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而此味藥可改善病變部位血運(yùn)，抑制局部炎性反應(yīng)，其量每至30g，可顯著改善病情。

朱婉華教授辨治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期時(shí)，重樓、土茯苓、萆薢三味藥則必不可少，其中重樓可除濕熱，可用于治療濕熱之邪引起的紅腫熱痛[17]，《本草正義·卷之六》云土茯苓：“利濕祛熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”，其又有利尿作用，可促進(jìn)尿酸排泄[18]，而萆薢能分清化濁，《本草通玄·上卷》記載其“善清胃家濕熱，故能去濁分清也”，亦能明顯降低尿酸水平[19]，三藥合用，療效更佳。

若痛風(fēng)或紅斑狼瘡累及腎臟時(shí)，朱婉華教授常加六月雪和扦扦活各20 g，其中六月雪可清火解毒、舒經(jīng)活絡(luò)，為多數(shù)醫(yī)家治療腎炎所常用[20-21]，而扦扦活可清熱解毒、祛風(fēng)除濕，并具有抗菌消炎之效，二藥聯(lián)用可起到協(xié)同作用，一方面改善腎臟血流灌注，另一方面抑制炎癥反應(yīng)，相輔相成。

生水蛭一藥，性平，味咸苦，有毒，可理血活血化瘀、破血逐瘀通經(jīng)，充分體現(xiàn)了蟲類藥的攻逐走竄之性，其蘊(yùn)含水蛭素，具有抗凝、擴(kuò)血管、降低血粘度等作用，朱婉華教授每于治療椎間盤突出癥時(shí)，配伍補(bǔ)氣利水藥用之，每收良效。

龜板膠、鹿角膠二藥一滋陰一補(bǔ)陽，均可補(bǔ)肝腎、益精血，朱婉華教授認(rèn)為，此二藥陰陽合用，可大補(bǔ)精血生化之源，促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)，故每有骨質(zhì)疏松之癥時(shí)，均會(huì)根據(jù)患者體質(zhì)酌情增減用量，堅(jiān)持長期服用，可顯著改善骨質(zhì)。

2.2辨癥用藥 不論何種風(fēng)濕病，凡有痹癥表現(xiàn)者，均使用川桂枝、制川烏，寒象明顯者最大用至15 g，熱象明顯者酌情減量，此兩味藥用意有二：一者非溫不足以開痹[22]，寒象者自不用多說，熱痹者或外感熱邪，或寒濕之邪郁久化熱，或素體陰虛邪從熱化，其必然有熱邪痹阻氣血的病理過程，而寒涼之藥不能流通氣血，需佐以溫?zé)嶂芬灾鷼庋獣惩?，通則不痛。二者助藥通痹，痹病日久，病邪頑纏，膠著難開，雖有蟲類藥攻逐搜剔之性，但蟲類藥切不可用量過大，否則有誤傷臟腑之虞，故非一時(shí)可竟其功，然若佐以溫通之品，則可加強(qiáng)其通經(jīng)活絡(luò)之效，亦即協(xié)同作用。她深悟朱良春教授治療痹證的整體思路、選藥布局，以“溫腎壯督”為中心，以“溫通”為基本架構(gòu)，蓋氣血非“溫通”不能流行，補(bǔ)益之品非“溫通”不能入脈，非“溫通”則諸邪難去。故“溫”而“通”之，當(dāng)是治療痹證之大法！深合張景岳：“治痹之法宜使血?dú)饬餍校瑒e寒邪而去”之旨。

在血沉、C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)較高時(shí)，朱婉華教授常加拳參、忍冬藤各30 g，現(xiàn)代藥理研究顯示，這兩味藥有明顯的增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗炎等多種藥理作用[23-24]，臨床運(yùn)用發(fā)現(xiàn)，它們可明顯控制炎癥反應(yīng)，降低炎性指標(biāo)。

朱良春教授認(rèn)為葛根可解痙通脈，善治項(xiàng)強(qiáng)，有較強(qiáng)的緩解肌肉痙攣?zhàn)饔肹25]，常用于治療頸椎病，用量可加大至30～45 g，朱婉華教授亦師從其法，而在患者有肢體酸脹麻木時(shí)，更加靈磁石30 g、炒白芥子15 g，《本經(jīng)·中經(jīng)》云靈磁石“主周痹，風(fēng)濕肢節(jié)中痛不可持物”，白芥子在《本草經(jīng)疏·卷之二十七》中云“能搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效”，在《本草求真·卷三》中載：“書載能治脅下及皮里膜外之痰，非此不達(dá)”。此二藥聯(lián)用，能化痰散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，改善肢體麻木。

3 病案舉例

3.1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 王某某，女，57歲，江蘇南通人。2020年04月因“全身多關(guān)節(jié)疼痛8月余”就診于上海仁濟(jì)醫(yī)院，時(shí)見雙側(cè)近指、腕、肘、肩、膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，局部關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動(dòng)受限，查ESR：105 mm·h-1，CRP：138 mg·L-1，RF(-)，ASO：204 IU·mL-1，抗ds-DNA：8.66 IU·mL-1，HLA-B27(-)。診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，予醋酸潑尼松、硫酸羥氯喹等治療后癥情有所改善，2020年05月13日復(fù)查ESR：20 mm·h-1，CRP：0.3 mg·L-1，其后醋酸潑尼松15 mg·d-1維持治療。2020年09月22日患者自覺諸癥反復(fù)，關(guān)節(jié)疼痛劇烈難耐，遂來我院就診，查ESR：35 mm·h-1，CRP：53.43 mg·l-1，RF：3.25 IU·mL-1，CCP：26.1 U·mL-1。DAS-28(CRP)：6.79。舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈沉細(xì)。辨證屬風(fēng)寒濕瘀阻絡(luò)，治法：祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)。

處方：痹通湯加桂枝14 g，制川烏14 g，青風(fēng)藤30 g，穿山龍50 g，骨碎補(bǔ)30 g，補(bǔ)骨脂30 g，黃芪30 g，澤蘭30 g，澤瀉30 g，生白芍20 g，熟地60 g，姜半夏15 g，鳳凰衣7 g，莪術(shù)7 g。7劑，日服一劑。配合濃縮益腎蠲痹丸4 g tid。

二診：藥后患者自覺關(guān)節(jié)腫脹疼痛改善不明顯，活動(dòng)仍欠靈活，舌質(zhì)淡紫，苔薄白膩，脈沉細(xì)，查血常規(guī)：RBC：3.36×1012/L，PLT：587×109/L，ESR：105 mm·h-1，CRP：44.95 mg·L-1，RF正常。DAS-28(CRP)：5.13。方中加拳參30 g、忍冬藤30 g、當(dāng)歸10 g。14劑，日服一劑。

三診：患者自覺關(guān)節(jié)腫痛較前明顯好轉(zhuǎn)，已基本不影響活動(dòng)，納寐均可，二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。查血常規(guī)：PLT：359×109/L，余均正常，ESR：41 mm·h-1，CRP：20.07 mg·L-1，RF正常。DAS-28(CRP)：3.92。療效確切，續(xù)當(dāng)原法繼進(jìn)。上方熟地改30 g，加鹿角膠(烊化)6 g，龜板膠(烊化)6 g。14劑，日服一劑。

四診：患者諸癥穩(wěn)定，關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚可，納寐均可，二便自調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。查血常規(guī)正常，ESR：40 mm·h-1，CRP：19.25 mg·L-1，DAS-28(CRP)：3.69。原法鞏固治療。

目前仍在服藥鞏固治療中，患者病情穩(wěn)定，偶因氣交之變導(dǎo)致病情輕度反復(fù)。

按語：本案患者以關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，雖然其類風(fēng)濕因子正常，但綜合其臨床癥狀及相關(guān)檢查指標(biāo)，仍考慮為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。患者年逾六旬，腎之陰陽俱虛，長期服用激素，一方面消耗機(jī)體自身陽氣，一方面出現(xiàn)激素依賴性而致藥效漸減，究其根本，乃為腎氣虧虛、經(jīng)絡(luò)不通所致，故其組方即從其根本著手，以補(bǔ)益腎氣、通痹止痛為原則。選用痹通湯為基本方，此方為國醫(yī)大師朱良春教授所創(chuàng)協(xié)定處方，由威靈仙、地龍、烏蛇、蜂房等9味中藥組成，功效益腎壯督、活血通絡(luò)[10]，并加用骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，制川烏、川桂枝溫陽散寒、助藥通痹，青風(fēng)藤、穿山龍祛風(fēng)除濕、調(diào)節(jié)免疫，針對關(guān)節(jié)腫脹加用黃芪、澤蘭、澤瀉等利水消腫，因其舌苔白膩，脈沉細(xì)，故加熟地、姜半夏以化腎虛之痰濕，鳳凰衣、莪術(shù)化瘀生新護(hù)胃。二診時(shí)患者雖然諸癥未減，然其DAS-28(CRP)評分已較前降低，提示病情改善，其CRP略有降低，但ESR不降反升，故予方中加拳參、忍冬藤以增抗炎之效，配合當(dāng)歸活血補(bǔ)血。三診時(shí)諸癥已明顯改善，炎性指標(biāo)顯著降低，DAS-28(CRP)結(jié)果提示病情亦由高度活動(dòng)降至中度活動(dòng)。同時(shí)膩苔已化，遂減少熟地用量，加用鹿角膠、龜板膠以滋腎填髓、改善骨代謝，并拮抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎帶來的骨破壞作用。

3.2頸椎病 奚某某，男，44歲，江蘇海門人，2020年05月01日因“頸肩疼痛1年余”來診?；颊?年前始覺頸項(xiàng)部疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)欠利，漸及肩臂酸痛，時(shí)有手指麻木，多方求診，服用“頸痛顆粒”配合針灸理療，療效欠佳。2019年11月19日至南通大學(xué)附屬醫(yī)院查頸椎MRI：①頸椎退變，C3-5椎間盤突出，C5/6椎間盤膨隆，提示C3/4層面脊髓變性，C3-6層面黃韌帶肥厚，C3-5層面椎管狹窄，C4/5椎體終板炎；②枕部皮下脂肪瘤?？紤]“頸椎病”，建議手術(shù)治療，患者拒絕，遂來診，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，邊有齒痕，脈細(xì)弦，辨證屬腎督虧虛、氣滯血瘀，治擬益腎壯督、活血化瘀。

處方：痹通湯加骨碎補(bǔ)30 g，補(bǔ)骨脂30 g，制川烏10 g，川桂枝10 g，黃芪30 g，澤蘭30 g，澤瀉30 g，葛根20 g，生水蛭8 g，鳳凰衣7 g，莪術(shù)7 g。14劑，日服一劑。濃縮益腎蠲痹丸4 g,tid。

二診：患者忙于工作，服藥不規(guī)則，月余后方來復(fù)診，時(shí)見頸肩部疼痛較前稍有好轉(zhuǎn)，但勞累后即加重，手指麻木有加重趨勢，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，邊有齒痕，脈細(xì)弦，上方中加炒白芥子15 g，靈磁石30 g，14劑，日服一劑。建議患者注意休息，按時(shí)服藥，定期復(fù)診，可配合艾灸治療。

三診：患者頸肩酸痛仍作，不耐勞作，手指間斷性麻木，但未再加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)，續(xù)當(dāng)原法繼進(jìn)，上方葛根改30 g，加細(xì)辛3 g，14劑，日服一劑。

四診：患者精神可，自覺頸肩部酸痛有明顯改善，間斷性手指麻木也略有減輕，惟姿勢不當(dāng)時(shí)易反復(fù)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)，藥既生效，率由舊章，上方14劑繼服。

五診：患者訴諸癥持續(xù)改善，手指麻木偶作，平素納寐均可，二便自調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)，原法鞏固治療。

后期患者不定期復(fù)診，僅服濃縮益腎蠲痹丸鞏固治療，自訴諸癥基本已平，偶因工作勞累致病情反復(fù)，休息后即可緩解。

按語：頸椎病的中醫(yī)病機(jī)是由于肝腎虧虛，筋骨衰退，加之慢性積累性勞損，以致腠理空疏、氣血衰少、筋骨失于濡養(yǎng)，繼而風(fēng)寒濕邪侵入，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀。本案患者為中年男性，以頸肩疼痛伴手指麻木為主要臨床表現(xiàn)，結(jié)合其MRI結(jié)果及舌脈，辨證為腎督虧虛、氣滯血瘀，故立益腎壯督、活血化瘀為治療大法，全方仍以痹通湯為基礎(chǔ)方，其中黃芪一方面與澤蘭、澤瀉聯(lián)用可利水消腫、改善椎間盤壓迫，另一方面與生水蛭聯(lián)用可增強(qiáng)活血化瘀之效，葛根、炒白芥子、靈磁石三藥聯(lián)用可解肌舒筋、化痰通絡(luò)，三診時(shí)細(xì)辛的加入也是一亮點(diǎn)，它起到了溫陽通督、引藥上行的作用，實(shí)為點(diǎn)睛之筆。

3.3痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎 曹某，男，63歲，江蘇通州人，2020年05月21日因“四肢多關(guān)節(jié)反復(fù)紅腫熱痛30余年”來診?；颊咚赜型达L(fēng)病史30余年，雙足跖趾關(guān)節(jié)、雙手指、雙膝、雙踝反復(fù)發(fā)作紅腫熱痛，發(fā)作時(shí)自服強(qiáng)的松、非布司他等治療，病情遷延反復(fù)。2020年04月15日于蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院查肌酐432 umol·L-1，考慮為痛風(fēng)性腎病，經(jīng)治療后癥狀略緩，同年05月01日復(fù)查肌酐：350 umol·L-1，尿酸：400 umol·L-1。遂至我院求診，來診時(shí)查血常規(guī)：WBC：29.91×109/L，RBC：2.72×109/L，Hb：87.0 g·L-1，ESR：107 mm·h-1，尿素：21.43 mmol·L，肌酐：402 umol·L-1，尿酸：447.25 umol·L-1，胱抑素C：7.58 mg·L-1，CRP：191.13 mg·L-1。舌質(zhì)淡紫，苔薄白膩，脈沉細(xì)，辨證屬脾腎兩虛、濁瘀內(nèi)蘊(yùn)，治擬補(bǔ)益脾腎、泄?jié)峄觥?/p>

處方：重樓12 g，赤芍30 g，徐長卿12 g，皂角刺10 g，炒蒼術(shù)10 g，土茯苓30 g，粉萆薢30 g，澤瀉30 g，生石膏30 g，桂枝6 g，炒元胡20 g，桃仁10 g，紅花4 g，威靈仙20 g，六月雪30 g，扦扦活20 g，仙靈脾15 g，鳳凰衣7 g。7劑，日服一劑。

二診：復(fù)查血常規(guī)：WBC：11.45×109/L，RBC：2.71×109/L，Hb：85.0 g·L-1，ESR：128 mm·h-1，CRP：81.12 mg·L-1，尿素：16.8 mmol·L-1，肌酐：322 umol·L-1，尿酸：456.03 umol·L-1，胱抑素C：5.42 mg·L-1?；颊哧P(guān)節(jié)疼痛明顯改善，惟覺周身乏力，舌質(zhì)淡紫，苔薄白膩，脈沉細(xì)，續(xù)當(dāng)原法繼進(jìn)，上方加牛角腮30 g,油松節(jié)30 g,仙鶴草30 g,巴戟天15 g,肉蓯蓉15 g。10劑，日服一劑。

三診：患者精神尚可，自覺諸癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，納寐尚可，二便自調(diào)，舌質(zhì)淡紫，苔薄白微膩，脈沉細(xì)。復(fù)查血常規(guī)：WBC：7.41×109/L，RBC：2.37×109/L，Hb：86.0 g·L-1，ESR：113 mm·h-1，CRP：56.81 mg·L-1，尿素：15.87 mmol·L-1，肌酐：307 umol·L-1，尿酸：379.25 umol·L-1，胱抑素C：6.33 mg·L-1。上方10劑繼服。

患者因不能耐受長期服用中藥，復(fù)又轉(zhuǎn)投西醫(yī)治療，較為可惜。

按語：本案患者恙起30余年，因未能堅(jiān)持正規(guī)治療，且不規(guī)則服用激素，久之已呈脾腎兩虛之勢，濕濁痰瘀內(nèi)蘊(yùn)關(guān)節(jié)，甚則累及腎臟而致命門火衰，相火衰則不能溫脾土，脾陽不振，運(yùn)化失司，從而導(dǎo)致痰濕進(jìn)一步加重，痰濕膠著于關(guān)節(jié)，郁而化熱，故治療當(dāng)補(bǔ)益脾腎與清熱解毒同時(shí)著手。方中重樓、赤芍、土茯苓、萆薢、石膏、扦扦活、六月雪清熱瀉火解毒，徐長卿、威靈仙舒經(jīng)活絡(luò)，皂角刺、桃仁、紅花活血化瘀，蒼術(shù)燥濕健脾運(yùn)中，桂枝溫陽利水，巴戟天、肉蓯蓉、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽，尤要提到牛角腮、油松節(jié)與仙鶴草，朱良春教授認(rèn)為此三味中藥有養(yǎng)血益氣之效，朱婉華教授亦承襲其意，每于三系減少時(shí)用之，療效頗佳。

4 總結(jié)

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的根本大法，也是中醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)體系的本質(zhì)區(qū)別。其優(yōu)點(diǎn)在于，不論何種疾病，無論病情多么復(fù)雜，均可觀其脈證，隨證治之。辨病論治古已有之，如《諸病源候論》《神農(nóng)本草經(jīng)》等著作中所載“常山截瘧”“黃連治痢”等，都是以“病”為治療目標(biāo)的；金元時(shí)期甚至出現(xiàn)了一批專門以病為辨治目的的著作，如熊笏的《中風(fēng)論》、劉完素的《三消論》等；近代中醫(yī)對肺癰、肺癆、腸癰、水痘、麻疹、濕疹、瘧疾、蛔蟲病等病的防治，也是基于辨病的思維。辨證與辨病相結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)在于能早期診治、防止誤診、啟發(fā)思路、提高療效[26]。朱婉華名老中醫(yī)繼承國醫(yī)大師朱良春教授的學(xué)術(shù)思想，將辨證與辨病相結(jié)合的思想進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大，在辨證論治的基礎(chǔ)上，發(fā)掘出了一批療效確切的專病專癥用藥，彌補(bǔ)了中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病起效較慢、療效不足的缺點(diǎn)，造福了廣大病患，值得推廣使用。