“新醫(yī)科”背景下基于主觀能動性培養(yǎng)的教學(xué)改革與實踐*
——以西藏民族大學(xué)《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》為例

宋 丹 張衛(wèi)花 李紅艷 李文華

西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西省咸陽市 712082

針對現(xiàn)階段我國高等教育現(xiàn)狀，教育部提出加快實施“六卓越一拔尖”計劃2.0，強調(diào)加強“新醫(yī)科”建設(shè)，培養(yǎng)未來杰出的醫(yī)學(xué)科學(xué)家[1-2]。新時代信息技術(shù)、人工智能和生物技術(shù)等推動衛(wèi)生健康行業(yè)新發(fā)展，對醫(yī)學(xué)教育提出新要求。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確了2030年人民健康水平持續(xù)提升的具體目標(biāo)，表明推動醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量發(fā)展是新時代衛(wèi)生教育系統(tǒng)高質(zhì)量發(fā)展的共同要求和目標(biāo)[3]?！靶箩t(yī)科”是習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的實踐，是適應(yīng)新時代教育模式發(fā)展，以期培養(yǎng)未來多元化、創(chuàng)新型卓越人才。

《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)學(xué)科之一，是臨床醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)課程體系中重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程[4]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主要采取以教師講解為主，學(xué)生采取課前預(yù)習(xí)、課堂提問及課后作業(yè)的方式加深對所學(xué)知識的理解。在充分發(fā)揮教師的組織和指導(dǎo)作用的基礎(chǔ)上，我們將學(xué)生主觀能動性的培養(yǎng)引入教學(xué)全程，立足于學(xué)生，通過整合課程資源、引入虛擬仿真實驗、開展線上線下混合式教學(xué)等對教學(xué)模式進行了改革探索與實踐。

1 《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》教學(xué)現(xiàn)狀

《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》是一門獨立的學(xué)科，是同時涵蓋多個相關(guān)學(xué)科如生理、生化、遺傳和分子等內(nèi)容的綜合性學(xué)科。學(xué)科發(fā)展交叉融合的趨勢，使得經(jīng)典學(xué)科間的界限被不斷打破，因此《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》教學(xué)內(nèi)容與其他學(xué)科有重疊的地方，如線粒體的氧化磷酸化，生化教材中有相關(guān)內(nèi)容；再如基因的表達調(diào)控，遺傳學(xué)教材亦有重復(fù)。若是重復(fù)講解，學(xué)生會因重復(fù)學(xué)習(xí)而失去興趣，因此在教學(xué)過程中，應(yīng)整合教學(xué)內(nèi)容，充分利用有效學(xué)時。細胞生物學(xué)的快速發(fā)展及前沿知識的日益更新，使得《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》的知識范疇不斷拓寬、內(nèi)容不斷深化。但由于教材的編排周期長導(dǎo)致內(nèi)容更新不及時，故而在教學(xué)過程中需及時補充前沿成果、調(diào)整知識結(jié)構(gòu)。

2020年中央第七次西藏工作座談會上，習(xí)總書記提出：要培養(yǎng)更多理、工、農(nóng)、醫(yī)等緊缺人才，著眼經(jīng)濟社會發(fā)展和未來市場需求辦好職業(yè)教育，科學(xué)設(shè)置學(xué)科，提高層次和水平，培養(yǎng)更多專業(yè)技能型實用人才[5]。實踐出真知，實驗課在《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》的教學(xué)課程中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。目前的實驗課覆蓋的范圍包括細胞超微結(jié)構(gòu)的觀察、堿性蛋白的觀察、細胞分裂的觀察、細胞器的分離等，實驗內(nèi)容能有效幫助學(xué)生理解《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》中的概念，但對學(xué)生創(chuàng)新性和探索性的培養(yǎng)十分有限。同時高精尖的實驗儀器難以在本科生的日常實驗課中開展使用，對實驗課的教學(xué)產(chǎn)生了一定的限制。實驗課的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式亟待更新完善。

2 “學(xué)生主觀能動性培養(yǎng)”教學(xué)模式的涵義

《關(guān)于深化教育教學(xué)改革全面提高義務(wù)教育質(zhì)量的意見》提出，在原本課程育人、文化育人的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生全面發(fā)展。這一教育舉措將學(xué)生的主觀作用和自我意識引入當(dāng)代教育[6]。主觀能動性指在認識世界和改造世界的過程中，對外界或內(nèi)部的刺激做出積極的、有選擇的反應(yīng)或回答[7]。這種有目的的意識對人類實踐活動有著不可估量的作用?！夺t(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》傳統(tǒng)教學(xué)法強調(diào)對知識的傳承，以教師講、學(xué)生聽為主。在“新醫(yī)科”背景下，自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與知識的獲取同等重要。因此，我們以西藏民族大學(xué)為例，初步探究了基于學(xué)生主觀能動性培養(yǎng)的《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》課程教學(xué)模式，教學(xué)效果表明，該模式達到了預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。

3 “學(xué)生主觀能動性培養(yǎng)”教學(xué)模式的探索

在教學(xué)過程中，因材施教，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容采取多種教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，把學(xué)習(xí)的任務(wù)感轉(zhuǎn)化為學(xué)生的有效內(nèi)驅(qū)動力。

3.1 開展虛擬仿真實驗，培養(yǎng)創(chuàng)新科研思維 在“新醫(yī)科”背景下，高等學(xué)校人才培養(yǎng)模式不斷向應(yīng)用創(chuàng)新型人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)化，實踐能力和創(chuàng)新思維的綜合能力培養(yǎng)在不斷強化[8]。本科生的實驗課程設(shè)置也不能是一味地進行觀察性和驗證性實驗內(nèi)容。實驗課課程改革中，著力加強能反應(yīng)學(xué)科進展、趣味性、探索性實驗內(nèi)容的建設(shè)，注重將科研成果轉(zhuǎn)化為實驗教學(xué)內(nèi)容，由學(xué)生的科研實踐來自主設(shè)計實驗并執(zhí)行。隨著信息技術(shù)在教學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用的深入，利用虛擬仿真實驗教學(xué)已成為教學(xué)改革的重要課題[9]。虛擬仿真實驗通過仿真技術(shù)與虛擬現(xiàn)實相結(jié)合，具有沉浸性、交互性、虛幻性和逼真性等基本特征[10]。學(xué)生通過虛擬仿真實驗，可突破現(xiàn)實實驗操作中無法使用貴重儀器開展高端實驗、無菌操作下干擾因素過多導(dǎo)致污染、實驗學(xué)時限制和高成本限制等障礙，對本科生夯實理論知識、提高操作技能和培養(yǎng)創(chuàng)新思維等具有重要意義。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，主動完成查找資料、設(shè)計實驗、儀器準備和開展實驗等環(huán)節(jié)，以自主研究的方式主動地獲取知識并應(yīng)用知識，研究問題并解決問題，進而引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。同時，虛擬仿真實驗并不能代替真實的實驗室操作，在教學(xué)設(shè)計中，有機結(jié)合虛擬仿真實驗與實際操作實驗，避免學(xué)生產(chǎn)生眼高手低等弊端，更好地促進《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》的教學(xué)效果。

3.2 整合課程內(nèi)容，充分利用有效學(xué)時 課堂教學(xué)中整合教學(xué)內(nèi)容，堅持“基礎(chǔ)要扎實、內(nèi)容要新穎、知識要靈活”的教學(xué)原則，以學(xué)生為中心，及時結(jié)合學(xué)術(shù)研究進展更新上課內(nèi)容，落實基礎(chǔ)知識教育。針對教學(xué)中的重疊內(nèi)容，我們在教學(xué)過程中充分發(fā)揮教師的組織和指導(dǎo)的作用，運用多種學(xué)習(xí)資源，開展縱向和橫向備課。同時及時更新熱點知識，比如講細胞的分化時，補充我國在克隆方面的最新成果和存在的不足；講干細胞時，補充干細胞的可塑性及臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用；講細胞衰老時，補充衰老機制的研究現(xiàn)狀及日常如何延緩衰老等等。將知識點和實際應(yīng)用相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。將教學(xué)內(nèi)容放在社會的大背景中，激發(fā)研究生圍繞科學(xué)技術(shù)與社會之間的關(guān)系、生物與環(huán)境的關(guān)系、人與自然的關(guān)系去探討生物學(xué)問題，培養(yǎng)學(xué)生的探究能力、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

3.3 開展線上線下混合式教學(xué)模式 隨著科學(xué)發(fā)展進程不斷加快，學(xué)科交叉融合已成為新常態(tài)。受此影響，新的研究成果不斷更新，如非編碼RNA、高通量測序技術(shù)、單細胞測序、基因編輯技術(shù)、細胞微環(huán)境與細胞間的相互作用、細胞自噬、干細胞應(yīng)用疾病治療的最新進展等。針對部分內(nèi)容的教學(xué)由于任課教師不同專業(yè)背景的影響和臨床知識的欠缺，不能讓學(xué)生系統(tǒng)且深入的掌握相關(guān)知識點，不利于學(xué)生掌握最新的學(xué)科進展。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展，以慕課、翻轉(zhuǎn)課堂為代表的現(xiàn)代教學(xué)模式正在沖擊傳統(tǒng)教學(xué)，因此開展線上網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)是課堂教學(xué)的有效擴展和補充，使得學(xué)生系統(tǒng)且深入全面的掌握相關(guān)知識點[11]。

3.4 開展案例教學(xué)激發(fā)學(xué)生的主觀能動性 在《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》教學(xué)過程中運用案例問題交互式教學(xué)模式，采用本堂課相關(guān)知識點臨床案例導(dǎo)入課堂，比如講受體介導(dǎo)的胞吞作用時，引入案例——高膽固醇血癥是吃出來的嗎？老年人能不能多吃雞蛋黃？講線粒體時，引入案例——尸體身份檢驗為何偏愛線粒體DNA？講細胞間信息傳遞時，引入案例——霍亂弧菌為何會導(dǎo)致腹瀉？抗生素的作用為何對病原微生物有效而不損害人體？通過案例討論，提高學(xué)生對于醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)的求知欲；將復(fù)雜抽象的細胞生物學(xué)機制直觀的呈現(xiàn)在案例問題中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。降低了學(xué)生學(xué)習(xí)難度，加深了學(xué)生對知識的理解，同時對于學(xué)生未來走向臨床實踐具有積極的推動作用。此外，案例教學(xué)過程中，教師與學(xué)生進行雙向交流，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生單一聽講的弊端，促進了教師與學(xué)生之間的交流，進一步增進師生情誼。

3.5 聯(lián)合應(yīng)用問題式，通過討論教學(xué)法調(diào)動學(xué)生的主觀能動性 教學(xué)過程中，學(xué)生在教師引導(dǎo)下提出問題并且分析問題，學(xué)生能夠更好掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)，激發(fā)學(xué)生的個性及創(chuàng)造能力。問題的設(shè)計主要針對存在多種假說的知識點設(shè)置評價性問題、針對相似知識點設(shè)置引導(dǎo)性問題及設(shè)置歸納性問題等。如細胞起源的分化起源和內(nèi)共生起源假說、氧化磷酸化能量偶聯(lián)機制假說、線粒體多級螺旋化模型和染色體骨架-放射環(huán)模型等多種假說的知識點，由學(xué)生查閱資料找到自己支持觀點的證據(jù)在課堂上討論；如主動與被動運輸、細胞連接與細胞黏附、有被小窩與有被小泡和信號肽與信號斑等相近知識點，由學(xué)生討論總結(jié)異同點；如如何理解“細胞是生命活動的基本單位”這一概念、簡要分析細胞膜的出現(xiàn)對生命結(jié)構(gòu)的影響、總結(jié)細胞信號傳遞的主要特點并舉例說明、圖解說明細胞內(nèi)膜系統(tǒng)的各種細胞器在結(jié)構(gòu)與功能上的聯(lián)系等設(shè)置歸納性問題讓學(xué)生總結(jié)。通過應(yīng)用式問題，學(xué)生經(jīng)過充分準備，能積極發(fā)言并展開熱烈的討論，通過自主學(xué)習(xí)獲得知識，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性與創(chuàng)造性。

3.6 融入諾貝爾獎開展拓展教學(xué) 在諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎的獎?wù)律?，刻著這樣一句話：“新的發(fā)現(xiàn)使生命更美好”，這也是該獎項的意義所在。諾貝爾獎作為科學(xué)研究中杰出成就的代表，對學(xué)生有較大影響力和感召力。將諾貝爾獎引入《醫(yī)學(xué)細胞生物學(xué)》課程教學(xué)中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和對知識點的認知。如結(jié)合2002年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，“發(fā)現(xiàn)了在器官發(fā)育和‘程序性細胞死亡’過程中的基因規(guī)則”，探討細胞增殖和程序性細胞死亡之間的動態(tài)平衡；結(jié)合2012年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎表彰“體細胞重編程技術(shù)”領(lǐng)域做出的革命性貢獻，探討誘導(dǎo)多功能干細胞技術(shù)的研究與應(yīng)用；結(jié)合2013年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎“發(fā)現(xiàn)細胞的囊泡運輸調(diào)控機制”，分析細胞內(nèi)囊泡運輸?shù)姆绞?；結(jié)合2019年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎“發(fā)現(xiàn)了細胞如何感知和適應(yīng)氧氣的可用性”，討論細胞如何適應(yīng)外界變化的氧環(huán)境；結(jié)合2020年諾貝爾化學(xué)獎表彰在“憑借開發(fā)基因組編輯方法”方面作出的貢獻，探討細胞內(nèi)遺傳信息的調(diào)控；結(jié)合2021年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎發(fā)現(xiàn)了溫度和觸覺感受器，討論細胞內(nèi)信息傳遞的方式。

同時融入諾獎?wù)叩那髮W(xué)、努力過程，幫助學(xué)生樹立正確的研究態(tài)度和方法。如結(jié)合2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎獲得者屠呦呦的科研經(jīng)歷，延伸中國科研工作者長期沉淀，不驕不躁的光榮傳統(tǒng)與風(fēng)采，看到中國的快速發(fā)展和綜合國力及國際影響力的提升，鼓舞學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和自信心，堅定“四個自信”。

4 討論

習(xí)近平總書記在北京大學(xué)師生座談會上強調(diào)我國社會主義教育就是要培養(yǎng)社會主義建設(shè)者和接班人。在“新醫(yī)科”背景下，醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)優(yōu)秀的學(xué)生，更要培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維和實踐能力的能夠擔(dān)當(dāng)救死扶傷重任的合格醫(yī)生。作為發(fā)揮學(xué)生主觀能動性模式下《醫(yī)學(xué)細胞生物》理論教學(xué)的實踐者，我們拋棄填鴨式的課堂教學(xué)，根據(jù)學(xué)科交叉現(xiàn)狀整合課程內(nèi)容，引入仿真實驗教學(xué)，采用案例引入、開展討論式教學(xué)、融入諾貝爾獎拓展、線上線下混合式教學(xué)等多種教學(xué)方式開展基于學(xué)生主觀能動性培養(yǎng)的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建自己獨特的知識體系，使得學(xué)生系統(tǒng)且深入全面的掌握相關(guān)知識點。在教學(xué)過程中既發(fā)揮了教師的引導(dǎo)作用，又重視學(xué)生在教學(xué)中的主體作用，充分激發(fā)了學(xué)生的積極性與創(chuàng)造性，提高了教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)過程中，除了注重知識的探索，還從情感投入、奮斗精神和愛國情懷等方面綜合提高了學(xué)生的素質(zhì)。