帶狀皰疹及其疫苗，您了解嗎

■丁慧（陜西省人民醫(yī)院麻醉科）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的感染性疾病，病毒感染后經(jīng)過上呼吸道或瞼結膜侵入人體，初次感染在嬰幼兒時期表現(xiàn)為水痘，在成人可為隱性感染。

這種病毒會沿感覺神經(jīng)侵入脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內并潛伏下來，隨著年齡的增長，或者因手術、熬夜、壓力大等情況致機體免疫功能低下時，潛伏的病毒可再次激活，大量復制，并沿感覺神經(jīng)纖維向所支配的皮節(jié)擴散，引發(fā)帶狀皰疹。最常見的發(fā)病部位是胸背季肋區(qū)域以及腰部、頭面部。

當疼痛在皰疹愈合一月后仍然持續(xù)時，可診斷為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）。PHN 是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，疾病發(fā)作后，患者可表現(xiàn)為燒灼樣、針刺樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛、觸覺和痛覺超敏（如輕撫皮膚即可誘發(fā)疼痛），部分患者癥狀嚴重時會出現(xiàn)感覺神經(jīng)異常的癥狀。

病毒感染初期可去皮膚科或者疼痛科就診，早期、足量的抗病毒治療是治療帶狀皰疹的首選。目前國際上主張應在出疹72 小時之內盡早使用抗病毒藥物，同時可口服止痛藥物。當疼痛劇烈或進入PHN 期時，可口服加巴噴丁或普瑞巴林之類的藥物，外用利多卡因貼劑。近年來，微創(chuàng)介入治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛越來越受到重視，微創(chuàng)介入治療包括神經(jīng)阻滯、射頻、脊髓電刺激等。此外還有沖擊波等物理康復手段，中醫(yī)治療針灸等也有不錯的療效。同時，心理因素可顯著影響患者對疼痛的感知，因此還要重視患者心理干預。

目前帶狀皰疹的發(fā)病率呈緩慢上升趨勢，隨著人口壽命延長，預計PHN 的總患病率將會上升。因此，建議廣大群眾能夠做到防患于未然，及時做好預防措施。其中最有效的措施即為接種疫苗。該病疫苗共涉及3 類減毒活疫苗、重組疫苗和滅活疫苗3 種技術路線。各個國家所應用疫苗類型不同，我國主要應用重組型帶狀皰疹疫苗。適用人群為50 周歲以上無禁忌癥的人群。

帶狀皰疹感染后仍會復發(fā)，且概率在1%～6%。理論上，已經(jīng)獲得過該病的患者，在接種該疫苗后能夠獲得受益。諸多疫苗研究結果顯示，在應用該疫苗之后，對曾經(jīng)感染過帶狀皰疹的人群仍有良好的免疫原性和耐受性。但在我國內地，感染后能否進行接種并未給出明確的建議。加拿大等地區(qū)建議康復1 年后接種，美國則建議康復后就能進行接種。年齡不到50 歲的人群不建議接種，若接種則是超說明使用行為，故在我國內地，年齡＜50 歲是不能接種的。若是被接種者在進行第2 劑疫苗接種時間過長（＞規(guī)定時間6 個月），也無須過于擔心，只需盡快接種第2 針即可。在當前接種該疫苗還有一個常見的問題，即該疫苗能否和新冠疫苗同時接種。以臨床上最常見的Shingrix為例，該疫苗屬于重組蛋白疫苗，理論上是能夠和其他疫苗同時接種的。但是為了保證安全性，建議兩種疫苗間隔時間＞14 天。

從治療的角度看，針對該病的治療仍以營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒及止痛治療為主。疫苗是一種重要的防護手段,同時增強自身抵抗力,才能更好地預防帶狀皰疹發(fā)病。