蒙醫(yī)學(xué)的醫(yī)生職業(yè)發(fā)展歷程

薩日娜 烏格敦其其格

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院 內(nèi)蒙古通遼 028000）

1 蒙醫(yī)學(xué)醫(yī)生職業(yè)的萌芽期

1976～1983 年考古學(xué)家在大窯遺址發(fā)現(xiàn)了舊石器時(shí)代人類的石器制造場(chǎng)，出土了大量的石具，還發(fā)現(xiàn)了火的灰燼。這個(gè)發(fā)現(xiàn)將蒙古族人的歷史足跡推移到距今50 萬(wàn)年中國(guó)猿人時(shí)期。1963 年和1973 年分別在內(nèi)蒙古錫林郭勒盟多倫縣頭道洼新石器時(shí)代遺址、伊克昭盟（今鄂爾多斯市）達(dá)拉特旗樹林出土的新石器和青銅器時(shí)代的醫(yī)用器具“砭石”和“砭針”，將中國(guó)北方草原游牧民族的醫(yī)療實(shí)踐拉到了與漢族醫(yī)學(xué)萌芽期同一條起跑線[1]。這說明從遠(yuǎn)古時(shí)代，中國(guó)北方游牧民族包括蒙古族的祖先對(duì)疾病的防治有了獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和解決方法，雖然當(dāng)時(shí)還沒有對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)精細(xì)劃分，明確分工，但是在酷冷的北方草原上對(duì)抗疾病方面有可能是由經(jīng)驗(yàn)豐富的老者、身經(jīng)百戰(zhàn)的獵人，或者心靈手巧的婦人擔(dān)任。即在寒冷的北方火的發(fā)現(xiàn)是蒙醫(yī)早期經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療和醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的重要因素，上述發(fā)現(xiàn)還證實(shí)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“灸 者，亦從北方來”的推論。便有了后來的燒石自熨、蒙古灸，“疾病之因源于消化不良，治病之藥始于開水”等一系列蒙古醫(yī)生用火治療疾病的記載[2]，其蒙醫(yī)學(xué)醫(yī)生職業(yè)的產(chǎn)生亦始于此。

2 蒙醫(yī)薩滿醫(yī)生

“薩滿”來自母系氏族時(shí)期，距今已有近萬(wàn)年的歷史。女性薩滿被稱為“奧德根”，男性薩滿被稱為“勃額”。當(dāng)時(shí)，女性分娩的工作主要是由“奧德根”擔(dān)任，所以也被稱為“助產(chǎn)師”。薩滿醫(yī)術(shù)并不是簡(jiǎn)單的巫術(shù)，而是擁有深厚文化底蘊(yùn)和豐富醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的醫(yī)治巧術(shù)[3]。古代蒙古族社會(huì)里“薩滿”占據(jù)著重要的位置，波斯人拉施特編著的《史集》中就有成吉思汗的曾祖父合不勒可汗的內(nèi)弟賽因的斤患病，請(qǐng)臨近部落主因塔塔爾的“巫醫(yī)”來治病的記載。并根據(jù)《元史》《蒙古秘史》等相關(guān)記載在成吉思汗統(tǒng)一蒙古部落時(shí)期，薩滿掌握了一定的醫(yī)治技術(shù)與手法，經(jīng)驗(yàn)使之積累了許多效果顯著的偏方、療術(shù)；此外在接生、婦幼保健等方面也有自己的獨(dú)特防治方法[4]。在《多桑蒙古史》里也記載著薩滿是集“兼幻人、解夢(mèng)人、卜人、星者、醫(yī)師于一身”的最有知識(shí)的決策者和最早的非專業(yè)醫(yī)師[5]。直到1571 年阿拉坦汗與格魯派阿興喇嘛會(huì)晤開始，薩滿教在北元時(shí)期被黃教代替，從此慢慢走向衰落[6]。但是時(shí)至今日，始于薩滿教的蒙醫(yī)正骨術(shù)和安代療法等傳統(tǒng)優(yōu)質(zhì)療法在內(nèi)蒙古的科爾沁地區(qū)被叫作“蒙醫(yī)”或“綽班醫(yī)”的醫(yī)生傳承和發(fā)展。薩滿醫(yī)師之所以流傳至今，是因?yàn)樗_滿與人和自然生命同源同根，與社會(huì)文化緊密相連，所以它的文化底蘊(yùn)和醫(yī)療技能是頑強(qiáng)生命力的體現(xiàn)和得以留存的秘訣[5]。

3 蒙醫(yī)醫(yī)生行醫(yī)蹤跡

伴隨人類治療疾病經(jīng)驗(yàn)的豐富和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了專門從事醫(yī)療工作的醫(yī)生。 據(jù)歷史記載，蒙古族距今兩千年或更早以前就有了醫(yī)生。如在漢代把匈奴醫(yī)生稱之為“胡醫(yī)”，《漢書·蘇武傳》中也描述了漢官蘇武被傷后“胡醫(yī)”施救的事跡[7]。唐代《宇妥·元丹貢布傳》中也不乏蒙醫(yī)醫(yī)生親自與大宇妥·云丹貢布坐在一起交談與醫(yī)學(xué)有關(guān)問題的情節(jié)。而且蒙醫(yī)醫(yī)生在外治法、老年病、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論等領(lǐng)域的成就在他編著的藏文醫(yī)學(xué)經(jīng)典《四部醫(yī)典》中多次被稱頌。還有一些藏文文獻(xiàn)中還記錄著唐太宗貞觀年間，吐蕃王國(guó)松贊干布（617～650 年）的御醫(yī)波斯醫(yī)生噶萊諾的第三子學(xué)習(xí)蒙醫(yī)，成為著名的醫(yī)生。在此年間又有名叫嘎列內(nèi)的蒙醫(yī)醫(yī)生應(yīng)藏王之邀入藏為吐蕃王診治疾病，并寫下《頭傷治療》等書籍，后來被翻譯成藏文廣泛播散流傳。明代有著名蒙醫(yī)外科學(xué)家綽爾濟(jì)墨爾根在關(guān)節(jié)脫位、骨折等方面的精湛技術(shù)被記錄在《盛京通志》中，即：“精通醫(yī)術(shù)，經(jīng)其醫(yī)治起死回生者不計(jì)其數(shù)。”同期有蒙醫(yī)覺羅·伊桑阿用冰凍麻醉法切開傷者的患部綴合復(fù)位粉碎性骨折，將切口用桑白線縫合療效甚好的記載。

蒙古民族常年在遼闊的草原上馳騁疆場(chǎng)，經(jīng)常發(fā)生戰(zhàn)傷、摔傷、骨折等外傷，現(xiàn)實(shí)因素的迫切需要，他們不斷摸索對(duì)癥治療的方法。如《蒙古秘史》記載，成吉思汗在一次混戰(zhàn)中脖頸受傷，因失血過多導(dǎo)致休克，大將者勒蔑得知情況危急，潛入敵營(yíng)搶得一桶乳酪，用水稀釋后讓成吉思汗緩慢飲下，隨之身體慢慢好轉(zhuǎn)便馳馬繼續(xù)作戰(zhàn)。又一次成吉思汗的兒子斡闊臺(tái)在戰(zhàn)場(chǎng)中頸部受箭傷，為了避免感染，成吉思汗讓部下孛羅忽勒把傷口的凝血塊用嘴吸去，然后用熱鐵烙在傷口處，并讓其飲下預(yù)防和治療休克的“酸馬奶”?！对贰げ贾莾簜鳌分胁贾莾弘S成吉思汗去西征，途中身中數(shù)箭，失血過多昏迷不醒。在危急時(shí)刻用蒙醫(yī)色布蘇療術(shù)救治布智兒等史記數(shù)不勝數(shù)。在1206 年前后，成吉思汗在《治理法典》中明確規(guī)定“免除醫(yī)生的稅賦”[8]條例后蒙古軍營(yíng)里更是不乏治療戰(zhàn)傷的醫(yī)生。這不僅體現(xiàn)了醫(yī)生在社會(huì)發(fā)展中的重要性，更是改變了當(dāng)時(shí)人們對(duì)醫(yī)生職業(yè)的看法，同時(shí)使醫(yī)生的數(shù)目和地位也隨之提高。

4 蒙醫(yī)醫(yī)生的受教育方式

醫(yī)學(xué)教育方面，最早沒有管理醫(yī)學(xué)教育的行政機(jī)構(gòu)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的教授主要由家傳和師帶徒的方式繼承。13 世紀(jì)初期，成吉思汗統(tǒng)一全蒙古民族以后，同各民族國(guó)家的商通和文化的交流促使蒙醫(yī)學(xué)也得到了進(jìn)一步的發(fā)展。再后來元中統(tǒng)元年世祖忽必烈時(shí)，在醫(yī)藥方面主要與漢族交集較多，并且承繼金朝制度，太醫(yī)院依舊是最高的醫(yī)藥管理機(jī)關(guān)，開設(shè)了惠民司、回回藥物院、行御藥局等加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。元朝太醫(yī)院選拔太醫(yī)都通過嚴(yán)格的考試和層層的把關(guān)。還規(guī)定由太醫(yī)院監(jiān)督各州、府、路設(shè)立醫(yī)科學(xué)校，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，以考試成績(jī)定優(yōu)劣。1271 年在太醫(yī)院增設(shè)了醫(yī)學(xué)提舉司，專門負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)著作的出版事宜。而學(xué)生必須要精通《四書》，學(xué)習(xí)熟知前代、前人的醫(yī)學(xué)經(jīng)典、臨證經(jīng)驗(yàn)和藥材知識(shí)。這居多行醫(yī)者中有漢醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、回回（阿拉伯）醫(yī)等。當(dāng)時(shí)名揚(yáng)天下的有丘處機(jī)、耶律楚材、忽思慧等。其中對(duì)蒙醫(yī)發(fā)展最有影響力的是蒙古族營(yíng)養(yǎng)學(xué)家忽思慧，他所撰寫的《飲膳正要》中記載著大量的蒙古族飲食衛(wèi)生和飲食療法的內(nèi)容，此書在祖國(guó)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)中占有重要的歷史地位。

14 世紀(jì)，古印度醫(yī)學(xué)著作《金光經(jīng)》等傳入蒙古地區(qū)，促進(jìn)了蒙醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展[9]。16 世紀(jì)，明代中、末葉，隨著西藏黃教傳入蒙古地區(qū)，藏醫(yī)也流轉(zhuǎn)開來；使之藏醫(yī)著作《四部醫(yī)典》得了許多蒙醫(yī)醫(yī)生的研究，從而蒙醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了傳統(tǒng)蒙醫(yī)學(xué)派和藏醫(yī)學(xué)派兩大學(xué)派。他們?cè)诿晒诺貐^(qū)的藏傳佛教寺院的曼巴扎倉(cāng)（醫(yī)學(xué)部）中與僧醫(yī)一起教授醫(yī)學(xué)知識(shí)。在黃教的大力影響下，學(xué)醫(yī)者自小就入寺廟開始學(xué)習(xí)藏、滿、漢、蒙等文字，修佛學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、養(yǎng)生學(xué)等相關(guān)的知識(shí)來拓展認(rèn)知。主修醫(yī)經(jīng)經(jīng)文和臨床經(jīng)驗(yàn)，主要教材為《醫(yī)經(jīng)八支》和《四部醫(yī)典》等。到了18 世紀(jì)，著名蒙醫(yī)學(xué)家伊希巴拉珠爾陸續(xù)創(chuàng)編的《甘露四部》成為主要的教學(xué)參考書。學(xué)制按初、中、高三級(jí)制，學(xué)習(xí)10～15 年。醫(yī)藥學(xué)部同時(shí)還有一套晉升學(xué)銜制度。所以這些曼巴扎倉(cāng)在現(xiàn)代學(xué)院教育興起以前，起到了醫(yī)學(xué)“學(xué)校”的作用，對(duì)蒙醫(yī)學(xué)人才的培育作出了極大的貢獻(xiàn)。

蒙醫(yī)最早與醫(yī)德相關(guān)的記載在《醫(yī)經(jīng)八支》和《四部醫(yī)典》里，再后來伊希巴拉珠爾的《甘露四部》里更是詳細(xì)論述了醫(yī)生的行醫(yī)之本——德；在這幾部醫(yī)學(xué)著作的整本內(nèi)容里都貫穿著醫(yī)生要遵循的職業(yè)道德，書中方方面面的知識(shí)無(wú)疑不被學(xué)醫(yī)者所吸收。而且不管是家傳還是學(xué)徒制，對(duì)學(xué)員的挑選都非常嚴(yán)格，思想品德好、作風(fēng)正派者優(yōu)先錄選；秉承著將民族瑰寶蒙醫(yī)藥傳授給心術(shù)正的人的理念，在整個(gè)教學(xué)過程中始終貫穿醫(yī)德教育。曼巴札倉(cāng)中學(xué)僧受宗教戒律的影響，視生命為“珍寶”，始終以慈悲為業(yè)。蒙醫(yī)在漫長(zhǎng)的發(fā)展過程中，在宗教戒律和行業(yè)規(guī)范的雙重作用下，形成了獨(dú)一無(wú)二的醫(yī)德體系，是現(xiàn)今新時(shí)代醫(yī)德體系建立中不可或缺的一部分。隨著新時(shí)代醫(yī)德體系的建立，對(duì)祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著極為重要的意義。

5 討論

古今中外，醫(yī)生都要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的教育和培訓(xùn)，可以說是最有知識(shí)、最值得信賴的職業(yè)群體之一，他們始終以“仁心仁術(shù)”為職業(yè)原則?，F(xiàn)代社會(huì)的多樣化發(fā)展直接影響著醫(yī)生職業(yè)的踐行，其原因：一方面是疾病的不斷變化和專業(yè)技術(shù)發(fā)展的限制，另一方面是社會(huì)醫(yī)療制度對(duì)醫(yī)生職業(yè)的要求和患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和需求的提高，尤其在新冠肺炎疫情背景下，醫(yī)生職業(yè)的規(guī)范度更是引起人民的高度關(guān)注，所以現(xiàn)醫(yī)生在醫(yī)療過程中應(yīng)時(shí)刻貫徹以人為本的原則，只有做一個(gè)德智兼?zhèn)淙姘l(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，才能更好地順應(yīng)新時(shí)代對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要。