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    肉輪形色變化在小兒望診中的臨床意義※

    2023-04-05 23:39:18孫文靜
    中國民間療法 2023年1期
    關(guān)鍵詞:方劑水腫代表

    孫文靜,陳 魯

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250014)

    望診在兒科疾患的診療中有著重要地位。清 · 汪宏在《望診遵經(jīng)》中言:“嘗謂診視明堂,察其氣色,分其部位,則臟腑之病著,癥候之變明?!盵1]小兒因其生理特殊性,年幼言語表達(dá)不利,病情描述不清,加之家長代訴病情帶有些許主觀性,故小兒疾病的診斷較為困難?!队卓畦F鏡》曰:“望聞問切,固醫(yī)家之不可少一者也,在大方脈則然,而小兒科,則唯以望為主?!盵2]現(xiàn)代醫(yī)家論述望診多為全面望診,局部望診涉及較少。筆者結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)小兒肉輪形色變化與小兒疾病的關(guān)系,根據(jù)小兒肉輪形色變化以明確小兒疾病診斷、治療與預(yù)后,為后來的研究提供些許啟發(fā)。

    1 歷代醫(yī)家對(duì)肉輪的認(rèn)識(shí)

    肉輪,又名土輪,包括氣池、風(fēng)池,西醫(yī)解剖位置為雙側(cè)上下眼周皮膚。孫思邈在《銀海精微 · 五輪八廓總論》言:“五輪,肝屬木,曰風(fēng)輪,在眼為烏睛;心屬火,曰血輪,在眼為二眥;脾屬土,曰肉輪,在眼為上下胞瞼;肺屬金,曰氣輪,在眼為白仁;腎屬水,曰水輪,在眼為瞳仁。”[3]胞瞼為肉輪,屬脾土?!锻\遵經(jīng) · 眼目形容提綱》云:“以目瞼言之,上瞼屬脾,下瞼屬胃?!盵1]近年來,黃建業(yè)教授通過臨床觀察小兒眼眶下皮膚,認(rèn)為肉輪異常與小兒肺、脾系疾病關(guān)系密切[4]。李建超等[5]建立中醫(yī)眼科??谱C素辨證體系,在原有五輪辨證基礎(chǔ)上,將肉輪歸于脾、胃病位證素。

    2 觀察肉輪色澤變化

    正常生理狀態(tài)下,小兒肉輪色澤應(yīng)與面色一致,紅黃隱隱,明潤含蓄,富有光澤[6],也可隨著四時(shí)、起居、情志、飲食等變化而稍有改變。

    2.1 肉輪顏色變化 小兒最常見的病理性的面色包括青、赤、黃、白、黑5種,而肉輪顏色也大致可分為上述5種?!独逭茨σg(shù) · 察眼》云:“下胞屬胃,色青者,胃有風(fēng)也?!薄把劭羟?,主生驚厥。”[7]肉輪色青,常見于肝病,如小兒暴受驚嚇、疼痛、寒冷刺激,則下胞淡青,青甚者肝熱甚,淡青者多為肝虛。肉輪色赤,常見于心病,如小兒心神不寧,煩躁哭鬧,面赤口干,口角生瘡,則下胞淡紅,紅赤甚至潰爛者為心實(shí)熱證,淡紅者多為心虛熱證。肉輪色黃,常見于脾病,如小兒納食不佳,脾失健運(yùn),生化不足,或升降失司,濕阻中焦,則見下胞萎黃,萎黃甚者多為脾熱,淡黃者多為脾虛。肉輪色白,常見于肺病,如小兒肺常不足,易受六淫邪氣侵?jǐn)_,而出現(xiàn)反復(fù)喘嗽,日久易傷津耗氣,或平素氣血不足,則見肉輪?白。肉輪色黑,常見于腎病,“眼眶黑,主內(nèi)有痰飲”[7],“眼胞上下如煙煤者,寒痰”[8],如小兒先天不足,肺脾氣虛,日久氣血衰敗,腎精虧虛,癥候危重,或血瘀,或水飲內(nèi)停,泛溢于上,則見下胞黧黑、水腫,狀似“熊貓眼”。

    2.2 肉輪光澤變化 《赤水玄珠》言足陽明經(jīng):“其脈起于鼻額,上頭額,終于目,循于面,行身之前,終于足也?!盵9]《望診遵經(jīng)》言:“色以潤澤為本。蓋潤澤者,血?dú)庵畼s光明者?!盵1]脾為后天之本,氣血生化之源,脾胃運(yùn)化升降正常,機(jī)體氣血調(diào)和,陰陽平衡,則肉輪光明潤澤,富有光彩。《幼科鐵鏡 · 看病秘訣》言:“面上之顏色苗竅,乃臟腑氣血發(fā)出來的,顏色之紅黃青白,乃寒熱虛實(shí)獻(xiàn)出來的?!盵2]小兒脾常不足,加之家長喂養(yǎng)不當(dāng),脾胃運(yùn)化失司,難以納盛水谷精微,則氣血乏源,不能上榮于面,則面色晦暗,肉輪光澤變化尤為明顯。腎為先天之本,主藏精,精化氣,腎氣乃人生氣之源,腎氣充足,元陽充盈,才可促進(jìn)脾胃之腐化,水精四布,陰陽和合。若小兒先天胎怯,腎精不足,腎氣虧虛,命門之火難以向上溫煦脾陽,脾胃難以運(yùn)化精微物質(zhì),則氣血不足,無法上榮肉輪,則見肉輪晦暗,缺少光澤。《望診遵經(jīng)》言:“光明潤澤者,氣也;青赤黃白黑者,色也。有氣不患無色,有色不可無氣也?!盵1]故肉輪光澤變化與脾、胃、腎三臟關(guān)系密切,且光澤在肉輪望診中占有重要地位,在一定程度上反映氣血充盈、正氣盛衰及脈絡(luò)通利的情況。

    2.3 肉輪斑塊大小變化 臨床上若小兒出現(xiàn)反復(fù)感冒、哮喘、厭食、吐瀉、驚厥等癥狀,病程較長者,肉輪可見大小不等兩側(cè)對(duì)稱的各色斑塊,多為青色、青紫。黃建業(yè)教授將小兒下眼瞼線劃分為4個(gè)等份,即紫斑在下眼瞼線1/3內(nèi)為“微小紫斑”,在1/2內(nèi)為“小紫斑”,超過1/2為“中紫斑”,超過2/3為“大紫斑”,以此估計(jì)肉輪斑塊面積,結(jié)果發(fā)現(xiàn)微小紫斑和小紫斑者較多,約占58.8%,可能與病情長短有關(guān)[10]。閻兆君教授通過觀察氣池的色澤及范圍程度以辨別疾病的預(yù)后,其根據(jù)氣池的范圍劃分,即氣池不超過瞳孔為Ⅰ度,氣池超過瞳孔為Ⅱ度,氣池布滿整個(gè)眼下眶為Ⅲ度[11]。氣池的分度不同代表疾病預(yù)后不同,Ⅰ度表示預(yù)后較好,及時(shí)用藥及注意飲食護(hù)理則病程較短;Ⅱ度表示預(yù)后中等,病程相對(duì)偏長;Ⅲ度表示預(yù)后較差,病情較長且容易反復(fù),飲食需要嚴(yán)格控制。

    2.4 肉輪水腫 《四診抉微 · 察目部》言:“肉輪赤腫,火乘脾也?!薄包S白及面,眼胞上下,皆覺腫者,指為谷疸?!盵12]《素問 · 評(píng)熱論》云:“諸有水氣者,微腫先見于目下也。”《赤水玄珠》曰:“上下瞼腫者,脾氣熱也……脾虛則瞼腫?!盵9]《望診遵經(jīng)》言:“以目瞼言之,上瞼屬脾,下瞼屬胃……上瞼氣壅者,脾衰于內(nèi),下瞼微腫者,水聚于中。目胞腫痛者邪氣實(shí),目眶陷下者正氣虛,此目瞼質(zhì)變,虛實(shí)之辨也?!薄毒霸廊珪?· 腫脹》指出:“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病,蓋水為至陰,放其本在腎;水化于氣,故其標(biāo)在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行?!盵13]治療水腫應(yīng)以腎為本、以肺為標(biāo)、以脾為制水之臟為治療原則,肉輪水腫亦是如此。小兒肉輪水腫,兼咳嗽、氣喘,惡風(fēng)、發(fā)熱,舌紅,苔薄白,為風(fēng)邪襲肺證,肺氣不能宣降,通調(diào)水道的功能失常,以致水液停聚,風(fēng)邪善上行,風(fēng)水相搏,故而水腫始從肉輪而起;小兒肉輪水腫,兼目赤,發(fā)熱,口氣臭穢,大便秘結(jié),舌紅,苔厚膩,為濕郁化熱證,脾胃升清降濁受阻,水道不通,則目赤而腫;小兒肉輪水腫,兼面色白,精神不振,乏力,身矮體瘦,納呆,周身水腫,舌淡,苔白,為腎陽虛衰證,腎陽不能溫補(bǔ)脾土,脾腎俱虛,水道通調(diào)失職,聚為水腫。

    3 肉輪色澤調(diào)治

    近年來,張梅芳教授在診治胞瞼疾病時(shí)主張從脾論治,認(rèn)為胞瞼屬肉輪,以益氣健脾、活血通絡(luò)為基本治則[14]。閻兆君教授將氣池疾病分為脾氣虛弱型、腎虛痰飲型、肝郁化火型、氣滯血瘀型,分別治以健脾益氣、溫腎助陽、疏肝解郁清熱、活血化瘀[11]。肉輪能反映多個(gè)臟腑功能情況,因此治療多以五臟論治。

    3.1 疏肝理氣,調(diào)和肝脾 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“青黑為痛,夫青者,肝膽之色,亦風(fēng)木之色也?!薄锻\遵經(jīng)》言:“目下色青者,肝風(fēng)也。”[1]肝為風(fēng)木之臟,主藏血和疏泄,暢達(dá)全身氣機(jī),繼而促進(jìn)全身氣血津液運(yùn)行。小兒脾常不足,肝常有余,精神怯弱,土虛木乘,則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),治以疏肝理氣,調(diào)和肝脾。《筆花醫(yī)鏡》言:“肝之實(shí),氣與內(nèi)風(fēng)充之也?!盵15]小兒肝實(shí),癥見眼胞青紫,不思飲食,煩躁易怒,或腹痛,或咳嗽,或泄瀉,或嘔吐。辨證化裁:脅痛甚者,肝氣不和也,代表方劑為柴胡疏肝散;腹痛甚者,肝木乘脾也,代表方劑為芍藥甘草湯;咳劇者,木火刑金也,代表方劑為止嗽散,可加柴胡、枳殼等;泄瀉者,木旺克土也,代表方劑為四君子湯,可加柴胡、木香等;嘔吐者,木火凌胃也,代表方劑為二陳湯,可加黃連等。

    3.2 清心除煩,養(yǎng)陰安神 《筆花醫(yī)鏡》言:“心之熱,火迫之也。”[15]小兒火熱偏盛,癥見眼胞深紅,目赤腫痛,口干眠差,或煩躁,或譫語。辨證化裁:目赤腫痛者,心火亢盛也,代表方劑為導(dǎo)赤散加連翹、菊花、蟬蛻等;煩躁不安者,心火擾神也,代表方劑為瀉心丸,可加淡竹葉、焦梔子等;譫語者,邪熱攻心也,代表方劑為瀉心丸?!豆P花醫(yī)鏡》言:“心之虛,血不足也?!盵15]小兒心血不足,癥見驚悸、睡臥不安。辨證化裁:驚悸者,神失守也,代表方劑為七福飲;睡臥不安,神不藏也,代表方劑為歸脾湯。

    3.3 健脾和胃,化生氣血 《筆花醫(yī)鏡 · 脾部》言:“脾屬土,中央黃色,后天之木也……位中焦,眼胞、鼻準(zhǔn)及四肢,皆其分野?!盵15]《望診遵經(jīng)》云:“夫黃者,脾胃之色,亦濕土之色也?!薄帮L(fēng)氣二池如黃土者,脾傷也。”[1]《景岳全書 · 論治脾胃》言:“脾為土臟,灌溉四旁,是以五臟中皆有脾氣,而脾胃中亦皆有五臟之氣?!盵13]小兒脾氣虛弱,水谷不充,上不榮面,則見眼胞萎黃,或嘔吐,或泄瀉,或久痢,或飲食積滯。辨證化裁:嘔吐甚者,胃氣上逆也,代表方劑為六君子湯,可加竹茹、半夏、旋覆花等;泄瀉者,土不勝濕也,代表方劑為異功散,可加車前子、麩炒蒼術(shù)等;久痢者,氣虛下陷也,代表方劑為補(bǔ)中益氣湯;飲食積滯,消化無力,代表方劑為六君子湯,可加焦三仙等。

    3.4 清熱生津,固衛(wèi)補(bǔ)肺 肺主一身之氣,司呼吸。《千金翼方》言:“肺風(fēng)之癥,視目下鼻上兩邊,下行至口,色白者,尚可治,若色黃者,為肺已傷,不可治也。風(fēng)懿病,眼下及鼻人中左右白者,可治?!盵16]小兒腠理不固,外邪易襲于肌表,或熱,或咳嗽,或氣喘。辨證化裁:發(fā)熱者,腠理閉塞,代表方劑為香蘇散;咳嗽者,肺氣失宣,代表方劑為止嗽散;氣喘者,肺氣上逆,代表方劑為定喘湯。邪氣入里久則肺氣虧虛,耗傷津液,或自汗,或久咳,或咯血,或肺痿。辨證化裁:自汗者,氣虛衛(wèi)表不固,代表方劑為八珍湯,可加黃芪、麥冬等;久咳者,肺虛不寧,代表方劑為沙參麥冬湯;咯血者,陰虛動(dòng)火,代表方劑為百合固金湯;肺痿者,火刑金而肺葉焦,代表方劑為麥門冬湯合清燥救肺湯。

    3.5 補(bǔ)腎填精,益氣固本 腎,先天之本也,其體常虛?!端貑?· 上古天真論》言:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之?!薄锻\遵經(jīng)》言:“色黑目窠下微腫者,水病也。眼下如煙煤者,痰飲也?!盵1]小兒稚陽未充,稚陰未長,腎常虛,若先天稟賦不足,或后天脾胃運(yùn)化失調(diào),水精難以輸布,不能濡養(yǎng)全身,腎精虧虛,氣不化津,導(dǎo)致水液停聚,則眼胞水腫、青黑,或耳鳴、耳聾,或潮熱、盜汗,或健忘,或腰酸腿軟,或小便不利。辨證化裁:耳鳴、耳聾者,血虛火旺也,代表方劑為六味地黃丸;潮熱、盜汗者,陰虛火旺也,代表方劑為四物湯,可加牡丹皮、地骨皮、青蒿等;健忘者,心腎不交也,代表方劑為歸脾湯;腰酸腿軟者,血不養(yǎng)筋也,代表方劑為十全大補(bǔ)湯;小便不利,腎氣不固也,代表方劑為菟絲子散。

    4 驗(yàn)案舉隅

    4.1 夜啼案 患兒,男,3歲4個(gè)月齡,2021年4月6日初次就診。家長代訴:患兒近半年眼下發(fā)紅,青筋暴露,夜間哭鬧不止,煩躁易醒,汗出較多,晨起口臭,予以小兒推拿輔助治療,效不佳??滔掳Y:肉輪淡紅,略水腫,中紫斑,夜啼,約3:00—4:00時(shí)哭鬧,汗多,口氣重,精神煩躁,納差,納食不香,每日食用奶粉3次,每次200 m L,腹脹,無惡心、嘔吐,大便秘結(jié),2~3 d大便1次,小便調(diào)。舌脈:舌紅,苔黃厚,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:消化不良。中醫(yī)診斷:夜啼(脾胃積熱證)。治則治法:清心導(dǎo)赤,健脾消食。處方:導(dǎo)赤散加減。方藥組成:生地黃9 g,淡竹葉9 g,麩炒枳實(shí)9 g,厚樸9 g,醋雞內(nèi)金12 g,炒萊菔子9 g,焦山楂6 g,炒麥芽9 g,蟬蛻6 g,鉤藤9 g(后下),煅龍骨12 g(先煎),煅牡蠣12 g(先煎),甘草片3 g。7劑,水煎200 m L,每日1劑,少量多次溫服。2021年4月14日二診:患兒(家長代訴)服藥后肉輪顏色稍淡,無水腫,微小斑,夜間哭鬧減輕,晨起無口臭,汗出減少,食量稍增,仍腹脹,大便干,排便困難,小便調(diào)。舌脈:舌紅,苔黃,脈數(shù)。遵法繼調(diào),上方加豆蔻6 g(后下),炒酸棗仁12 g。7劑,煎法同上。囑家長漸減奶量及次數(shù),睡前2 h不加餐,不吃夜奶。

    按語:小兒脾胃運(yùn)化功能虛弱,加之家長喂養(yǎng)不當(dāng),過食肥甘滋膩之品,脾胃運(yùn)化失常,乳食積滯,燥熱內(nèi)結(jié),內(nèi)郁化火,上擾心神,心火上炎,則見眼胞紅赤,青筋顯露,斑塊較大。心主神明,主火屬陽,心火亢盛,上擾心神,陰不潛陽,則見夜啼。乳食積滯不消,則見口氣酸臭、大便秘結(jié)?!端貑?· 逆調(diào)論》云:“胃不和則臥不安?!币虼耍委熞固鋺?yīng)以清心安神、消食化積為原則,生地黃、淡竹葉清心瀉火,解熱除煩;麩炒枳實(shí)、厚樸行氣消積;醋雞內(nèi)金、炒萊菔子、焦山楂、炒麥芽健脾消食,行氣導(dǎo)滯;蟬蛻、鉤藤、煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神,平肝潛陽;甘草益氣補(bǔ)中。二診時(shí)加豆蔻行氣消谷,炒酸棗仁寧心安神。諸藥合用共奏消食導(dǎo)滯、清瀉心火、鎮(zhèn)驚安神之功,故頗有療效。

    4.2 小兒泄瀉案 患兒,女,3歲7個(gè)月齡,2021年4月23日初診。家長代訴:患兒近1年出現(xiàn)眼周萎黃,凹陷,進(jìn)食生冷食品后腹瀉,大便每日5~6次,持續(xù)兩周以上,納食不香,體質(zhì)量減輕1.5 kg,身高未增加。多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為“腹瀉”,予以靜脈營養(yǎng)治療,效欠佳。為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療,遂來就診??滔掳Y:肉輪萎黃,輕微凹陷,腹瀉,無惡心、嘔吐,無腹痛,面色無華,少氣懶言,乏力多汗,納差,食欲不振,眠安,小便調(diào)。舌脈:舌淡,苔白,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:腹瀉。中醫(yī)診斷:小兒泄瀉(脾氣虛證)。治則治法:補(bǔ)氣健脾,澀腸止瀉。處方:參苓白術(shù)散加減。方藥組成:麩炒白術(shù)12 g,太子參6 g,茯苓12 g,鹽車前子9 g(包煎),炒白扁豆9 g,陳皮6 g,山藥12 g,蓮子9 g,麩炒薏苡仁9 g,石榴皮6 g,甘草片3 g。7劑,水煎150 m L,每日1劑,少量多次溫服。囑患兒食用清淡、易消化食物,少吃零食、喝飲料,按時(shí)進(jìn)餐。2021年5月8日二診:患兒(家長代訴)服上藥后肉輪淡黃,無凹陷,無腹瀉,大便每日1~2次,量少質(zhì)可,無酸臭,無完谷不化,面色少華,精神可,納食較前增加約1/2。舌脈:舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。遵法繼調(diào):黃芪12 g,鹽補(bǔ)骨脂12 g。14劑,煎法同上。

    按語:《證治準(zhǔn)繩 · 雜病》言:“肉輪者,目睥是也,中央戊己、辰戌丑未之土,脾主肉,故曰肉輪?!盵17]肉輪屬脾胃,患兒素體脾胃虛弱,加之飲食不當(dāng),運(yùn)化失常,不能濡養(yǎng)周身氣血,則出現(xiàn)肉輪萎黃,暗淡無華;脾氣虛,食物腐熟功能失職,水分和精微難以輸布周身,清陽難升,合污而下,則見泄瀉。治療應(yīng)以益氣補(bǔ)脾、澀腸止瀉為治療原則。太子參補(bǔ)肺健脾,麩炒白術(shù)健脾燥濕,茯苓利水滲濕、健脾助運(yùn),共為君藥;山藥補(bǔ)脾益腎,蓮子、石榴皮澀腸止瀉,共為臣藥;佐以鹽車前子滲濕止瀉,炒白扁豆補(bǔ)脾和中,陳皮理氣健脾,麩炒薏苡仁利水滲濕,甘草益氣補(bǔ)中。諸藥合用,共奏補(bǔ)脾之氣、利水止瀉之功,療效顯著。二診時(shí)加黃芪、補(bǔ)骨脂扶助正氣,鞏固療效。

    4.3 小兒哮喘案 患兒,男,6歲10個(gè)月齡,2021年1月3日初診。家長代訴:患兒自兩歲以來頻繁感冒,病后出現(xiàn)咳嗽,伴喘息,夜間發(fā)作較多,可聞及哮鳴音,約每月發(fā)作兩次,多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為“支氣管哮喘(急性發(fā)作期)”,予以抗生素、霧化吸入劑和“孟魯司特鈉、西替利嗪”等藥物治療,效一般,停藥后癥狀未改善。為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療,就診于山東省中醫(yī)院兒科門診。刻下癥:無咳嗽、喘息、氣促,雙眼瞼下青黑水腫,面色?白,乏力,夜間盜汗,少氣懶言,食少納呆,大便溏薄。舌脈:舌淡,苔白,脈細(xì)無力。西醫(yī)診斷:支氣管哮喘(慢性持續(xù)期)。中醫(yī)診斷:哮喘(脾腎兩虛證)。治則治法:溫補(bǔ)脾陽,健脾益氣。處方:金匱腎氣丸合理中丸加減。方藥組成:熟地黃9 g,山藥15 g,茯苓12 g,桂枝6 g,澤瀉6 g,炮附片3 g(先煎),黨參片12 g,黃芪12 g,麩炒白術(shù)12 g,巴戟天9 g,防風(fēng)12 g,甘草片6 g。7劑,水煎300 m L,每日1劑,早晚分次溫服。囑服藥期間少食牛羊肉、海鮮、甜食,以及油膩、辛辣的食物。2021年1月11日二診:患兒(家長代述)服上藥期間無喘息發(fā)作,雙眼瞼水腫減輕,大便成形。舌脈:舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。遵法繼調(diào),上方加炒白果仁9 g,訶子肉9 g,醋五味子6 g,鹽補(bǔ)骨脂9 g。14劑,煎法同上。

    按語:《證治匯補(bǔ)》言:“哮即痰喘之久而常發(fā)者,因內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,膈有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病?!盵18]哮喘本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)之證,病位涉及肺、脾、腎三臟。伏痰的生成與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。肺為貯痰之器,脾為生痰之源,腎為生痰之本。脾失健運(yùn),脾氣輸布津液失常,水飲停聚于肺,痰飲乃生;肺氣宣發(fā)肅降失司,津液輸布障礙,水飲內(nèi)停,發(fā)為痰飲;腎氣虧虛,機(jī)體津液代謝失于調(diào)控,則水飲停聚而成痰飲。熟地黃補(bǔ)腎填精,山藥、麩炒白術(shù)健脾補(bǔ)腎,桂枝溫經(jīng)通脈,茯苓、澤瀉健脾滲濕,附子、巴戟天補(bǔ)腎助陽,黨參、黃芪補(bǔ)肺益氣,防風(fēng)祛風(fēng)解表,甘草益氣補(bǔ)中。二診時(shí)加炒白果仁、訶子肉、五味子下氣止咳,斂肺定喘。諸藥共奏健脾益氣、補(bǔ)腎助陽、止咳平喘之功,效尚可。

    5 小結(jié)

    隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國兒童的飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)改變明顯,通過局部望診小兒肉輪形色變化以掌握機(jī)體臟腑功能狀況及氣血盛衰,可使臨床兒科肺、脾、腎臟疾病的診療更為準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、方便、有效。

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