太極拳促進(jìn)老年人群健康研究進(jìn)展

欒 軍 徐鋒鵬

1.廣州市干部健康管理中心，廣東 廣州 510530；

2.廣州體育學(xué)院科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，廣東 廣州 510500

1 前言

截至2017年底，我國(guó)≥60周歲的老年人口占總?cè)丝诘?7.3%，達(dá)到2.4億。[1]隨之而來的是慢性病高發(fā)，實(shí)施慢病干預(yù)，可以提高老人生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，更好地應(yīng)對(duì)老齡化帶來的挑戰(zhàn)。[2]適宜的運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)健康，慢病防治的重要策略。[3]2016年中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》指出：“扶持推廣民族民俗民間傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，大力發(fā)展太極拳、健身氣功等群眾喜聞樂見的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，鼓勵(lì)開發(fā)適合不同人群、不同地域特點(diǎn)的特色運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目?！盵4]太極拳作為我國(guó)優(yōu)秀的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，從創(chuàng)立至今已有數(shù)百年歷史，一直為我國(guó)的勞動(dòng)人民所喜愛，2020年12月17日被列入聯(lián)合國(guó)教科文組織人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄，這標(biāo)志著太極拳正式走向世界，為世界所認(rèn)可，必將引發(fā)人們對(duì)民族傳統(tǒng)體育的重新審視與定位，太極拳以其獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和突出的健身價(jià)值，將會(huì)不斷被挖掘。

2 太極拳的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)

太極拳的理論基礎(chǔ)以道家思想中的太極陰陽(yáng)辯證理念為核心，結(jié)合儒家中庸思想和《易經(jīng)》的陰陽(yáng)五行變化以及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，具有明顯的技擊特點(diǎn)，即掤、捋、擠、按、采、挒、肘、靠、進(jìn)、退、顧、盼、定。[5]太極拳流傳甚廣，流派眾多，動(dòng)作特點(diǎn)雖有區(qū)別，但都具備行云流水、連綿不斷、剛?cè)嵯酀?jì)、虛實(shí)結(jié)合、圓活自然等特點(diǎn)。[6]太極拳既有技擊特點(diǎn)，也具有醫(yī)學(xué)健身價(jià)值，練習(xí)時(shí)要求動(dòng)作、呼吸、意念相結(jié)合，形成了區(qū)別于其他運(yùn)動(dòng)的鮮明特點(diǎn)，通過“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”三調(diào)合一，對(duì)身心起到全面的健康促進(jìn)作用。特別是現(xiàn)代人生活工作節(jié)奏明顯快于古人，而心靈的節(jié)奏明顯跟不上身體的節(jié)奏，從而引起心理方面的問題，如，失眠、健忘、焦慮、抑郁等，習(xí)練太極拳可以讓過快的和緩慢的心靈得到同步，對(duì)人們的心理狀態(tài)具有很好的調(diào)節(jié)作用。這也符合古人提出的陰陽(yáng)平衡理論，即《皇帝內(nèi)經(jīng)·素問》所講“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。[7]太極拳運(yùn)動(dòng)具備動(dòng)作輕柔、緩慢和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以自行控制等特點(diǎn)，特別合適身體素質(zhì)較差的中老年人和慢性病患者，可以作為體弱和慢病高發(fā)的老年人群的一種安全有效的健康促進(jìn)方法。[8]關(guān)于太極拳健身效應(yīng)的研究非常廣泛，有研究某一流派的整套動(dòng)作，如：陳式、楊式、吳式、孫式、武式對(duì)健康的促進(jìn)作用，也有用國(guó)家規(guī)定套路，如，八式、二十四式、四十二式、四十八式、八十八式、一百零八式等對(duì)慢病人群進(jìn)行干預(yù)，還有研究太極拳的某些典型動(dòng)作對(duì)健康的作用，均取得較好的健康促進(jìn)效果。

3 太極拳在老年健康促進(jìn)方面的作用

近年來，人們運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)太極拳進(jìn)行了深入研究，大量的實(shí)證研究表明，太極拳在改善老年人體質(zhì)，減輕疾病癥狀，促進(jìn)心理健康，提高生活質(zhì)量等方面具有積極作用。

3.1 太極拳在改善體質(zhì)方面的作用

“體質(zhì)”與西方語系的“physicalfitness”的內(nèi)涵基本一致。體質(zhì)是指“人體的質(zhì)量”，它由先天遺傳和后天訓(xùn)練結(jié)合社會(huì)心理因素共同決定的人體相對(duì)穩(wěn)定的特征，包含身體形態(tài)、身體機(jī)能、身體素質(zhì)、心理發(fā)育水平、適應(yīng)能力等五個(gè)方面”。[9]國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)有心功能、肺活量、身體成分、肌肉力量、靈活性、平衡能力等。體質(zhì)水平與人的整體健康狀態(tài)密切相關(guān)，良好的體質(zhì)可以降低慢性疾病及其危險(xiǎn)因素的發(fā)生概率。老年人由于身體機(jī)能老化，體質(zhì)水平大幅下降。規(guī)律的體力活動(dòng)和系統(tǒng)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高體質(zhì)水平，太極拳運(yùn)動(dòng)在改善體質(zhì)方面具有明顯的效果。Hui等[10]對(duì)太極拳和步行訓(xùn)練進(jìn)行三個(gè)月的干預(yù)對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)太極拳的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度雖然比步行訓(xùn)練要低，二者都能改善受試者的最大攝氧量、BMI、皮褶厚度等體質(zhì)指標(biāo)，且太極拳在靜息攝氧量和靜息能量消耗方面比步行改善效果更好。2021年，發(fā)表在英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）上的一篇納入31項(xiàng)關(guān)于太極拳訓(xùn)練對(duì)肌肉力量、身體耐力、平衡功能和柔韌性的分析，共3817項(xiàng)研究記錄顯示，太極拳可以提高握力，改善心肺耐力，提高單腳站立時(shí)間，改善胸腰椎的柔韌性。[11]其可能的機(jī)制是太極拳的動(dòng)作緩慢，需要有較強(qiáng)的動(dòng)作控制，長(zhǎng)期練習(xí)太極拳，神經(jīng)肌肉功能得以改善，肌肉被更好的激活，從而提高肌力和平衡功能。[12]

跌倒是老年人的主要意外傷害，是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。調(diào)查顯示，每年65歲以上的老年人有將近30%-40%會(huì)出現(xiàn)跌倒，其中又有相當(dāng)比例的老年人會(huì)在跌倒后不久因骨折感染或用藥帶來的副作用而去世。研究表明，練習(xí)太極拳可以增加肌肉的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和平衡能力，對(duì)預(yù)防老年人群跌倒有良好作用。早在2010年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)就推薦太極拳作為預(yù)防老年人跌倒的長(zhǎng)期鍛煉方式。[13]美國(guó)俄勒岡研究院的李甫中（FuzhongLi）團(tuán)隊(duì)對(duì)太極拳改善老年人平衡功能、預(yù)防跌倒方面做了一系列的研究，2005年對(duì)256名70-92歲之間的老人進(jìn)行了6個(gè)月的太極拳訓(xùn)練，與對(duì)照組的參與者相比，太極拳參與者在所有功能平衡、身體表現(xiàn)和減少跌倒恐懼方面都有顯著改善。在干預(yù)后6個(gè)月的隨訪中，太極拳組的干預(yù)收益保持不變。[14]2012對(duì)帕金森病人進(jìn)行了6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，分為三組，分別是太極拳組、抗阻訓(xùn)練組和拉伸訓(xùn)練組，發(fā)現(xiàn)太極拳組在減輕患者平衡障礙，提高平衡功能，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)方面，優(yōu)于抗阻訓(xùn)練組及拉伸組。[15]2018年對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行太極拳干預(yù)，與傳統(tǒng)的伸展運(yùn)動(dòng)或多模式運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目相比，太極拳練習(xí)在減少老年人跌倒方面更有效，太極拳組跌倒的次數(shù)比多模式組少31%，[16]這項(xiàng)研究甚至被美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA）內(nèi)科學(xué)列為2018年的臨床試驗(yàn)更新五則之首。[17]

3.2 太極拳在慢性病防治方面的作用

肥胖、高血壓、糖尿病、癌癥、心臟病、慢性肺病、骨質(zhì)疏松等疾病是老年人的常見病，多發(fā)病。運(yùn)動(dòng)在老年慢性病防治，提高慢性病人群生活質(zhì)量方面的研究越來越廣泛深入，大量研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以作為慢性病治療的一種手段，其中太極拳運(yùn)動(dòng)在慢性病防治方面同樣具有較好的效果。

肥胖與心血管病、糖尿病、某些癌癥、骨骼肌肉問題等多種慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，2013年，肥胖被美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)定義為疾病。[18]在過去的三十年，我國(guó)的肥胖率呈穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì)，運(yùn)動(dòng)減肥是大多數(shù)人的首選方法。[19]Siu等[20]對(duì)543名50-55歲中心性肥胖者進(jìn)行隨機(jī)分為太極拳訓(xùn)練組、有氧結(jié)合力量訓(xùn)練組和對(duì)照組進(jìn)行干預(yù)。在第12周時(shí)測(cè)量，發(fā)現(xiàn)太極拳組腰圍減少1.8厘米，優(yōu)于有氧結(jié)合力量訓(xùn)練組的1.2厘米，第38周時(shí)僅太極拳組的高密度脂蛋白得以改善，表明太極拳可以作為控制中心型肥胖的有效鍛煉方法。

高血壓是老年人的常見病，多發(fā)病，會(huì)造成心臟、腎臟、大血管、眼底、腦等器官損害，生活方式干預(yù)是重要治療策略，通過定期鍛煉可以改善血壓。[21]一項(xiàng)對(duì)陳氏太極拳發(fā)源地陳家溝村民的研究顯示，長(zhǎng)期規(guī)律的練習(xí)太極拳能夠明顯改善高血壓，而不練習(xí)或練習(xí)時(shí)間較短的村民則沒有明顯的改善。[22]也有研究證實(shí)，三個(gè)月的太極拳運(yùn)動(dòng)可以有效改善高血壓及血管內(nèi)皮功能。[23]

慢性肺病是我國(guó)老年人的高發(fā)病，40歲以上人群患慢性阻塞性肺病(COPD)的比例為13.6%，其致殘率和病死率均較高，疾病負(fù)擔(dān)高。有證據(jù)表明肺部康復(fù)可以改善肺功能，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。[24]一項(xiàng)入組120例的COPD康復(fù)研究，進(jìn)行12周的干預(yù)，一組為標(biāo)準(zhǔn)的肺康復(fù)，另一組采用太極拳訓(xùn)練，結(jié)果顯示，太極拳對(duì)COPD的呼吸改善與標(biāo)準(zhǔn)肺康復(fù)作用相當(dāng)，但太極拳的獲益更持久。[25]

癌癥被認(rèn)為是世界上每個(gè)國(guó)家死亡的主要原因和延長(zhǎng)預(yù)期壽命的最主要的障礙。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2015年的估計(jì)，在172個(gè)國(guó)家中有91個(gè)國(guó)家的癌癥是70歲前死亡的第一或第二大原因。[26]惡性腫瘤可以發(fā)生在任何年齡段，但以老年人最為常見，大約78%的惡性腫瘤是在55歲以后被診斷出來。太極拳可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對(duì)腫瘤可以起到早期抑制作用。太極拳因其動(dòng)作舒緩，強(qiáng)度適中，尤其適合對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受性低的癌癥患者。在緩解因年齡和癌癥治療引發(fā)的失能、跌倒和心血管病方面太極拳是一種安全、實(shí)用、有效的鍛煉方式。[27]90%以上的惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)身體疲勞的狀態(tài)，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可以改善疲勞狀態(tài)，[28]研究表明太極拳在緩解癌癥引起的疲乏無力方面有良好的作用，[29]甚至能較好的緩解癌癥化療后的虛弱無力，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，可作為癌癥的輔助療法之一。[30]

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)被定義為一種退行性骨病，其特征是骨量低和骨組織微結(jié)構(gòu)惡化，導(dǎo)致脆性和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是髖關(guān)節(jié)、脊柱和手腕骨折。運(yùn)動(dòng)已被證明有助于保持骨骼健康，提高肌肉力量、平衡性和協(xié)調(diào)性，從而減少跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)。2018年 BMJ的一篇分析顯示，太極拳可以減少手術(shù)后骨折或跌倒的發(fā)生率，改善髖關(guān)節(jié)和脊柱的骨密度，促進(jìn)骨形成和減少吸收生物標(biāo)志物，改善骨骼生物標(biāo)志物等多項(xiàng)益處。[31]另一項(xiàng)分析顯示，練習(xí)太極拳可以促進(jìn)血鈣向骨內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，阻止破骨細(xì)胞向外輸出，從而增加骨密度，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。[32]

3.3 太極拳在心理健康方面的作用

心理健康是健康中國(guó)行動(dòng)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，根據(jù)2007年全國(guó)老齡辦對(duì)老人健康狀況調(diào)查的結(jié)果，約有40%的老年人有抑郁癥狀等心理問題。[33]保證充足睡眠，培養(yǎng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是緩解情緒困擾的重要方法。[34]

認(rèn)知功能下降，又稱認(rèn)知老化，是老年人常見的腦功能退行性改變，練習(xí)太極拳同樣有助于改善老年人的認(rèn)知功能。2020年，一項(xiàng)共納入10項(xiàng)研究的meta分析顯示，太極拳可以顯著改善整體認(rèn)知功能、記憶和學(xué)習(xí)、思維速度和注意力、想法、抽象、形象創(chuàng)作和思維靈活性，以及視覺空間的知覺，表明太極拳對(duì)改善輕度認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知功能有潛在的益處。[35]Huang等[36]對(duì)80名輕度癡呆的老年人進(jìn)行為期10個(gè)月，每周3次的太極拳干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)太極拳在認(rèn)知行為和情緒方面的改善甚至比常規(guī)的有氧運(yùn)動(dòng)更有效。

一項(xiàng)對(duì)320名平均年齡為67.3歲以上患有慢性失眠癥（平均1244個(gè)月）的老人進(jìn)行12周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)顯示，太極拳對(duì)睡眠有改善作用且可持續(xù)24個(gè)月。[37]一項(xiàng)對(duì)養(yǎng)老院60名老人進(jìn)行1年的八式太極拳干預(yù)，結(jié)果顯示八式太極拳能夠改善老年人抑郁，提高睡眠質(zhì)量和精神狀態(tài)，減少緊張情緒和對(duì)健康的擔(dān)憂，調(diào)節(jié)情緒和適應(yīng)社會(huì)的能力得到改善。[38]另一項(xiàng)對(duì)社區(qū)有缺血性腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的老年人進(jìn)行太極拳干預(yù)的定量研究，也得出相似的結(jié)論。[39]

4 結(jié)論

太極拳作為一種民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，具有技擊價(jià)值的同時(shí)也具有很好的養(yǎng)生醫(yī)學(xué)價(jià)值。長(zhǎng)期習(xí)練太極拳在增強(qiáng)老年人體質(zhì)，預(yù)防老年慢性病，改善病情心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量等方面具有良好作用，

5 太極拳研究和推廣存在的問題及展望

太極拳對(duì)健康的促進(jìn)作用依據(jù)充分，效果全面。國(guó)家也大力提倡推廣太極拳等民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目。但太極拳經(jīng)過幾百年的發(fā)展，形成的門派眾多，每一套太極拳動(dòng)輒數(shù)十個(gè)架勢(shì)，甚至上百個(gè)。流行度最廣的二十四式簡(jiǎn)化太極拳也有100多個(gè)動(dòng)作，一般教學(xué)需要30課時(shí)以上，需要數(shù)月時(shí)間，[40]這無形中提高了太極拳作為大眾健身方法的門檻。為了普及太極拳，近幾年學(xué)界研發(fā)了很多簡(jiǎn)化的養(yǎng)生太極技法，在實(shí)踐中同樣具有太極拳促進(jìn)健康之功效。[41,42]只練習(xí)太極拳的某一個(gè)動(dòng)作，也能夠達(dá)到比其他類型的運(yùn)動(dòng)更好的效果。林欣等用激光多普勒、氣體放電影像、紅外線測(cè)溫、心電變異度測(cè)量等方法測(cè)量同一個(gè)太極拳動(dòng)作做 30遍和30個(gè)不同的動(dòng)作連起來做一遍對(duì)人體的影響差異。然而，另一篇分析則把低于8個(gè)動(dòng)作的太極拳排除在納入標(biāo)準(zhǔn)之外。還有研究認(rèn)為，不同流派的太極拳在預(yù)防老年人跌倒方面效果差異明顯。

目前，關(guān)于太極拳健身作用的研究大多數(shù)是讓受試者通過觀看錄像或教練只教授動(dòng)作本身，認(rèn)為只要完成動(dòng)作就能達(dá)到目的，不強(qiáng)調(diào)動(dòng)作要領(lǐng)和規(guī)范，或者有些教練本人也不了解動(dòng)作要領(lǐng)，這樣練起太極拳來難免不倫不類，不但達(dá)不到健身目的，反而有可能給身體帶來傷害。這樣的研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，太極拳是一項(xiàng)嚴(yán)肅的運(yùn)動(dòng)，因此，如何科學(xué)合理鍛煉，使動(dòng)作規(guī)范，是研究和推廣太極拳的正確思路。

太極拳從運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度看屬于有氧運(yùn)動(dòng)范疇，但其同時(shí)又屬于傳統(tǒng)民族體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，屬于健身氣功里面的動(dòng)功，具有調(diào)身（身體姿勢(shì)、動(dòng)作等）、調(diào)息（呼吸）和調(diào)心（松靜自然、擯除雜念）的過程，特別是調(diào)心過程，在現(xiàn)代太極拳研究中很少有人提及，往往只是讓受試者簡(jiǎn)單模仿某一套太極拳或某些動(dòng)作，也就是只注重其中的調(diào)身、調(diào)息過程，把太極拳練成了廣播體操或者有氧體操。民族傳統(tǒng)體育項(xiàng)目作為我國(guó)優(yōu)秀物質(zhì)文化遺產(chǎn)，從早期的大舞、導(dǎo)引、服氣、吐納、心齋、坐忘到后來的八段錦、五禽戲、太極拳等，其中都包含現(xiàn)在心理學(xué)的冥想、正念成分，對(duì)人體身心健康，特別是心理健康具有良好作用，這也是太極拳健身的機(jī)制之一。如何在推廣太極拳的同時(shí)盡可能地注入調(diào)心成分非常有必要，這也是目前應(yīng)有的研究方向。