頭顱CT在老年腦萎縮伴隨精神障礙中的診斷價(jià)值

牛迎春

（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院放射科，遼寧 葫蘆島 115100）

腦萎縮在臨床中是因?yàn)楦黝愒驅(qū)е履X組織本身出現(xiàn)器質(zhì)性病變而引發(fā)萎縮的一種現(xiàn)象。在病理上，這一疾病會(huì)表現(xiàn)為腦組織體積縮小、細(xì)胞數(shù)目降低、腦室與蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大等。該疾病好發(fā)于年齡＞50歲的人群，腦萎縮會(huì)使得患者自身的注意力無法得到集中，且記憶力也有所減弱，還會(huì)引發(fā)語言障礙等，對(duì)患者平時(shí)的生活帶來十分不利的影響，甚至是會(huì)危害到其生命[1]。老年精神障礙也就是老年精神病，是由于腦萎縮、腦變性等所引發(fā)。對(duì)老年精神障礙進(jìn)行治療時(shí)，抗精神病藥物是現(xiàn)階段臨床上的有效藥物，但該類藥物較易引發(fā)部分不良反應(yīng)。為此，盡早確診疾病，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療，這是十分關(guān)鍵的。在臨床中，頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）診斷是對(duì)腦萎縮進(jìn)行診斷最為關(guān)鍵的一種方法，具有簡易、迅捷、安全的特點(diǎn)，不會(huì)給患者帶來傷害，且其診斷的準(zhǔn)確度也更為理想[2]。本文主要研究將頭顱CT診斷應(yīng)用于腦萎縮伴隨精神障礙老年患者中的作用與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年10月至2019年11月，于我院接收并對(duì)其進(jìn)行診斷的腦萎縮伴隨精神障礙老年患者共44例，作為A組；2017年10月至2019年11月，于我院接收并對(duì)其進(jìn)行診斷的沒有伴隨精神障礙的腦萎縮老年患者共44例，作為B組；2017年10月至2019年11月，于我院接收并對(duì)其進(jìn)行診斷的頭顱CT檢測保持正常的健康老年人共44名，作為C組。對(duì)3組CT影像特征進(jìn)行全方位地檢查、觀察。A組男31例、女13例；年齡為66～79歲，平均（72.91±5.17）歲；腦出血史、高血壓史、糖尿病史患者依次是9例、13例、22例。B組男32例、女12例；年齡為67～80歲，平均（73.33±6.29）歲；腦出血史、高血壓史、糖尿病史患者依次是11例、14例、19例。C組男33名、女11名；年齡為68～-81歲，平均（74.45±7.32）歲。所有入組人員均為自愿參與調(diào)查和研究，本次研究研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。3組性別、年齡等基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染或惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等功能障礙性病變者；有藥物過敏病史或治療前藥敏試驗(yàn)顯示有病原菌耐藥者；有癡呆病史者；合并血管性癡呆或其他類型癡呆者；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并顱內(nèi)腫瘤者；配合能力較差者；臨床資料不完整者。

1.2 方式 借助螺旋C T（德國西門子，型號(hào)SOMATOM Emotion 16型）對(duì)全部受檢對(duì)象進(jìn)行掃描，掃描基線是聽眥線，掃描總范圍由顱底直至顱頂。設(shè)定各項(xiàng)掃描參數(shù)：管電壓設(shè)定成120 kV，管電流設(shè)定成自動(dòng)。重建層間距、層厚都是5 mm，矩陣設(shè)定成512×512，評(píng)估是否具有強(qiáng)化能力，參照強(qiáng)化種類，觀察病變周圍組織的特點(diǎn)、性質(zhì)等，與實(shí)際情況間相結(jié)合，調(diào)整掃描強(qiáng)度。將全部得到的圖像都傳到西門子后處理工作站中，并出具診斷報(bào)告。對(duì)所有圖像進(jìn)行評(píng)估，由2位具有十分充足經(jīng)驗(yàn)的放射科室醫(yī)師借助雙盲法來進(jìn)行閱片、研究與分析，如果存在爭議，需要協(xié)商商討，最終得出一致結(jié)論。對(duì)各類影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察，主要包括顱內(nèi)是否具有腦梗死灶、是否出現(xiàn)腦室擴(kuò)張、是否伴隨腦白質(zhì)脫髓鞘等。接著，對(duì)各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，主要包括雙側(cè)側(cè)腦室寬度（前后角、體部的平均數(shù)值）、側(cè)裂池寬度、腦溝寬度、腦白質(zhì)CT值，共進(jìn)行3次檢測，計(jì)算平均數(shù)值。在對(duì)CT值進(jìn)行檢測期間，應(yīng)避開腦溝、鈣化、腦池等有關(guān)的陳舊性病變。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測后，對(duì)A組、B組的影像學(xué)特征進(jìn)行分析、研究，包括腦梗死灶的總發(fā)生率、腦白質(zhì)脫髓鞘的總發(fā)生率、腦室擴(kuò)張的總發(fā)生率。檢測后，對(duì)3組的各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析、研究，包括腦溝寬度、側(cè)腦室寬度、側(cè)裂池寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)兩組間之間的數(shù)據(jù)差異；計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（），以t檢驗(yàn)兩組之間的數(shù)據(jù)差異；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組的影像學(xué)特征 A組的腦梗死灶的總發(fā)生率、腦白質(zhì)脫髓鞘的總發(fā)生率依次是40.91%（18/44）、47.73%（21/44），顯著高于B組腦梗死灶的總發(fā)生率、腦白質(zhì)脫髓鞘的總發(fā)生率依次是18.18%（8/44）、25.00%（11/44），P＜0.05。A組的腦室擴(kuò)張的總發(fā)生率22.73%（10/44），B組腦室擴(kuò)張的總發(fā)生率15.91%（7/44），對(duì)比兩組的腦室擴(kuò)張的總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 3組的各項(xiàng)影像學(xué)指標(biāo) A組、B組的腦溝寬度、側(cè)腦室寬度、側(cè)裂池寬度依次是A組依次是（8.85±0.99）mm、（18.33±1.81）mm、（25.46±1.27）mm，B 組依次是（7.01±1.62）mm、（16.89±2.80）mm、（21.94±0.60）mm，顯著高于C組腦溝寬度、側(cè)腦室寬度、側(cè)裂池寬度，依次是（4.03±0.17）mm、（13.34±1.17）mm、（15.47±2.38）mm，P＜0.05。腦白質(zhì)CT值[A組（29.37±1.49）HU]、[B組（34.07±1.17）HU]，顯著低于C組腦白質(zhì)CT值（39.25±1.48）HU，P＜0.05；A組的側(cè)裂池寬度（25.46±1.27）mm，顯著高于B組的側(cè)裂池寬度（21.94±0.60）mm，P＜0.05，A組的腦白質(zhì)CT值（29.37±1.49）HU，顯著低于B組腦白質(zhì)CT值（34.07±1.17）HU，P＜0.05。

2.3 CT影像學(xué)特點(diǎn) 在對(duì)腦萎縮伴隨精神障礙患者進(jìn)行CT檢查期間可以發(fā)現(xiàn)，患者的腦部具有大片狀的低密度影像，同時(shí)在其影像學(xué)圖像的內(nèi)部可十分清晰地觀察到內(nèi)緣。在影像學(xué)檢查結(jié)果中，可以發(fā)現(xiàn)具有較高密度的腦回狀影，即腦回征。部分患者的CT檢查中具有大片狀低密度的影內(nèi)淡片高密度影，即浮云征，甚至發(fā)現(xiàn)假腫瘤征。在對(duì)腦萎縮伴隨精神障礙患者進(jìn)行CT檢查期間，可以發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)臨床特點(diǎn)：在CT影像學(xué)圖像中，表現(xiàn)出非血腫型，即大片狀的低密度影，同時(shí)，在影像中可以發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的斑片狀，并伴隨條索型的高密度影像。部分患者的CT會(huì)呈現(xiàn)出十分顯著的血腫型，即圖像表現(xiàn)出大片狀的低密度影，同時(shí)，可以在影像中發(fā)現(xiàn)團(tuán)塊血腫，但影像內(nèi)緣相對(duì)較為模糊。

3 討 論

在年齡逐步得到增長后，機(jī)體中所有器官的各項(xiàng)生理功能也有所減弱，在腦血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化后，微循環(huán)受阻，使大腦中發(fā)生供血不足，進(jìn)而使得腦組織體積逐步縮小，且腦細(xì)胞總數(shù)也逐步減少[3-4]。腦萎縮會(huì)表現(xiàn)出對(duì)稱性或者是不對(duì)稱性的腦總?cè)莘e減少，腦室容積增加，腦表面腦溝增寬，灰質(zhì)或者是白質(zhì)體積減少。健康老年人會(huì)出現(xiàn)腦萎縮，腦外傷、感染、腦缺血、腦缺氧等相關(guān)的病理性改變也會(huì)促使腦萎縮的發(fā)生、發(fā)展。發(fā)生萎縮的原因較多，不一定就代表出現(xiàn)神經(jīng)元丟失，大多都會(huì)伴隨年齡的增加而逐步出現(xiàn)。在血管疾病、癡呆癥的大背景下，腦萎縮的病理機(jī)制主要包括神經(jīng)元丟失、皮質(zhì)變薄、與白質(zhì)變薄和收縮相關(guān)的皮質(zhì)下血管病變、動(dòng)脈硬化、繼發(fā)性神經(jīng)退行性變等。在臨床中，許多腦萎縮患者都會(huì)伴隨精神、行為等方面的異常。該疾病的發(fā)病率較高，若未積極進(jìn)行防治，會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，并提升發(fā)生心血管事件的概率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而患者精神、行為方面的異常會(huì)伴隨年齡的逐步增長而有所加劇[5-6]。大腦皮質(zhì)萎縮為老年性癡呆一種十分關(guān)鍵的病理變化性基礎(chǔ)，這一疾病好發(fā)于年齡＞50歲的人群，病程長達(dá)10余年，給患者帶來許多痛苦、身心壓力等[7]?，F(xiàn)階段，對(duì)于老年腦萎縮，仍無特效的治療藥物，在發(fā)病早期進(jìn)行明確診斷、治療是改善患者預(yù)后的核心方法，所以臨床需積極提升其早期診斷率。但老年腦萎縮的診斷難度較大，所以，需要優(yōu)化、增強(qiáng)其診斷質(zhì)量與水平。近幾年，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)得以迅猛發(fā)展，使頭顱CT等新興的影像學(xué)技術(shù)逐步被應(yīng)用至臨床中，需要主動(dòng)探索其在老年腦萎縮早期診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。近年來的有關(guān)研究報(bào)道，由于腦萎縮等相關(guān)的腦血管病所引發(fā)的精神障礙的發(fā)病率逐步提升，分析出現(xiàn)該類疾病的相關(guān)作用機(jī)制在于，在發(fā)生腦血管疾病后，很容易由于病變的存在而對(duì)額葉、顳葉以及邊緣系統(tǒng)等與情感變化、精神狀態(tài)變化間有關(guān)的部位帶來十分不利的影響。同時(shí)，在發(fā)生腦萎縮而對(duì)腦組織帶來損傷后，也會(huì)對(duì)去甲腎上腺素、5-羥色胺表達(dá)水平帶來部分影響，使得此類通路出現(xiàn)損傷，由此使得這2種神經(jīng)遞質(zhì)的正常合成受到較多的影響，而促使精神障礙的出現(xiàn)。也有部分研究報(bào)道，腦血管病所引發(fā)的精神障礙也較易被腦供血狀態(tài)異常以及腦組織損傷所引發(fā)的腦功能改變等影響。因?yàn)椴煌哪X血管病變所引發(fā)的精神障礙的相關(guān)臨床癥狀、CT影像學(xué)特點(diǎn)不盡相同，這也給臨床上的診斷、治療帶來了較大的難度。所以，通過對(duì)不同腦血管病所引發(fā)的精神障礙相關(guān)的臨床特點(diǎn)、CT表現(xiàn)進(jìn)行研究、分析，這對(duì)于后續(xù)的治療來說具有十分重要的臨床意義。頭顱CT平掃是對(duì)腦血管類疾病使用最為普遍的一種影像學(xué)檢查方法，能夠直接地觀察到顱內(nèi)病變大體上所發(fā)生的變化，主要包括腦溝、側(cè)腦室、腦白質(zhì)、腦池等有關(guān)的異常變化[8]。對(duì)于腦萎縮老年患者而言，多并發(fā)腦白質(zhì)脫髓鞘，而腦白質(zhì)脫髓鞘的各項(xiàng)CT表現(xiàn)主要包括雙側(cè)側(cè)腦室周圍與半卵圓中心的腦白質(zhì)密度有所下降，磁共振對(duì)于脫髓鞘具有更高的敏感性[9-10]。

本次對(duì)患者施予頭顱CT診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組、B組的腦溝寬度、側(cè)腦室寬度、側(cè)裂池寬度顯著高于C組，P＜0.05；A組、B組的腦白質(zhì)CT值顯著低于C組，P＜0.05；A組的側(cè)裂池寬度顯著高于B組，P＜0.05；A組的腦白質(zhì)CT值顯著低于B組，P＜0.05；但是，因?yàn)锳組中有更多腦萎縮伴隨腦梗死、腦白質(zhì)脫髓鞘的患者，所以該組腦白質(zhì)CT值相對(duì)來說更低。由此證明，腦白質(zhì)CT值有所下降不能夠作為評(píng)估精神障礙的一項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)于老年腦萎縮患者，其病灶所處的部位不同，其腦部的CT表現(xiàn)也具有許多差異[11]。對(duì)于具有小腦、腦干萎縮的患者，其四腦室、小腦溝、小腦角池均會(huì)有所增大[12]。對(duì)于具有一側(cè)大腦半球出現(xiàn)萎縮的患者，其一側(cè)腦室、腦溝均會(huì)有所擴(kuò)大，而其中線結(jié)構(gòu)會(huì)逐漸靠至病側(cè)位置[13]。對(duì)于具有腦白質(zhì)型腦萎縮的患者，其腦室有所擴(kuò)大，而其腦溝、腦池均沒有出現(xiàn)較大的改變[14]。對(duì)于具有局部腦萎縮的患者，其局部腦池、腦池均有所增大[15]。對(duì)于具有腦皮質(zhì)型腦萎縮的患者，其腦溝、腦池均會(huì)有所加深、增寬，而其腦室未發(fā)生明顯的改變[16]。對(duì)于具有混合型腦萎縮的患者，其灰質(zhì)與白質(zhì)都出現(xiàn)受累的狀況，且其腦溝、腦室、腦池都會(huì)有所擴(kuò)大[17]。在腦萎縮逐步得到進(jìn)展后，老年患者更易發(fā)生精神障礙，在年齡逐步增長后，腦血管更易引發(fā)粥樣硬化，進(jìn)而出現(xiàn)腦梗死，故老年患者都會(huì)出現(xiàn)程度不一的腦梗死[18]。

本次對(duì)患者施予頭顱CT診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組的腦梗死的總發(fā)生率、腦白質(zhì)脫髓鞘的總發(fā)生率顯著高于B組，P＜0.05。不同位置發(fā)生的腦梗死會(huì)引發(fā)不同的表現(xiàn)與癥狀，進(jìn)而引發(fā)精神、行為方面的障礙[19]。一些腦萎縮患者會(huì)發(fā)生腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，但本次對(duì)患者施予頭顱CT診斷發(fā)現(xiàn)，對(duì)比A組、B組的腦室擴(kuò)張的總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，由此證明，腦萎縮患者所出現(xiàn)的腦室系統(tǒng)擴(kuò)張與精神障礙間沒有關(guān)系。這極有可能是由于腦室系統(tǒng)擴(kuò)張大多都是繼發(fā)性的，而腦白質(zhì)脫髓鞘也是腦白質(zhì)所具有的退行性改變之一[20]。

綜上所述，對(duì)于腦萎縮老年患者，其會(huì)伴隨程度不一的精神障礙，特別是對(duì)于具有腦梗死、腦白質(zhì)脫髓鞘的患者，其更易發(fā)生精神障礙，腦萎縮伴隨老年精神障礙診斷工作中應(yīng)用頭顱CT診斷，具有更為良好的診斷效果與價(jià)值。