個體化護理在心肌梗死合并上消化道出血患者中的干預效果

苗春婷 張 玲 張曉玲

（大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

心肌梗死是常見的心血管疾病，多種因素可導致冠狀動脈供血量減少、心肌供氧不足、心肌耗氧增加等是心肌梗死的基本病因[1]。在臨床治療中，通常以恢復缺血心肌功能、恢復缺氧心肌功能及疏通阻塞冠狀動脈為首要目的[2]。若治療及時、有效，單純的心肌梗死患者可恢復正常生活，而與其他疾病一起病發(fā)的，如上消化道出血，則會加重患者病情，增加臨床病死率，降低預后效果，切實加大了臨床護理的難度。因此，在心肌梗死合并上消化道出血患者的臨床護理中，選擇合理、有效的護理方法非常重要。鑒于此，本次研究從2018年6月至2019年12月就診于我院的40例心肌梗死合并上消化道出血患者作為研究對象，主要研究個體化護理運用于心肌梗死合并上消化道出血患者臨床護理中的干預效果，現(xiàn)將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均為2018年6月至2019年12月就診于我院的40例心肌梗死合并上消化道出血患者，所有患者符合臨床相關疾病診斷標準，主要臨床表現(xiàn)為嘔出咖啡樣物質或黑便，且均同意參與本次研究，并排除血液病患者、合并其他上消化道疾病患者、凝血功能障礙患者、精神病患者、存在溝通障礙患者、嚴重心肝腎疾病等患者。根據(jù)入院就診順序分為對照組20例和研究組20例。對照組患者資料：男患者12例，女患者8例，年齡42～76歲，平均（60.37±1.21）歲；發(fā)病至入院時間為1～6 h，平均為（2.81±0.52）h；10例為前壁梗死、4例前壁心肌梗死、6例下壁梗死；7例嘔血、11例黑便、2例二者兼有。研究組患者資料：男患者11例，女患者9例，年齡43～75歲，平均（59.85±1.04）歲；發(fā)病至入院時間為1～5 h，平均（3.01±0.87）h；9例為前壁梗死、4例前壁心肌梗死、7例下壁梗死；6例嘔血、11例黑便、3例二者兼有。對比兩組患者男女比例、年齡、發(fā)病時間等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結果具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理：常規(guī)協(xié)助患者進行各項檢查，換藥、給藥，指導患者及時將口中積血吐出，平臥時頭偏向一側，以免嘔吐物堵塞氣管，準備各類強求器械，輔助醫(yī)師及時、準確施救，對生命體征出現(xiàn)異常的患者，及時報告主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑進行處理等。研究組患者在常規(guī)治療的基礎上實施個體化護理干預：①建立個體化護理小組，針對每位患者病況、心理、治療等情況進行綜合評估，擬定適合的個體化護理方案，并根據(jù)實際情況不斷進行修正和完善。②帶患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹主治醫(yī)師及護理人員信息，告知患者患病原因、治療方法、護理方法及相關知識，加強患者對疾病的了解，消除患者陌生、緊張焦慮、恐懼等不良心理；同時，向患者講解相關疾病從治療到出院的病例，鼓勵患者樹立康復信心，切實與患者建立良好的醫(yī)患關系。③心肌梗死合并消化道出血與單獨疾病發(fā)生時的臨床表現(xiàn)差異較大，因此要強化對患者病情的觀察；認真觀察患者血壓、心率、血氧飽和度及患者神志等，迅速判斷出血量變化情況，并根據(jù)醫(yī)囑給予對應護理。④準確記錄患者嘔血量、尿量，根據(jù)患者血象、凝血功能情況、心電圖的變化及心肌酶指標等，正確預判，預防心肌梗死再次發(fā)作；記錄患者嘔吐、黑便、便血性質與次數(shù)等，根據(jù)數(shù)據(jù)的變化評估患者治療、預后等情況。⑤絕大多數(shù)患者存在心理壓力大、精神緊張焦慮、擔心害怕、抑郁、恐懼等不良情緒，這就要求醫(yī)護人員主動與患者進行溝通，通過聊天使患者正確認知疾病相關知識，耐心解答患者及家屬疑問，通過嫻熟的各項護理操作、科學專業(yè)的解答減少患者不安的情緒；鼓勵患者親屬與患者進行談心交流，保持平和心態(tài)，避免出現(xiàn)不良情緒。⑥根據(jù)患者病情與適應能力不同，調節(jié)合適的輸液速度，并注意患者是否出現(xiàn)不適；講解患者產生疼痛的原因，引導患者通過轉移注意力、聊天、深呼吸等方法緩解疼痛；定時為患者拍背、翻身，適當微抬下肢，確?；颊吆粑〞常瑫r將強心劑、利尿劑等備好，并做好起搏、除顫等準備。⑦指導患者嘔血后用溫開水漱口，減少血腥味，日常使用含漱液或生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預防口腔發(fā)生感染；出血期患者應禁食，同時進行腸胃減壓干預；密切觀察患者出血量、血壓情況、凝血功能，若發(fā)現(xiàn)急性大出血，及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑補充血容量。⑧患者在發(fā)生出血后，應停止使用抗凝、抗血小板藥物，醫(yī)護人員要及時了解患者是否存在胸悶胸痛等癥狀；恢復抗凝、抗血小板治療后，定時詢問患者是否有惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀；若患者出現(xiàn)以上癥狀，及時告知醫(yī)師采取應對措施。⑨患者在出血停止后，進食應以營養(yǎng)清淡、容易消化為主，食物由流食、半流食、普軟食、普食漸進，禁止食用辛辣、刺激、過冷、過熱等食物，避免引起二次出血。⑩講解康復訓練知識并指導患者進行康復肢體訓練，提醒患者出院后根據(jù)自身恢復情況逐步進行散步、打太極、慢跑等運動；指導患者與其親屬數(shù)脈搏，并傳授心肺復蘇等急救方法；叮囑患者嚴格按照醫(yī)囑服用藥物，戒煙酒，注意飲食健康營養(yǎng)，按時到院進行復查，若身體出現(xiàn)異常，應及時到院進行檢查和治療。

1.3 觀察指標 觀察并分析兩組患者經(jīng)實施不同護理方法后各項指標變化情況。①填寫滿意度問卷調查表：≥85分為非常滿意；70～85分為一般滿意；≤70分為不滿意。②患者如實填寫焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）：SDS分值≥53分，該患者表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)；SAS分值≥50分，該患者表現(xiàn)為緊張焦慮狀態(tài)[3-4]。③對比兩組患者24 h內止血情況及24～48 h內止血情況。④生活質量：借助心肌梗死多維度量表（Myocardial Infarction Dimensional Assessment Scale，MIDAS）進行評估，該量表共有情緒反應、軀體活動、依賴性、藥物不良反應等7個方面，每個方面的分值為0～20分，量表總分為0～140分，分值與生活質量成反比[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度情況 對照組患者中，6例（30.00%）非常滿意，6例（30.00%）一般滿意，8例（40.00%）不滿意，總滿意度為60.00%；研究組患者中，14例（70.00%）非常滿意，5例（25.00%）一般滿意，1例（5.00%）不滿意，總滿意度高達95.00%；由此可見，研究組護理滿意度高于對照組（χ2=7.03，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理前后情緒狀態(tài)比較 護理前，兩組患者SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SDS、SAS評分均有所下降，但研究組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抑SDS、SAS評分對比（分，）

表1 兩組患者抑SDS、SAS評分對比（分，）

2.3 兩組止血情況 對照組患者平均止血時間為（35.26±1.59）h，研究組患者平均止血時間為（21.84±1.02）h，t=31.77，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者止血情況對比[n（%）]

2.4 兩組生活質量評分比較 護理前，兩組患者生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者生活質量評分均有所下降，但研究組患者的生活質量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，）

表3 兩組生活質量評分比較（分，）

3 討 論

心肌梗死是冠狀動脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺氧缺血引起的心肌壞死，臨床通常表現(xiàn)為長時間心絞痛或原有心絞痛加重[7]。該疾病臨床癥狀較多[8]。近年來，心肌梗死發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也日漸年輕化，激動、勞累過度、寒冷刺激、暴飲暴食、酗酒、抽煙、便秘等都可能成為誘發(fā)心肌梗死的因素[9]。在臨床中，通常采用抗凝、抗血小板提高心肌梗死的臨床治療效果。然而，雙抗治療卻增加了出血的風險，上消化道出血便是常見的并發(fā)癥[10]。若想要提高心肌梗死合并上消化道出血患者的臨床治療效果，除臨床實施針對性治療外，還需實施適合、高效的護理措施，進一步推進患者恢復健康。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者滿意度高于對照組，SAS評分、SDS評分優(yōu)于對照組，且24 h內止血率高于對照組，平均止血時間短于對照組，生活質量總評分低于對照組，P＜0.05?？紤]主要是因為，個體化護理模式堅持以人為本，將患者作為護理的中心，指導思想為現(xiàn)代護理觀，充分滿足患者合理要求，確保其安全的一種新型護理模式；且該護理模式根據(jù)患者個體差異實施個性化的護理措施，可讓護理具有針對性，對改善患者預后有一定的效果；同時，該護理模式對患者生理、心理等方面較為重視，通過聊天、耐心解答、嫻熟操作、談心交流等緩解患者的不良情；該護理模式還根據(jù)患者的文化程度進行健康知識宣教，可將其疾病認知水平提高，使其心理壓力減輕，進而護理和治療依從性提高[11]；通過加強患者病情和臨床表現(xiàn)觀察，對其生命體征變化情況進行監(jiān)測，能夠對其病情變化及時了解，為及時實施相應的治療措施提供便利；通過康復訓練，可促進患者免疫力提高，有利于疾病康復，對其恢復正常生活有利；通過開展口腔護理、用藥護理、飲食護理等，可將患者住院期間的舒適度提高，使其積極配合治療，有利于疾病康復，縮短止血時間，改善其生活質量。但本次研究存在一定局限性，受到多種因素的影響，該研究僅在本院進行分組對照研究，導致地域性較強，且研究樣本數(shù)量較少，使研究結果缺乏準確性，今后研究將增加樣本數(shù)量，并與其他地區(qū)醫(yī)院開展對照研究。

綜上所述，個體化護理在心肌梗死合并上消化道出血患者中，可顯著提高患者護理效果，改善患者身體情況，盡快恢復正常生活。