矯形器在內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

馬圣楠 ，柯竟悅，董洪銘，張瑞星，李古強(qiáng)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是一種常見的退行性老年疾病[1]，主要是關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生[2-3]，90%以上發(fā)生在內(nèi)側(cè)間室，表現(xiàn)為膝內(nèi)翻。近年來隨著人口老齡化的加劇[4]，導(dǎo)致老年疾病的發(fā)生率加速增長(zhǎng)，60歲以上人群中約35%～50%患有膝骨關(guān)節(jié)炎[5]，因此人們對(duì)KOA的治療越來越重視。目前針對(duì)KOA的治療主要是減輕疼痛，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能[6]，包括物理治療、傳統(tǒng)藥物治療和手術(shù)治療。物理因子治療可以減輕疼痛但無法糾正異常的下肢力線，效果有限。傳統(tǒng)藥物治療包括口服或外用非甾體類消炎藥，鎮(zhèn)痛效果小且副作用大[7-8]。手術(shù)治療以膝關(guān)節(jié)置換為主，是目前治療重度KOA的最有效手術(shù)之一，但調(diào)查研究表明術(shù)后患者滿意度僅有81%～89%[9-10]。矯形器作為一種保守治療方式，花費(fèi)低無創(chuàng)傷并能有效減輕疼痛，糾正異常力線，目前被廣泛應(yīng)用于臨床中。本文從生物力學(xué)角度出發(fā)，綜述了與KOA相關(guān)的生物力學(xué)評(píng)估指標(biāo)及現(xiàn)有3種矯形器(外側(cè)楔形矯形鞋墊、膝關(guān)節(jié)外翻矯形器、力學(xué)矯形鞋)對(duì)KOA的生物力學(xué)影響和臨床療效，旨在為以后的研究方向和臨床治療提供指導(dǎo)意義。

1 KOA相關(guān)生物力學(xué)參數(shù)

生物力學(xué)因素是KOA發(fā)生的重要因素。膝關(guān)節(jié)受力情況與關(guān)節(jié)形狀和結(jié)構(gòu)、下肢力線、膝內(nèi)部負(fù)荷、周圍軟組織等密切相關(guān)。

1.1 膝關(guān)節(jié)內(nèi)收力矩(knee adduction moment, KAM) KAM是指在站立或行走過程中，由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)通過的地面反作用力(ground reaction force, GRF)，與作用于膝關(guān)節(jié)中心的力臂所形成的力矩。因此KAM與GRF的大小有關(guān)，而GRF的大小與膝關(guān)節(jié)中心力臂的大小、下肢質(zhì)量和加速度等有關(guān)。所以，當(dāng)GRF或力臂增加時(shí)，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)收力矩也會(huì)增加。此時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的負(fù)荷變大，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)間室的軟骨退化、軟組織受損，形成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

在一個(gè)步行周期中，KAM一般有兩個(gè)峰，分別在站立相的早期和晚期。加拿大的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)峰值的大小和膝關(guān)節(jié)疼痛和嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[11]。但也有研究表明疼痛與KAM呈負(fù)相關(guān)，疼痛是一種保護(hù)機(jī)制，導(dǎo)致步行中KAM的自我選擇性減少[12]。雖然KAM的研究有待探討，但KAM峰值能夠反映膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)荷的理論已被證實(shí)。

1.2 膝關(guān)節(jié)內(nèi)收沖量(knee adduction moment impulse, KAMI) KAMI指KAM在站立相的時(shí)間積分值，表示站立時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的負(fù)荷累積情況。KAMI與半月板和關(guān)節(jié)軟骨的變化相關(guān)，KAMI越高的KOA患者內(nèi)側(cè)半月板損傷越大，股骨內(nèi)側(cè)/外側(cè)軟骨厚度比值越小。近年來有學(xué)者研究證實(shí)KAMI在一定程度上比KAM更能反映KOA的病情變化，Bennell等[13]認(rèn)為較高的KAMI而非KAM與脛骨內(nèi)側(cè)軟骨損傷有關(guān)，并得出結(jié)論KAMI可能是脛骨內(nèi)側(cè)軟骨損傷的危險(xiǎn)因素。

2 矯形器的應(yīng)用機(jī)制和臨床療效

內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是下肢力線發(fā)生了改變，常見的是脛骨相對(duì)于股骨內(nèi)移，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)間室壓力過高，從而產(chǎn)生疼痛、關(guān)節(jié)變形。所以針對(duì)這一原因，臨床上經(jīng)常采用矯形器糾正關(guān)節(jié)力線，緩解癥狀，防止關(guān)節(jié)畸形。其中常見的有3種：外側(cè)楔形矯形鞋墊、膝關(guān)節(jié)外翻矯形器和力學(xué)矯形鞋。

2.1 外側(cè)楔形鞋墊( Lateral wedged insoles，LWI ) LWI是一種外緣高于內(nèi)緣的康復(fù)輔具，可以固定、預(yù)防和矯正踝關(guān)節(jié)的畸形，放松足底的筋膜，改善下肢的生物力學(xué)，糾正異常力線[14]。

2.1.1 LWI對(duì)KOA的生物力學(xué)影響 目前已有很多文獻(xiàn)報(bào)道穿戴LWI后可以降低步行過程中的膝關(guān)節(jié)力學(xué)信號(hào)。Sasaki[12]和Yasuda[15]在1987年首次提出使用LWI治療KOA，可將跟骨移至相對(duì)于脛骨的外翻位置，糾正下肢的膝內(nèi)翻。后研究證實(shí)穿戴LWI后，壓力中心(center of pressure, COP)由內(nèi)向外側(cè)偏移，使得GRF與膝關(guān)節(jié)中心的垂直距離減小，縮短了KAM臂長(zhǎng)度，從而降低KAM[16]。反之可以通過逆向動(dòng)力學(xué)原理測(cè)量KAM，研究LWI是否具有治療KOA的作用。因此張旻等[17]利用VICON三維步態(tài)分析系統(tǒng)和測(cè)力板，研究了早期KOA患者在使用LWI后的下肢生物力學(xué)參數(shù)變化，發(fā)現(xiàn)KAM、KAMI均減少，同時(shí)踝關(guān)節(jié)外翻力矩增加，這說明LWI在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中是有效果的，但也會(huì)帶來踝部的不適。

Elham等[18]做了一項(xiàng)關(guān)于LWI在早期KOA患者的步態(tài)啟動(dòng)中的作用，結(jié)果表明LWI在步態(tài)啟動(dòng)的執(zhí)行階段表現(xiàn)出良好的效果，在運(yùn)動(dòng)階段COP的位移更快更長(zhǎng)，在單足站立階段GRF的沖量增加；表明LWI可以幫助無癥狀患者達(dá)到步行速度更快、動(dòng)態(tài)平衡更好的穩(wěn)定狀態(tài)。

目前大多數(shù)的保守治療都是為了改善步態(tài)適應(yīng)性和減少KAM等，而有關(guān)步態(tài)啟動(dòng)的生物力學(xué)研究卻很少。步態(tài)啟動(dòng)指人體從直立姿勢(shì)到穩(wěn)定步態(tài)的過渡階段，是一項(xiàng)需要高度協(xié)調(diào)性的任務(wù)，主要分成預(yù)期姿勢(shì)調(diào)整和執(zhí)行階段。Najafi等[19]發(fā)現(xiàn)健康人穿戴矯形鞋墊后，縮短了步態(tài)的起始時(shí)間，更快地達(dá)到穩(wěn)定步態(tài)，并且改善了內(nèi)側(cè)方向上的動(dòng)態(tài)平衡。因此Esfandiari等[18]測(cè)量了KOA患者穿戴LWI后步態(tài)啟動(dòng)的參數(shù)，并與同齡健康人進(jìn)行比較，從而更好地解釋LWI對(duì)KOA的影響機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)LWI在步態(tài)啟動(dòng)中的執(zhí)行階段表現(xiàn)出顯著的效果：COP移動(dòng)更長(zhǎng)更快，且在單足站立階段GRF的沖量增加。綜上所述，本文認(rèn)為可以將LWI結(jié)合平衡訓(xùn)練應(yīng)用在早期的KOA康復(fù)中，以提高患者的步行能力。

2.1.2 LWI的角度與材料選擇 Dessery等[20]比較KOA患者在使用不同度數(shù)的鞋墊(正常鞋墊、6°LWI和10°LWI)后的組間疼痛、生物力學(xué)等指標(biāo)時(shí)，發(fā)現(xiàn)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但另一項(xiàng)研究表明[21]，膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中所承受的應(yīng)力大小與楔形角大小成反比，但大于6°時(shí)，應(yīng)力不會(huì)隨之進(jìn)一步降低，反而會(huì)因?yàn)樾ㄐ谓堑亩葦?shù)變大而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)受力增加，產(chǎn)生不適感甚至疼痛。所以，目前臨床上使用的LWI大多是5°。但是6°外側(cè)楔形鞋墊也是具有一定范圍的有效性，它雖然可以減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻力矩，但并不能將其降到正常水平。

LWI的材料選擇對(duì)治療效果也會(huì)有很大的影響，采用彈性模量低的材料制作的鞋墊舒適度較好，但是長(zhǎng)期使用后易產(chǎn)生形變，導(dǎo)致療效降低；較高的彈性模量雖不易形變，但使用感較差，很難堅(jiān)持使用。因此，Jones等[22]利用內(nèi)外側(cè)鞋墊變形系數(shù)的差異來解決上述問題，LWI的外側(cè)使用較硬的材質(zhì)維持矯形效果，內(nèi)側(cè)采用相對(duì)較軟的材質(zhì)提高舒適感，不過此鞋墊還需進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

臨床治療中使用的LWI大多帶有足弓支撐，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)[23]，與傳統(tǒng)LWI相比，帶有足弓支撐的矯形鞋墊更能減輕疼痛(傳統(tǒng)LWI，P=0.61，足弓支撐LWI，P<0.001)，并且2組KAM分別減少5.21%和6.29%，由此可以看出帶有足弓支撐的LWI更適合KOA患者。張旻等[24]對(duì)比了傳統(tǒng)LWI和足弓支撐LWI對(duì)KOA的影響，結(jié)果表明二者雖然在減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷方面無差異，但是佩戴足弓支撐LWI后踝關(guān)節(jié)外翻扭矩以及地面反作用力內(nèi)側(cè)方向的分力未見增加，因此不會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不適。

2.1.3 LWI的臨床療效 目前用LWI治療KOA的療效研究已有很多，但其中存在許多爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)WI不能減少疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能，且還會(huì)增加踝部不適感，但也有學(xué)者通過對(duì)比穿戴LWI前后的生物力學(xué)變化并結(jié)合臨床量表評(píng)分，認(rèn)為L(zhǎng)WI在一定程度上仍有積極作用。謝汝蘭等[25]首次將國(guó)際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)系統(tǒng)應(yīng)用于KOA對(duì)比軟LWI和硬LWI治療的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)軟LWI短期內(nèi)能顯著減輕疼痛，并在爬樓梯時(shí)間、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)在膝關(guān)節(jié)相關(guān)生活質(zhì)量方面改善顯著。此實(shí)驗(yàn)不足之處在于觀察時(shí)間較短，缺少長(zhǎng)期隨訪并且鞋墊結(jié)構(gòu)、足弓支撐高度和楔形角度數(shù)等因素會(huì)影響研究結(jié)果，將來有必要對(duì)不同類型鞋墊和鞋子進(jìn)行長(zhǎng)期追蹤研究。Felson 等[26]研究發(fā)現(xiàn)楔形鞋墊相比普通鞋墊可以降低2%的KAM，但在減輕疼痛方面效果較小，只在部分患者身上具有臨床意義，這可能與美國(guó)西部Ontario和Mcmaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(Western Ontario and Mcmaster universities osteoarthritis index, WOMAC)評(píng)分的靈敏度有關(guān)。針對(duì)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估，Salam等[27]對(duì)40名KOA患者隨機(jī)分2組，對(duì)照組進(jìn)行理療和股四頭肌訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上穿戴LWI，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(knee injury and osteoarthritis outcome score, KOOS)中的僵硬和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。內(nèi)側(cè)半月板撕裂是半月板退變的原因之一[28]，并且內(nèi)側(cè)半月板的退行性改變會(huì)導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和加重，同時(shí)半月板撕裂與半月板擠壓(medial meniscus extrusion,MME)具有相關(guān)性[29]。因此Yosuke等[30]利用超聲檢查探究KOA患者穿戴LWI后內(nèi)側(cè)半月板的擠壓程度，驗(yàn)證LWI的有效性。結(jié)果顯示在仰臥位和站立位情況下，正常人穿戴LWI后MME沒有變化，而KOA患者使用LWI后MME數(shù)值顯著下降。這表明LWI可以有效減輕半月板擠壓程度，從而延緩膝關(guān)節(jié)退行性變。

2.2 膝關(guān)節(jié)外翻矯形器 膝關(guān)節(jié)外翻矯形器(Knee valgus orthosis, KO)主要利用三點(diǎn)力學(xué)原理，在膝關(guān)節(jié)近端及遠(yuǎn)端的施加向外的力，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的髁狀突墊施加向內(nèi)的力，兩者形成反作用力，從而增大患膝內(nèi)側(cè)髁間隙，矯正膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的異常模式，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力負(fù)荷，從而減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)力學(xué)問題

2.2.1 KO對(duì)KOA的生物力學(xué)影響 內(nèi)側(cè)間室KOA通常與通過膝內(nèi)側(cè)間隙傳遞的負(fù)荷增加有關(guān)，這也是導(dǎo)致步行過程中KAM增加的主要原因。臨床上用于抵消這些負(fù)荷常用的便是膝外翻矯形器，主要是通過減小膝內(nèi)翻角度，糾正異常的下肢力線，使GRF向外側(cè)移動(dòng)，從而減少KAM，達(dá)到降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)負(fù)荷的目的。Petersen等[31]在2016年發(fā)表了一篇關(guān)于KO對(duì)KOA生物力學(xué)影響的綜述，其中20篇文獻(xiàn)表明外翻免負(fù)荷支具能顯著降低KAM，并且有7篇顯示佩戴支具的患者疼痛明顯減輕。但是仍有4篇文章沒顯示免負(fù)荷支具對(duì)KAM有影響。目前在國(guó)際上用于測(cè)量膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)指標(biāo)的設(shè)備是三維動(dòng)作捕捉系統(tǒng)，它利用計(jì)算機(jī)輔助紅外攝像技術(shù)可以準(zhǔn)確地記錄肢體在進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)的情況，并用特定的算法得出關(guān)節(jié)角度、關(guān)節(jié)力矩和地面反作用力等參數(shù)，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。因此張旻等[17]利用VICON三維步態(tài)分析系統(tǒng)以及Kilster測(cè)力臺(tái)對(duì)KOA患者佩戴KO前后的下肢生物力學(xué)參數(shù)測(cè)量，結(jié)果表明佩戴KO后KAM、KAMI明顯下降，踝關(guān)節(jié)外翻力矩增加；并且發(fā)現(xiàn)佩戴LWI組患者除上述參數(shù)降低外，內(nèi)側(cè)方向GRF也下降，但是KO組和LWI組的治療效果無差異。許多文獻(xiàn)中對(duì)于膝外翻矯形器是否能減少KAM第一峰值并未達(dá)成一致，其中一些研究表明KAM第一峰值顯著降低[32-34]，而另一些文獻(xiàn)則沒有[35-37]，這可能也是膝外翻矯形器在臨床中應(yīng)用不足的原因之一。Lamberg等[38]研究發(fā)現(xiàn)穿戴KO治療后的第一峰值較治療前有所降低，但是第二峰值的下降差異更顯著(減少約26%)，這與其他研究中的11%～32%是一致的[34-37]，且穿戴KO后步行速度明顯增加，同時(shí)支撐期階段膝關(guān)節(jié)伸展角峰值減小，但擺動(dòng)期時(shí)最大屈曲角度卻沒有下降，這表明膝外翻矯形器并不會(huì)阻礙膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。

2.2.2 KO的臨床療效 2019年美國(guó)手、髖和膝部骨性關(guān)節(jié)炎治療指南中強(qiáng)烈推薦佩戴膝關(guān)節(jié)矯形器治療KOA[39]。曹建業(yè)等[40]發(fā)現(xiàn)佩戴KO后的視覺模擬量表評(píng)分(visual analogue score, VAS)、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)( Japanese orthopaedic association scores, JOA)和美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分(Knee society score, KSS)評(píng)分均有明顯改善。Ostrander等[41]研究也表明，對(duì)KOA患者使用免負(fù)荷KO可以改善疼痛。同時(shí)，佩戴KO可以固定松弛的韌帶、關(guān)節(jié)囊和萎縮的肌肉，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。但有研究表示，KO對(duì)KOA患者的疼痛和功能活動(dòng)改善只在短期有效，當(dāng)長(zhǎng)期佩戴時(shí)效果不明顯。因此Yinuo Fan等[42]進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于KO對(duì)KOA患者疼痛和功能活動(dòng)長(zhǎng)期影響的Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪時(shí)間<24周的KOA患者WOMAC疼痛評(píng)分改善明顯，但當(dāng)隨訪時(shí)間>24周時(shí)，疼痛沒有減輕。同時(shí)WOMAC功能評(píng)分中，并未發(fā)現(xiàn)穿戴KO后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。國(guó)內(nèi)龍雄武等[43]對(duì)60例膝內(nèi)側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)KO治療1d、1周、1個(gè)月時(shí)WOMAC評(píng)分(疼痛、功能、僵硬)明顯下降，并且在2、3個(gè)月時(shí)WOMAC評(píng)分維持在穩(wěn)定狀態(tài)。但對(duì)照組在治療1個(gè)月后才開始有所改善，并且同一時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組均較對(duì)照組評(píng)分減少明顯。目前的KO臨床驗(yàn)證大部分都是短期[40-43]，在Moyer等[44]的Meta分析中，30項(xiàng)研究中只有3項(xiàng)在進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。Cudeiko等[45]的薈萃分析也是只關(guān)注短期隨訪。在這些短期隨訪中，KO對(duì)KOA的治療是有顯著效果的，未來我們需要繼續(xù)探討長(zhǎng)期佩戴KO對(duì)下肢生物力學(xué)的影響和臨床療效。傳統(tǒng)KO治療KOA時(shí)因?yàn)轺翣钔粔|或帶子的刺激，可能會(huì)引起皮膚不適，導(dǎo)致患者不愿堅(jiān)持治療。同時(shí)膝關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于終末旋轉(zhuǎn)功能會(huì)導(dǎo)致小腿自旋，從而帶來矯形器滑脫的問題。雖然LWI不會(huì)引起這些問題，但其減少KAM的生物力學(xué)效應(yīng)有限[31]。因此，未來我們需要對(duì)傳統(tǒng)矯形器進(jìn)行改良，以解決上述問題，從而達(dá)到更好的治療效果。

2.3 力學(xué)矯形鞋

2.3.1 力學(xué)矯形鞋對(duì)KOA的生物力學(xué)影響 近年越多的研究表明力學(xué)矯形鞋在治療KOA中有積極作用[46-47]。目前臨床中的矯形鞋大致分為兩類：內(nèi)置型和外置型。前者主要是將矯形鞋墊與鞋子結(jié)合，作用機(jī)制與矯形鞋墊一樣。后者主要是通過半球形滾軸改變患者步行中足部與地面的接觸點(diǎn)，使GRF的冠狀面分力減小，并且使垂直面的分力向膝關(guān)節(jié)中心偏移，從而分解步行過程中膝關(guān)節(jié)承受的壓力，緩解疼痛。美國(guó)生產(chǎn)的APOS 生物力學(xué)鞋由放置在每只腳后足和前足區(qū)域下方的凸起可調(diào)節(jié)生物力學(xué)元件組成，治療師可以根據(jù)每個(gè)患者的自身情況定制生物力學(xué)元件的位置，從而改變步行過程中的足底壓力中心的軌跡，進(jìn)而改變GRF，最終改變膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鏈內(nèi)的力矩。同時(shí)，該力學(xué)矯形鞋引入步態(tài)干擾進(jìn)行神經(jīng)肌肉再教育，在一定程度上可以改善患者的步行功能。

2.3.2 力學(xué)矯形鞋的臨床療效 Stephan等[48]對(duì)220名膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨訪24周研究發(fā)現(xiàn)，穿戴Apos生物力學(xué)矯形鞋組的WOMAC總體評(píng)分有顯著下降，其中疼痛、僵硬亞評(píng)分下降最大；并且Apos組的步速、步長(zhǎng)和單腿支撐期百分比均優(yōu)于對(duì)照組，但是2組在SF-36和心理方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，這種力學(xué)矯形鞋不能推廣到跌倒高危人群，同時(shí)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛的人也不適用，所以該矯形鞋的有效性和安全性還需進(jìn)一步長(zhǎng)期試驗(yàn)驗(yàn)證。

3 小結(jié)

KOA是一種因下肢力線異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病，內(nèi)側(cè)間室的負(fù)荷增加對(duì)整個(gè)下肢都產(chǎn)生了影響。因此利用穿戴矯形器來改變COP的偏移、縮短GRF與膝關(guān)節(jié)中心的垂直距離、減小膝內(nèi)翻角度等機(jī)制，可以降低KAM，達(dá)到減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的目的。但目前矯形器治療KOA的臨床療效的評(píng)估存在爭(zhēng)議，未來仍需大量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)此進(jìn)行長(zhǎng)期驗(yàn)證，以便提供更多的證據(jù)指導(dǎo)。隨著科技的發(fā)展，矯形器將會(huì)越來越普及、便攜與適用，KOA的治療將不再局限于傳統(tǒng)的物理治療或藥物治療，而是從KOA的生物力學(xué)機(jī)制出發(fā)，采用輔具進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)與矯正，達(dá)到1+1>2的效果。