老年慢性硬膜下血腫患者術(shù)后并發(fā)譫妄的護(hù)理研究進(jìn)展

楊琴 張明月 嚴(yán)靜

慢性硬膜下血腫（CSDH）是一種由蛛網(wǎng)膜和硬腦膜之間的血液蓄積而形成的腦部慢性占位性病變，通常在創(chuàng)傷性腦損傷后的第三周形成[1]，常見于老年人[2]，在65歲以上的人群中可高達(dá)58.1/10萬人[3]，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，CSDH的發(fā)病率不斷升高，80歲以上老年人發(fā)病率可達(dá)127/10萬人[4]。CSDH的首選治療方式是鉆孔引流術(shù)[5]，此方式效果顯著但易引起術(shù)后并發(fā)癥[6]，其中，譫妄（POD）為此疾病術(shù)后常見并發(fā)癥之一，臨床主要表現(xiàn)為睡眠紊亂、焦慮、注意力不集中或下降等癥狀，常發(fā)生于術(shù)后1～3 d[7]，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至影響患者的病死率[8]。護(hù)士作為患者的直接照顧者及管理者，掌握及有效運(yùn)用譫妄相關(guān)知識(shí)對(duì)提升自身護(hù)理診療水平、改善患者預(yù)后等方面意義重大。然而，本專業(yè)領(lǐng)域目前針對(duì)老年慢性硬膜下血腫患者術(shù)后并發(fā)譫妄的護(hù)理干預(yù)還處于探索階段，故本文對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年慢性硬膜下血腫患者術(shù)后并發(fā)譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)工具、原因分析及其相應(yīng)護(hù)理措施等方面進(jìn)行綜述，從而為護(hù)理人員針對(duì)術(shù)后并發(fā)譫妄的老年患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)提供借鑒與參考。

1 老年CSDH術(shù)后譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)工具

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前研究當(dāng)中尚無針對(duì)老年CSDH的譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)，只有譫妄通用診斷標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《國(guó)際疾病分類》（ICD）以及美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)（APA）發(fā)布的《精神障礙診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM）作為精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域兩大權(quán)威診斷依據(jù)被廣泛應(yīng)用[9]。2021年《綜合醫(yī)院譫妄診治中國(guó)專家共識(shí)（2021）》[10]建議將APA發(fā)布的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM-5）作診斷譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)，以提高譫妄的確診率。DSM-5中依據(jù)譫妄的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)可歸納為以下5個(gè)條目：①注意障礙（包括指向、集中、維持和轉(zhuǎn)換能力下降）和意識(shí)障礙（對(duì)環(huán)境的定向力下降）；②癥狀（注意障礙和意識(shí)障礙）在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)呈進(jìn)行性發(fā)展，且1 d內(nèi)病情變化不穩(wěn)定呈波動(dòng)性變化；③患者可伴有記憶力減退、定向力、語言、視、空間覺或感知覺等方面的認(rèn)知障礙；④在患者無昏迷的前提下，其他已經(jīng)存在的神經(jīng)功能障礙不能被用來解釋；⑤可找到引起患者發(fā)生譫妄的證據(jù)（如發(fā)生藥物中毒或戒斷癥狀、暴露于毒素及多種病因引起）[11]。

1.2 評(píng)價(jià)工具

老年CSDH患者術(shù)后并發(fā)譫妄與不良預(yù)后密切相關(guān)，可產(chǎn)生偏癱、失語和局限性癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥[12]。為避免造成誤診與漏診，除應(yīng)用診斷金標(biāo)準(zhǔn)外，譫妄評(píng)估工具的使用可有效提高患者術(shù)后譫妄的篩查與診斷水平。目前本專業(yè)領(lǐng)域尚無針對(duì)老年CSDH的譫妄評(píng)估量表，僅有老年譫妄通用的評(píng)估量表。國(guó)內(nèi)外用于老年譫妄的評(píng)估工具已經(jīng)有28種[13]，以下對(duì)常用老年譫妄評(píng)估量表分別進(jìn)行介紹：

1.2.1 意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM） CAM[14]是基于《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版的修訂版（DSM-III-R）譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改編而制定的，該量表共包含4個(gè)條目：①精神狀態(tài)發(fā)生急性改變，呈反復(fù)波動(dòng)性變化；②注意力難以集中或集中困難；③思維紊亂；④意識(shí)水平發(fā)生改變。當(dāng)①和②同時(shí)存在，并附加③或④其中任意一項(xiàng)，即可診斷為譫妄。該量表敏感性為94%～100%，特異性為90%～95%，臨床應(yīng)用廣泛，可在臨床和研究環(huán)境中快速、準(zhǔn)確地識(shí)別譫妄，適用于譫妄的篩查，供非精神類?？漆t(yī)生使用。

2003年李娟等[15]在CAM基礎(chǔ)上針對(duì)其項(xiàng)目過于簡(jiǎn)單且沒有具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)方面的缺陷進(jìn)行了完善，編制適合中國(guó)國(guó)內(nèi)臨床使用的老年譫妄評(píng)定和輔助診斷量表，即譫妄評(píng)定方法中文修訂版（CAMCR），并應(yīng)用此量表對(duì)48例老年患者進(jìn)行了譫妄評(píng)估，研究結(jié)果表示篩查量表敏感性為90%，特異性為83%，診斷量表敏感性為88%，特異性為96%。信效度較高，可作為老年患者譫妄評(píng)定和輔助診斷的工具。

2019年高浪麗等[16]根據(jù)原版CAM進(jìn)行翻譯和文化調(diào)試，以DSM-5為參照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)入選的230例老年譫妄患者進(jìn)行信效度測(cè)驗(yàn)，結(jié)果顯示中文版敏感性為94.73%，特異性為97.92%。2021年李立群等[17]根據(jù)高浪麗等[16]翻譯的中文版本對(duì)150例ICU患者進(jìn)行信效度測(cè)驗(yàn)，結(jié)果顯示，3D-CAM的敏感性為87.7%，特異性為87.1%。以上研究顯示此量表同樣適用于老年譫妄評(píng)定和輔助診斷。

1.2.2 譫妄意識(shí)模糊快速評(píng)估法 Marcantonio等[18]根據(jù)意識(shí)模糊評(píng)估法（CAM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改良，制定了一種特異性及敏感性高的評(píng)估量表，即譫妄意識(shí)模糊快速評(píng)估法（3D-CAM），通過應(yīng)用此量表對(duì)201例老年患者進(jìn)行譫妄評(píng)估的研究表明，該量表的敏感性為95%，特異性為94%。該量表操作簡(jiǎn)便、快捷，僅通過簡(jiǎn)單的培訓(xùn)即可進(jìn)行評(píng)估，可識(shí)別早期譫妄，并能區(qū)分譫妄的輕重程度，對(duì)非精神科醫(yī)護(hù)人員同樣適用。但3D-CAM要求患者進(jìn)行口頭回答且需評(píng)估患者注意力，適用范圍較局限。

鑒于未漢化的3D-CAM量表在國(guó)內(nèi)使用不便，2018年楊雪等[19]將其翻譯為中文版本，并選取100例老年患者納入研究，2名研究人員對(duì)這100名患者進(jìn)行譫妄評(píng)估，結(jié)果表明中文版3D-CAM的內(nèi)部一致性及應(yīng)用其評(píng)估譫妄的評(píng)定者間一致性較高。2021年有學(xué)者[20]對(duì)204名平均年齡為82.3歲的老年患者使用3D-CAM進(jìn)行譫妄評(píng)估，敏感性和特異性均在90%以上，此項(xiàng)研究進(jìn)一步驗(yàn)證了3D-CAM中文版本在普通病房的護(hù)士使用時(shí)的譫妄診斷中的準(zhǔn)確性，可作為我國(guó)老年普通病房的譫妄評(píng)估工具。

1.2.3 護(hù)理譫妄篩查量表 護(hù)理譫妄篩查量表（Nu-DESC）是由Gaudreau教授等[21]制定，其敏感性和特異性分別為85.7%和86.8%，該量表共包含5項(xiàng)臨床特征，需對(duì)有定向力障礙、言語交流異常等方面的患者每8 h評(píng)估1次。Nu-DESC具有操作簡(jiǎn)便、快捷、靈敏度、特異度較高的特點(diǎn)，適用于繁忙工作環(huán)境下的譫妄篩查。但在評(píng)估內(nèi)容上有部分重疊，且無血氧飽和度等評(píng)估，僅能作為譫妄篩查工具，不能作為診斷依據(jù)。2010年學(xué)者[22]將Nu-DESC翻譯成中文版本并對(duì)入選的228例術(shù)后麻醉恢復(fù)室留觀的患者進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示以金標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV作為效標(biāo)，中文版Nu-DESC診斷閾值取3時(shí)，靈敏性為80%，特異性為92%，適合國(guó)內(nèi)麻醉恢復(fù)室環(huán)境中使用。

2014年寧艷花等[23]使用中文版Nu-DESC對(duì)167例ICU危重患者進(jìn)行譫妄篩查，結(jié)果顯示中文版本Nu-DESC靈敏性為87%，特異性為90%，可見此量表同樣適合ICU環(huán)境下譫妄患者的篩查。

1.2.4 其他量表 此外，評(píng)估老年譫妄的量表還存在其他類型，如意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）、意識(shí)模糊評(píng)估量表-嚴(yán)重性（CAM-S）、3min診斷法-嚴(yán)重性（3D-CAM-S）等量表都可作為老年譫妄評(píng)估依據(jù)。相對(duì)而言，CAM-ICU是目前使用最廣泛的量表，敏感性和特異性高，適用于ICU機(jī)械通氣患者，但醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)；CAM-S與3D-CAM-S缺乏大樣本的研究，仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，各量表性質(zhì)不一、評(píng)估側(cè)重和使用人群不同。神經(jīng)外科的老年患者病情變化快，病死率高，CSDH術(shù)后譫妄作為神經(jīng)外科常見并發(fā)癥之一，使用簡(jiǎn)單、便捷的老年譫妄評(píng)估工具可有效減少漏診與誤診率。但以上量表是否適用于老年CSDH患者的評(píng)估，還有待進(jìn)一步研究。因此，考慮到大部分譫妄評(píng)估工具僅適用于ICU患者及精神類?？漆t(yī)生，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)各種量表的適用性，與臨床實(shí)踐結(jié)合，對(duì)老年譫妄評(píng)估量表進(jìn)行改良或選擇最適于老年CSDH患者的譫妄評(píng)估工具，以此提高譫妄的篩查與診斷率。

2 老年慢性硬膜下血腫患者術(shù)后并發(fā)譫妄原因分析

國(guó)內(nèi)外學(xué)者[24-25]認(rèn)為老年患者術(shù)后并發(fā)譫妄是由多種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。迄今為止，國(guó)內(nèi)外的研究多集中于老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)譫妄的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，對(duì)老年CSDH患者術(shù)后并發(fā)譫妄的相關(guān)因素鮮有報(bào)道。僅有極少數(shù)學(xué)者在2017年[26]以及2021年[27]針對(duì)老年CSDH術(shù)后并發(fā)譫妄的相關(guān)因素以及獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行了相關(guān)研究。

2.1 高灌注狀態(tài)

研究發(fā)現(xiàn)CSDH術(shù)后持續(xù)的腦部高灌注綜合征可導(dǎo)致老年患者并發(fā)譫妄，當(dāng)原本狹窄或者閉塞的血管中的血流得到改善后，腦部的血流量也相應(yīng)改變，超出腦組織代謝所需要的量，即可出現(xiàn)腦高灌注綜合征[26]。這與Ogasawara K等[28]研究結(jié)果一致。清除血腫時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦功能迅速轉(zhuǎn)向減壓術(shù)的一側(cè)，CSDH術(shù)后老年患者呈持續(xù)高灌注壓狀態(tài)，由于血腫引流液過多、過快導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速發(fā)生變化，腦組織迅速?gòu)?fù)張，腦血流量增加過快而引起，進(jìn)而引發(fā)譫妄[29]。

2.2 高齡

CSDH是老年患者常見疾病，高齡則是導(dǎo)致患者術(shù)后譫妄的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者處于高齡階段，機(jī)體在衰老過程中大腦功能發(fā)生了一系列改變，如應(yīng)激調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)變化、腦血流量減少、神經(jīng)元凋亡和細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變等因素，從而引起譫妄[30]。有研究表示[31]≥65歲的老年患者并發(fā)譫妄的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可增加至47%。Marquetand等[32]通過對(duì)3076名80歲以上患者進(jìn)行前瞻性的譫妄篩查顯示，譫妄的發(fā)生率為41.8%，與普通人群20%的患病率相比，80歲以上患者的譫妄發(fā)生率是后者的2倍。

2.3 術(shù)前合并疾病

老年慢性硬膜下血腫患者自身基礎(chǔ)疾病較多，包括高血壓、冠心病等慢性疾病，而術(shù)前合并疾病是老年患者術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與Honda等[33]研究結(jié)果一致。據(jù)文獻(xiàn)[34]報(bào)道，患有高血壓的患者術(shù)后并發(fā)譫妄的概率是非高血壓患者的2.025倍，高血壓不僅影響患者大腦的正常功能，還可導(dǎo)致患者的注意力、記憶力、抽象思維等能力減弱，因此，易誘發(fā)術(shù)后譫妄。

2.4 術(shù)后疼痛

研究[35]表明，術(shù)后疼痛引起炎癥因子釋放與譫妄的發(fā)生呈正相關(guān)。老年CSDH血腫患者多采用鉆孔引流方式進(jìn)行治療，在實(shí)施侵入性的手術(shù)操作過程中，自身免疫系統(tǒng)因患者機(jī)體遭受劇烈地疼痛刺激而被激活，引發(fā)外周強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，同時(shí)，炎性反應(yīng)釋放出的炎癥因子直接或間接地作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致譫妄發(fā)生[36]。術(shù)后疼痛程度與老年患者術(shù)后并發(fā)譫妄呈正相關(guān)趨勢(shì)[37]。由于強(qiáng)烈的術(shù)后疼痛，患者常表現(xiàn)出緊張、焦慮不安等負(fù)性情緒，繼而引起患者的生理功能紊亂，導(dǎo)致譫妄風(fēng)險(xiǎn)率增加。這與唐蓮蓮等[38]研究結(jié)果一致。

2.5 術(shù)后缺氧

老年CSDH術(shù)后患者由于受到意識(shí)狀態(tài)等因素影響，需臥床休息，長(zhǎng)期臥床將引起低氧血癥等不良后果。據(jù)文獻(xiàn)[39]報(bào)道，缺氧時(shí)腦組織極易發(fā)生損傷，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，乙酰膽堿減少，多巴胺濃度升高，氧供和氧耗失衡，腦組織缺氧水腫，進(jìn)而誘發(fā)譫妄。

2.6 術(shù)后睡眠中斷

有學(xué)者[40]發(fā)現(xiàn)，睡眠中斷會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)譫妄的風(fēng)險(xiǎn)。老年CSDH患者術(shù)前由于高齡且合并多項(xiàng)系統(tǒng)性疾病，常進(jìn)入ICU觀察治療，有研究[41]顯示，在ICU治療的老年患者往往都會(huì)經(jīng)歷睡眠中斷，老年患者因?yàn)榄h(huán)境變化，受到病房各種聲音、燈光和治療措施的干擾，使其無法保證正常有效的睡眠時(shí)間。Pisani等[42]研究中表示，ICU睡眠中斷不僅會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生譫妄，還會(huì)增加患者的病死率。

2.7 酗酒

研究[43]發(fā)現(xiàn)，酗酒是老年CSDH術(shù)后并發(fā)譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，酒精可使腦細(xì)胞代謝發(fā)生紊亂，引起大腦皮層接收腦部信息的能力減退，從而導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。Kanova等[44]研究結(jié)果也證實(shí)了這點(diǎn)。陳俊衫等[45]研究亦表示，患者由于酒精攝入和吸煙的被迫中斷可出現(xiàn)酒精戒斷性譫妄。

3 老年CSDH術(shù)后譫妄的護(hù)理

3.1 合理引流，避免高灌注狀態(tài)

有效的引流方式及體位選擇對(duì)避免造成老年CSDH高灌注狀態(tài)引起譫妄的發(fā)生有著重要意義。術(shù)后患者應(yīng)采用適宜體位，避免引起患者的不適及并發(fā)癥的發(fā)生。有研究[46]表明，患者術(shù)后即采取去枕平臥位，術(shù)后第2天可將床頭抬高至15°，第3天可抬高至30°，同時(shí)，調(diào)整體位時(shí)應(yīng)注意引流管的放置，避免引流液反流引起顱內(nèi)感染，還應(yīng)控制術(shù)后首次引流量及引流速度，引流太多、太快容易導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈壓力改變，腦組織迅速轉(zhuǎn)移，引起腦橋靜脈的撕裂性出血癥狀和患者的不適。此外，應(yīng)保持引流通暢，避免引流管彎曲、打折，觀察引流速度、量、色、質(zhì)，維持有效引流。

3.2 完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前評(píng)估

老年CSDH患者術(shù)前多合并心血管、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)性的慢性疾病。因此，術(shù)前應(yīng)積極完善相關(guān)檢查,治療原發(fā)病，注意患者心肺功能及血糖變化，以確定患者能否承受手術(shù)、選擇何種麻醉方式，以減少術(shù)后并發(fā)癥，保障患者的安全[26]。

3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬陪伴

老年CSDH患者術(shù)前多表現(xiàn)出焦慮、不安等心理應(yīng)激反應(yīng)。研究[47]發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激等負(fù)性情緒，可導(dǎo)致或加重軀體疾病。護(hù)士應(yīng)告知老年患者及家屬術(shù)后可能有誘發(fā)譫妄的風(fēng)險(xiǎn)，向其普及譫妄相關(guān)專業(yè)知識(shí)，緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，給予患者理解與包容，傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己看到或聽到的畫面與聲音，同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予充分支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免或減少患者因心理應(yīng)激因素而導(dǎo)致的譫妄[48]。

3.4 改善睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量

睡眠中斷是老年CSDH患者術(shù)后并發(fā)譫妄的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[49]。美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)《術(shù)后譫妄臨床實(shí)踐指南》[50]及中華醫(yī)學(xué)會(huì)《老年患者術(shù)后譫妄防治中國(guó)專家共識(shí)》[51]指出使用非藥物性治療方法可有效預(yù)防譫妄。將醫(yī)療活動(dòng)集中進(jìn)行，調(diào)整夜間給藥時(shí)間及睡眠時(shí)間，減少走廊的噪音及聲光干擾，增強(qiáng)患者睡眠品質(zhì)；也可選擇佩戴眼罩和耳塞改善老年患者的睡眠，光照療法及替代療法（如芳香療法、足浴、按摩等）對(duì)促進(jìn)患者的睡眠、恢復(fù)睡眠正常節(jié)律也有積極作用[52]。

3.5 減輕或緩解術(shù)后疼痛

劇烈疼痛可導(dǎo)致老年CSDH患者術(shù)后譫妄的發(fā)病率增加，早期針對(duì)疼痛進(jìn)行干預(yù)可有效降低譫妄的發(fā)病率[53]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)老年CSDH術(shù)后患者進(jìn)行疼痛管理，及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估并給予相應(yīng)處理，可使用非片類鎮(zhèn)痛藥物也可采用疼痛輔助治療。輔助治療措施中，音樂療法是一種可以將不良情緒轉(zhuǎn)移到美妙音樂中的怡情治療法[54]，通過音樂來治療患者的心理和生理疾病，可有效緩解術(shù)后疼痛，從而預(yù)防術(shù)后譫妄的發(fā)生。

3.6 改善缺氧狀況，糾正低氧血癥

研究[55]表明，采用低流量吸氧，將血氧飽和度維持在95%以上、氧分壓維持在60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），可有效預(yù)防老年CSDH患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。張萬軍等[56]研究指出高壓氧療法進(jìn)行治療可提高其血氧含量，改善CSDH術(shù)后腦缺氧的癥狀，加速血管生成，并迅速建立側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，改善腦萎縮及腦復(fù)張。

3.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行早期鍛煉

酗酒不僅是老年CSDH患者術(shù)后并發(fā)譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是老年CSDH致病的誘發(fā)因素，因此，做好基礎(chǔ)護(hù)理意義重大。在飲食方面，長(zhǎng)期酗酒的老年患者常因以酒代飯導(dǎo)致胃功能紊亂，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食；對(duì)長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)消瘦的，護(hù)士應(yīng)做好皮膚管理工作[57]。在環(huán)境方面，應(yīng)保持病房安靜，減少噪音，巡視時(shí)使用暗燈，避免燈光刺激影響患者休息，同時(shí)做到走路輕、關(guān)門輕。酒精性因素引起術(shù)后譫妄的老年患者有晝輕夜重的特點(diǎn)，必要時(shí)，可采取藥物干預(yù)，保證充足的睡眠，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)。同時(shí)，應(yīng)盡早采取功能鍛煉，以促進(jìn)患者血液循環(huán)、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮為原則，鍛煉時(shí)循序漸進(jìn)，不引起患者疲勞為宜；患者下床時(shí)注意做好安全防護(hù)，避免意外事故發(fā)生。

4 小結(jié)

本文就老年CSDH患者術(shù)后并發(fā)譫妄的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程日益加快，CSDH患者的發(fā)病率也隨之增長(zhǎng)，譫妄作為老年CSDH患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生將會(huì)延長(zhǎng)患者術(shù)后住院日期、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繼而影響患者康復(fù)。近年來，國(guó)內(nèi)關(guān)于譫妄的高質(zhì)量研究仍聚焦于老年髖部骨折術(shù)后譫妄、ICU譫妄及老年心臟術(shù)后譫妄等領(lǐng)域，老年CSDH術(shù)后并發(fā)譫妄的研究相對(duì)缺乏，針對(duì)老年CSDH術(shù)后并發(fā)譫妄患者的評(píng)估工具缺如，相關(guān)危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)模型研究不足，針對(duì)性護(hù)理措施欠缺。因此，在未來的研究當(dāng)中，一方面進(jìn)一步依據(jù)相關(guān)理論框架及最佳實(shí)踐證據(jù)研發(fā)針對(duì)老年CSDH術(shù)后并發(fā)譫妄患者的特異性譫妄評(píng)估工具，以便于迅速、準(zhǔn)確地評(píng)估老年CSDH術(shù)后并發(fā)譫妄的危險(xiǎn)程度或譫妄狀況；另一方面依據(jù)老年CSDH術(shù)后并發(fā)譫妄的疾病狀況制訂出針對(duì)性護(hù)理措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，為護(hù)理此類患者提供針對(duì)性強(qiáng)且更為科學(xué)、有效的護(hù)理措施，提升此類患者的護(hù)理效果，從而改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)。