學(xué)齡前惡性腫瘤患兒社會(huì)適應(yīng)現(xiàn)狀及干預(yù)策略的研究進(jìn)展

劉藝璇 莫霖 沈雨晴

惡性腫瘤是一類(lèi)嚴(yán)重威脅學(xué)齡前兒童身心健康和發(fā)展的非傳染性疾病，長(zhǎng)期的治療成本和發(fā)病例數(shù)的不斷劇增已經(jīng)給國(guó)家和社會(huì)造成了極大的生存負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，我國(guó)惡性腫瘤患兒近5年的生存率已提高至85%[1]。幸存率的大幅增長(zhǎng)意味著越來(lái)越多的患兒需要建立良好的社會(huì)適應(yīng)機(jī)制以保障其遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量。而學(xué)齡前期（3～6歲）的患兒相較于其他年齡段的兒童，更容易出現(xiàn)心理及行為方面的社會(huì)適應(yīng)不良，心理適應(yīng)方面如表現(xiàn)出焦慮、恐懼等負(fù)性情緒[2]；人際方面如社交過(guò)程中存在自我封閉[3]、入學(xué)適應(yīng)困難[4]等問(wèn)題；遠(yuǎn)期生存過(guò)程中還易演化為多動(dòng)易攻擊、不良個(gè)人習(xí)性，同時(shí)還會(huì)伴有睡眠、語(yǔ)言發(fā)育障礙等現(xiàn)象[5-6]。并且，學(xué)齡前期也是兒童快速發(fā)展的時(shí)期，需要在此時(shí)間段對(duì)患兒適應(yīng)不良的現(xiàn)象進(jìn)行心理與行為問(wèn)題的培養(yǎng)和矯正，否則會(huì)影響后續(xù)青少年及成年時(shí)期的發(fā)展[7]。良好的社會(huì)適應(yīng)可以幫助患兒更快地融入社會(huì)群體并促進(jìn)其身心健康全面發(fā)展。但以往研究多關(guān)注于學(xué)齡期與青少年時(shí)期患兒的社會(huì)適應(yīng)。本研究旨在針對(duì)學(xué)齡前期惡性腫瘤患兒社會(huì)適應(yīng)的概念、影響因素及干預(yù)策略3個(gè)方面進(jìn)行綜述，以期為臨床護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)實(shí)踐研究提供前期基礎(chǔ)。

1 學(xué)齡前惡性腫瘤患兒社會(huì)適應(yīng)的概念界定

社會(huì)適應(yīng)是衡量學(xué)齡前兒童遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的綜合指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于多個(gè)學(xué)科，但目前不同的領(lǐng)域?qū)ζ鋬?nèi)涵的定義存在差異。適應(yīng)一詞最早源于生物學(xué)領(lǐng)域，是指生物為適應(yīng)生態(tài)環(huán)境而做出調(diào)整的活動(dòng)形式[8]。而后心理學(xué)家斯賓塞最早提出將其定義為個(gè)體、團(tuán)體和文化之間互相調(diào)整與適應(yīng)，達(dá)到雙方滿(mǎn)意的心理過(guò)程，并認(rèn)為適應(yīng)包括個(gè)體對(duì)外界環(huán)境的一系列自主反應(yīng)，如順應(yīng)、自制、服從、同化等方式[9]。社會(huì)學(xué)領(lǐng)域中則強(qiáng)調(diào)個(gè)體和社會(huì)環(huán)境均為被適應(yīng)的系統(tǒng)，兩者之間相互影響[10]。也有學(xué)者認(rèn)為社會(huì)適應(yīng)是幫助個(gè)體與環(huán)境達(dá)到和諧的狀態(tài)，綜合體現(xiàn)了社會(huì)適應(yīng)的性質(zhì)、過(guò)程與狀態(tài)[11]。但所有觀(guān)點(diǎn)均圍繞以下核心內(nèi)涵：①社會(huì)適應(yīng)關(guān)注個(gè)體內(nèi)在和與外界環(huán)境之間的關(guān)系；②社會(huì)適應(yīng)是一個(gè)多元復(fù)雜的變化過(guò)程，需要個(gè)體與環(huán)境之間不斷調(diào)整才能達(dá)到和諧。因此，針對(duì)學(xué)齡前惡性腫瘤患兒這類(lèi)特殊群體，社會(huì)適應(yīng)的內(nèi)涵需要依據(jù)群體的特點(diǎn)進(jìn)行界定。本研究引入生態(tài)系統(tǒng)理論以更好地定義學(xué)齡前惡性腫瘤患兒社會(huì)適應(yīng)的內(nèi)涵。生態(tài)系統(tǒng)論是美國(guó)心理學(xué)家布朗芬布倫納提出的兒童社會(huì)發(fā)展研究的重要理論，認(rèn)為兒童的發(fā)展受微觀(guān)、中觀(guān)、外觀(guān)及宏觀(guān)等四大層次環(huán)境相互作用影響[12]，這一理論與上述觀(guān)點(diǎn)高度契合，有助于厘清社會(huì)適應(yīng)的本質(zhì)。本研究將學(xué)齡前惡性腫瘤患兒的社會(huì)適應(yīng)定義為患兒在與所處環(huán)境（家庭、醫(yī)院、社會(huì)）交互的過(guò)程中，通過(guò)調(diào)整自身行為習(xí)慣、態(tài)度以維持身心活動(dòng)與社會(huì)環(huán)境平衡的過(guò)程，包括心理、行為、環(huán)境及人際適應(yīng)。

2 學(xué)齡前惡性腫瘤患兒社會(huì)適應(yīng)的影響因素

2.1 人口學(xué)特征

（1）性別：國(guó)外學(xué)者Robson等[13]研究認(rèn)為，性別對(duì)于腫瘤患兒的心理適應(yīng)無(wú)顯著影響。但有研究提出女性對(duì)惡性腫瘤患兒適應(yīng)性結(jié)局存在間接或直接影響[14]。Jacola等[15]發(fā)現(xiàn)男性白血病患兒的學(xué)習(xí)和適應(yīng)技能方面明顯低于女性。Willard等[16]也指出男性患兒在整體適應(yīng)和社會(huì)化等方面更困難。而國(guó)內(nèi)研究則多認(rèn)為男性患兒的社會(huì)適應(yīng)性更強(qiáng)，主要表現(xiàn)在行為方面。因此，性別對(duì)社會(huì)適應(yīng)的具體機(jī)制還需后續(xù)大樣本研究進(jìn)行群體驗(yàn)證。

（2）宗教：不同文化背景的研究對(duì)宗教影響患兒社會(huì)適應(yīng)的結(jié)論不一致，目前國(guó)外部分研究[17-18]證實(shí)宗教與患兒抑郁等心理情緒有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)，尤其表現(xiàn)在女性患兒，可能與女性患兒更容易尋求心理依賴(lài)有關(guān)。國(guó)內(nèi)研究由于文化背景的限制，對(duì)于宗教是否存在影響社會(huì)適應(yīng)的機(jī)制尚沒(méi)有深入探究。因此，關(guān)于宗教對(duì)惡性腫瘤患兒的社會(huì)適應(yīng)是否有更顯著的作用還有待驗(yàn)證。

（3）性格：國(guó)外Willard等[19]研究通過(guò)對(duì)學(xué)齡前惡性腫瘤患兒進(jìn)行了5年的長(zhǎng)久追蹤，明確了外向型性格對(duì)患兒后期的社會(huì)情感功能存在積極作用。另外，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者認(rèn)為[20]開(kāi)朗的性格可以激發(fā)患兒內(nèi)在的資源，積極應(yīng)對(duì)癌癥經(jīng)歷中的變化，以此建立更為和諧的社會(huì)適應(yīng)機(jī)制。但目前關(guān)于患兒性格的具體分類(lèi)和追蹤的時(shí)間節(jié)點(diǎn)尚未統(tǒng)一，后續(xù)仍需開(kāi)展深入討論。

（4）地區(qū)：Ryan等[21]研究提示農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤患兒在接受衛(wèi)生聯(lián)合服務(wù)和精神支持方面存在不平等現(xiàn)象。另外，Golamari等[22]也發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生的認(rèn)知缺乏和低識(shí)字率會(huì)推遲就診時(shí)間，易引發(fā)白血病患兒適應(yīng)和與預(yù)后不良等結(jié)局。并且，在我國(guó)發(fā)展背景下，農(nóng)村地區(qū)患兒照護(hù)者的文化程度和經(jīng)濟(jì)水平普遍偏低，匱乏的社會(huì)支持會(huì)導(dǎo)致家庭生存質(zhì)量下降及患兒的行為適應(yīng)不良[23]。

2.2 疾病方面

（1）診斷：國(guó)外研究表明，腦腫瘤患兒相比于其他類(lèi)型的惡性腫瘤患兒，在社交情感技能等方面具有更大的挑戰(zhàn)性，社會(huì)功能更薄弱[24]。Peterson等[25]調(diào)查也顯示實(shí)體瘤患兒照護(hù)者的焦慮情緒比血液腫瘤的多，不利于患兒的家庭功能和行為培養(yǎng)，因此患兒的心理適應(yīng)問(wèn)題較嚴(yán)重。但也有研究認(rèn)為腦腫瘤和其他腫瘤的患兒在認(rèn)知、適應(yīng)性或情緒、行為功能以及學(xué)前技能等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[16]。因此，診斷類(lèi)型對(duì)學(xué)齡前惡性腫瘤患兒社會(huì)適應(yīng)的具體影響有待考察。

（2）疾病階段：國(guó)內(nèi)廖婧等[26]研究發(fā)現(xiàn)處于治療階段的惡性腫瘤患兒，其軀體和心理癥狀困擾最多。罹患腫瘤不僅會(huì)給患兒和照護(hù)者帶來(lái)心理上的沖擊，治療期的疾病暴露和疼痛[27]、陌生環(huán)境以及腫瘤復(fù)發(fā)[28]等原因還會(huì)加劇患兒的消極應(yīng)對(duì)，從而導(dǎo)致患兒社交障礙、自閉等行為問(wèn)題，阻礙其社會(huì)適應(yīng)的正向發(fā)展。而康復(fù)期的患兒對(duì)治療的流程及操作較為熟悉，不容易出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題。

（3）并發(fā)癥：Brinkman等[29]研究提示，惡性腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生概率增加與腫瘤患兒行為、情緒和社會(huì)癥狀相關(guān)，尤其表現(xiàn)在治療后期患兒肥胖、感覺(jué)障礙等癥狀出現(xiàn)時(shí)。并且Baker等[30]調(diào)查指出，惡性腫瘤的繼發(fā)性腫瘤、形體變化等長(zhǎng)期并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響患兒的晚期適應(yīng)，容易對(duì)患兒的人際關(guān)系和心理適應(yīng)造成一定的影響。

2.3 家庭方面

（1）主要照護(hù)者：主要照護(hù)者作為學(xué)齡前惡性腫瘤患兒最直接接觸和依賴(lài)的照護(hù)角色，往往最熟悉患兒的生活起居和病情。國(guó)內(nèi)何龍韜等[31]研究發(fā)現(xiàn)照護(hù)經(jīng)歷的雙向影響以及照護(hù)者的文化程度等因素，與幫助患兒適應(yīng)診療有關(guān)聯(lián)。同時(shí)，照護(hù)者的積極應(yīng)對(duì)可以預(yù)測(cè)患兒的情緒狀態(tài)，有利于加強(qiáng)患兒情緒調(diào)節(jié)能力和社會(huì)適應(yīng)能力[32]。

（2）家庭功能：有研究證實(shí)，家庭功能可以間接影響患兒的神經(jīng)認(rèn)知及生活質(zhì)量[33]。同時(shí)也有研究表明，罹患惡性腫瘤不僅增加家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，還會(huì)造成照護(hù)者焦慮、茫然等負(fù)性心理情緒，導(dǎo)致家庭功能的缺如[34]。家庭的親密度和適應(yīng)性等功能會(huì)間接影響學(xué)齡前惡性腫瘤患兒的情緒與行為[35]。單親等婚姻狀況也會(huì)對(duì)家庭角色的缺失產(chǎn)生影響，不健康的家庭功能會(huì)降低惡性腫瘤患兒的整體生存質(zhì)量及行為適應(yīng)[36]。

（3）家庭教養(yǎng)方式：國(guó)內(nèi)研究指出溺愛(ài)型和專(zhuān)制型等教養(yǎng)方式主要體現(xiàn)照護(hù)者的高服從與高支配性，不利于患兒健全人格特征的建立，甚至易激發(fā)患兒出現(xiàn)攻擊性行為等問(wèn)題[37]。國(guó)外一項(xiàng)研究也表明，建立以家庭為基礎(chǔ)的護(hù)理模式要遠(yuǎn)比單一的護(hù)理模式重要，更有助于滿(mǎn)足患兒和家庭的信息、診療以及社會(huì)心理需求[38]。后續(xù)在干預(yù)策略的開(kāi)發(fā)上應(yīng)注重對(duì)家庭環(huán)境和功能的開(kāi)發(fā)，擴(kuò)大家庭提供的服務(wù)范圍。

2.4 社會(huì)環(huán)境方面

研究表明，社會(huì)支持的介入可以改善惡性腫瘤患兒的適應(yīng)，提高患兒的生存質(zhì)量[39]。但目前，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療或志愿者等機(jī)構(gòu)的發(fā)展尚不成熟，精準(zhǔn)幫扶政策的制定尚不完善。患兒和照護(hù)者不能全面的受到來(lái)自社會(huì)、國(guó)家層面的支援。有研究從學(xué)齡前惡性腫瘤患兒接觸最為頻繁的社會(huì)環(huán)境醫(yī)院和病友切入，提出在住院期間開(kāi)展病友交流等關(guān)愛(ài)活動(dòng)有利于提升患兒家庭對(duì)疾病的信息支持和社會(huì)化[40]。并且，利用互聯(lián)網(wǎng)形成線(xiàn)上與線(xiàn)下結(jié)合的網(wǎng)狀支持體系，可有效舒緩患兒的心理壓力，避免患兒不良心理問(wèn)題的發(fā)生[40]。但是我國(guó)目前仍以農(nóng)村人口為主體，保險(xiǎn)意識(shí)較為缺乏，政府及社會(huì)組織等經(jīng)濟(jì)支持還十分有限。很多經(jīng)濟(jì)困難、認(rèn)知匱乏的學(xué)齡前惡性腫瘤患兒及家庭無(wú)法提供社會(huì)化發(fā)展的環(huán)境和資源，導(dǎo)致患兒社會(huì)適應(yīng)的發(fā)展不健全。另外，部分學(xué)齡前惡性腫瘤患兒已經(jīng)進(jìn)入學(xué)前班等校園環(huán)境中，關(guān)于其同伴關(guān)系對(duì)社會(huì)適應(yīng)的機(jī)制影響探究較少，后續(xù)研究可展開(kāi)探索。

3 學(xué)齡前惡性腫瘤患兒社會(huì)適應(yīng)現(xiàn)有干預(yù)策略

由于學(xué)齡前期惡性腫瘤患兒對(duì)事物的認(rèn)知理解處于尚不成熟的階段，很多針對(duì)青少年或成年患者的干預(yù)策略并不適合此時(shí)期。因此，主要介紹以較為簡(jiǎn)單的物化方式開(kāi)展的、方便臨床人員實(shí)施的現(xiàn)有干預(yù)策略。

（1）許愿干預(yù)：是國(guó)際許愿基金會(huì)組織發(fā)起的一項(xiàng)活動(dòng)，最初源于美國(guó)。主要通過(guò)采用訪(fǎng)談形式得知惡性腫瘤患兒的愿望，并在5～6個(gè)月的時(shí)間限制內(nèi)幫助其完成愿望[41]。志愿者和醫(yī)護(hù)人員會(huì)將患兒的愿望分類(lèi)為4個(gè)主題：去成為、去見(jiàn)面、去擁有或去哪里，以實(shí)現(xiàn)愿望為假設(shè)，給患兒帶來(lái)更多的力量來(lái)應(yīng)對(duì)疾病。此干預(yù)由于操作過(guò)程涉及資源較為簡(jiǎn)單、針對(duì)性強(qiáng)以及方便臨床人員實(shí)施等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于姑息治療患兒中。許愿可以激發(fā)出患兒的期待感和實(shí)現(xiàn)后的滿(mǎn)足感，減輕精神癥狀并提高患兒的復(fù)原力，有利于積極適應(yīng)疾病帶來(lái)的變化。適合用于學(xué)齡前期開(kāi)發(fā)惡性腫瘤患兒的表達(dá)欲和情感交流能力。

（2）創(chuàng)造性藝術(shù)療法：是一種集合創(chuàng)意繪畫(huà)、音樂(lè)、舞蹈或運(yùn)動(dòng)等多種形式的整合干預(yù)[42]。以治療的方式幫助惡性腫瘤患兒進(jìn)行創(chuàng)造性的藝術(shù)工作，從而促進(jìn)患兒的情感表達(dá)，有助于穩(wěn)定情緒。其中，研究表明音樂(lè)和繪畫(huà)等靜態(tài)療法可有效提升患兒的溝通能力和積極應(yīng)對(duì)方式；運(yùn)動(dòng)、舞蹈等動(dòng)態(tài)療法可有效緩解患兒的疼痛，改善其心理社會(huì)等不良癥狀[43]。因此，未來(lái)干預(yù)中可以針對(duì)在院患兒開(kāi)展以上干預(yù)活動(dòng)，豐富患兒住院期間的生活?；蛑笇?dǎo)照護(hù)者共同參與其中，方便增加家庭成員之間的情感交流及角色認(rèn)同感，以更好地促進(jìn)患兒的社會(huì)適應(yīng)性。

（3）沙盤(pán)游戲療法：是將東方思想融合于哲學(xué)中的心理治療手段。把患兒安置在一個(gè)營(yíng)造出的安靜環(huán)境中，治療師通過(guò)激發(fā)患兒的潛意識(shí)，引導(dǎo)患兒自行將沙盤(pán)內(nèi)的道具進(jìn)行三維空間的建立，形成一個(gè)場(chǎng)景或者主題作品，再由專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)師對(duì)其作品進(jìn)行分析解讀[44]。幫助患兒在制作沙盤(pán)的過(guò)程中重創(chuàng)自我，表達(dá)心境，從而改變不健康的思維模式。該干預(yù)的特點(diǎn)在于患兒的行為和展示無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，沒(méi)有受到外界的標(biāo)簽化和格式化影響，可以透過(guò)患兒無(wú)意識(shí)的擺放獲得內(nèi)在機(jī)制的信息，從而輔助自我愈合和適應(yīng)。由于是一對(duì)一的針對(duì)性輔助，治療周期因人而異，但干預(yù)的效果透過(guò)沙盤(pán)可明顯觀(guān)察到。并且，沙盤(pán)內(nèi)玩具擺件的游戲性和客觀(guān)性等形式非常適合學(xué)齡前惡性腫瘤患兒。目前該干預(yù)策略已經(jīng)廣泛應(yīng)用于白血病等慢性病兒童的心理療愈中。

（4）家庭正向支持方案：以家庭系統(tǒng)理論為框架制定的正向行為支持干預(yù)體系，著重于患兒發(fā)展的微系統(tǒng)因素的影響，主要強(qiáng)調(diào)家庭各成員之間的關(guān)系作用于環(huán)境、事前控制、行為訓(xùn)練以及結(jié)果處理等內(nèi)容[45]。前期研究主要應(yīng)用于學(xué)?；騻€(gè)案管理領(lǐng)域。該干預(yù)方案的特點(diǎn)在于要求主要照護(hù)者和學(xué)齡前惡性腫瘤患兒均參與到干預(yù)中。通過(guò)健康教育、親子互動(dòng)以及個(gè)體咨詢(xún)等形式對(duì)父母、夫妻、親子和同胞等4個(gè)子系統(tǒng)擬定干預(yù)計(jì)劃，運(yùn)用基線(xiàn)期、干預(yù)期和追蹤期3個(gè)時(shí)期進(jìn)行分段干預(yù)。以及時(shí)改善患兒的情緒與行為問(wèn)題，提高其心理和行為等方面的社會(huì)適應(yīng)能力。同時(shí)，有效增加了照護(hù)者的養(yǎng)育心理靈活性和家庭親密度。目前，該干預(yù)策略已初步應(yīng)用于學(xué)齡前惡性腫瘤患兒的家庭治療中，并取得了較好的干預(yù)效果。

（5）父母積極教養(yǎng)課程：是綜合體現(xiàn)社會(huì)學(xué)習(xí)理論和認(rèn)知行為原理的多層次行為家庭干預(yù)系統(tǒng)模式[46]。旨在幫助父母掌握有效的教養(yǎng)策略，為兒童營(yíng)造積極的家庭教養(yǎng)環(huán)境，預(yù)防問(wèn)題行為的產(chǎn)生，從而促進(jìn)兒童青少年的社會(huì)適應(yīng)發(fā)展。干預(yù)形式分為個(gè)體、自我引導(dǎo)以及團(tuán)體輔導(dǎo)3個(gè)層面。干預(yù)級(jí)別從低到高可分為父母教養(yǎng)知識(shí)宣導(dǎo)、簡(jiǎn)要的父母教養(yǎng)建議、小范圍的父母技能訓(xùn)練、大范圍的父母技能訓(xùn)練以及高強(qiáng)度的行為家庭干預(yù)五個(gè)方面。Williams等[47]表明該干預(yù)可幫助父母解決治療期白血病患兒的行為和情緒問(wèn)題。其重點(diǎn)主要在于干預(yù)惡性腫瘤患兒的照護(hù)者，通過(guò)中介效應(yīng)直接或間接減少患兒內(nèi)、外化行為問(wèn)題，還能提升照護(hù)者自我效能，獲得更好地適應(yīng)效果。目前該干預(yù)體系在國(guó)外已建立相關(guān)的培訓(xùn)網(wǎng)頁(yè)供不同干預(yù)層次的機(jī)構(gòu)和家庭使用，但國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展，后續(xù)可以應(yīng)用于學(xué)齡前惡性腫瘤患兒中。

（6）情景游戲法：情景游戲是指模擬不同治療情景的再現(xiàn)，采用角色扮演、實(shí)物演示等童趣游戲的方法提高患兒對(duì)操作的接受程度和認(rèn)知理解。采用游戲的方法既符合學(xué)齡前患兒的認(rèn)知興趣，又可以有效減輕學(xué)齡前惡性腫瘤患兒的負(fù)性情緒，從而更好地適應(yīng)治療手段。國(guó)內(nèi)研究已將該方法應(yīng)用于腦腫瘤患兒的放療過(guò)程[48]和輸液港穿刺[49]等護(hù)理工作中，有效地幫助患兒減輕焦慮和醫(yī)療恐懼，可以快速適應(yīng)疾病帶來(lái)的改變。未來(lái)研究可以將該干預(yù)策略拓展至更多的護(hù)理操作中，以快速提升學(xué)齡前患兒的認(rèn)知水平和心理適應(yīng)能力。

4 小結(jié)與展望

盡管本研究通過(guò)整合不同領(lǐng)域的社會(huì)適應(yīng)概念，初步確定了學(xué)齡前惡性腫瘤患兒的社會(huì)適應(yīng)內(nèi)涵，但對(duì)學(xué)齡前惡性腫瘤患兒社會(huì)適應(yīng)的影響因素以及干預(yù)策略的篩查，僅選取了較為廣泛與認(rèn)同的方面，所選文獻(xiàn)的時(shí)間跨度也較短，未來(lái)還需要更全面、更細(xì)節(jié)地探討。本研究對(duì)學(xué)齡前惡性腫瘤患兒社會(huì)適應(yīng)的概念，個(gè)體、疾病、家庭和社會(huì)環(huán)境4個(gè)方面的影響因素及現(xiàn)有的6大類(lèi)干預(yù)策略進(jìn)行了歸納總結(jié)。但目前關(guān)于惡性腫瘤患兒社會(huì)適應(yīng)領(lǐng)域的研究不足在于：橫向研究的影響因素分析不全面，缺乏早期預(yù)測(cè)適應(yīng)不良問(wèn)題的工具；縱向研究在時(shí)間節(jié)點(diǎn)的選擇和分析方法上存在較大差異，尚不能提供高質(zhì)量的證據(jù)；現(xiàn)有干預(yù)策略多為有限環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，或僅以問(wèn)題為導(dǎo)向。早期預(yù)測(cè)和干預(yù)是促進(jìn)患兒社會(huì)適應(yīng)良好的最佳途徑，因此，明確學(xué)齡前惡性腫瘤患兒社會(huì)適應(yīng)的核心因素并構(gòu)建預(yù)測(cè)模型，制定早期干預(yù)策略將風(fēng)險(xiǎn)防治端口提前是非常重要的。未來(lái)研究應(yīng)針對(duì)以下方向探究：①根據(jù)學(xué)齡前惡性腫瘤患兒的特點(diǎn)和前期研究基礎(chǔ)，明確社會(huì)適應(yīng)的核心預(yù)測(cè)因素。②提前防治端口，引入機(jī)器學(xué)習(xí)等智能方法構(gòu)建社會(huì)適應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，幫助精準(zhǔn)評(píng)估患兒適應(yīng)不良的發(fā)生概率。③患兒最為依賴(lài)的環(huán)境主要是家庭，未來(lái)研究應(yīng)傾向于制定家庭成員都參與的早期干預(yù)計(jì)劃。為后期形成社會(huì)適應(yīng)干預(yù)體系提供參考基礎(chǔ)，從而使護(hù)理人員有效幫助學(xué)齡前惡性腫瘤患兒建立良好的社會(huì)適應(yīng)機(jī)制。