“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下養(yǎng)老機構(gòu)療愈性空間環(huán)境設(shè)計

吳韋成

（長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南長沙 410004）

黨的“十九大”報告中提出：積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。目前，我國城市養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老為主，社區(qū)協(xié)調(diào)配套養(yǎng)老幫扶，而機構(gòu)養(yǎng)老主要解決孤老行動不便群體的養(yǎng)老服務(wù)。對于高齡老人、失能失智及空巢老人，具備優(yōu)良醫(yī)療和康養(yǎng)功能的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)更能為其解決現(xiàn)實困境。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，老年人的治療與康養(yǎng)護理面對的最大困局是“時間”與“空間”上無法滿足長期維持身心平衡的需求，導(dǎo)致后期養(yǎng)老質(zhì)量下降。所以，從“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式出發(fā)，從“療愈性”角度探索養(yǎng)老機構(gòu)空間環(huán)境設(shè)計，對解決老年人心理訴求、醫(yī)養(yǎng)資源分配、提升醫(yī)護康養(yǎng)人員工作效率、促進養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展都有著重要意義。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀

我國第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，目前我國60歲以上老年人占比達到18.70%，老齡化問題日趨嚴峻。國務(wù)院辦公廳明確了健全醫(yī)養(yǎng)合作機制，鼓勵醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)融合等發(fā)展方向，成為當前養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的核心內(nèi)容。目前，我國醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)主要可歸納為3 種模式，即“以醫(yī)為主”“以養(yǎng)為主”“醫(yī)養(yǎng)并重”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“以醫(yī)為主”主要依托醫(yī)院治療功能展開，占用較多醫(yī)療資源，對于老年人的照護與康復(fù)療愈所需成本較高；“以養(yǎng)為主”在輔助醫(yī)療上缺乏配套設(shè)施，不利于綜合療養(yǎng)；“醫(yī)養(yǎng)并重”在全面性上能夠兼顧，滿足疾病治療與康養(yǎng)護理，對養(yǎng)老機構(gòu)的人性化和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展都具有重要意義。

結(jié)合對醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)在提質(zhì)和建設(shè)發(fā)展的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)在對老年人情感關(guān)懷、心理活動支持上的療愈康養(yǎng)考慮不夠全面。隨著老年人的基本生活與病理需求得到滿足，如何提升養(yǎng)老質(zhì)量問題開始被加大關(guān)注，老年人更在乎環(huán)境與情感所產(chǎn)生的共鳴，及良好的空間環(huán)境帶給自身的放松與舒緩。一個好的醫(yī)養(yǎng)空間環(huán)境應(yīng)是人性化的，可以刺激主動思維及與環(huán)境的情感交互，通過營造環(huán)境氛圍，分散注意力、減輕焦慮，并產(chǎn)生愉悅、滿意、舒適、享受、認可等積極情緒心理因素，有效幫助老年人產(chǎn)生利于康復(fù)的外在條件，加速康復(fù)和提高生活質(zhì)量。

2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)從“治愈”到“療愈”的內(nèi)在演進

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展催化了老年人不再局限于滿足基本生活與疾病治愈需求，讓他們變得更關(guān)注優(yōu)良的空間環(huán)境及內(nèi)心的精神慰藉。在需求導(dǎo)向作用下，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)由“生存+治愈”向“生活+療愈”的新目標產(chǎn)生了內(nèi)在演進?！隘熡迸c醫(yī)學(xué)角度上的“治愈”是2 個相關(guān)卻又不同的概念，“治愈”更傾向于實施醫(yī)學(xué)操作，目標對象是患有疾病的人群，而“療愈”是以人為中心，通過調(diào)節(jié)與人有關(guān)的因素，去滿足人更高層次的精神訴求。

美國心理學(xué)家馬斯洛在1943 年提出生理、安全、社交、尊重、自我實現(xiàn)的五層次需求理論，并將前4 個劃分為缺陷需求，而將自我實現(xiàn)定為增長需求，也是最高需求。隨著社會發(fā)展和經(jīng)濟水平的提升，老年人對于醫(yī)療上的生理需求逐步得到滿足，而心理精神的認同與社會訴求被喚醒，對于療愈空間的探索實際是對老年群體身心全面健康關(guān)注的反饋，也是養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的升華。對養(yǎng)老機構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展而言，其目標是服務(wù)好、照料好老年人，讓他們更加幸福，對養(yǎng)老機構(gòu)更加理解和認同。針對這樣的目標，首先要滿足基礎(chǔ)缺陷需求，才能再尋求更好的提質(zhì)發(fā)展。

實地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前，大多數(shù)城市醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)在基礎(chǔ)安全和日常照護上都達到標準，衣食住行、基礎(chǔ)疾病治療、理療康復(fù)等都得到有效保障，而老年人在心理方面的缺失則在調(diào)查統(tǒng)計中凸顯出來。這種缺失容易讓老年人在長久治療與慢性康復(fù)的過程出現(xiàn)波動，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)成效在后期呈下滑趨勢，對醫(yī)養(yǎng)成本、生活質(zhì)量和康養(yǎng)恢復(fù)都是嚴峻的挑戰(zhàn)。

隨著療愈空間研究的發(fā)展，關(guān)于環(huán)境中光源材質(zhì)、功能使用、色彩氛圍等優(yōu)良的外界條件可以刺激改善養(yǎng)老質(zhì)量逐步被大眾認可，積極挖掘與醫(yī)養(yǎng)康復(fù)有幫助的環(huán)境因素成為設(shè)計者追求的目標。我國傳統(tǒng)中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就提出人與自然和諧統(tǒng)一的觀點，認為人的生命健康與環(huán)境之間有著緊密的聯(lián)系。目前，我國養(yǎng)老機構(gòu)大部分停留在對老年人生活照護和醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)服務(wù)上。人的生存生活的訴求性和發(fā)展性昭示著“人本身”的全部意蘊在于人的“人情化”得到滿足實現(xiàn)，空間療愈環(huán)境建設(shè)目的就在于幫助老年人在過往習(xí)慣性環(huán)境缺失的情況下，盡可能營造出宜適應(yīng)、宜放松、宜認可的養(yǎng)老空間，使其獲得產(chǎn)生安撫情緒的外在條件，激發(fā)康復(fù)的積極因素，不局限于日常生活照護，在心理上得到更多慰藉，能夠持續(xù)地、積極地面對老年生活，獲得自信感和歸屬感，提升余生的生活質(zhì)量，從而能追求高層次需求，乃至自我價值得以實現(xiàn)。

3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)的療愈空間環(huán)境設(shè)計

療愈空間能為老年人在生理、心理上帶來有利影響，療愈效果則取決于療愈空間的具體因素質(zhì)量。吳燦中[2]將健康環(huán)境的療愈因子分為8 個：陽光、空氣、水、色彩、音樂、燈光照明、藝術(shù)、綠與自然。良好的療愈空間是多種因素協(xié)同合作而成，由于空間環(huán)境對老年人個體的影響受到個性的制約，不同文化背景的老年人對空間的療愈感受都會呈現(xiàn)較大差異，對于療愈空間應(yīng)用范圍研究也不能局限于固定范疇，這是一個增量變化的過程。研究者和設(shè)計者起初運用理論對醫(yī)養(yǎng)空間進行人為設(shè)定和優(yōu)化來達到療愈的目的?，F(xiàn)實中，許多并非基于療愈目標而形成的空間場所亦可作為參考采納。療愈性養(yǎng)老環(huán)境的設(shè)計目標在于創(chuàng)造積極的令人舒適的康養(yǎng)環(huán)境，減弱老年人負面情緒的不利影響。

3.1 功能因素的“療愈”設(shè)計

功能因素指的是空間環(huán)境相對比較固定的構(gòu)筑物設(shè)置，如平面布局、交通組織、空間尺度等。對于老年人，合理的空間布局、清晰的交通導(dǎo)向、空間的直達性、大小適宜的房間、優(yōu)美的景園環(huán)境都能大大提高空間體驗舒適度。平面功能布局是引領(lǐng)療愈設(shè)計的開始，科學(xué)合理的功能串聯(lián)，能有效帶給老年人舒適便捷的空間體驗。因此，醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)布局盡可能設(shè)置較為完善的中西醫(yī)醫(yī)療功能空間，這也是療愈產(chǎn)生的基礎(chǔ)。在細節(jié)上將醫(yī)療與照護的空間形成分離，中間引入康復(fù)空間、休閑空間或醫(yī)護工作空間進行過渡銜接，避免醫(yī)療空間與照護空間過于緊密給老年人帶來緊張感。同時，根據(jù)醫(yī)療照護對象設(shè)定不同的空間類型，公共空間與私密空間分類明確、布局合理，滿足既能交往、又有私密的雙重需求。

針對老年人活動習(xí)慣，交通組織盡量采用空間直達與無障礙設(shè)計，避免高低差，最大程度減少不必要的障礙，保障活動安全。安全的交通環(huán)境會給老年人在行為實現(xiàn)程度上帶來自信與認可，在此基礎(chǔ)上，可適當增加交通路徑變化，設(shè)置部分停留空間，緩解長交通空間帶來的壓力感。對于起居空間的反饋，大多數(shù)老年人在多總結(jié)為“住院”的心態(tài)，較難獲得“家”的歸屬感或“養(yǎng)”的舒適感。這與我國大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)的空間尺寸多參照醫(yī)用建筑的設(shè)計標準不無關(guān)系，其規(guī)模與形式易讓人產(chǎn)生雷同感?？赏ㄟ^設(shè)計具有居家氛圍的小尺度起居空間，營造親密舒適的療愈環(huán)境，避免過大尺度、單一標準化空間，對老年人的心理安全感造成影響，通過家庭化的空間打造削弱對醫(yī)養(yǎng)環(huán)境的排斥。

與此同時，公共交往空間的低密度設(shè)計也更容易使老年人產(chǎn)生交往，從中獲得心理療愈，結(jié)合機構(gòu)的整體布局，盡可能設(shè)置多樣化的小型聚集空間，是增加交流、促進療愈的有效空間設(shè)計手段。療愈空間功能的具體應(yīng)用還需要根據(jù)失能失智、疾病治療、康養(yǎng)恢復(fù)等不同群體進行歸類考慮，以人性化設(shè)計實現(xiàn)不同群體的需求，從而讓老年人在功能使用上實現(xiàn)自我完成。

3.2 環(huán)境因素的“療愈”營造

環(huán)境因素主要包含光照、聲音、空氣和植物等。光環(huán)境分為自然光與人工光，前者受時間和空間影響，在設(shè)計應(yīng)用上受到了限制。根據(jù)調(diào)查研究，人們對于自然光的依賴程度更大于人工光，可考慮穹頂、露臺、花園、內(nèi)庭、天井等空間形式，讓自然光呈現(xiàn)在特定空間。人工光可以采用多種方式表達，可通過直射、反射及漫反射將自然光引入到室內(nèi)空間，加大自然光的二次利用，也可以通過調(diào)整人工照明的具體參數(shù)及分類分區(qū)設(shè)置打造療愈空間。光的特性主要包含3 個方面，即色溫、照度、顯色性。色溫及照度會傳達不同的情緒感受，也會影響人的身體機能。暖色調(diào)（≤3000K）結(jié)合低照度，營造溫馨舒緩之感，易于放松精神，適合病房區(qū)；冷色調(diào)（≥5000K）結(jié)合高照度，營造干凈、衛(wèi)生、信任的場所氛圍，使人清醒，適合診療區(qū)；中性色調(diào)（4000K）介于冷、暖之間，有增強信心的作用，適合用于病患活動的復(fù)健區(qū)和過渡區(qū)[3]。

隨著光對老年人的情緒與認知等方面影響被認知，塑造療愈光環(huán)境便成為了更高追求?；谖甯畜w驗理論的設(shè)計實踐與探索，可從人自身的多種體會感受進行綜合考慮優(yōu)化設(shè)計方案，并呈現(xiàn)立體多維的空間體驗，讓人們通過景觀視覺、色彩轉(zhuǎn)換、材質(zhì)觸摸、聲音聆聽等刺激感官、緩解情緒與壓力，擺脫疲憊不適的狀態(tài)，使身心機能得到綜合調(diào)整。這樣在實踐設(shè)計應(yīng)用匯中，可將聲音、顏色、植物、材料、燈光等元素綜合成園藝療愈空間融入室內(nèi)外療愈環(huán)境中，通過室內(nèi)外景園花卉植物搭配、動靜態(tài)水景設(shè)計、景觀音樂等形式的組合，營造出仿自然的柔性環(huán)境，增加水流聲、音樂、花草芳香、植物景觀等因素的刺激，讓老年人心情平靜、放松身心。

3.3 裝飾因素的“療愈”表達

裝飾因素指的是色彩、材質(zhì)應(yīng)用、家具及藝術(shù)品等軟裝搭配素材。在設(shè)計醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老空間時，設(shè)計者往往重視醫(yī)養(yǎng)功能的便利高效，而忽略老年人的人情關(guān)懷，整體空間冷漠，增加老年人的憂慮情緒。功能與裝飾的美學(xué)是可以平衡的，好用又好看的空間需要設(shè)計者在實踐中進行“人情化”表達。

空間色彩對人的影響相當廣泛，良好的空間色彩情感經(jīng)驗，對促進患者身心療愈與康復(fù)，輔助患者生理、心理平衡的舒適感受有著不可替代的作用[5]。療愈色彩的感觀體驗是設(shè)計者賦予的主觀引導(dǎo)，例如，溫潤多樣的色彩會在平和舒適的節(jié)奏中融入體驗者的主觀情感，通過多種色彩的變換，豐富刺激觀者的大腦思維而產(chǎn)生豐富的聯(lián)想，形成療愈產(chǎn)生的外界有利條件。柔和淡雅的灰色系給病患和醫(yī)護人員帶來溫馨舒緩的感受；色彩飽和度降低的靜謐空間可以讓人情緒平靜，產(chǎn)生遐想；鮮亮明快的色彩可做引導(dǎo)指示，亦可應(yīng)用于娛樂活動空間中。醫(yī)養(yǎng)空間色彩的應(yīng)用應(yīng)依照老年人不同空間需求，通過色彩節(jié)奏變化引導(dǎo)視覺感受，利用色彩的層次多變塑造出空間的美感，構(gòu)造出讓老年群體感到舒心、被關(guān)愛的環(huán)境。同時，色彩的應(yīng)用也要借助材質(zhì)來體現(xiàn)，療愈環(huán)境的材質(zhì)應(yīng)用首先要確保環(huán)保，其次在質(zhì)感與肌理的選擇上應(yīng)張弛有度，讓基礎(chǔ)材料發(fā)揮個性特征，避免單一化。

與色彩材質(zhì)相比，家居與藝術(shù)品等軟裝因素的介入是讓療愈空間有共性兼顧個性的重要表達，共性體現(xiàn)在公共空間的搭配應(yīng)用，合理的家居擺放、精美的藝術(shù)品陳設(shè)、巧妙的布景可為老年人提供舒適交流的場景，也可為醫(yī)療空間提供功能性過渡，緩解老年人緊張情緒；個性則由軟裝素材的易替換性所實現(xiàn)，在私密空間可采用定制裝飾。由于不同文化背景，老年人對私密而熟悉的空間需求較大，根據(jù)研究顯示，熟悉的空間環(huán)境容易幫助老年人的記憶與語言功能得到有效恢復(fù)，而家具與藝術(shù)品這類軟裝飾品恰好滿足個性化療愈構(gòu)建特征，也是對差異化療愈空間建設(shè)的有利補充。

4 結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念促進了養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療資源的融合發(fā)展，給老年人提供了更全面的康養(yǎng)環(huán)境。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)在早期發(fā)展中不可避免地會出現(xiàn)同質(zhì)化、單一化的問題，因其共性與相似性適合普遍性推廣，便于建設(shè)實施，也容易讓別人“照搬”，而“人情化”的療愈訴求，需要充分體現(xiàn)不同老年人的差異屬性。為此，在養(yǎng)老機構(gòu)的療愈性空間研究實踐中，需要摒棄弊端，從“照搬”“照抄”升華到“創(chuàng)新創(chuàng)造”。

結(jié)合醫(yī)療空間功能特點，充分考慮“療愈”產(chǎn)生的核心條件，從功能、環(huán)境、裝飾因素上分析探索養(yǎng)老療愈性空間設(shè)計，希望推動養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境更人性、更科學(xué)、更符合老年人需求的方向發(fā)展。隨著人工智能、區(qū)塊鏈及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的綜合發(fā)展，虛擬現(xiàn)實技術(shù)也給醫(yī)養(yǎng)療愈空間的發(fā)展帶來新的途徑，目的在于通過虛擬技術(shù)的運用打破時空限制，產(chǎn)生長效的療愈效果。研究者的不斷推敲實際是一場探索，終極目標在于幫助老年人由“增長需求”走向“最高需求”，完成自我實現(xiàn)。