• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    冠狀動脈周圍脂肪衰減指數(shù)及影像組學(xué)在冠心病中的應(yīng)用

    2023-04-05 07:58:50駱凡昕魯際
    中國醫(yī)療設(shè)備 2023年2期
    關(guān)鍵詞:脂肪組織組學(xué)冠脈

    駱凡昕,魯際

    三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 放射科,湖北 宜昌 443000

    引言

    隨著我國生活水平的提高及居民飲食習(xí)慣的改變,糖尿病和高脂血癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,而脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、高血壓、吸煙、肥胖等危險因素易導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化,進而引發(fā)冠心病,目前冠心病已成為全球最主要的死亡原因之一[1]。冠狀動脈CT血管成像(Coronary CT angiography,CCTA)作為檢測冠心病的一線檢查工具,由此延伸的冠狀動脈鈣化評分(Coronary Artery Calcium Score,CACS)及CT血流儲備分?jǐn)?shù)(Fractional Flow Reserve Based on Coronary Computed Tomography Angiography,CT-FFR)在冠心病風(fēng)險分層及限流性狹窄方面提供了更多信息[2],但CACS不能排除非鈣化性高風(fēng)險斑塊的存在,且會受到他汀類藥物的影響[3]。因此,現(xiàn)有的CCTA相關(guān)參數(shù)在動脈粥樣硬化早期階段的預(yù)測價值仍較有限,探尋一種更具體、更動態(tài)的手段來檢測早期冠心病具有重要意義。研究表明,冠脈周圍脂肪衰減指數(shù)(Fat Attenuation Index,F(xiàn)AI)對冠心病的診斷及預(yù)后預(yù)測有增量價值[4],本文旨在基于現(xiàn)有的文獻資料,結(jié)合相關(guān)實驗研究,歸納冠脈周圍FAI及其影像組學(xué)在冠心病中的應(yīng)用,以期為相關(guān)領(lǐng)域的研究提供一定的技術(shù)支撐。

    1 CCTA的臨床應(yīng)用

    CCTA作為臨床檢測冠心病的一線工具,常通過以下幾方面來對冠心病進行診斷及預(yù)測:① 管腔狹窄程度;② 病變或狹窄與下游血流動力學(xué)的關(guān)系;③ 斑塊特征,包括鈣化和高危斑塊(High-risk Plaque,HRP)特征[5-6];④ 反映冠狀動脈鈣化的體積和密度的Agatston CAC評分,但該評分會受他汀類藥物影響,價值僅限于一級預(yù)防[3],且在二級預(yù)防期間監(jiān)測降脂治療效果的價值也十分有限[7]。由于促炎分子與T細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的復(fù)雜相互作用,冠脈炎癥是導(dǎo)致斑塊形成和破裂的一個危險因素。因此,盡管具備上述參數(shù)及診斷方式,臨床仍然需要一個動態(tài)的成像生物標(biāo)記物,其在檢測斑塊特征的同時,能夠識別冠脈炎癥。

    2 冠心病的相關(guān)病理生理機制

    作為動脈粥樣硬化斑塊進展的關(guān)鍵因素,炎癥促進了冠心病的發(fā)生與進展,目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為心外膜脂肪組織(Epicardial Adipose Tissue,EAT)在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用[8-9]。與EAT體積相比,EAT衰減更能反映其病理變化,如抑制脂肪細(xì)胞分化、間質(zhì)纖維化和微血管增生[10-11]。冠狀動脈周圍脂肪組織(Pericoronary Adipose Tissue,PCAT)是EAT的重要組成部分,主要包含脂細(xì)胞(如脂肪細(xì)胞)、基質(zhì)細(xì)胞(如前脂肪細(xì)胞)和間質(zhì)組織3種成分[12]。有學(xué)者將PCAT定義為鄰近血管周圍且范圍與血管直徑相等的脂肪組織[13]。其與冠狀動脈共享微環(huán)境[14],生理狀態(tài)下的抗炎表型對心血管具有保護作用[15];病理狀態(tài)下PCAT在促炎癥因子的刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)榇傺妆硇?,從而誘發(fā)并促進心血管疾病[14,16]。因此,PCAT可以作為體內(nèi)冠狀動脈血管炎癥的動態(tài)感受器,血管炎癥的非侵入性檢測常被視為心血管疾病早期診斷的關(guān)鍵步驟,準(zhǔn)確及時的檢測將有助于盡早識別高危個體,從而指導(dǎo)個性化的預(yù)防和治療策略[17]。臨床上常以高敏C-反應(yīng)蛋白作為心血管疾病一級預(yù)防的評估指標(biāo),但其更多反映的是全身炎癥級別,并不能準(zhǔn)確反映冠脈周圍炎癥。此外,PET/CT成像作為一種非侵入性影像診斷方式,可以直接檢測冠狀動脈的炎癥,最常用的PET示蹤劑,18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)已被證明與血管炎癥有關(guān)[18];但PET/CT的廣泛使用容易受到顯著攝取的心肌干擾[19]、高成本、高輻射暴露、采集時間較長、空間分辨率有限等限制[18,20]。因此,關(guān)于冠狀動脈周圍脂肪的研究將持續(xù)開展。

    3 冠狀動脈周圍FAI研究進展及臨床應(yīng)用

    3.1 FAI的研究進展

    Antonopoulos等[21]對心臟術(shù)后采集的脂肪組織進行基因、組織學(xué)及CT成像研究,認(rèn)為冠脈炎癥導(dǎo)致PCAT的水分、脂肪含量發(fā)生動態(tài)變化,通過分析病變冠狀動脈節(jié)段PCAT的CT衰減三維變化可以檢測血管炎癥,從而引出一種新的成像生物標(biāo)志物,即冠脈周圍FAI。FAI定義為在與靶血管直徑相等的徑向距離內(nèi)的脂肪組織的平均CT值,從斑塊外壁向外徑向取樣,衰減范圍在-190~-30 HU[21-22]。最初,F(xiàn)AI可以在冠狀動脈樹的任何節(jié)段周圍測量,但其最初的標(biāo)準(zhǔn)化是在右冠狀動脈近端40 mm、左前降支和左回旋動脈的預(yù)定節(jié)段進行的,標(biāo)準(zhǔn)化測量近40 mm節(jié)段血管周圍FAI的結(jié)果與國際心血管CT協(xié)會指南建議的解剖節(jié)段的測量結(jié)果相當(dāng)[23],提供了一個描述整個冠脈樹背景炎癥負(fù)荷的敏感量化指標(biāo),其可能對未來的心血管事件有潛在的預(yù)測價值[12]。為了從FAI中提取有意義的解釋,常需要根據(jù)局部解剖、生物因素、掃描設(shè)置和重建參數(shù)調(diào)整血管周圍衰減梯度[24-25]。為測試伴隨易損斑塊的冠狀動脈炎癥的局部變化,F(xiàn)AI測量也可以在動脈粥樣硬化斑塊周圍進行[21-22]。FAI的優(yōu)點如下:① 不受冠狀動脈鈣化程度的影響;② 獨立于患者全身炎癥的級別(用高敏C反應(yīng)蛋白測量);③ 與冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度無關(guān)[22,24]。由于不同節(jié)段冠狀動脈的周圍脂肪量、不同病變部位的測量難易度差異較大,因此準(zhǔn)確測量斑塊周圍FAI值存在一定難度,隨著人工智能的發(fā)展及研究隊列的擴充,F(xiàn)AI測量方式及準(zhǔn)確度將會進一步改善。

    3.2 FAI的臨床應(yīng)用

    Antonopoulos等[21]研究表明,與無動脈粥樣硬化斑塊的人群相比,冠心病患者在標(biāo)準(zhǔn)化的近端冠狀動脈節(jié)段測量到的血管周圍FAI顯著增高,而在調(diào)整了年齡、性別和其他心血管風(fēng)險因素后,其與局部冠狀動脈鈣化或整體冠狀動脈鈣化評分無關(guān),使其成為低級別冠狀動脈炎癥的CT生物標(biāo)志物,此外,運用血管周圍FAI追蹤急性心肌梗死后冠脈炎癥的變化,冠脈事件發(fā)生5周后,主要病變周圍的FAI值明顯下降,這表明FAI可以作為冠心病抗炎治療效果的臨床評估指標(biāo)。Goeller等[26]研究發(fā)現(xiàn),F(xiàn)AI還可以檢測急性心肌梗死患者中是否存在罪犯血管,病變的罪犯血管周圍FAI值高于對照的穩(wěn)定斑塊血管周圍FAI值。在一項CCTA心血管危險預(yù)測(Cardiovascular Risk Prediction Using CT,CRISPCT)研究中,探討了臨床實踐中FAI在CCTA檢查患者真實隊列中的預(yù)測作用。冠狀動脈周圍FAI值(反映較高的炎癥負(fù)擔(dān))與較高的不良心臟事件風(fēng)險呈正相關(guān),表明其能獨立預(yù)測基線水平上有冠心病和未確診冠心病患者的不良心臟事件,如心臟死亡率,這些結(jié)果在2個隊列的右冠狀動脈和左前降支周圍得到了驗證。在進一步的統(tǒng)計分析中,F(xiàn)AI為-70.1 HU被選作為最佳的臨界值,超過這個臨界值,全因死亡率、心臟死亡率和急性冠狀動脈綜合征的風(fēng)險增加[22]。此外,該研究還顯示CCTA結(jié)合FAI值的死亡率預(yù)測超過了傳統(tǒng)CCTA風(fēng)險評估(包括臨床風(fēng)險因素、鈣化評分、冠狀動脈粥樣硬化的程度和高危斑塊的存在)[22]。因此,F(xiàn)AI可能在一級和二級預(yù)防中均有價值。

    CRISP-CT研究的一項特別實驗分析了在FAI值高的人群中心臟死亡率,以及是否存在HRP特征,包括餐巾環(huán)征、正重構(gòu)和點狀鈣化等,在FAI正常的情況下,HRP特征與心臟風(fēng)險增加無關(guān);在FAI異常升高的情況下,HRP特征能確定真正的“高?!比巳海c低FAI和HRP特征陰性參考組相比,調(diào)整后的心臟風(fēng)險水平高出6.26倍[27]。Hoshino等[28]、Yu等[29]研究發(fā)現(xiàn),血管周圍FAI與鄰近冠狀動脈病變的功能特征相關(guān),血管周圍FAI值越高,CT得出的血流儲備分?jǐn)?shù)值越低。羅煥等[30]研究發(fā)現(xiàn),CT-FFR與冠脈周圍FAI聯(lián)合診斷對評估血流異常的冠心病具有更好的預(yù)測價值。但需注意的是,F(xiàn)AI不是一個靜態(tài)值,而可以通過抗炎和藥物治療來改變。在CRISP-CT研究的一個子課題中,冠狀動脈CTA檢查后接受他汀類藥物或阿司匹林初步治療的患者,其FAI與隨后的不良事件沒有顯著相關(guān)性[22],與同一研究中未接受治療患者的結(jié)果迥異。Oikonomou等[31]在另一項研究中發(fā)現(xiàn),急性冠脈綜合征6個月后,無論是罪犯病變血管周圍還是冠脈樹近端的FAI都發(fā)生了較大的變化,這表明心肌梗死后治療不僅減輕了罪犯病變的炎癥負(fù)擔(dān),而且還抑制了冠脈樹的整體炎癥負(fù)擔(dān)。同時,Kwon等[23]、Dai等[32]也發(fā)現(xiàn),患者血管周圍FAI是監(jiān)測他汀類藥物治療反應(yīng)的動態(tài)工具,顯示冠狀動脈周圍非鈣化和混合斑塊的FAI顯著降低,但鈣化斑塊周圍的FAI變化不明顯。這可能是由于他汀類藥物可以通過減少壞死核心來穩(wěn)定易損斑塊。韓翔等[33]研究發(fā)現(xiàn),隨著斑塊鈣化成分增加,即冠狀動脈粥樣硬化進展,病變周圍PCAT衰減逐漸增加。因此可將冠脈周圍CT脂肪衰減作為臨床指標(biāo),對冠狀動脈粥樣硬化的疾病發(fā)展進行監(jiān)測。

    4 PCAT的影像組學(xué)特征及其臨床使用

    最新研究發(fā)現(xiàn),炎癥并不是影響動脈粥樣硬化形成的唯一因素,慢性動脈粥樣硬化和血管炎癥也可能與鄰近脂肪組織的結(jié)構(gòu)變化(包括纖維化和微血管重構(gòu))有關(guān)。所以對額外的不良纖維化和微血管PCAT重塑的影像組學(xué)特征進行分析可能會對心臟風(fēng)險預(yù)測有增量價值。影像組學(xué)是指使用特定的數(shù)據(jù)表征算法從影像中提取大量與形狀、密度衰減和紋理相關(guān)的參數(shù)信息,影像組學(xué)分析的主要過程包括分割圖像(冠狀動脈周圍脂肪的定義和分割)、提取影像組學(xué)特征和分析數(shù)據(jù)(包括形狀、密度、紋理等統(tǒng)計數(shù)據(jù))。影像組學(xué)與潛在的基因表達模式的聯(lián)系催生了心血管放射轉(zhuǎn)錄組學(xué)領(lǐng)域[31]。

    在最近的研究中,將活體脂肪組織成像的CT輻射圖譜與從相同患者收集的活檢標(biāo)本的基因表達圖譜聯(lián)系起來,基于CCTA的冠狀動脈PCAT影像組學(xué)分析了與冠脈疾病相關(guān)的血管周圍結(jié)構(gòu)重構(gòu),提出了一種人工智能驅(qū)動的成像生物標(biāo)記物——脂肪影像組學(xué)特征(Fat Radiomic Profile,F(xiàn)RP)。對人類脂肪組織的放射轉(zhuǎn)錄組學(xué)分析表明,小波變換平均衰減(構(gòu)成FAI基礎(chǔ)的一階統(tǒng)計量)是檢測脂肪組織炎癥的最佳指標(biāo),通過TNFA的相對表達進行評估。然而,為了更好地表征脂肪組織纖維化重塑(如COL1A1的表達)和微血管重塑(如內(nèi)皮標(biāo)記CD31的表達)的程度,需要更多地捕捉脂肪組織的空間異質(zhì)性和質(zhì)地的影像組學(xué)特征[31]。

    Oikonomou等[31]對1575例心臟CT檢查患者的組學(xué)分析表明,脂肪放射學(xué)特征可以提供比HRP和CAC更高的不良事件預(yù)測價值。在進一步的分析中,F(xiàn)RP未預(yù)測非心源性死亡率,但仍然是心臟不良事件或晚期冠狀動脈血運重建(>CCTA后6周)的復(fù)合終點的獨立預(yù)測因素,證實了其心臟特異性。FAI是動態(tài)變化的,可以用于前瞻性地監(jiān)測對降低風(fēng)險措施的反應(yīng),但與FAI相反,F(xiàn)RP值不會伴隨藥物治療而改變,進一步支持將其作為CAD的更永久性的PVAT重塑成像標(biāo)記物。此外,查昕儀等[34]應(yīng)用影像組學(xué)對不同狹窄程度的冠狀動脈PCAT進行分析,發(fā)現(xiàn)基于CCTA圖像的影像組學(xué)可較好鑒別正常組和冠脈病變組(曲線下面積>0.90)。由于FRP是一種新興的成像生物標(biāo)記物,因此還需要更多數(shù)據(jù)及研究隊列的驗證。

    在臨床實踐中,接受CCTA的患者中有70%~80%的患者無阻塞性動脈粥樣硬化[35]。然而,學(xué)者普遍認(rèn)為,50%的心臟病發(fā)作發(fā)生在有輕微疾病的患者中[36]。事實上,可以通過PVAT成像量化患者冠狀動脈血管炎癥程度,在這一人群中了解其血管周圍脂肪表型可以將約25%的無疾病的人(無鈣化者)重新分類[22],F(xiàn)AI與FRP的結(jié)合有助于對患者進行更全面的個性化心臟風(fēng)險評估,也可以指導(dǎo)一級預(yù)防措施的實施,例如,開始他汀類藥物治療或增減劑量;同時在有冠狀動脈粥樣硬化的患者中,其可以識別“脆弱斑塊”,并允許最大限度地采取治療策略,以防止斑塊破裂[12]。

    5 總結(jié)與展望

    FAI作為一種有前景的非侵入性標(biāo)記物,在檢測活動性冠狀動脈微鈣化和炎癥、預(yù)測冠脈不良事件及在跟蹤抗炎干預(yù)反應(yīng)方面的價值已被證實,并可以有效彌補傳統(tǒng)CCTA以及FFR-CT等功能評估不能提供有關(guān)疾病活動性信息的缺陷。未來如將血管周圍FAI納入標(biāo)準(zhǔn)的CCTA報告,同時加入脂肪組織放射組學(xué)特征,有望指導(dǎo)一級和二級預(yù)防措施的使用,針對不同患者做出更合理的個性化治療決策。

    猜你喜歡
    脂肪組織組學(xué)冠脈
    心肌缺血預(yù)適應(yīng)在紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管擴張術(shù)中的應(yīng)用
    高脂肪飲食和生物鐘紊亂會影響體內(nèi)的健康脂肪組織
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:49:52
    雙源CT對心臟周圍脂肪組織與冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性
    冠脈CTA在肥胖患者中的應(yīng)用:APSCM與100kVp管電壓的比較
    256排螺旋CT冠脈成像對冠心病診斷的應(yīng)用價值
    冠脈CT和冠脈造影 該怎樣選
    口腔代謝組學(xué)研究
    基于UHPLC-Q-TOF/MS的歸身和歸尾補血機制的代謝組學(xué)初步研究
    代謝組學(xué)在多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用
    白色脂肪組織“棕色化”的發(fā)生機制
    亚洲熟妇熟女久久| 99热只有精品国产| 免费日韩欧美在线观看| 婷婷丁香在线五月| 国产有黄有色有爽视频| 久久精品国产a三级三级三级| 色综合婷婷激情| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 日本a在线网址| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产精品国产高清国产av | 老司机在亚洲福利影院| 多毛熟女@视频| 久久午夜亚洲精品久久| 99re6热这里在线精品视频| 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 校园春色视频在线观看| 美女午夜性视频免费| 热99久久久久精品小说推荐| 欧美乱码精品一区二区三区| 手机成人av网站| 亚洲av美国av| 老司机深夜福利视频在线观看| 日本wwww免费看| 国产精品.久久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 美国免费a级毛片| 国产成人欧美在线观看 | 两个人看的免费小视频| 欧美色视频一区免费| 欧美激情极品国产一区二区三区| 男女午夜视频在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 精品久久蜜臀av无| 免费观看人在逋| 亚洲视频免费观看视频| 热re99久久精品国产66热6| 欧美最黄视频在线播放免费 | 韩国精品一区二区三区| 国产99久久九九免费精品| 大码成人一级视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久久国产欧美日韩av| 国产亚洲精品一区二区www | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产在线精品亚洲第一网站| 很黄的视频免费| 91成年电影在线观看| 欧美在线黄色| 日本黄色视频三级网站网址 | 黄片小视频在线播放| 九色亚洲精品在线播放| 一级片'在线观看视频| 中国美女看黄片| 亚洲精品美女久久av网站| 日韩免费av在线播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 精品一区二区三区av网在线观看| 精品久久久久久电影网| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产欧美日韩一区二区三| 中文字幕精品免费在线观看视频| 99久久综合精品五月天人人| 午夜精品在线福利| 免费人成视频x8x8入口观看| 90打野战视频偷拍视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 99re在线观看精品视频| 成人av一区二区三区在线看| 少妇 在线观看| 高清欧美精品videossex| 怎么达到女性高潮| 色尼玛亚洲综合影院| 大码成人一级视频| 日本wwww免费看| 午夜精品久久久久久毛片777| 满18在线观看网站| 国产免费现黄频在线看| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产淫语在线视频| 十八禁高潮呻吟视频| 九色亚洲精品在线播放| 日日爽夜夜爽网站| 正在播放国产对白刺激| 黄色片一级片一级黄色片| 最新的欧美精品一区二区| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产三级黄色录像| 在线观看免费视频网站a站| ponron亚洲| 在线观看免费视频日本深夜| 热99国产精品久久久久久7| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲情色 制服丝袜| 国产亚洲欧美精品永久| 女人被狂操c到高潮| 国产精品亚洲av一区麻豆| 精品无人区乱码1区二区| 一进一出抽搐动态| 中文字幕人妻熟女乱码| 午夜精品久久久久久毛片777| 午夜精品在线福利| 后天国语完整版免费观看| 成人黄色视频免费在线看| 日韩大码丰满熟妇| 老鸭窝网址在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 久久中文字幕人妻熟女| 成在线人永久免费视频| 日韩视频一区二区在线观看| 久久国产精品大桥未久av| 免费高清在线观看日韩| 国产亚洲欧美在线一区二区| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 亚洲熟妇熟女久久| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产一区二区激情短视频| 黄色视频不卡| 国产成人精品在线电影| 亚洲中文av在线| 午夜福利在线免费观看网站| 国产有黄有色有爽视频| 大型av网站在线播放| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久中文看片网| 另类亚洲欧美激情| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 久久国产精品男人的天堂亚洲| 精品人妻1区二区| 天堂俺去俺来也www色官网| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 美国免费a级毛片| 国产成人免费无遮挡视频| 日日爽夜夜爽网站| 一级毛片精品| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产成人系列免费观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 村上凉子中文字幕在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产男靠女视频免费网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 成年人黄色毛片网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 99精国产麻豆久久婷婷| 女人久久www免费人成看片| 国产91精品成人一区二区三区| 精品国产美女av久久久久小说| 欧美乱色亚洲激情| 精品高清国产在线一区| 国精品久久久久久国模美| 亚洲精品av麻豆狂野| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品一区二区三区av网在线观看| 搡老乐熟女国产| 国产高清国产精品国产三级| 日韩欧美在线二视频 | 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 国产午夜精品久久久久久| 一二三四社区在线视频社区8| 1024香蕉在线观看| 人妻 亚洲 视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 精品国产一区二区三区四区第35| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久影院123| 国产片内射在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 欧美成人免费av一区二区三区 | 中文字幕最新亚洲高清| 久久ye,这里只有精品| 久久国产精品人妻蜜桃| 一级片'在线观看视频| 777米奇影视久久| 亚洲综合色网址| 国产1区2区3区精品| 国产精品1区2区在线观看. | 90打野战视频偷拍视频| 一区二区三区精品91| 老司机影院毛片| 国产一区二区激情短视频| 最近最新免费中文字幕在线| 校园春色视频在线观看| 岛国在线观看网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 成年版毛片免费区| 欧美性长视频在线观看| a级毛片黄视频| 亚洲一区中文字幕在线| 午夜激情av网站| 超碰成人久久| 手机成人av网站| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 激情视频va一区二区三区| 国产成人欧美| 午夜视频精品福利| 亚洲少妇的诱惑av| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久热这里只有精品99| 一进一出好大好爽视频| 一进一出好大好爽视频| 99热只有精品国产| 久久久国产精品麻豆| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 两性夫妻黄色片| 香蕉国产在线看| 99riav亚洲国产免费| 后天国语完整版免费观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产精品亚洲av一区麻豆| www.熟女人妻精品国产| 国产精品一区二区免费欧美| 怎么达到女性高潮| 精品国产国语对白av| 岛国在线观看网站| 午夜视频精品福利| videos熟女内射| 另类亚洲欧美激情| 国产欧美亚洲国产| 香蕉丝袜av| 十八禁人妻一区二区| 久久香蕉激情| 99热国产这里只有精品6| a级毛片在线看网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产片内射在线| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久青草综合色| 老司机深夜福利视频在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 性色av乱码一区二区三区2| 这个男人来自地球电影免费观看| 一进一出抽搐动态| 成人三级做爰电影| 看免费av毛片| 欧美国产精品va在线观看不卡| 热re99久久精品国产66热6| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲片人在线观看| 亚洲人成电影观看| а√天堂www在线а√下载 | 韩国av一区二区三区四区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 成在线人永久免费视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 免费观看a级毛片全部| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品一区二区免费欧美| 丝袜美足系列| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | а√天堂www在线а√下载 | 成人精品一区二区免费| 无限看片的www在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 一区二区三区激情视频| 嫩草影视91久久| 亚洲第一av免费看| 在线永久观看黄色视频| 午夜福利免费观看在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| 99热网站在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 国产精品国产高清国产av | 日韩欧美免费精品| 69av精品久久久久久| 日韩有码中文字幕| 校园春色视频在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| av在线播放免费不卡| 成人免费观看视频高清| 电影成人av| 后天国语完整版免费观看| 十分钟在线观看高清视频www| av国产精品久久久久影院| 欧美不卡视频在线免费观看 | 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 高清在线国产一区| 亚洲专区字幕在线| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产一区有黄有色的免费视频| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲av第一区精品v没综合| 母亲3免费完整高清在线观看| 人人妻人人澡人人看| 精品一区二区三区av网在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 国产一区二区三区视频了| 亚洲国产看品久久| 色94色欧美一区二区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 99热网站在线观看| 午夜91福利影院| 国产精品影院久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 男女下面插进去视频免费观看| 精品国产一区二区久久| 黄色a级毛片大全视频| 国产亚洲av高清不卡| 欧美黑人精品巨大| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美最黄视频在线播放免费 | 精品国产一区二区久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 成年版毛片免费区| 国产在线观看jvid| 99国产综合亚洲精品| 99精品久久久久人妻精品| 久久热在线av| 少妇 在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 露出奶头的视频| 亚洲免费av在线视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产成人精品在线电影| 在线观看免费午夜福利视频| 午夜免费鲁丝| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 99热国产这里只有精品6| av天堂久久9| 99国产精品一区二区三区| 亚洲少妇的诱惑av| 90打野战视频偷拍视频| 精品国产一区二区久久| 一级毛片精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品免费一区二区三区在线 | 午夜精品在线福利| 亚洲国产欧美网| av视频免费观看在线观看| 久久久久国内视频| 精品久久久久久久久久免费视频 | 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲第一青青草原| 国产国语露脸激情在线看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 一进一出好大好爽视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美在线黄色| 一级,二级,三级黄色视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 精品视频人人做人人爽| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲精品在线观看二区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 色在线成人网| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲avbb在线观看| 午夜免费观看网址| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲在线自拍视频| 国产三级黄色录像| 欧美乱码精品一区二区三区| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 中文欧美无线码| 欧美日韩黄片免| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 在线av久久热| 一a级毛片在线观看| 高清av免费在线| 欧美黑人精品巨大| 精品第一国产精品| 国产午夜精品久久久久久| 91精品国产国语对白视频| 五月开心婷婷网| 男男h啪啪无遮挡| 国产男女超爽视频在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 日本a在线网址| a级毛片黄视频| 亚洲五月天丁香| 久久香蕉精品热| 两性夫妻黄色片| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 香蕉丝袜av| 757午夜福利合集在线观看| cao死你这个sao货| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美乱妇无乱码| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 高清欧美精品videossex| 亚洲七黄色美女视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩大码丰满熟妇| 午夜视频精品福利| 亚洲免费av在线视频| 丁香欧美五月| 国产片内射在线| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 9色porny在线观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 在线国产一区二区在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品1区2区在线观看. | 麻豆成人av在线观看| 国产精华一区二区三区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 操美女的视频在线观看| av欧美777| av天堂久久9| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 在线观看免费高清a一片| 久久中文字幕人妻熟女| 国产乱人伦免费视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲全国av大片| 亚洲免费av在线视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久热在线av| 国产成人精品在线电影| 成年人午夜在线观看视频| 又大又爽又粗| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲精品乱久久久久久| 国产免费av片在线观看野外av| 久久久久久久久免费视频了| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 老鸭窝网址在线观看| 久久久精品区二区三区| 很黄的视频免费| 国产真人三级小视频在线观看| 高清在线国产一区| 大香蕉久久网| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 黑人操中国人逼视频| 日韩欧美免费精品| 麻豆成人av在线观看| 久9热在线精品视频| 乱人伦中国视频| 婷婷丁香在线五月| 欧美黄色片欧美黄色片| 99久久99久久久精品蜜桃| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲人成电影免费在线| 搡老岳熟女国产| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 老司机深夜福利视频在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 免费看a级黄色片| 国产精品免费大片| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 免费看十八禁软件| 成人国产一区最新在线观看| 高清av免费在线| 男女床上黄色一级片免费看| 精品久久久精品久久久| 视频在线观看一区二区三区| 91字幕亚洲| 人妻久久中文字幕网| 久久精品国产清高在天天线| 成人精品一区二区免费| 精品福利永久在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 婷婷丁香在线五月| 天堂动漫精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | videosex国产| 老司机在亚洲福利影院| 欧美日韩福利视频一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 黑人欧美特级aaaaaa片| 成在线人永久免费视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久这里只有精品19| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 黄片播放在线免费| 中文字幕人妻丝袜制服| 丰满饥渴人妻一区二区三| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 好男人电影高清在线观看| 久久久国产一区二区| www.999成人在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 日韩大码丰满熟妇| av中文乱码字幕在线| 在线播放国产精品三级| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 色老头精品视频在线观看| 后天国语完整版免费观看| 精品久久久久久,| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 老司机影院毛片| 一级黄色大片毛片| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产欧美日韩一区二区三| 丝袜美足系列| 久久久久国内视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| av天堂久久9| 大陆偷拍与自拍| 国产精品亚洲一级av第二区| 99热网站在线观看| 亚洲精品一二三| 午夜91福利影院| 99riav亚洲国产免费| 日本五十路高清| av天堂久久9| 99国产综合亚洲精品| 中文亚洲av片在线观看爽 | av视频免费观看在线观看| 成人精品一区二区免费| 久久精品91无色码中文字幕| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产高清激情床上av| 国产1区2区3区精品| 亚洲av欧美aⅴ国产| 精品电影一区二区在线| √禁漫天堂资源中文www| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 99riav亚洲国产免费| 十八禁高潮呻吟视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品国产av在线观看| 黑人操中国人逼视频| a在线观看视频网站| 村上凉子中文字幕在线| 午夜免费鲁丝| 国产成人精品无人区| 日韩免费av在线播放| svipshipincom国产片| 免费高清在线观看日韩| 老司机在亚洲福利影院| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产av一区二区精品久久| 亚洲av成人一区二区三| 一区二区三区精品91| 欧美精品高潮呻吟av久久| xxxhd国产人妻xxx| av网站免费在线观看视频| 丝瓜视频免费看黄片| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产伦人伦偷精品视频| 成人av一区二区三区在线看| 国产成人啪精品午夜网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲av成人av| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 极品人妻少妇av视频| 免费在线观看完整版高清| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 亚洲精华国产精华精| 国产男靠女视频免费网站| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品影院久久| 人人澡人人妻人| 久久久久久久精品吃奶| 乱人伦中国视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产成人精品无人区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 丰满迷人的少妇在线观看| 满18在线观看网站| 国产深夜福利视频在线观看| xxx96com| 亚洲黑人精品在线| 免费看a级黄色片| 看免费av毛片| 久久精品成人免费网站| 国产一区有黄有色的免费视频| 一级毛片精品| 十八禁人妻一区二区| 免费少妇av软件| 热re99久久国产66热| 青草久久国产| 一区二区日韩欧美中文字幕| 香蕉久久夜色| 99香蕉大伊视频| 国产欧美日韩一区二区三| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 一区在线观看完整版| 两个人免费观看高清视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲精品一二三| 色老头精品视频在线观看| 性少妇av在线| www.999成人在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女 |