臺資醫(yī)院　勝算在哪？　「鯰魚效應(yīng)」的生存樣本

臺資醫(yī)院的先進管理理念和人本化經(jīng)營,無疑給大陸僵化、壟斷的醫(yī)療系統(tǒng)吹來一股清風(fēng),成為當(dāng)下大陸醫(yī)療行業(yè)未來生存模式的重要參照。

隨著越來越多的臺資醫(yī)院落戶大陸,他們這種「不一樣」的管理經(jīng)驗必將引發(fā)「鯰魚效應(yīng)」,也為臺資醫(yī)院抓住醫(yī)改機遇、在競爭中取勝的有利籌碼。

有人用「麥當(dāng)勞」來打趣大陸的醫(yī)療市場:看上去有幾萬家飯店,其實只有一家,都是麥當(dāng)勞的分店而已,相互間沒有競爭,只有營業(yè)區(qū)域的區(qū)分。當(dāng)前,大陸公立醫(yī)院的收入有公共財政投入、社保以及個人醫(yī)療支出、藥費提成三條管道。藥費提成也即以藥養(yǎng)醫(yī),是眾多的「麥當(dāng)勞」們無需競爭便得以舒服過日子的「不二法門」。

新醫(yī)改方案的劍鋒直指于此,勢必觸動既有的利益格局,而復(fù)雜的利益糾葛一直是大陸醫(yī)改難以逾越的障礙。新醫(yī)改能否破除「麥當(dāng)勞們」以藥養(yǎng)醫(yī)的利益堅冰,尚是個未知數(shù);而在幾近壟斷的公立醫(yī)院背后,臺資醫(yī)院「不一樣」的經(jīng)營模式就顯得愈加醒目,引發(fā)人們的思索。

醫(yī)藥分離

大陸既有的醫(yī)療體制下,公立醫(yī)院存在很多問題,而其中很多問題正是臺灣醫(yī)療界20多年前所經(jīng)歷的。政府投入不足導(dǎo)致醫(yī)療資源供給短缺,「以藥養(yǎng)醫(yī)」的公立醫(yī)院依靠壟斷地位維持收益,高昂的醫(yī)療價格令患者不堪重負(fù),醫(yī)患關(guān)系緊張一觸即發(fā),如此惡性循環(huán)已是積重難返。

相反,臺資醫(yī)院市場化運作的最大亮點在于,他們有著一套成熟的剛性體制來杜絕「大藥方、大檢查」,在醫(yī)生與藥物供貨商之間建起了一道不可逾越的「防火墻」,從而實現(xiàn)了藥與醫(yī)的徹底決裂。

南京明基醫(yī)院副執(zhí)行長江明洲在接受本刊記者采訪時談到:明基醫(yī)院有著嚴(yán)格的藥物供應(yīng)管理流程, 醫(yī)生開藥都只提藥物成分,不提廠商;同時,醫(yī)生所開處方則會送醫(yī)院藥委會檢查、監(jiān)督,鑒別其中是否有藥性重復(fù)的藥物、藥物與疾病的適用程度,以及藥物劑量是否合適。

明基醫(yī)院的進藥過程被拆分為諸多環(huán)節(jié),一人列出所需藥物的品種,另一人與藥品供貨商洽議價格,具體采購則有第三人承擔(dān),藥品進庫再換人驗收。沒有一個人負(fù)責(zé)全程,藥品供貨商的回扣可謂是「欲送無門」。

而廈門長庚醫(yī)院賦予了藥房更大的話語權(quán):患者拿到的藥,要經(jīng)過藥房4道審核程序,看處方、藥品、藥量是否準(zhǔn)確。藥劑師還可根據(jù)自己專業(yè)判斷處方中藥品種類、劑量是否合適。如果不合適,藥劑師有權(quán)對處方提出修改意見。一個成熟的藥劑師對各種藥的藥效、不良反應(yīng)、化學(xué)物理成分掌握的知識更為豐富,他們對醫(yī)生開出的處方進行把關(guān)監(jiān)督,這無形中大大提高了藥品的透明度。

以病患為中心的臺灣醫(yī)療特色

明基醫(yī)院最大的特色便是「以病患為中心」的臺灣醫(yī)院服務(wù)理念的注入。

據(jù)介紹,病人從門診接診到住院手術(shù),所有的治療過程都由一名醫(yī)師負(fù)責(zé)到底。這和大陸醫(yī)院門診、開刀、住院、回門診等各個流程由不同的醫(yī)師負(fù)責(zé)的模式大相徑庭。

在明基醫(yī)院的醫(yī)師看來,「流水線模式」的背景是醫(yī)療資源供給不足,公立醫(yī)院的醫(yī)師,每天要面對數(shù)十名病人,診療速度快、效率高,但醫(yī)師疲于應(yīng)付,難給病人好臉色。在「主診醫(yī)師全責(zé)制」的臺資醫(yī)院,醫(yī)患雙方將共處數(shù)日甚至更長時間,「我們就不太可能板著臉,而是要與患者達(dá)成一種信任關(guān)系。」江明洲表示。

而把臺灣醫(yī)院的評鑒制度完整的移植過來,強化醫(yī)療質(zhì)量面的監(jiān)控措施,也是東莞臺心醫(yī)院的服務(wù)特色?；I建辦主任林修禾說:所謂評鑒制度,最主要是以醫(yī)療質(zhì)量面為準(zhǔn),是以病人為中心的一個思考邏輯?！概_心醫(yī)院期待用服務(wù)來贏得民眾的信賴?！?/p>

據(jù)了解,「以病患為中心」的服務(wù)理念也是王永慶的長庚醫(yī)院打敗臺灣公立醫(yī)院的殺手锏。當(dāng)時臺灣醫(yī)療體系的混亂、醫(yī)患關(guān)系的緊張,和今日大陸的情況頗有相似之處。1983年,臺塑集團興辦長庚醫(yī)院,其管理模式的核心就是以病患為中心,類同于企業(yè)以顧客為中心,實行的主治醫(yī)師責(zé)任制則類同于產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任制,令臺灣島內(nèi)醫(yī)療風(fēng)氣為之一新,也迫使市場份額日益下降的公立醫(yī)院開始改革。

醫(yī)管分開

臺資醫(yī)院倡導(dǎo)「平價醫(yī)療、周到服務(wù)、視病猶親」的宗旨背后,還有一套嚴(yán)格的「醫(yī)管分開」制度,醫(yī)院的企業(yè)管理和各項醫(yī)療事務(wù)分別由不同的院長掌控。

在長庚醫(yī)院,日常營運工作是由總管理處負(fù)責(zé)。總管理處的工作人員負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部的物料與儀器采購、資金調(diào)度、工程營建、發(fā)包與績效考核的統(tǒng)籌運作,醫(yī)院的其他成員只需要專注于本身醫(yī)療照護的工作,大部分的重要權(quán)力由總管理處統(tǒng)攬。

在業(yè)務(wù)管理方面,依照企業(yè)的事業(yè)部形式建立科系制度,采用產(chǎn)銷一元化與責(zé)任經(jīng)營的原則,如此一來,各個科系就能夠配合本身的組織編制、診療程序、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)等需要,全盤規(guī)劃經(jīng)營目標(biāo),統(tǒng)籌整體的診療、教學(xué)和研發(fā),從而最大限度地節(jié)約了運行成本。醫(yī)院還透過規(guī)模擴張、強有力的采購機制,以及各成本中心點點滴滴追求成本合理化,不斷壓低藥品和診療價格,使看病從「根」上便宜了起來。

同時,長庚醫(yī)院啟用「醫(yī)師診療費」制度,也可有效地遏制「紅包現(xiàn)象」的蔓延。該制度以科為單位,將每月的診療收入集中起來,再以一定比例進行分配。醫(yī)院根據(jù)各個績效項目:任職時間、教學(xué)貢獻(xiàn)、研究貢獻(xiàn)、承擔(dān)的行政任務(wù)、已有的職務(wù)等等,按照一定比例重新分配收入,「收入透明化」在臺資醫(yī)院十分普遍。

因地制宜搭乘醫(yī)改快車

大陸的醫(yī)改政策即將推行,對于各醫(yī)院來說,無不盯緊醫(yī)改這塊大餅,希望能分上一杯羹。臺心醫(yī)院也很看好這個難得的商機。籌建辦主任林修禾說:「所謂的醫(yī)改,其實是推動小區(qū)醫(yī)療。而小區(qū)醫(yī)療,則是把醫(yī)療服務(wù)分一部分到比較偏遠(yuǎn)的地區(qū),滿足當(dāng)?shù)孛癖姷尼t(yī)療需求,甚至走到小區(qū)去幫他們做衛(wèi)生醫(yī)療方面的普及教育,這可以讓民眾加強健康意識。在小病變成大病之前,就已經(jīng)篩選出來了,這是與民眾生活比較貼切的做法。」林修禾表示,臺心醫(yī)院正在往這方面展。東莞有32個城鎮(zhèn),臺心醫(yī)院設(shè)定,在市中心有一個中心醫(yī)院,而在32個城鎮(zhèn)都設(shè)立門診部,把小區(qū)化的模式配合下去。

同時,迎合當(dāng)?shù)厥袌龅尼t(yī)療需求也是臺心醫(yī)院的發(fā)展方向。據(jù)統(tǒng)計,東莞臺企400萬人里,每天需要住院的工傷人數(shù)達(dá)到30~50名左右,外傷醫(yī)療的需求量也比較大,所以,一開始,臺心醫(yī)院就往重癥及外傷中心的方向去發(fā)展,林修禾說:「重癥和外傷這個部分是我們的特色?！蛊浯?臺心醫(yī)院前期也做過問卷調(diào)查,爭對臺商臺干們,調(diào)查他們最需要的是哪些科別。比如說神經(jīng)科、心臟科、高血壓等。除了著重幾個特色之外,臺心醫(yī)院一定會用全科去做開發(fā),再由全科發(fā)展出自己的特色。

大陸醞釀成立外資醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會

2009年7月,中國商務(wù)部、衛(wèi)生部召集外資醫(yī)療機構(gòu)召開會議,包括旺旺、明基醫(yī)院等臺資醫(yī)療機構(gòu)受邀參加。

此次并未公開的會議針對外資醫(yī)療機構(gòu)在大陸執(zhí)行醫(yī)療行為的相關(guān)問題進行了討論。大陸政府想藉由這次會議,聆聽外資醫(yī)療機構(gòu)的意見,之后再透過中國商務(wù)部、衛(wèi)生部醞釀,正式組建外資醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會。這個協(xié)會成立的主要目的,是希望透過外資醫(yī)療機構(gòu)的建議,解決外資醫(yī)療機構(gòu)在大陸的醫(yī)療、健檢、醫(yī)保等問題。

大陸就醫(yī)費用 報稅時可列舉扣除

臺灣民眾在大陸就醫(yī)或旅行期間身體不適,包括本人、配偶或受扶養(yǎng)親屬在大陸地區(qū)就醫(yī)所支付的醫(yī)藥費用,除了需要醫(yī)院出具證明之外,還要取得?；鶗c海峽交流基金會與大陸地區(qū)公證處公證的驗證證明,才可以在臺辦理所得稅申報時,納入列舉扣除額報稅。

除了大陸之外的地區(qū),納稅人海外就醫(yī)的醫(yī)藥費用扣除證明,只須出示國外公立醫(yī)院,以及國外財團法人組織醫(yī)院,或公私立大學(xué)附設(shè)醫(yī)院所開立的醫(yī)藥費用證明即可。