淺析普外科傷口感染的原因及治療方法

趙磊

【摘要】目的：對(duì)普外科傷口感染的原因及治療方法展開(kāi)分析。方法：選擇35例于2019年2月—2020年1月期間于我院普外科接受治療并傷口感染的患者為研究的觀察組，采用回顧性分析法，分析患者的臨床效果。另外選擇同期我院收治的外科手術(shù)治療且沒(méi)有出現(xiàn)傷口感染的患者35例作為對(duì)照組，對(duì)比觀察兩組患者的一般資料、手術(shù)情況與抗生素使用情況等。結(jié)果：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，觀察組患者傷口感染癥狀有所改善，總有效率為88.57%。觀察組患者的年齡明顯高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，惡性腫瘤所占比例高于對(duì)照組，有基礎(chǔ)疾病合并癥所占比例高于對(duì)照組，術(shù)前血清白蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在手術(shù)前使用抗生素比例對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：引發(fā)普外科傷口感染的因素較多，應(yīng)具體情況具體分析，采取針對(duì)性的治療方法，才能降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】傷口感染；普外科；治療效果

Analysis of the causes and treatment of wound infection in general surgery department

ZHAO Lei

Wutai Town Hospital， Pingyi County， Linyi， Shandong 276000， China

【Abstract】Objective：To analyze the causes and treatment of wound infection in general surgery department.Methods：35 patients with wound infection who were treated in our general surgery department from February 2019 to January 2020 were selected as the observation group，and the clinical effects of patients were analyzed by retrospective analysis.In addition，35 patients who received surgical treatment in our hospital at the same time and did not have wound infection were selected as the control group，and the general information，surgical conditionsandantibiotic use of the two groups of patients were compared.Results：After a period of treatment，the symptoms of wound infection in the observation group were improved，and the total effective rate was 88.57%.The age of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，the operation time was longer than that in the control group，the proportion of malignant tumors was higher than that in the control group，the proportion of patients with underlying diseases and complications was higher than that in the control group，and the preoperative serum albumin level was lower than that in the control group（P<0.05），the difference was statistically significant.There was no significant difference between the two groups in the proportion of using antibiotics before surgery（P>0.05）.Conclusion：There are many factors that cause wound infection in general surgery department，which should be analyzed on a case-by-case basis and targeted treatment should be adopted to reduce the risk of wound infection，improve the treatment effect and shorten the recovery time of patients.

【Key Words】Wound infection； General surgery； Treatment effect

傷口感染是普外科手術(shù)后，容易引發(fā)的一種并發(fā)癥，多發(fā)于中老年群體，其主要的臨床癥狀有傷口突然疼痛、周?chē)つw發(fā)紅、腫脹等[1]。一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，否則可能會(huì)發(fā)展成膿毒血癥，甚至致人死亡。造成傷口感染情況的因素較多，主要是不正確的創(chuàng)口清理操作方式和不科學(xué)地應(yīng)用抗生素，除此之外還與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、操作環(huán)境、患者身體等因素相關(guān)。因此，要對(duì)患者傷口感染的原因進(jìn)行分類(lèi)，才能針對(duì)性地選擇治療方法，有效預(yù)防感染，從而使患者盡快恢復(fù)健康。本文對(duì)普外科傷口感染的原因及治療方法展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇35例于2019年2月—2020年1月期間于我院普外科接收治療的外科手術(shù)并傷口感染患者為觀察組研究對(duì)象，男性17例，女性18例，年齡25～75歲，平均年齡（58.33±5.89）歲；選擇同期在我院進(jìn)行外科手術(shù)，但是沒(méi)有發(fā)生傷口感染的患者35例作為對(duì)照組，男性19例，女性16例，年齡25～77歲，平均年齡（51.97±5.12）歲。兩組患者的性別對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05，性別可比性良好。經(jīng)我院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許，且患者和家屬都理解了本次研究?jī)?nèi)容，愿意簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)患者的感染情況進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)和了解，分類(lèi)引起感染的原因，包括手術(shù)持續(xù)時(shí)間、患者性別、年齡、傷口大小等因素，針對(duì)性地選擇治療方案?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面著手：（1）以患者實(shí)際的臨床癥狀為依據(jù)，判定患者傷口感染的嚴(yán)重程度。（2）傷口感染的常規(guī)處理方法：若患者傷口部位僅有輕微的炎癥，沒(méi)有出現(xiàn)血滲液，可使用碘伏進(jìn)行消毒[2]。若患者傷口存在滲液，先要用力將傷口內(nèi)存在積液全部擠壓干凈，然后將傷口進(jìn)行固定。若患者傷口部位滲液較多，且流出膿液，需要清除壞死的組織以及更換干凈的敷料[3]，確保傷口處于干燥狀態(tài)，便于進(jìn)行二期縫合。（3）傷口感染的治療：用專(zhuān)業(yè)的臨床知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估和判定患者傷口感染的嚴(yán)重程度，可使用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，切開(kāi)引流，清理傷口感染后周?chē)膲乃澜M織，同時(shí)根據(jù)患者身體實(shí)際情況，適當(dāng)?shù)厥褂每股兀岣呔植拷M織的抗菌能力，使傷口感染情況得到良好的矯正，有利于傷口的愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

將觀察組患者的傷口感染的恢復(fù)情況作為判定治療效果的依據(jù)，顯效代表傷口感染癥狀完全消失，有效代表傷口感染癥狀有一定緩解，無(wú)效代表傷口感染癥狀沒(méi)有任何變化。

對(duì)比分析觀察組患者與對(duì)照組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、惡性腫瘤比例、合并癥比例、術(shù)前是否接受抗生素治療與術(shù)前血清白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的治療效果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，觀察組患者傷口感染癥狀有所改善，有效8例，顯效23例，無(wú)效4例，總有效率為88.57%，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的基本情況比較

觀察組患者的年齡明顯高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，惡性腫瘤所占比例高于對(duì)照組，有基礎(chǔ)疾病合并癥所占比例高于對(duì)照組，術(shù)前血清白蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在手術(shù)前使用抗生素比例對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在手術(shù)中，傷口是很常見(jiàn)的，感染也是常有的并發(fā)癥，在臨床上，傷口感染、深部組織化膿性感染等并發(fā)癥，都是通過(guò)切開(kāi)引流來(lái)解決，之后放置紗布條，并且定期換藥，局部沖洗，并且進(jìn)行抗生素的使用，但是由于個(gè)體差異化和臨床實(shí)踐性的局限，導(dǎo)致效果各異。放置紗布條的缺點(diǎn)是，紗布敷料吸附滲出物常與組織粘連結(jié)癡，在更換時(shí)，也會(huì)誘發(fā)疼痛，如果傷口受到損傷，導(dǎo)致新生上皮細(xì)胞死亡，無(wú)法阻擋細(xì)菌的侵襲，很容易導(dǎo)致皮下膿腫。1958年，有臨床上的研究者發(fā)現(xiàn)，保存完好的水疤，其愈合的速度要快于水疤的愈合；1962年，有學(xué)者提出，潮濕的表面?zhèn)?，可以很快地愈合，因此，傷口濕化愈合學(xué)說(shuō)，奠定了用新型敷料處理創(chuàng)面的理論基礎(chǔ)，久而久之，就形成了現(xiàn)代新型的保濕性水膠體敷料。到了90年代，隨著濕性修復(fù)理論的發(fā)展，臨床護(hù)理技術(shù)取得了重大突破。身體各個(gè)部位都會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈合的創(chuàng)傷，用傳統(tǒng)的方法或換繃帶是很困難的。普通外科通過(guò)濕性愈合基本原理，將傳統(tǒng)紗布敷料換藥的方式打破，采用新技術(shù)型敷料，獲得了良好的效果。

普外科醫(yī)療實(shí)踐中，傷口的愈合是必經(jīng)的過(guò)程，雖然看似簡(jiǎn)單，但是其中會(huì)伴隨較多的并發(fā)癥，一點(diǎn)處理不當(dāng)，將會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥，加重患者的疾病負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，傷口感染等是多因素共同作用的結(jié)果。本研究中觀察組患者的年齡明顯高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，惡性腫瘤所占比例高于對(duì)照組，有基礎(chǔ)疾病合并癥所占比例高于對(duì)照組，術(shù)前血清白蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

長(zhǎng)期不愈合的創(chuàng)面也會(huì)給患者造成很大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，普外科在創(chuàng)傷護(hù)理方面的研究也有了新的進(jìn)展。評(píng)價(jià)創(chuàng)傷的方法有兩種：一是創(chuàng)傷的分級(jí)。傷口的愈合程度取決于傷口的感染程度，包括縫合傷口、急性感染和大量滲水的傷口、結(jié)痂和壞死組織的傷口、慢性感染傷口、肉芽組織新鮮、滲液少的傷口等，都要根據(jù)傷口的類(lèi)型，選用不同的敷料、消毒方法、換藥方法、護(hù)理措施。二是采集傷口樣本的方法。傷口標(biāo)本的采集質(zhì)量直接影響到分析的效果，目前有很多種方法，比如吸管、活組織檢查、拭子收集，各種方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，要根據(jù)傷口的具體情況來(lái)選擇。

普外科傷口感染是臨床上較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，因大多數(shù)患者的外傷都是意外所致，且伴有開(kāi)放性傷口出現(xiàn)，在進(jìn)行外科操作時(shí)，其組織器官或體腔會(huì)暴露在外[4]，進(jìn)而容易引發(fā)手術(shù)部位的感染。因此，當(dāng)有傷口感染情況的發(fā)生后，要仔細(xì)觀察和區(qū)分患者感染的原因，采取針對(duì)性的治療方案，才能有效地改善患者傷口感染情況，使臨床療效增強(qiáng)。

第一，術(shù)前，應(yīng)仔細(xì)分析患者的實(shí)際病情，選擇適合的手術(shù)方法，盡可能地縮小手術(shù)造成的切口面積，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口恢復(fù)。術(shù)后，根據(jù)患者病情嚴(yán)重度，對(duì)住院時(shí)間進(jìn)行合理的計(jì)劃和安排，同時(shí)密切觀察患者切口情況。第二，重視創(chuàng)口清理，采用常規(guī)處理方法，將創(chuàng)口周?chē)鷫乃澜M織清除干凈，保證創(chuàng)口干燥，便于進(jìn)行縫合，降低感染發(fā)生率。第三，科學(xué)合理地使用抗生素，以患者的實(shí)際病情癥狀和手術(shù)方法為依據(jù)，選擇最佳的抗生素種類(lèi)。在用藥前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者是否存在抗生素過(guò)敏史，對(duì)其進(jìn)行抗生素測(cè)試后[5]，方可使用。第四，為患者及家屬普及創(chuàng)口知識(shí)，發(fā)現(xiàn)液體外滲情況，及時(shí)上報(bào)。此外，還要確保手術(shù)室的衛(wèi)生清潔，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，實(shí)現(xiàn)無(wú)菌化環(huán)境，同時(shí)，定期組織培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)和手術(shù)操作的規(guī)范性[6]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，觀察組患者傷口感染癥狀有所改善，有效8例，顯效23例，無(wú)效4例，總有效率為88.57%。說(shuō)明，觀察組患者感染癥狀恢復(fù)情況較好。

綜上所述，明確分析患者傷口感染類(lèi)型，采取針對(duì)性的治療方法，臨床療效顯著，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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