甲流和諾如病毒進(jìn)入狂飆季

主筆/ 陳夢(mèng)媛

2 月以來，上海青浦、天津北辰、浙江寧波、浙江金華、四川南充等地出現(xiàn)部分學(xué)校部分班級(jí)因?qū)W生發(fā)燒停課的情況，引發(fā)廣泛關(guān)注。春季細(xì)菌及病毒種類繁多，氣溫多變使得人體免疫力不穩(wěn)定等，易造成傳染病高發(fā)。甲流、諾如病毒感染會(huì)引起感冒、發(fā)熱等癥狀。

全國(guó)多地學(xué)校發(fā)生甲流疫情

2 月19 日，寧波杭州灣新區(qū)世紀(jì)城實(shí)驗(yàn)小學(xué)的通報(bào)引起了許多網(wǎng)友的關(guān)注。通報(bào)中描述：我校二（7）班在2 月18 日至2 月19 日，陸續(xù)有15 名學(xué)生因咳嗽、咽痛、發(fā)燒請(qǐng)假，學(xué)校掌握情況后，第一時(shí)間上報(bào)疾控中心。

但通告中并未提到學(xué)生所患具體疾病名稱，引發(fā)網(wǎng)友猜測(cè)是否為新冠，寧波杭州灣新區(qū)教育部門隨后澄清：近期確有個(gè)別班級(jí)因?qū)W生健康問題出現(xiàn)停課的情況，但學(xué)生停課是因?yàn)榱鞲?，而非新冠?/p>

無獨(dú)有偶，2 月21 日，有媒體報(bào)道，上海青浦一小學(xué)某班級(jí)確診4 例流感，多名學(xué)生發(fā)熱，有流感癥狀。自2 月20 日至23 日停課4 天，改為線上教學(xué)。青浦區(qū)教育局表示，學(xué)生們患的是甲流，并非新冠。

浙江省金華市一所學(xué)校的家長(zhǎng)曾在被采訪時(shí)表示：“最近班里發(fā)燒的人確實(shí)很多，最近因?yàn)榘l(fā)燒請(qǐng)假的孩子就有8、9 個(gè)，但家長(zhǎng)們都挺淡定的。春天本來就是發(fā)燒高發(fā)的時(shí)候，而且孩子在同一個(gè)班容易傳染?！?/p>

甲型流感，簡(jiǎn)稱“甲流”，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙、丁4 型，人流感主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒引起。甲型流感和乙型流感每年呈季節(jié)性流行。

甲型流感病毒最容易發(fā)生變異，幾乎每一次流感大流行都是甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型或舊亞型重現(xiàn)引起的。

“甲流”主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，患者以及隱性感染者為主要傳染源，患者自發(fā)病后5 天內(nèi)均可從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，傳染期約1 周，病初2～3 天傳染性最強(qiáng)。

感染“甲流”后，患者主要表現(xiàn)為突然的高熱，常有咳嗽、咽喉痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，伴有頭痛、肌肉酸痛等全身不適，發(fā)熱，體溫39℃～40℃，有的會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適。5 歲以下的兒童、65 歲以上的老年人、孕婦及患糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病的人群較易引發(fā)流感并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，多臟器功能不全或衰竭等重癥情況。

如果出現(xiàn)氣促、呼吸困難、胸悶、胸痛、心慌、極度乏力；反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、脫水；持續(xù)高熱不退等表現(xiàn)，需要警惕重癥病例及并發(fā)癥，及時(shí)就醫(yī)。

口服奧司他韋是治療流感的首選抗病毒藥物，但需遵醫(yī)囑。預(yù)防流感最有效的手段就是注射流感疫苗，尤其是重點(diǎn)人群。勤洗手也是預(yù)防流感傳播最簡(jiǎn)單、最重要的措施之一，外出回家后、接觸公共物品后、打噴嚏、擤鼻涕后、觸摸口腔、鼻、眼睛前后、飯前便后等都應(yīng)該及時(shí)洗手。

正確的洗手方式為使用流動(dòng)水和洗手液/香皂洗手；擦手時(shí)使用一次性紙巾或者一次性小毛巾，避免使用公共毛巾；在公共場(chǎng)所洗手時(shí)，可使用紙巾墊著關(guān)閉水龍頭，避免洗凈的手因接觸水龍頭造成二次污染。

日常做好防護(hù)，減少去人多密集的地方。家里有人感冒，患者應(yīng)佩戴口罩。一旦確診感染流感病毒應(yīng)及時(shí)治療或隔離，以免傳染給他人。在咳嗽或打噴嚏時(shí)用手帕或紙巾捂住口鼻。多喝水，保持良好規(guī)律的作息，以增強(qiáng)身體抵抗力。隨著天氣變化，做好保暖、及時(shí)增減衣物。適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)、保持室內(nèi)空氣流通、定期消毒等均有助于降低患流感的風(fēng)險(xiǎn)。

小心諾如病毒感染多發(fā)期

開學(xué)沒多久，四川省南充市市民劉女士就發(fā)現(xiàn)兒子班上有幾位小朋友因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽等癥狀請(qǐng)假了。據(jù)了解，近日南充市內(nèi)不少幼兒園和小學(xué)的微信公眾號(hào)及家長(zhǎng)群里在宣傳關(guān)于甲流和諾如病毒的預(yù)防知識(shí)。

在南充市第四人民醫(yī)院，門診部候診區(qū)和住院部的患兒明顯較平時(shí)增多。因冬春交替之際，甲流患兒和諾如病毒感染患兒較多。據(jù)兒科專家介紹：“甲流患兒占了門診患者的30%～40%，占住院患者的20%以上；感染諾如病毒的患兒也大幅上升，約占了門診量的20%，住院患者也占了10%?！倍疫@次甲流和諾如病毒的數(shù)量是近3 年同期最多的。

不僅僅是南充，全國(guó)多地都出現(xiàn)了諾如病毒引起的傳染性疾病，各高校、中小學(xué)、幼兒園又陸續(xù)迎來開學(xué)，進(jìn)一步增加了人群的密度和感染風(fēng)險(xiǎn)。多地疾控部門提醒防范諾如病毒引起的急性感染性腹瀉，中國(guó)疾控中心微信公眾號(hào)在10天內(nèi)先后發(fā)布了3 則諾如病毒相關(guān)的健康提示。

諾如病毒是一種傳染性很強(qiáng)的病原體，主要通過糞口途徑傳播，包括攝入污染的食物、水，接觸病人排泄物或嘔吐物，接觸污染的手、物體或用具，吸入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠等。牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類也是引起該疾病的常見食品。

諾如病毒可以隨糞便排出體外，糞便如果污染飲用的水源、食物、蔬菜等，其他人飲用被污染的水或者吃掉被污染的食物，就可以造成傳染。

首都兒科研究所消化內(nèi)科的專家介紹：“諾如病毒是引起急性胃腸炎常見的原因之一，也是兒童急性胃腸炎最常見的病源之一。”一般是在人群比較密集的地方容易感染，比如說托幼機(jī)構(gòu)、幼兒園、學(xué)校等場(chǎng)所。

據(jù)中國(guó)疾控中心發(fā)布的“諾如病毒家庭預(yù)防小貼士”介紹，諾如病毒的特點(diǎn)為潛伏期短、變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、傳播途徑多樣、感染劑量低，諾如病毒全年均可發(fā)生感染，特別是每年10 月到次年3 月的寒冷季節(jié)是諾如病毒流行的高發(fā)季。

專家介紹：“感染諾如病毒以后，在臨床上常見的表現(xiàn)就是嘔吐、腹瀉，還會(huì)出現(xiàn)腹痛的一些表現(xiàn)，而發(fā)熱是比較輕微的。

“對(duì)兒童來說，其實(shí)嘔吐癥狀是最突出的，所以這些孩子的主要表現(xiàn)就是急性嘔吐，他（她）一天可以吐3～5 次，或者7～8次，甚至是十幾次，所以對(duì)這些孩子來說，他（她）的嘔吐癥狀是我們注意到這個(gè)疾病的一個(gè)十分重要的表現(xiàn)。除了嘔吐以外，它還可以出現(xiàn)稀水便，化驗(yàn)大便常規(guī)也沒有明顯的白細(xì)胞、紅細(xì)胞，還有就是可以有發(fā)熱，但發(fā)熱一般是輕度到中度，38℃左右的這種發(fā)熱。”

專家表示：“目前針對(duì)諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗，感染后主要以減輕癥狀和支持治療為主；而通過非藥物性預(yù)防措施進(jìn)行預(yù)防控制更為重要。

“另外，諾如病毒不是一個(gè)細(xì)菌性感染的疾病，所以是沒有必要使用抗生素的。使用抗生素以后，反而會(huì)擾亂患者腸道的微生態(tài)，使其病程遷延?！?/p>

專家稱：“感染諾如病毒后需要做好對(duì)癥支持治療，這其中預(yù)防脫水是最關(guān)鍵的。對(duì)于大部分孩子，口服補(bǔ)液即可；對(duì)于少部分嘔吐特別頻繁，也不能吃東西的孩子，才采用靜脈補(bǔ)液的方法，在飲食上患者要注意進(jìn)食一些軟爛的，容易消化的食物，而且一定要少食多餐。”

諾如病毒感染屬于自限性疾病，多數(shù)患者發(fā)病后2～3 天即可康復(fù)。少數(shù)嬰幼兒、老年人，特別是伴有基礎(chǔ)性疾病的老人，可能會(huì)有脫水等較嚴(yán)重的癥狀，恢復(fù)較慢?；颊咴跐摲诩纯膳懦霾《?，排毒高峰在發(fā)病后2～5 天，持續(xù)約2～3 周。

專家提示，諾如病毒感染后產(chǎn)生的抗體沒有明顯的保護(hù)作用，極易出現(xiàn)反復(fù)感染。因此，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止病從口入。

預(yù)防感染諾如病毒，個(gè)人和家庭應(yīng)注意：飯前便后勤洗手、果蔬食品清洗干凈后食用；不喝生水、不吃未煮熟煮透的食物和生冷食品；勤開窗通風(fēng)、盡量不去人群聚集場(chǎng)所；適度鍛煉，提高自身免疫力；如遇家庭成員嘔吐、腹瀉，應(yīng)注意對(duì)其嘔吐物和糞便進(jìn)行消殺。

學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等單位應(yīng)認(rèn)真落實(shí)晨午檢和因病缺課登記制度，掌握學(xué)生缺勤原因，做到疫情的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告；對(duì)于確診為流感的學(xué)生，需體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48小時(shí)后或提供醫(yī)院復(fù)課證明方可返校。教室應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持教室內(nèi)空氣流通。學(xué)校每天要對(duì)衛(wèi)生間、食堂、樓梯扶手、門把手等重點(diǎn)部位進(jìn)行消毒；托幼機(jī)構(gòu)每天要對(duì)學(xué)生玩具等物品進(jìn)行消毒。學(xué)校要借助健康教育課、主題班會(huì)、校園小廣播、黑板報(bào)等多種形式宣傳流感防病知識(shí)，提高師生自我防病意識(shí)。

如何區(qū)分甲流和新冠

隨著多地部分學(xué)校的部分學(xué)生因感染甲流、諾如停課，不少關(guān)心此事的人感到疑惑：感冒、甲流、諾如和新冠出現(xiàn)的癥狀都是鼻塞、流鼻涕、嗓子癢等，那我們?cè)撊绾螀^(qū)分呢？

在2 月23 日舉行的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)疾控中心傳防處研究員常昭瑞介紹：當(dāng)前是我國(guó)流感、呼吸道合胞病毒感染等呼吸道傳染病流行季節(jié)，需要繼續(xù)加強(qiáng)流感等呼吸道病毒的監(jiān)測(cè)預(yù)警。新冠病毒感染以后，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽干、咽痛和咳嗽等癥狀，部分患者可伴有腹瀉癥狀。當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉癥狀時(shí)，我們應(yīng)重點(diǎn)考慮是否為急性胃腸炎等腸道疾病，尤其是目前是諾如病毒感染高發(fā)季節(jié)。

而普通感冒是我們正常的呼吸道定植的病毒，沒有季節(jié)性，如果沒有什么基礎(chǔ)疾病，免疫功能正常的人，癥狀可以很快緩解。流感的突出的特點(diǎn)是有傳染性，癥狀更重，可能會(huì)造成更嚴(yán)重的全身的癥狀，比如乏力、全身酸痛等。新冠病毒造成的感染傳播性更強(qiáng)、傳染性更強(qiáng)，除呼吸道癥狀以外，會(huì)有全身感染癥狀，比如乏力、全身酸痛、咽痛，包括后續(xù)的咳嗽、咳痰，這些癥狀其實(shí)還是相對(duì)比流感要更重一些。

學(xué)生生病全班停課是否有依據(jù)

隨著多則停課新聞傳出，有網(wǎng)友提出疑問，因部分學(xué)生生病而全班停課，是否有相應(yīng)依據(jù)？

根據(jù)《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2018 年版）》，流感樣病例暴發(fā)期間，必要情況下可根據(jù)專家建議采取停課、放假等措施。原則上，停課的范圍應(yīng)根據(jù)疫情波及的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，由小到大，如由班級(jí)到年級(jí)，由年級(jí)到全校，由一所學(xué)校到多所學(xué)校等。達(dá)到“該班級(jí)當(dāng)天新發(fā)現(xiàn)流感樣病例達(dá)5 例及以上”“該班級(jí)現(xiàn)癥流感樣病例達(dá)30%及以上”“一周內(nèi)發(fā)生2 例及以上實(shí)驗(yàn)室確診流感住院或死亡病例（不包括門診留觀病例）?！睒?biāo)準(zhǔn)之一者，經(jīng)評(píng)估疫情存在進(jìn)一步擴(kuò)散可能，該班可實(shí)施停課，并立即報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。停課期限一般為4 天。停課期限屆滿可復(fù)課。仍有流感樣癥狀的學(xué)生，需體溫恢復(fù)正常、其他流感樣癥狀消失48 小時(shí)后或根據(jù)醫(yī)生建議方可恢復(fù)上課。

疫情如果持續(xù)發(fā)展到影響學(xué)校正常教學(xué)活動(dòng)時(shí)，教育部門就應(yīng)該組織評(píng)估疫情風(fēng)險(xiǎn)，可按照上述要求逐級(jí)實(shí)施停課措施。停課期限屆滿后，經(jīng)評(píng)估確定是否復(fù)課。其中，流感樣病例的定義為發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。流感樣病例暴發(fā)則指同一地區(qū)或單位內(nèi)在較短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例。